SIMPOSIO 2012
Alberto López Bascopé
Seguridad del paciente y monitoreo
no invasivo en anestesiología
El monitoreo de parámetros vitales ha revolu-
cionado a la Medicina en general, y el profe-
sional dedicado a la medicina peri-operatoria
que convive con el paciente crítico o lo coloca
a él en esas condiciones –durante el procedi-
miento anestésico-, depende de la información
sobre el estado fisiológico de forma continua,
veraz y en tiempo real1. La cada vez más rápida
integración entre el conocimiento de nuestro
organismo en situación de salud y enfermedad
y la producción de tecnología con aplicación
clínica, ha permitido una constante introduc-
ción de equipo que permite seguir el curso de
la fisiología durante los procedimientos anes-
tésicos. En los últimos años, el desarrollo de
la tecnología ha permitido obtener abundante
información sin necesidad de atravesar, anató-
micamente, la morfología humana. Esta forma
de monitoreo, el no invasivo, actualmente es
una de las áreas de mayor crecimiento ya que
permite obtener información biofísica sin el po-
tencial agregado de lesión que es implícita con
los métodos invasivos. Esta rápida evolución
tecnológica ha obligado al especialista a ins-
truirse en muchas otras áreas del saber huma-
no: biofísica, informática, computación, etc.,
pero al mismo tiempo ha permitido realizar
los procedimientos peri-operatorios de forma
más eficiente, más segura, en especial para el
paciente, y así poder brindar una recuperación
superior al paciente de situaciones y experien-
cias “cercanas a la muerte” que muchas veces
se dan durante los procedimientos anestésico/
quirúrgicos2. Exponer la evolución histórica del
monitoreo es parte de otras revisiones, en ésta
se describirá cuáles han sido los pilares en que
se basa su rápido progreso:
Son tres cimientos principales sobre los
que se basa su progreso –aunque existen
otros, como el económico por ejemplo, que
no entran en la revisión:
Dr.
Anestesiología-Medicina Crítica
Jefe de Servicio de Medicina
Respiratoria. Hospital Mocel. México DF
Presidente de la Asociación Mexicana de
Terapia Respiratoria
La importancia de la fisiopatología en
tiempo real y a mediano/largo plazo
Muchos años atrás los médicos, al considerar
que el peor desenlace trans-operatorio era el
cese de la actividad cardíaca, impulsaron el
desarrollo de sistemas de lectura de su acti-
vidad, naciendo así el monitoreo electrocar-
diográfico. Este es un ejemplo de cómo, el
reconocer las implicancias del manejo anes-
tésico e ir entendiendo los mecanismos de
afectación a los diversos sistemas orgánicos
y, por sobre todo, de sus consecuencias in-
mediatas, mediatas o a largo plazo, obliga a
conocer, momento a momento, el grado de
su afectación a la fisiología y, por lo tanto, de
monitorear estrechamente un determinado,-o
un grupo- de datos paramétricos. Es innega-
ble que con el tiempo se ha ido dando más
importancia al monitoreo específico de cier-
tos órganos sobre otros, en función del cono-
cimiento que se tenía al momento3.
Y así es que al inicio de nuestra especialidad
solo era prioritario el tiempo intra-operatorio,
pero al cabo de un tiempo, la necesidad de co-
nocer el resultado de las acciones ha obligado
al anestesiólogo a salir del quirófano para se-
guir la evolución del paciente anestesiado, y la
sala de recuperación se convirtió en una prime-
ra (de muchas) extensiones de la especialidad.
Por otro lado, la cada vez mayor frecuencia con
que el paciente que sería sometido a algún pro-
cedimiento quirúrgico, llegaba en condiciones
de inestabilidad por patología aguda o crónica,
exigió otro cambio de actitud, y de esta forma
se reconoció la importancia de conocer el esta-
do de salud del paciente antes del procedimien-
to y, aún más, iniciar el manejo antes de actuar
con el procedimiento anestésico como tal. Así,
en muchos casos se estableció nuestra partici-
pación pre-operatoria. Pero esta evolución no
se quedó ahí. El manejo integral hospitalario
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exigió resultados del procedimiento anestésico
en los pacientes, no solo durante el trans-ope-
ratorio, sino sobre toda la estancia hospitalaria,
y de esa forma se tuvo que extender la activi-
dad anestésica a todo el período intrahospitala-
rio, lo que dio origen a la actualmente llamada
“Medicina Peri-operatoria”4.
Pero el progreso del conocimiento, que
nunca se ha detenido, exigió una nueva área
de injerencia a la anestesiología. Actualmen-
te existe gran evidencia científica que avala
que el procedimiento quirúrgico/anestésico
interfiere con la inmunología, afectando la
actividad bioquímica a nivel nuclear, con re-
percusión sobre el material genético, y que la
reverberación de la actividad hemodinámica,
alterada durante el procedimiento, puede in-
fluir negativamente hasta mucho tiempo des-
pués del evento anestésico; es por ello que la
anestesiología actual debe de vigilar las con-
secuencias de su quehacer hasta años des-
pués del evento. Van solo, algunos ejemplos:
• El monitoreo electroencefalográfico y su
correlación con la profundidad anestésica,
ya vislumbrada desde finales de los ‘30,
pero con aplicación en la práctica solo des-
de los ‘90, constituyó un claro ejemplo en
el que la introducción de nueva tecnología
en nuestra área, puede conllevar a la ob-
tención de información diferente que ge-
nera nuevos enfoques de una realidad no
vislumbrada anteriormente y que obliga a
profundizar la investigación por las impli-
caciones de la hipótesis surgida: a mayor
nivel de profundidad anestésica, mayor
mortalidad a mediano/largo plazo, lo que
implicaría establecer cambios en relación
al empleo de los anestésicos/sedantes5.
28 Volumen 70 · Nº 1 · Simposio 2012
• El monitoreo del nivel de hemoglobina y la
consiguiente transfusión sanguínea duran-
te el transoperatorio. Recientemente se ha
dado mucha importancia a las consecuen-
cias fisiopatológicas de la transfusión (y
evidencia científica última la ha demostrado
fehacientemente), que van desde inmediatas
como el TRALI (lesión pulmonar aguda por
transfusión), TACO (sobrecarga circulatoria
asociada a la transfusión), a mediatas como
mayor incidencia de metástasis, acortamien-
to de vida en pacientes con cáncer, inmuno-
supresión, alteraciones cognoscitivas, etc.6.
• El monitoreo del adecuado volumen circu-
lante efectivo y su resultante: la estabilidad
hemodinámica, han suministrado infor-
mación que demuestra que el exceso en el
aporte hídrico tiene consecuencias sobre
la morbimortalidad en el trans-operatorio y
que se extienden hasta un período mediato7.
Son tres ejemplos en los cuales el análisis
de la información proveniente del monitoreo,
en tiempo real y efectivo, de una actividad fi-
siológica específica que está cambiando en
función de la dinámica del procedimiento, nos
permite adecuar, eficientemente, nuestra res-
puesta terapéutica.
El primer ejemplo, el desarrollo del EEG y
su posterior aplicación a la anestesiología, ha
permitido “observar” los efectos directos de
los fármacos anestésicos sobre el SNC, más
aún, actualmente, al conocer que esos efec-
tos pueden perdurar en el tiempo y generar
situaciones de mayor morbi-mortalidad nos
ha obligado a ser muchísimo más cautelosos
en la administración de fármacos anestésicos,
en función a esos efectos antes no reconoci-
dos. Esta situación ha impulsado al desarrollo
de mejores sistemas de monitoreo integral de
la función cerebral, y poco a poco han esta-
blecido su nicho en el monitoreo del paciente,
principalmente del crítico, del anciano, o de
aquellos en los que se requiere más de una
hora de administración de medicamentos que
afecten el SNC. Un ejemplo de ello es su in-
troducción en las plataformas nuevas de ven-
tilación mecánica, que incluyen el monitoreo
oximétrico, capnografía volumétrica y del nivel
Seguridad del paciente y monitoreo no invasivo en anestesiología
de actividad del SNC para minimizar los efec-
tos fisiológicos de la ventilación mecánica y la
sedación concomitante.
Los otros dos ejemplos mencionados son
la administración de líquidos y componentes
sanguíneos, cuyo objetivo final es mejorar la
perfusión tisular, y aún más allá, asegurar la
oxigenación tisular y el lavado de desechos
del metabolismo hístico. Es decir, que se re-
quiere de un fluido transportador y que sea
impulsado por un diferencial de presión. Por
ello es que se monitorea la presión y los “vo-
lúmenes circulantes” a nivel central, pero en
definitiva son indicadores muy alejados de
la realidad de la célula periférica. Es por ello
que una parte de la evolución en el monito-
reo se ha encaminado hacia esa dirección:
qué, cuánto y cómo estos fluidos llegan a la
vecindad de las células. Es por ello que van
emergiendo diversos sistemas de monitoreo
que de forma no invasiva nos proporcionan
información de flujos, presiones, concentra-
ción de ciertos metabolitos, etc., y que en
base a análisis en tiempo real proporcionan
parámetros que permiten interpretar la diná-
mica que se establece entre la agresión im-
puesta por la patología/cirugía/anestesia y
la respuesta fisiológica homeostática. Entre
ellos se encuentran: el análisis pletismográ-
fico, (índice de perfusión, índice de variabili-
dad pletismográfica), los NIRS (Near-infrared
spectroscopy), la medición de la hemoglobina
tisular, etc., y una combinación de ellos que
permiten valorar en tiempo real el estado real
de la perfusión a nivel periférico8,9.
El mayor nivel de conocimiento de las conse-
cuencias de nuestras acciones sobre la fisiología
del paciente ha sido y es un gran impulsor para
el desarrollo de nuevo monitoreo, que permite
al Anestesiólogo actuar en tiempo real sobre el
paciente, pero pensando en la repercusión de
sus acciones a mediano y largo plazo.
Nuestra capacidad para
integrar la Información
Este es otro aspecto fundamental para el de-
sarrollo del monitoreo, en especial para cómo
presentar la información al anestesiólogo.
Analizar toda la información que el pacien-
te produce durante todo proceso quirúrgico/
anestésico, y que el monitoreo proporciona, es
tan extensa como uno quiera examinar: inicial-
mente provenía de la capacidad de los senti-
dos sensoriales para captar información de lo
que ocurría en el paciente y su entorno quirúr-
gico, y de nuestra interpretación cognitiva de
ella. Pero pronto el monitoreo fue creciendo,
rebasando el acervo de conocimiento que la
formación de Anestesiología proporcionaba,
lo que paulatinamente obligó a estudiar cada
vez más y más; así es que la cantidad de in-
formación que se requiere procesar creció ex-
ponencialmente con las datos proporcionados
por los nuevos monitores. Pero ante esta gran
carga de información entran en juego una serie
de limitantes: los tiempos quirúrgicos han per-
manecido más o menos estables, por lo que el
tiempo para el análisis en tiempo real de esta
mayor carga de información se ha mantenido;
se han incrementado las actividades que el
anestesiólogo debe desarrollar durante el pro-
cedimiento con el paciente, además de las ta-
reas administrativas obligadas, lo que significa
que el trabajo global del anestesiólogo, duran-
te el procedimiento quirúrgico/anestésico, se
ha incrementado grandemente en los últimos
años. Pero la capacidad neuronal y física del
ser humano, se ha mantenido con poco incre-
mento en las últimas centurias. Sólo a partir de
los últimos 50 años es que nuestro desarrollo
humano ha empezado a trabajar fomentando
el estímulo/desarrollo precoz de habilidades,
casi desde el nacimiento, por lo que recién las
nuevas generaciones podrán ser denominadas
de “Super Humanos”; esta situación ha propi-
ciado que sea extremadamente difícil para un
solo anestesiólogo el poder generar y proce-
sar tan vasta información y al mismo tiempo
desarrollar la actividad física que conlleva el
administrar la anestesia y elaborar los repor-
tes administrativos del procedimiento, por lo
que, en ciertos casos, es necesario trabajar en
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equipo. Pero conjuntamente, y de forma ideal,
la información que proporcione el monitor de-
berá de ser diferente, y el contenido de infor-
mación generada habrá de ser primariamente
analizado y filtrado, bajo un filtro de inteligencia
artificial, antes de exponerla, con el fin de evitar
la sobrecarga de información proporcionada10.
En los años ‘50, el sicólogo Georg Miller
demostró su teoría de “Seven chunks (plus or
minus two)”11. En ésta teoriza que los humanos
solo poseen capacidad para retener 7 pulsos
cortos de información en el quehacer cotidiano;
en otras palabras, esta escasa memoria es
nuestra “Memoria RAM”, memoria de trabajo
virtual que funciona en tiempo real; se trata
de un proceso predominantemente eléctrico,
que aún no ha sido fijado bioquímicamente o
de forma definitiva en base a sinapsis que deter-
minan el otro tipo de memoria, la de largo plazo,
es decir el “disco duro”. Lógicamente, este es
un proceso complejo, con implicaciones bioquí-
mico/energéticas que representa la formación
de una base de información estructural.
En 1994 se publicó un artículo por el Dr. R.G.
Loeb12, en el cual se trató de observar el com-
portamiento del proveedor de la anestesia, en-
focando a su comportamiento ante el monitor.
Se determinó que en total observaba al moni-
tor el 12,7% del tiempo durante la primera fase
de la anestesia y 20,3% durante la segunda
fase; el 2010 se publicó otra investigación so-
bre el tema por el Dr. Simon Ford, MB13. En este
trabajo se filmaron con cámaras previamente
colocadas y autorizadas, la actividad de los
anestesiólogos en la sala operatoria; el perso-
nal sabía del estudio pero no tenía seguridad
de cuándo las cámaras estarían filmando. Se
analizaron tres períodos de 15 minutos cada
uno durante la preparación/inducción, mante-
nimiento y extubación. Se corroboró que los
anestesiólogos realizan “vistazos” rápidos al
monitor que duran, en promedio, de 1 a 2 se-
gundos, y el total de tiempo alcanza a solo el
5% del total analizado; no se incrementa con
el número de anestesiólogos participantes o
del tipo de evento, solo varía dependiendo del
momento quirúrgico/anestésico. Del análisis
de la información aportada por estos artículos
se puede destacar:
30 Volumen 70 · Nº 1 · Simposio 2012
En los últimos 20 años, el SNC de los anes-
tesiólogos no ha evolucionado tan rápida-
mente como lo ha hecho la carga de labor e
información generada durante el proceso de
administrar la anestesia, como para poder
capturar y analizar la mayor carga informativa
producida en función de tiempo.
Teóricamente se esperaría un mayor tiem-
po de observación a la fuente de información,
los monitores, debido a la existencia de más
compleja información, aunado a un mayor
aporte de parámetros que varían en menor
período de tiempo.
En el estudio no se describen los resulta-
dos del procedimiento, pero deberán de estar
en el promedio, lo que induce a pensar que
aun con más datos, y menor tiempo de obser-
vación, el anestesiólogo obtiene, en general,
la información que requiere del monitor.
Está comprobado en el común denomina-
dor de los humanos, que un vistazo así de rá-
pido solo puede proporcionar la información
que específicamente en ese momento se esté
pensando y por lo tanto buscando. Es como
una mirada en túnel, se observa y procesa el
dato, y si se analizaba bajo la óptica del “Se-
ven chunk”, este nuevo pulso de información
debe desplazar al primero de los siete pulsos
ya almacenado.
Pero existe también otro concepto, genera-
do de la aviación militar: el “Situational Awar-
ness”, es decir, la comprensión global de un
determinado evento, y es la capacidad de inte-
grar en tiempo real, sin necesariamente hacer
conciencia, una vasta cantidad de informa-
ción que se está generando en el medio, que
ingresa por los sentidos y que procesa el SNC,
que provee pulsos de “entendimiento”, lo que
se puede interpretar como una intuición, o un
“sexto sentido”. Actualmente aún no existe
una explicación que describa cabalmente los
mecanismos neurológicos de forma conclu-
yente. No todos los humanos poseen esta
capacidad, pero se puede ir desarrollando en
base a entrenamiento. Y son los años de expe-
riencia los que hacen la diferencia en la capa-
cidad para asimilar y obrar en consecuencia
ante la masiva carga de información que se
origina durante el procedimiento anestésico.
Seguridad del paciente y monitoreo no invasivo en anestesiología
Esta es una capacidad que está englobada
en las conocidas como “Anaesthetists’ Non-
Technical Skills” (ANTS), es decir aquellas ha-
bilidades de excelencia que no son técnicas
pero que le permiten a uno desarrollar ade-
cuadamente su trabajo14.
Este segundo punto podríamos resumir-
lo como: El SNC no posee la capacidad para
asimilar e integrar la totalidad de datos que
se generan durante el trans-operatorio, y el
tiempo que se le dedica a ello está limitado,
debido a las otras e importantes actividades
que debemos realizar en forma simultánea, es
decir proporcionar la anestesia y cumplir las
labores administrativas, todo en función de
prioridades; por lo que en los últimos años la
evolución de la tecnología, en base a una cada
vez más eficiente inteligencia artificial, tiene
que presentar la información proveniente de
los diversos sensores, con un previo análisis e
integración, y solo después desplegarlos en el
monitoreo ya de una manera optimizada.
El desarrollo tecnológico
La industria de tecnología en medicina, si-
guiendo estos caminos, ha brindado una serie
de nuevos sistemas que con diversos tipos de
sensores, nos permiten obtener información
cada día más variada, con una capacidad de
monitorear las funciones biológicas desde el
exterior del paciente y obteniendo los datos
en la cercanía del lugar celular donde se es-
tán generando. Estos nuevos desarrollos tec-
nológicos no siempre han terminado en un fin
exitoso. Muchas veces la información que pro-
porcionan no necesariamente ha sido útil o au-
téntica, por lo que corresponde a la profesión
médica validar su empleo en base a evidencia
medible y que demuestre proveer información
de una manera más eficiente o más amplia
que los sistemas estándares ya existentes.
De esta forma han surgido una gran varie-
dad de sistemas de monitoreo no invasivo,
aprovechando ciertos aspectos del desarrollo
de la ciencia:
• Mayor conocimiento de la fisiopatología del
proceso anestésico.
• Mayor importancia a los aspectos relacio-
nados con la Seguridad del Paciente.
• Mayor implicación legal a consecuencia
de complicaciones por procedimientos in-
vasivos.
• Mayor competencia en los sistemas hos-
pitalarios y entre las empresas fabricantes
de equipo médico.
Diversos sistemas de monitoreo no invasivo
se han introducido en los últimos años, algu-
nos de ellos en base a innovaciones tecnológi-
cas previamente ya conocidas, y otros sobre
la base de procesos de completa innovación.
Algunos de estos sistemas ya se encuentran
en áreas clínicas de algunos países. La presión
de los escenarios comerciales actuales acele-
ra la introducción de sistemas nuevos, sin que
necesariamente tengan un adecuado respaldo
científico en la literatura y en la práctica clínica
diaria. Entre algunos de los muchos sistemas
de monitoreo no invasivo introducidos en los
últimos años se encuentran:
1. Sistemas de monitoreo de la actividad
del Sistema Nervioso Central:
BIS, Monitoring System, www.covidien.
com; SEDLine Brain Function Monitoring,
http://www.Masimo.com; NeuroSENSE
Monitor, http://www.neurowavesystems.
com; CSM Monitor, http://www.danmeter.
dk, Narcotrend, http://www.narcotrend.de;
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2. Sistemas de monitoreo del Oxígeno:
Radical-7, http://www.masimo.com/Rain-
bow/Radical7.htm; EQUANOX Advance,
http://www.nonin.com/Model7600; TCM
CombiM TINA, http://www.radiometer.
com/en/products/tc-monitoring; T-Stat
VLS Tissue Oximeter, http://www.spec-
tros.com/home.html; FORE-SIGHT, http://
www.casmed.com/foresight/overview.
htm; INVOS, http://www.somanetics.com/
invos-system, CerOx monitor (oximetría
avanzada y flujo), http://www.ornim.com/
index.aspx?id=2550.
3. Sistemas de medición del Bióxido
de Carbono:
EMMA, http://www.phasein.se/;
Microstream® Capnography,
http://www.oridion.com/eng/index.asp;
4. Sistemas de monitoreo del estado
Cardio-Hemodinámico del paciente:
Radical-7, http://www.masimo.com/Rain-
bow/Radical7.htm; Infinity® CNAP,
http://www.draeger.com/AU/en/;
ccNexfin, http://www.bmeye.com/
products-ccnexfin; LiDCOrapid System,
https://www.vitaid.com/products/default.
asp?page=PRODUCT&product_id=33
5. Sistemas de medición de la actividad
inflamatoria respiratoria:
NO Breath, http://www.bedfont.com/
6. Sistemas de monitoreo del Sistema
Respiratorio:
respiR8, http://www.respir8.com/;
WheezoMeter, www.isoneamed.com,
PneumaScan, http://www.pneumacare.com/;
Aingeal VS200, http://www.intelesens.com/,
Spirodoc, http://www.spirometry.com/
32 Volumen 70 · Nº 1 · Simposio 2012
Considerando los conceptos analizados ini-
cialmente: la vasta y novedosa información
que proporcionan los nuevos monitores no
invasivos y la incapacidad del SNC para cap-
turar, integrar y generar una respuesta tera-
péutica correcta, en tiempo real, ha creado la
necesidad en el profesional de que la tecnolo-
gía le asista en el pre-análisis de la vasta infor-
mación generada en base a inteligencia artifi-
cial, que la integre en solo un monitor y la
presente gráfica y numéricamente en base a
colores/tamaño/parpadeo de gráficas, imáge-
nes o números de acuerdo al grado de la des-
viación estándar obtenido por el parámetro en
cuestión. Esta carga de información es cam-
biante, muy rápidamente, de acuerdo a las
condiciones fisiopatológicas del momento
anestésico, y se da también en otras áreas de
la actividad humana. Y es en algunas pocas ra-
mas de la tecnología que ya se ha iniciado el
desarrollo de sistemas de esta naturaleza. Ac-
tualmente se está trabajando fuertemente en
este aspecto, y ya se han producido algunos
sistemas de aplicación práctica. La aviación
militar y la astronáutica van abriendo senda en
esa dirección. Ellos tienen cientos de datos
técnicos, de la aeronave y de su entorno, que
arriban en fracciones de segundos a los siste-
mas de cómputo, y después de procesarlos,
casi en tiempo real, son expuestos al piloto en
forma elaborada, priorizando los parámetros,
con objeto de que el SNC y la anatomía/fisiolo-
gía del tripulante –actualmente ya el eslabón
débil de la cadena- tomen la decisión final de
una acción específica. La información holográ-
fica, tridimensional, desplegada en función de
un diagnóstico prioritario, inteligente pero ar-
tificial se presenta al “piloto”, y lo sigue a él,
-pantallas oculares- en función de la importan-
cia del parámetro alterado, y constituye ac-
tualmente la punta de lanza del desarrollo
tecnológico del ser humano en esta área15.
En los últimos años se han desarrollado
sistemas basados en programas de cómputo
que tratan de integrar la información que ge-
nera el paciente o las acciones diagnósticas
en él realizadas, desde su ingreso al hospital
hasta el egreso. Estos programas, ya de em-
pleo en los sistemas de cómputo/monitoreo
Seguridad del paciente y monitoreo no invasivo en anestesiología
de los quirófanos, se acoplan en red al sis-
tema informático del hospital permitiendo
obtener la información a medida que se va
produciendo en toda la red. Pero también, al
quedar registrada esta información, permite
un seguimiento estrecho en todo lo referente a
la historia hospitalaria del paciente, lo que in-
crementa la seguridad de las acciones y el cos-
to/eficiencia de los procedimientos; también,
al estar disponible la información para análisis
posteriores, rinde oportunidad para investiga-
ción en profundidad de desenlaces adversos,
integrar datos similares para la elaboración de
trabajos de investigación multi-hospitalaria, o
para verificar la eficacia de protocolos de tra-
tamiento a nivel de toda la red, que puede ser
inclusive multi-país. Estos programas, inicial-
mente fueron introducidos con éxito con fines
de mejorar la eficiencia del manejo gerencial
administrativo del hospital, disminuir costos y
mejorar resultados y así lograr eficiencia en
el manejo global del sistema de salud, y solo
recientemente la profesión médica va apro-
vechando esta extensa información con fines
académicos y de investigación. Entre los pri-
meros sistemas de empleo, ya hospitalario,
se encuentran:
1. VPIMS/VIGILANCE, Vigilant Perioperative
Information Management System,
http://acuitec.com
2. Innovian® Anesthesia, http://www.draeger.
us/Pages/Hospital/Innovian-Anesthesia.aspx
3. Centricity Perioperative, http://www3.
gehealthcare.com/en/Support/Healthcare_
IT_Support/Centricity_Perioperative
4. Cosalient® Electronic Health Record, http://
www.cosalient.com/healthware/ehr.html
5. CARESCAPE Monitor B650, http://www3.
gehealthcare.com/search?q=CARESCAPE
Estos programas y sistemas de informa-
ción se han desarrollado con el objetivo de
presentar en forma entendible e integral la
información generada durante el proceso de
atención a un paciente determinado, incluirla
dentro de la base de datos integral de la red
intra-hospitalaria, para poder ser revisada en
cualquier momento, pero con candados para
evitar el libre acceso a los datos. Se puede
acceder a esta información por vía inalám-
brica a distancia, lo que permite obtenerla e
interactuar con ella desde plataformas digita-
les portátiles, tales como computadoras, ta-
bletas y teléfonos portátiles. Como el acceso
es múltiple, la posibilidad de vigilar y/o asistir
determinados procedimientos a distancia in-
crementa grandemente el nivel de seguridad
brindada durante la atención de los pacientes.
Estas plataformas de trabajo funcionan adecua-
damente para la exposición y almacenamiento
de datos. Un paso adelante en tecnología es la
capacidad para presentar los datos, en forma
gráfica, previamente agrupados, analizados y
filtrados, bajo protocolos de la naciente inteli-
gencia artificial.
Uno de los sistemas que fue liberado en su
primera versión hace unos 4 años es el soft-
ware elaborado por la empresa suiza Hamilton,
denominado: “Ventilation cockpit”, y cuya se-
gunda generación ya se encuentra liberada al
mercado: http://www.hamilton-medical.com/
HAMILTON-S1-NEW.955.0.html. Presenta la
información de una forma visual, intuitiva,
sobre la base de una imagen cardiopulmonar
que cambia de color y tamaño dependiendo
del momento fisiopatológico del paciente;
esta información es integrada y analizada, y
además de ser presentada como datos para-
métricos, se plantean opciones diagnósticas
en base a los cambios fisiopatológicos obteni-
dos en tiempo real; es posible tener esta infor-
mación como una guía válida para la toma de
decisiones, en especial en centros de entre-
namiento o áreas con sobrecarga de trabajo.
La información es cardio-respiratoria, posee
oximetría con análisis pletismográfico, y sen-
sor de capnografía simple y volumétrica que
permite un análisis de la tasa metabólica del
CO2 y también permite adecuar en forma más
real el resultado de las maniobras de recluta-
miento alveolar16.
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Un avance más en esta dirección es el tra-
bajo que se está desarrollando en la Universi-
dad de Michigan, el Sistema de Alerta Visual
“Risk Watch”; se trata de la exposición en tiem-
po real en una pantalla de computadora, que
integra en ella los datos documentados de la
información clínica del paciente con los prove-
nientes del monitoreo fisiológico del paciente
en el momento del procedimiento, que puede
ser durante el trans-operatorio, en la sala de re-
cuperación o en la Unidad de Terapia Intensiva.
El sistema captura información acerca del
paciente y es almacenada en la base de datos
del hospital, provenientes de internaciones
previas, de los datos existentes en laborato-
rio, imagenología, y de los procedentes en las
Unidades Críticas en que haya estado el pa-
ciente. El software en cuestión tiene la capaci-
dad para realizar una serie de cálculos en base
a la información, en segundo plano; por ejem-
plo, en el análisis del estado hídrico: combi-
na la información de las horas de ayuno, el
aporte de líquidos intrahospitalario, con las
provenientes del monitoreo de las funciones
vitales, y las expone en forma gráfica y numé-
rica con códigos de color y alertas audibles,
que se basan en rangos paramétricos de se-
guridad, previamente introducidos al progra-
ma, pero configurables para cada situación y
propias para cada sistema orgánico.
En el software de producción y de aplica-
ción clínica, el monitoreo central del progra-
ma, incluye ya un código de color para cada
paciente, que depende del estado fisio-pa-
tológico del paciente, por ejemplo el color
amarillo representa un problema, el rojo un
problema potencialmente severo. El sistema
también posee un sistema de alerta para indi-
car la presencia de patologías pre-existentes
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en el paciente, y que son presentadas como
figuras geométricas de color, en las que está
escrita la patología; por ejemplo, presencia de
marcapaso, asma, insuficiencia renal, etc., y
parpadea sobre el órgano en cuestión.
Globalmente el sistema de Alerta Visual
“Risk Watch”, a semejanza de las pantallas de
la aviónica de las aeronaves de combate de
nueva generación (Lockheed Martin F-35 Light-
ning II, http://www.globalsecurity.org/military/
systems/aircraft/f-35-design.htm) integra toda
la información del paciente: historial clínico,
parámetros de laboratorio, y los datos prove-
nientes de todos los sensores conectados al
paciente y los despliega en forma elaborada:
gráficamente, en base a imagen y barras de
datos, priorizándolos en función a cambios de
color, y cuando salen de la norma con un par-
padeo visual y auditivo, la imagen también se
va actualizando segundo a segundo, haciendo
énfasis en el sistema cardiovascular (hemodi-
námico), respiratorio, neuromuscular y renal.
Este software está integrado a la base de datos
digital del hospital y a la web para tener una
capacidad funcional más elaborada. Este sis-
tema se ha desarrollado primariamente para el
paciente en quirófano, pero paulatinamente se
ha extendido a otras áreas hospitalarias donde
es necesario un monitoreo crítico.
Este formato de integración del monitoreo
se vislumbra que tendrá una alta posibilidad de
convertirse en una necesidad cotidiana para el
profesional médico que se dedica a la atención
en salud de pacientes críticos, favoreciendo el
manejo seguro del paciente, pero por otro lado
constituye un sistema que proporciona infor-
mación acondicionada en base a un software
general, que no necesariamente particulariza a
cada paciente, ni el momento del evento, por
Seguridad del paciente y monitoreo no invasivo en anestesiología
lo que siempre requerirá del Sistema Nervioso
Central, para ultimar la integración del análisis
diagnóstico, y del Sistema Nervioso Periférico
para ejecutar las maniobras terapéuticas en
cuestión. http://anes.med.umich.edu/rw/
Finalmente, esa mirada hacia el horizon-
te del monitoreo demuestra que la industria
de Tecnología en Medicina sigue caminando,
y cada día más fuerte, aplicando la ciencia
Translacional y las innovaciones aplicadas
a otras áreas del conocimiento humano a la
medicina y específicamente al monitoreo no
invasivo. Ejemplos de estas aplicaciones van
arribando paulatinamente a los equipos de
Medicina Peri-operatoria:
• Ultrasonido portátil y de fácil aplicación en
quirófano.
• Pantallas de monitoreo en anteojos17.
• Pantallas de monitoreo a color “touch screen”
y tri-D
• Sistemas de monitoreo inalámbrico con
comunicación a sistemas de base y/o por-
tátiles a distancia18.
• Luz cercana a la infrarroja (NIRS), aprove-
chada para monitorear flujo sanguíneo en
diversas regiones.
• Monitoreo de la temperatura cerebral por
medición de microondas generadas en el
cerebro.
Conclusión
La fusión entre Tecnología y Medicina es un
campo que ha evolucionado muy activamen-
te en los últimos años. La asociación entre
el gran avance científico del conocimiento
sobre la naturaleza del ser humano y el im-
pulso dado por las empresas tecnológicas, ha
dado origen a la creación de diversos equipos
médicos. Esta labor en conjunto (científicos
médicos que revelan la fisiología humana, in-
genieros bio-médicos que inventan dispositi-
vos que demuestran los procesos de la vida,
y las empresas que fabrican y comercializan),
ha plasmado sus frutos en la producción de
diversos sistemas de monitoreo que permi-
ten al profesional médico obtener la informa-
ción del paciente en forma cada vez más fácil,
segura, confiable y de forma no invasiva. El
impulso final es el respaldo creciente de una
progresiva y compleja Inteligencia Artificial19.
Pero como todo adelanto científico tiene sus
aspectos positivos y negativos, la obligación
del anestesiólogo será la valoración y, de ser
conveniente, su aplicación en el terreno clí-
nico20. El monitoreo no invasivo actualmente
se encuentra en una fase de gran crecimiento
hacia su maduración final, y de manera para-
lela la seguridad del quehacer anestésico se
beneficiará en su desarrollo.
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