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Taller Protocolo Londres Dispositivos Medicos Teoria-Andragogica
Taller Protocolo Londres Dispositivos Medicos Teoria-Andragogica
696 DE 2013,
SUSCRITO ENTRE EL INSTITUTO NACIONAL DE
VIGILANCIA DE MEDICAMENTOS Y ALIMENTOS -
INVIMA Y LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE
COLOMBIA
CON EL OBJETO DE
2013
1. PRESENTACION 4
2. INTRODUCCIÓN 6
3. METODOLOGÍA ANDRAGÓGICA DIRIGIDA A OPTIMIZAR LA DINAMICA
ENSEÑANZA-APRENDIZAJE EN EL ADULTO 7
3.1 LA ANDRAGOGÍA 8
Taller de Marcapasos 75
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1. PRESENTACION
Dentro de las agencias que han tomado el ACR se encuentran la Joint Commision on
Accreditation on Health Care Organizations (JCAHCO) y el National Center for Patient
Safety (NCPS) de la Veterans Health Administration en EEUU ; en Canadá por el
Canadian Patient Safety Institute, en Francia por el Comité de Coordination de
l’Evaluation Clinique et de la Qualité d’Aquitaine (CECQA)31 y en el Reino Unido por la
National Patient Safety Agency (NPSA) .
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En general estas aproximaciones buscan al final una vez se ha producido un efecto
adverso, averiguar: ¿qué ocurrió? y ¿por qué pasó? Y analizar, detalladamente los
factores del sistema y de la organización que han favorecido que ocurriera.
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2. INTRODUCCIÓN
La apropiación de nuevos saberes por parte de adultos profesionales va más allá de las
actividades meramente transmisivas. Pretender que la mera presentación de la
información propicie transformaciones institucionales no es solo ingenuo sino que implica
dilapidar recursos valiosos y escasos.
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3. METODOLOGÍA ANDRAGÓGICA DIRIGIDA A OPTIMIZAR LA
DINAMICA ENSEÑANZA-APRENDIZAJE EN EL ADULTO
Para iniciar consideremos que la Andragogía puede inscribirse como uno de los
principales enfoques pedagógicos centrados en el alumno o en el aprendizaje, los cuales
buscan diferenciarse de aquellos enfoques más tradicionales enfocados en el profesor o
en la enseñanza. Los siguientes cuadros comparativos ponen de manifiesto los rasgos
principales de estos dos enfoques
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MODELO PEDAGÓGICO TRADICIONAL CENTRADO EN LA ENSEÑANZA
PROFESOR ALUMNO
PROFESOR ALUMNO
Evalúa Se autoevalúa
3.1 LA ANDRAGOGÍA
La primera vez que se ocupó esta expresión, fue el maestro alemán Alexander Kapp, en
1833, quien intentó describir la práctica educativa que Platón ejerció al instruir a sus
pupilos que, como se sabe, no eran precisamente niños. El alemán Johhann F. Hertbart
(1776-1841) se oponen a la utilización del término de Alexander Kapp, creando así el
primer malentendido: “La andragogía significa que la educación de adulto, no es ni la
Pedagogía, ni la tutoría”. En ocasiones se utilizaban los dos términos para denotar el
mismo cambio de estudio, pero con diferente énfasis.
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A principios del siglo XX, se retoma el concepto por Eugen Rosenback para referirse al
conjunto de elementos curriculares propios de la educación de adultos, como son:
filosofía, profesores y métodos. Eugen utilizó el término creyendo ser el descubridor, pero
luego fue sacado de su error. Trató de explicar los inconvenientes que el modelo
pedagógico crearía en la información del adulto. Así en 1921 escribe que los profesores
deberían ser profesionales que pudieran cooperar con sus alumnos; a diferencia del
“Pedagogo” ese tipo de profesor solo puede ser “Andragogo”. Rosenback expresa que la
Andragogía no se refiere a las escuelas de adultos, sino a la educación profesional con
una función, destrezas o conocimientos bien definidos. Hanselmann no ve la Andragogía
como el deseo de educar a los adultos sino como ayudar a los adultos.
En la década de los sesenta es cuando se aplica el concepto con cierta frecuencia, tanto
en Europa como en América del Norte, para referirse específicamente a los métodos,
técnicas, fines y en general, a todo el currículum diseñado para llevar a cabo la educación
integral en la población adulta. El enfoque de la Andragogía obtuvo fuerte impulso
mediante el denominado Grupo andragógico de Nottingham en los años ochenta.
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proceso diferente para facilitar este aprendizaje. En su obra La Práctica Moderna de
Educación de Adultos: "Andragogy Versus Pedagogy" de 1970, presentó su Modelo
Andragógico.
2. Rol de la experiencia:
El adulto va adquiriendo una creciente experiencia la cual constituye una importante
fuente para el aprendizaje. La experiencia previa constituye una base de sustento para el
nuevo aprendizaje el cual se consolida en forma más significativa. Además, crea un
adecuado contexto para la adquisición de conocimiento y habilidades.
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5. Motivación intrínseca
Los adultos tienen una mayor tendencia a estar motivados por factores autónomos: el
íntimo deseo de encontrar soluciones y alcanzar metas personales, más que obtener
incentivos externos y gratificaciones.
Brandt (1998), sin embargo, en su intento de realizar una nueva conceptualización del
término, señala que: “la andragogía se encarga de la educación entre, para y por adultos
y la asume como su objeto de estudio y realización, vista o concebida ésta, como
autoeducación, es decir, interpreta el hecho educativo como un hecho andragógico,
donde la educación se realiza como autoeducación. Entendiéndose por autoeducación el
proceso, mediante el cual, el ser humano consciente de sus posibilidades de realización,
libremente selecciona, exige, asume el compromiso, con responsabilidad, lealtad y,
sinceridad, de su propia formación y realización personal”.
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Para Marrero (2004), la Andragogía “es un proceso de desarrollo integral del ser humano
para acceder a la autorrealización, a la transformación propia y del contexto en el cual el
individuo se desenvuelve” (p. 7). Sostiene además, que la Andragogía “busca movilizar y
potenciar en cada uno de nosotros conocimientos, valores, aptitudes de compromiso
solidario, social y que la producción de conocimientos en el espacio universitario sea de
creación, no de repetición” (p. 6). La Andragogía no se limita a la adquisición de
conocimientos y mejora de habilidades y destrezas, sino que consiste en un proceso de
desarrollo integral, donde el individuo crece como persona, como profesional, como padre
de familia, como ente social que forma parte de una comunidad en la cual es capaz de
desenvolverse de la manera más adecuada posible.
Asimismo, Salinas (1995), Cabero (2000), y Díaz Barriga y Hernández (2002), sostienen
la idea de que el docente debe ayudar, orientar, apoyar y facilitar el proceso de
construcción del conocimiento por parte de los participantes. Es decir, el facilitador se
convierte en un diseñador y conductor de situaciones de aprendizaje, las cuales deberán
estar centradas en el participante, a fin de que éste sea capaz de adquirir conocimiento
con el apoyo del facilitador. Así pues, el docente “se constituye en un organizador y
mediador en el encuentro del alumno con el conocimiento” (Díaz Barriga y Hernández,
2002, p. 3).
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LOS ADULTOS FRENTE A LA EDUCACIÓN
Les interesa un enfoque orientado a problemas más que centrado en aspectos teóricos.
Están más motivados a aprender por impulsos internos que por estímulos externos
1) Horizontalidad
Es uno de los principios fundamentales de la operatividad Andragógica. Por lo general, en
la educación de adultos, el principio de horizontalidad se puede conceptualizar como una
relación amplia entre iguales, en la que se comparten activamente, actitudes, actividades,
responsabilidades y compromisos orientados básicamente hacia el logro de objetivos y
metas factibles.
El facilitador y el estudiante se encuentran en una horizontal en el proceso enseñanza-
aprendizaje (tienen características cualitativas similares como la experiencia y la adultez),
sin perder de vista las características cuantitativas que los diferencian (diferente desarrollo
de la conducta observable).
Cuando Félix Adam (1987) profundiza sobre este importante aspecto del proceso de
aprendizaje del adulto, considera que:
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La horizontalidad es uno de los principios fundamentales de la praxis andragógica. Puede
entenderse como una relación compartida de actitudes y de compromisos dirigidos hacia
logros y resultados. En esta relación, el participante trabaja y ayuda a que su compañero
de estudio llegue hasta donde su potencial se lo permita; así mismo, él logrará llegar.
Según este principio, los participantes pueden estar en capacidad de entender y respetar
el concepto que cada uno tiene de sí mismo.
Félix Adam (1979), la define como: "una relación entre iguales, una relación compartida
de actitudes, de responsabilidades y de compromisos hacia logros y resultados exitosos."
Asimismo, señala dos características básicas: cualitativas y cuantitativas.
a) Las cualitativas se refieren al hecho de ser, tanto el facilitador como el participante,
iguales en condiciones, al poseer ambos adultez y experiencia, que son
condiciones determinantes para organizar los correspondientes procesos
educativos considerando: madurez, aspiraciones, necesidades, vivencias e
intereses de los adultos.
b) Las cuantitativas tienen relación con los cambios físicos experimentados en las
personas adultas, en general después de los cuarenta (40) años, tales como el
decaimiento de la visión y la audición y la disminución de la velocidad de
respuesta del sistema nervioso central. Sin embargo, estos factores se compensan
cuando el ambiente es el adecuado a los adultos en situación de aprendizaje.
2) Participación
Es otro de los principios básicos del quehacer andragógico. El término participación
significa: (1) acción y efecto de participar. (2) Intervención de los miembros de un grupo
en la gestión de éste mismo grupo. En educación de adultos, la participación debe
entenderse como la posibilidad de realizar, conjuntamente con otros, una determinada
actividad.
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conocimiento. El estudiante que realmente participa es aquel que puede tomar decisiones
en conjunto con otros estudiantes y trabajar en equipo para una tarea asignada.
Según Adam (1987), es: "la acción de tomar decisiones en conjunto o tomar parte con
otros en la ejecución de una tarea determinada."
a) Para lograr resultados efectivos la participación requiere: madurez, reflexión,
actividad crítica y constructiva, interacción, confrontación de ideas y experiencias,
creatividad, comunicación y realimentación; todo ello, en forma constante y
permanente.
b) Si el participante siente que existe una situación de aceptación por parte de los
otros compañeros, entonces la praxis educativa se desenvolverá de manera
agradable, sincera y armónica, estableciéndose comunicaciones directas,
auténticas, orientadas a una actitud de liderazgo compartido donde la vinculación
se transforma en una interacción efectiva entre los participantes y el facilitador.
3) Flexibilidad
Motivado a que los adultos poseen una carga educativa - formativa, llena de experiencias
previas y cargas familiares o económicas, en ocasiones es necesarios reapreciar los
lapsos de aprendizaje acordes con sus aptitudes y destrezas
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Los integrantes del proceso andragógico son el Facilitador y el Participante. El Facilitador
orienta el aprendizaje del adulto, tratando de vincularlo a las necesidades de éste con los
conocimientos y los recursos pertinentes, de manera oportuna, efectiva y afectiva. Debe
estar sólidamente preparado para facilitar el aprendizaje y El Participante es el eje del
proceso andragógico. Es un adulto que está orientado, asesorado y con experiencia
suficiente para administrar su propio aprendizaje.
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- Ejecutar el diseño seleccionando métodos, materiales y recursos.
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4. MODELO ANDRAGÓGICO Y CONCEPCION DE LA
ESTRUCTURACION DE UN TALLER
1. El participante,
2. El andragogo,
3. El grupo de participantes, y
4. El entorno o ambiente
1) El Participante
2) El Andragogo
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como persona-recurso en muchas situaciones, considerándolo igualmente, como un
participante en el proceso continuo de aprendizaje.
3) El grupo de participantes
4) El Entorno o ambiente
Es posible distinguir tres (3) tipos de medio ambiente. El primero comprende el medio
ambiente inmediato, creado para realizar el aprendizaje, es decir, la actividad educativa.
El segundo se relaciona con el organismo educativo que facilita los recursos y los
servicios humanos y materiales. El tercer tipo comprende a las instituciones y a las
agrupaciones sociales.
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4.2 ELEMENTOS OPERATIVOS DEL TALLER COMO ESTRATEGIA
ANDRAGÓGICA
El taller implica como su nombre lo indica, un lugar donde se trabaja y se elabora. Es una
forma de enseñar y aprender mediante la realización de algo. Se aprende desde lo
vivencial y no desde la transmisión. Predomina el aprendizaje sobre la enseñanza. Se
trata entonces de un aprender haciendo, donde los conocimientos se adquieren a través
de una práctica concreta, realizando algo relacionado con la formación que se pretende
proporcionar a los participantes. Es una metodología participativa en la que se enseña y
se aprende a través de una tarea conjunta.
La utilización de este método tiene como cometido dar respuesta a preguntas planteadas
en las consignas de trabajo, teniendo en cuenta la opinión de todos los miembros del
grupo, para llegar a una toma de decisiones colectiva. Además, promueve el desarrollo de
varios saberes: cognitivo, operativo, relacional (saber escuchar, planificar con otros,
tolerar las opiniones de los demás, aprender a coordinarse con otros, tomar decisiones de
manera colectiva, sintetizar, diferenciar entre información relevante y no relevante…) por
lo cual se transforma en un método de aprendizaje muy relevante para el desarrollo de
competencias profesionales, ya que:
Se basa en la experiencia de los participantes.
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Es una experiencia integradora donde se unen la educación y la vida, los procesos
intelectuales y afectivos.
Está centrado en los problemas e intereses comunes del grupo.
Implica una participación activa de los integrantes.
Puede utilizar diversas técnicas, especialmente la discusión en grupo.
Usos especiales
Permite analizar los problemas de la práctica y encontrar soluciones.
Adapta el aprendizaje de acuerdo a las experiencias de los participantes.
Respeta diversas características del aprendizaje de adultos.
Utiliza la experiencia profesional de los participantes.
Está orientado específicamente a las tareas. La tarea es convocante del grupo.
Se focaliza en problemas pertinentes.
Limitaciones
Limitado a pequeños grupos, los grandes deben de ser subdivididos.
Requiere de un facilitador que se pueda adaptar a este formato.
Puede derivar en exposiciones, si el experto se adapta mal al formato.
Para poder cumplir esta función, el facilitador precisa conocer el contexto en el cual va a
actuar, que está atravesado por elementos personales, institucionales, culturales y socio–
económicos que determinarán su desempeño. Es necesario tener en cuenta además,
como aprenden los adultos en la participación de talleres. La experiencia de vida del
adulto, las configuraciones ideológicas, los prejuicios, las formas de acercarse y percibir la
realidad, pueden ser facilitadoras u obstaculizadoras de los procesos de enseñanza. El
facilitador debe estar atento a las ansiedades y defensas que se ponen en juego en toda
situación de aprendizaje, la tolerancia del alumno de la “posición de ignorancia”, condición
indispensable para adquirir nuevos saberes.
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Entonces, el facilitador debe considerar:
a) el sujeto del aprendizaje: los participantes del taller.
b) las características del objeto del conocimiento que se aborda: el objetivo, el contenido
temático y las características del taller.
c) las características de las interacciones grupales en el contexto de aprendizaje:
dinámica del grupo
Y además:
Completa la información que surja de la discusión en grupo.
Comenta las soluciones elaboradas en el grupo.
Estimula la reflexión.
Orienta
Anima
Brinda asistencia técnica
Para que un grupo funcione adecuadamente de acuerdo al objetivo que tiene planteado y
muestre un mínimo de operatividad se requieren una serie de factores:
1. Realización de los objetivos, identificación y logro con las tareas planteadas.
2. Compromiso de los integrantes.
3. Actividad real en las tareas designadas.
4. Capacidad de negociación de los integrantes para discutir las limitaciones de las tareas
a cumplir.
5. Adaptabilidad a las modalidades de trabajo y características personales de cada uno de
los integrantes.
6. Destrezas en la comunicación, que permitan que cada participante exprese su opinión
sin perjuicios de sus jerarquías o experiencias profesionales.
7. Capacidad de autocrítica como consecuencia de reflexionar sobre la propia realidad, a
veces alejada de los propios deseos y revisar sistemáticamente todo lo que se puede
mejorar.
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4.3 COMO DISEÑAR UN TALLER DE APRENDIZAJE CON ENFOQUE
ANDRAGÓGICO
4) La libertad del grupo para establecer sus propios objetivos y tomar sus propias
decisiones.
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también se encargará de administrar el tiempo .También se designará un relator para el
plenario. Estos subgrupos se instalan en los locales previstos, preferentemente tranquilos.
- Los materiales de apoyo. Materiales escritos, audiovisuales, etc., necesarios para
desarrollar la actividad.
- Las técnicas de trabajo grupal e individual apropiadas para cada actividad.
- La evaluación. Se llevará a cabo al final del Plenario, donde se evaluará la tarea
realizada mediante las técnicas que se consideren más adecuadas para el objetivo
perseguido (planillas, opiniones orales o escritas, formularios, etc.) sin desmedro de las
evaluaciones que se deseen realizar durante el desarrollo del taller.
La importancia de la plenaria
Tanto en los individuos como en los grupos, se advierte una necesidad de síntesis, de
construir un todo significativo a partir de datos incompletos. La plenaria finaliza con las
conclusiones generales donde se realiza una construcción colectiva. En la plenaria los
diferentes secretarios de los grupos, expondrán lo trabajado al interior de cada uno de
ellos, haciendo énfasis en los puntos que han generado más conflictividad o debate. Se
interrogarán entre los diferentes grupos y un facilitador general, orientará la discusión.
(Ver características del facilitador). La plenaria permite escuchar otras opiniones y
posibilita la contra argumentación y la interacción. En este sentido el facilitador general
cumple un papel de “discutidor” que analiza y sintetiza los puntos comunes y marca las
diferencias planteadas por los diversos sub grupos. Se deberá cuidar especialmente que
las opiniones no se repitan para no agotar la riqueza de esta instancia colectiva.
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La evaluación
REFERENCIAS
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Cabero, J. (2000). El rol del profesor ante las nuevas tecnologías de la información y la
comunicación. Agenda Académica, 7, 41-57.
Gibb, J. (1996). Manual de dinámica grupal, 17ª edición. [Editorial] Lumen. Humanitas.
Lindeman, E. (1984). The meaning of adult education. Adult education quarterly, 34(4), 1-
20.
Merriman, S. (1993). Adult learning: where have we come from? Where are we headed?.
New directions for adult and continuing education, 57. San Francisco: Jossey-Bass.
Pratt, D. (1993). Andragogy after twenty-five years. New directions for adult and continuing
education, 57. San Francisco: Jossey-Bass.
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5. MODELO PROTOCOLO DE LONDRES APLICADO A LA
ESTRUCTURACION DE LOS TALLERES
De acuerdo con este modelo, las decisiones que se toman en los niveles directivo y
gerencial de una organización, se transmiten hacia abajo en la organización creando de
esta manera condiciones que pueden en algunos casos generar conductas inseguras de
diversa índole.
Por los motivos anteriormente expuestos, se hace necesario crear algún tipo de barreras
físicas o tecnológicas que buscan evitar o mitigar las consecuencias. Durante el análisis
de un incidente o evento, cada uno de estos elementos se debe analizar de manera
detallada y por separado, comenzando por las acciones inseguras.
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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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TALLER DE APLICACIÓN DE METODOLOGIA PROTOCOLO DE
LONDRES PARA EL APRENDIZAJE COMO PARTE DE LOS
SISTEMAS DE GESTION DE RIESGOS CLINICO EN LAS
INSTITUCIONES HOSPITALARIAS
Taller de Bombas de Infusión
Estimado Facilitador: Bienvenido! Este documento le dará las pautas generales para la
conducción del taller de gestión de eventos/incidentes adversos enfocado en la metodología
PROTOCOLO DE LONDRES. Para tal fin, este documento se ha diseñado de una forma clara,
corta y lo más sencilla posible. Se compone de varias partes:
Un recuadro inicial rojo en el que se considera el tiempo estimado para desarrollar las
actividades del taller, que en lo posible, debe respetarse para abarcar integralmente todo el
contenido.
Un texto en color negro que debe ser leído por cada grupo participante del taller de manera
conjunta con el facilitador, para ir trabajando simultáneamente y sin retrasos
Un texto resaltado en “negrita y cursiva” que son las diversas tareas a ser desarrolladas
en el taller.
Adicionalmente, esta “guía del facilitador” está complementada con documentos adicionales:
1. Un archivo en Word con las respuestas completas a las tareas propuestas denominado “Taller
lleno para el facilitador”.
2. Una presentación en PowerPoint como ayuda visual para la realización del taller, denominada
“Apoyo Taller Londres”
Se espera que estos archivos sean las herramientas fundamentales y el soporte para proceder, de
ahora en adelante, a realizar Taller de una forma autónoma por parte del equipo correspondiente
en la institución hospitalaria.
Éxitos!
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TALLER DE GESTIÓN DE EVENTOS/INCIDENTES ADVERSOS
Por favor, lea conjuntamente con los grupos la portada de la “Guía para participantes”,
que, en esencia corresponde a un resumen de la página anterior y que también está
consignada en la presentación de PowerPoint (Diapositivas 1 y 2). Adicionalmente, por
favor tenga en cuenta los tiempos estimados de las actividades enmarcadas en color rojo
de esta Guía.
A continuación, lea con los grupos el texto en negro de las guía (Introducción:
Diapositivas 3 y 4), objetivos (Diapositiva 5) y Glosario (Dispositivas 6 y 7) de forma
simultánea, siempre soportados con la ayuda audiovisual de la presentación en
PowerPoint
INTRODUCCIÓN
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GLOSARIO
Análisis de las causas profundas: proceso sistemático y reiterativo mediante el cual se identifican los
factores que contribuyen a un incidente, reconstruyendo la secuencia (crono) lógica de los sucesos y
preguntándose repetidamente por qué, hasta que se hayan elucidado las causas profundas subyacentes.
Características del paciente: atributos seleccionados de un paciente.
Detección: acción o circunstancia que da lugar al descubrimiento de un incidente.
Error: no realización de una acción prevista tal y como se pretendía, o aplicación de un plan incorrecto.
Evento: algo que le ocurre a un paciente o le atañe.
Evento Adverso: incidente que produce daño al paciente.
Evento adverso asociado a Dispositivos médicos: Daño debido al uso de dispositivos médicos.
Evento adverso serio: Evento no intencionado que pudo haber llevado a la muerte o al deterioro serio de la
salud del paciente, operador o todo aquel que se vea implicado directa o indirectamente, como consecuencia
de la utilización de un dispositivo médico.
Se considera como deterioro serio de la salud:
a) Enfermedad o daño que amenace la vida.
b) Daño de una función o estructura corporal.
c) Condición que requiera una intervención médica o quirúrgica para prevenir un daño permanente de una
estructura o función corporal.
d) Evento que lleve a una incapacidad permanente parcial.
e) Evento que necesite una hospitalización o una prolongación en la hospitalización.
f) Evento que sea el origen de una malformación congénita.
Evento adverso no serio: Evento no intencionado, diferente a los que pudieron haber llevado a la muerte o al
deterioro serio de la salud del paciente, operador o todo aquel que se vea implicado directa o indirectamente,
como consecuencia de la utilización de un dispositivo o aparato de uso médico.
Incidente adverso serio: Potencial riesgo de daño no intencionado que pudo haber llevado a la muerte o al
deterioro serio de la salud del paciente, pero que por causa del azar o la intervención de un profesional de la
salud u otra persona, o una barrera de seguridad, no generó un desenlace adverso.
Incidente adverso no serio: Potencial riesgo de daño no intencionado diferente a los que pudieron haber
llevado a la muerte o al deterioro serio de la salud del paciente, pero que por causa del azar o la intervención
de un profesional de la salud u otra persona, o una barrera de seguridad, no generó un desenlace adverso.”
Factor atenuante: acción o circunstancia que impide o modera la evolución de un incidente hacia la
provocación de un daño al paciente.
Factor Contribuyente: circunstancia, acción o influencia que se considera que ha desempeñado un papel en
el origen o la evolución de un incidente o que ha aumentado el riesgo de que se produzca un incidente.
Incidente relacionado con la seguridad del paciente: evento o circunstancia que ha ocasionado o podría
haber ocasionado un daño innecesario a un paciente.
Medidas adoptadas para reducir el riesgo: acciones encaminadas a reducir, gestionar o controlar un daño,
o la probabilidad de que se produzca un daño asociado a un incidente.
Paciente: persona que recibe atención sanitaria.
Prevenible: aceptado generalmente como algo evitable en las circunstancias particulares del caso.
Seguridad del Paciente: ausencia, para un paciente, de daño innecesario o daño potencial
asociado a la atención sanitaria.
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OBJETIVO
METODOLOGÍA
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3. ESCENARIO PARA EL ANÁLISIS
Características de la institución
En una institución de nivel III, tiene implementado su programa de tecnovigilancia y su
sistema de gestión de riesgos y seguridad del paciente, con más de 3 años de experiencia
en este tópico.
Dentro de las características institucionales, se destaca que es un hospital Universitario
que recibe bimestralmente a partir del mes de enero pasantes en formación de las
carreras de enfermería, medicina y residentes especialistas en formación en
diferentes áreas; ellos rotan por todos los servicios de la Institución.
Adicionalmente, tiene un personal de base contratado mediante un sistema de
cooperativas de trabajo y los equipos médicos de especialistas, operan bajo la misma
modalidad de contratación por servicios prestados.
Reporte de caso
Paciente de 75 años de edad, con antecedente de Infarto agudo de miocardio hace 5
años a quién se le implantó un Stent Coronario no medicado. Asiste por cuadro de dolor
precordial interpretado (5 de Junio del 2013), como cuadro de posible re-infarto o re-
estenosis de Stent coronario; de urgencia el médico decide administrar “Agrastat”,
medicamento no POS potente inhibidor de la agregación plaquetaria; el cual decide pasar
sin bolo previo por antecedente el último año de sangrado que requirió transfusión. Se
escribe la orden en la historia clínica a las 5.40 a.m. indicando una dosis de 0.05 mg/min
y pasar una dilución a 6 ml hora.
Al pasar ronda de entrega de turno 1 hora más tarde, se observa que la dilución de 250
ml se encuentra a la mitad, inmediatamente se suspende la infusión con esta bomba en
el paciente, y se cambia la bomba de infusión y se programa la nueva bomba en
presencia de la enfermera jefe.
El paciente se descompensa y se ingresa a UCI, donde fallece 48 horas más tarde.
Aquí se mostrará en la Diapositiva donde aparece el link donde se puede acceder al video
dispuesto en YouTube ™.
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VIDEO BOMBA DE INFUSIÓN. Tiempo estimado: 10 MINUTOS
http://www.youtube.com/watch?v=vtEEIv7OArc
Bomba Infusión Daiwha MP-1000 - DEAM Equipamiento Medico
Luego de conocer la historia del paciente, cada grupo deberá realizar una obtención y
organización de la información del evento reportado para análisis.
Las entrevistas tienen como objetivo ayudar a conocer qué sucedió y por qué, y además
proporcionan información obviamente subjetiva, pero importante, sobre cómo puede
explicarse lo sucedido.
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Estos dispositivos son importantes porque disminuyen el porcentaje de errores humanos
en el suministro de medicamentos por vía intravenosa, las bombas de infusión por lo
general se utilizan en pacientes hospitalizados en cuidado básico, intermedio y unidades
de cuidados intensivos pero actualmente se extiende su uso a pacientes en
hospitalización domiciliaria e inclusive pacientes ambulatorios.
Estos dispositivos gracias a la energía artificial son capaces de proporcionar una presión
positiva para que el líquido administrado pueda infundirse lo que proporciona mayor
exactitud y seguridad en la administración de un medicamento que los métodos
tradicionales. La bomba de infusión permite sobrepasar pequeñas presiones de oclusión,
supera resistencias que oponen a la infusión filtros bacterianos y líneas arteriales y puede
difundir los fármacos con gran precisión a velocidades bajas. Estas bombas se pueden
clasificar por su mecanismo de funcionamiento entre las que encontramos las
volumétricas, de jeringa y elastométricas es decir polímeros que muestran un
comportamiento elástico, por la forma que libera el fármaco el cual puede ser continuo,
intermitente en bolos o mixto también por la liberación de sustancias que puede ser única
o múltiple en la forma de aplicación como la nutrición enteral, parenteral, insulina o
antibióticos entre otros, por su lugar de aplicación; hospitalario, domiciliario o ambulatorio
y con respecto a la localización del paciente que puede ser externo o implantable.
Los riesgos asociados al uso de sistemas de infusión son la sobre o sub infusión que
pueden darse por errores de programación, embolismos de aire, infiltración de la solución
en los tejidos aledaños al sitio de punción e infecciones entre otras.
B. Historia Clínica
Paciente de 75 años de edad, quien hace 5 años sufrió evento de tipo Infarto Agudo de
Miocardio a quien se le realizó un procedimiento de ACTP + Stent convencional el 8 de
Noviembre del 2008.
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Mejora de cuadro y se dio salida con controles periódicos. En la actualidad (último control
hace tres meses), presentaba insuficiencia cardiaca, hipertensión arterial, dislipidemia y
obesidad grado I. Se evidencia que el paciente asiste a control de manera irregular y
desde hace 2 años presenta angina de medianos esfuerzos.
Como antecedentes farmacológicos consume Atorvastatina 10 mg cada 12 horas, ASA
100 mg día, Clopidogrel 75 mg día y Losartan 50 mg cada 24 horas.
El día 5 de Junio del 2013, presentó cuadro anginoso de tres horas de duración, motivo
que lo lleva a consulta a urgencias a las 5,20 a.m. Es atendido inmediatamente y a las
5.35 a.m. el médico de urgencias evalúa al paciente e interpreta en cuadro como posible
re-infarto o re-estenosis de Stent coronario; de urgencia el médico decide administrar
“Agrastat” (Tirobifan), medicamento no POS potente inhibidor de la agregación
plaquetaria; heparina y solicita paraclínicos urgentes.
El tirobifan prescrito lo decide pasar sin bolo previo por antecedente el último año de
sangrado que requirió transfusión. Se escribe la orden en la historia clínica a las 5.40
a.m. indicando una dosis de 0.05 mg/min y pasar una dilución a 6 ml hora. Esta dilución
se programa en una bomba de Infusión por parte de la auxiliar de enfermería luego de
ubicar una Bomba de infusión y traerla del depósito donde estaba almacenada, donde
logra programarla a las 6.00 a.m.
Al pasar ronda de entrega de turno 1 hora más tarde (7.00), se observa que la dilución de
250 ml se encuentra a la mitad, inmediatamente se suspende la infusión con esta bomba
en el paciente y se traslada al depósito nuevamente, y se cambia la bomba de infusión
por una nueva bomba y se reprograma la nueva bomba en presencia de la enfermera
jefe; la cual requirió diferentes pasos para su programación, siendo exitosamente
programada a las 7.07 a.m. La bomba que se retiró se dejó en el depósito, donde se
verificó posteriormente que por modelo y fallo en la parte de software de programación
requería darse de baja del inventario, lo cual se realizó una semana más tarde.
El paciente presentó cuadro de deterioro progresivo de sus constantes vitales que requirió
traslado a la UCI, donde 48 horas más tarde fallece.
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. Datos adicionales a partir del análisis con el proveedor
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PRUEBA DE ANALSIS DE INFUSION CON ANALIZADOR FLUKE IDA 4 PLUS
La estructuración cronológica del evento pretende reconstruir los hechos más relevantes
en el proceso de atención al paciente hasta el efecto adverso final.
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– Autonomía (comunicación, movilidad, etc.)
– Factores educativos y sociales
d. Contexto institucional:
– Capacidad organizativa
– Restricciones económicas
– Satisfacción del personal, clima laboral, motivación, cultura de la seguridad, etc.)
Tabla persona-tiempo
Facultativo 1
Facultativo 2
….
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Enfermera 1
Enfermera 2
…..
Auxiliar
Administrativo
Para ello son útiles procedimientos clásicos de generación de ideas como las técnicas de
lluvia de ideas, gráficos como el diagrama de Ishikawa o bien tablas de análisis al efecto y
el diagrama “en cascada” de los 5 ¿Por qué? En el taller el facilitador puede escoger una
o varias de estas herramientas, las cuales se entregan en los anexos del presente taller.
Las causas más comúnmente implicadas en la aparición de efectos adversos son las
siguientes:
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- Falta de entrenamiento o habilidades en determinados procedimientos.
- Instalaciones y recursos obsoletos.
- Insuficiente automatización de procesos de control de pacientes.
- Fallos en la evaluación del paciente.
Información
Complementaria
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PARA REALIZAR ESTA ACTIVIDAD SE DEBEN ESTUDIAR LAS TABLAS
COMPLEMENTARIAS DE APOYO PARA IDENTIFICAR ACCIONES INSEGURAS Y
CAUSAS RAIZ POTENCIALES PARA QUE SE HAYA PRESENTADO EL EVENTO, VER
ANEXOS.
El plan de acción debe seguirse para evaluar y documentar los cambios propuestos; para
ello se recomienda:
Planear los detalles y recolectar los datos para evaluar los cambios sugeridos.
Realizar una prueba piloto de implementación para evaluar y recolectar
información.
Estudiar y analizar los resultados.
Nivel de la Evaluaci
recomendaci Evidencias ón de
Recomendaci ón Responsab Fech Recurs de efectivida
ón acordada (individual, le a os implantaci d
equipo, ón (fecha
dirección, …) límite)
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6. ACTIVIDADES FINALES (ANÁLISIS DE EVENTOS ADVERSOS SERIOS METODOLOGÍA
PROTOCOLO DE LONDRES)
Al concluir el trabajo grupal, se realizará una sesión plenaria entre todos los grupos con el
fin de discutir sobre las fallas identificadas, los planes de acción propuestos, con el fin de
proponer un marco conceptual para la prevención del evento adverso.
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TALLER DE APLICACIÓN DE METODOLOGIA PROTOCOLO DE
LONDRES PARA EL APRENDIZAJE COMO PARTE DE LOS
SISTEMAS DE GESTION DE RIESGOS CLINICO EN LAS
INSTITUCIONES HOSPITALARIAS
Taller de Catéter Venoso Central
Estimado Facilitador: Bienvenido! Este documento le dará las pautas generales para la
conducción del taller de gestión de eventos/incidentes adversos enfocado en la metodología
PROTOCOLO DE LONDRES. Para tal fin, este documento se ha diseñado de una forma clara,
corta y lo más sencilla posible. Se compone de varias partes:
Un recuadro inicial rojo en el que se considera el tiempo estimado para desarrollar las
actividades del taller, que en lo posible, debe respetarse para abarcar integralmente todo el
contenido.
Un texto en color negro que debe ser leído por cada grupo participante del taller de manera
conjunta con el facilitador, para ir trabajando simultáneamente y sin retrasos
Un texto resaltado en “negrita y cursiva” que son las diversas tareas a ser desarrolladas
en el taller.
Adicionalmente, esta “guía del facilitador” está complementada con documentos adicionales:
1. Un archivo en Word con las respuestas completas a las tareas propuestas denominado “Taller
lleno para el facilitador”.
2. Una presentación en PowerPoint como ayuda visual para la realización del taller, denominada
“Apoyo Taller Londres”
Se espera que estos archivos sean las herramientas fundamentales y el soporte para proceder, de
ahora en adelante, a realizar Taller de una forma autónoma por parte del equipo correspondiente
en la institución hospitalaria.
Éxitos!
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TALLER DE GESTIÓN DE EVENTOS/INCIDENTES ADVERSOS
Por favor, lea conjuntamente con los grupos la portada de la “Guía para participantes”,
que, en esencia corresponde a un resumen de la la página anterior y que también está
consignada en la presentación de PowerPoint (Diapositivas 1 y 2). Adicionalmente, por
favor tenga en cuenta los tiempos estimados de las actividades enmarcadas en color rojo
de esta Guía.
A continuación, lea con los grupos el texto en negro de las guía (Introducción:
Diapositivas 3 y 4), objetivos (Diapositiva 5) y Glosario (Dispositivas 6 y 7) de forma
simultánea, siempre soportados con la ayuda audiovisual de la presentación en
PowerPoint
INTRODUCCIÓN
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GLOSARIO
Análisis de las causas profundas: proceso sistemático y reiterativo mediante el cual se identifican los
factores que contribuyen a un incidente, reconstruyendo la secuencia (crono) lógica de los sucesos y
preguntándose repetidamente por qué, hasta que se hayan elucidado las causas profundas subyacentes.
Características del paciente: atributos seleccionados de un paciente.
Detección: acción o circunstancia que da lugar al descubrimiento de un incidente.
Error: no realización de una acción prevista tal y como se pretendía, o aplicación de un plan incorrecto.
Evento: algo que le ocurre a un paciente o le atañe.
Evento Adverso: incidente que produce daño al paciente.
Evento adverso asociado a Dispositivos médicos: Daño debido al uso de dispositivos médicos.
Evento adverso serio: Evento no intencionado que pudo haber llevado a la muerte o al deterioro serio de la
salud del paciente, operador o todo aquel que se vea implicado directa o indirectamente, como consecuencia
de la utilización de un dispositivo médico.
Se considera como deterioro serio de la salud:
a) Enfermedad o daño que amenace la vida.
b) Daño de una función o estructura corporal.
c) Condición que requiera una intervención médica o quirúrgica para prevenir un daño permanente de una
estructura o función corporal.
d) Evento que lleve a una incapacidad permanente parcial.
e) Evento que necesite una hospitalización o una prolongación en la hospitalización.
f) Evento que sea el origen de una malformación congénita.
Evento adverso no serio: Evento no intencionado, diferente a los que pudieron haber llevado a la muerte o al
deterioro serio de la salud del paciente, operador o todo aquel que se vea implicado directa o indirectamente,
como consecuencia de la utilización de un dispositivo o aparato de uso médico.
Incidente adverso serio: Potencial riesgo de daño no intencionado que pudo haber llevado a la muerte o al
deterioro serio de la salud del paciente, pero que por causa del azar o la intervención de un profesional de la
salud u otra persona, o una barrera de seguridad, no generó un desenlace adverso.
Incidente adverso no serio: Potencial riesgo de daño no intencionado diferente a los que pudieron haber
llevado a la muerte o al deterioro serio de la salud del paciente, pero que por causa del azar o la intervención
de un profesional de la salud u otra persona, o una barrera de seguridad, no generó un desenlace adverso.”
Factor atenuante: acción o circunstancia que impide o modera la evolución de un incidente hacia la
provocación de un daño al paciente.
Factor Contribuyente: circunstancia, acción o influencia que se considera que ha desempeñado un papel en
el origen o la evolución de un incidente o que ha aumentado el riesgo de que se produzca un incidente.
Incidente relacionado con la seguridad del paciente: evento o circunstancia que ha ocasionado o podría
haber ocasionado un daño innecesario a un paciente.
Medidas adoptadas para reducir el riesgo: acciones encaminadas a reducir, gestionar o controlar un daño,
o la probabilidad de que se produzca un daño asociado a un incidente.
Paciente: persona que recibe atención sanitaria.
Prevenible: aceptado generalmente como algo evitable en las circunstancias particulares del caso.
Seguridad del Paciente: ausencia, para un paciente, de daño innecesario o daño potencial
asociado a la atención sanitaria.
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OBJETIVO
METODOLOGÍA
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3. ESCENARIO PARA EL ANÁLISIS
Características de la institución
En una institución de Nivel II, tiene implementado su programa de tecnovigilancia y su
sistema de gestión de riesgos y seguridad del paciente, con 1 año de experiencia en este
tópico.
Reporte de caso
Aquí se mostrará en la Diapositiva donde aparece el link donde se puede acceder al video
dispuesto en YouTube ™.
VIDEO CATÉTER VENOSO CENTRAL. Tiempo estimado: 10 MINUTOS
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El video se encuentra disponible en
http://www.youtube.com/watch?v=StiEuexJQNg
Catéter Venoso Central – Canal Dr. Rocco
Luego de conocer la historia del paciente, cada grupo deberá realizar una obtención y
organización de la información del evento reportado para análisis.
Las entrevistas tienen como objetivo ayudar a conocer qué sucedió y por qué, y además
proporcionan información obviamente subjetiva, pero importante, sobre cómo puede
explicarse lo sucedido.
Por favor, lea el texto siguiente simultáneamente con los grupos (Diapositiva con sólo la
imagen del dispositivo de interés)
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venosa periférica. Su uso es común en unidades de cuidado intensivo, cirugías,
trasplantes y en programas médicos ambulatorios.
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formación de trombos, los materiales que se han utilizado son los de cloruro de polivinilo,
poliuretano, silástic , Hickman – Broviac (silicona) y cada uno de estos contempla una
serie de indicaciones, beneficios, riesgos y algunos requieren ser heparinizados con
regularidad para evitar su obstrucción cuando no está en uso.
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Imagen tomada de: MEDICALEXPO.ES © 2013. Disponible en
http://www.medicalexpo.es/prod/medi-syst-gmbh/kits-cateteres-venosos-centrales-76864-
468002.html
B. Historia Clínica
Paciente de 54 años quien consulta el 12 de Noviembre del 2012 por un cuadro de 5 días
de evolución consistente en fiebre, astenia, adinamia, tos con expectoración amarilla. Los
últimos 2 días disminución significativa del volumen urinario.
Al ingreso el 12 de Noviembre a las 10 a.m. el paciente ingresa a urgencias y el médico
asistencial lo evalúa y se encuentra una paciente severamente deshidratado, con
alteración de su estado de conciencia, hipotensión arterial (90/60), con hipo perfusión
tisular y taquicardia FC 140 y mucosa oral seca, signo de pliegue positivo. Se auscultan
estertores crepitantes en ambos campos pulmonares y presenta un abdomen depresivo
sin signos de irritación peritoneal.
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Se solicitan paraclínicos (10. 25 a.m.): Cuadro Hemático, VSG, Glicemia, BUN,
Creatinina, Rx de tórax , Gram y cultivo de esputo . Se realiza un diagnóstico inicial de
neumonía, deshidratación grado 1-2, choque séptico??
Se inicia manejo antibiótico, líquidos por vía endovenosa, y control de signos vitales e
interconsulta por medicina Interna.
1 hora post evaluación inicial (11,30 a.m.) pasa el Médico Internista con paciente en
similares condiciones a las iniciales y sin tener resultados de exámenes solicitados;
solicita a la enfermera que cuando lleguen los resultados le realice un llamado para la
respectiva valoración.
El paciente presenta un control a las 3 P.M. se valora por Medicina Interna quién
encuentra a un paciente con inestabilidad hemodinámica, llegan los resultados del
Cuadro hemático los cuales son compatibles con infección, y por el cuadro de
deshidratación e inestabilidad hemodinámica, se decide pasar un catéter venoso central
con control de RX y se solicita hemocultivo y urocultivo y electrolitos séricos. Los Rx.
Tórax no se han tomado por congestión en el servicio de radiología.
En el manejo del paciente se indica catéter venoso central para administración de
líquidos, administración de vasoactivos y monitoria de la presión venosa central. A las
3.10 p.m. se pasa el Catéter venoso central sin que se refieran complicaciones en la
historia clínica relacionadas con el procedimiento. Los Rx de tórax se toman a las 3.30
p.m. La paciente evoluciona hacia la mejoría.
La valoración de control a las 8 p.m. post cambio de turno, muestra a un paciente con
leve mejoría de su cuadro de deshidratación, los RX muestran infiltrados alveolares en
ambos campos pulmonares, catéter bien posicionado. El internista solicita urocultivo y
hemocultivo.
A las 3 de la mañana del 13 de Noviembre, la enfermera encuentra un paciente con
empeoramiento de sus condiciones por lo que llama al médico internista el cual lo valora
a las 3.15 a.m, encontrando a un paciente con inestabilidad hemodinámica severa y falla
ventilatoria por lo cual se decide intubación y solicita traslado a la UCI.
El paciente se traslada a la UCI 6 horas más tarde donde se adiciona otro inotrópico, se
evidencia hipoventilación derecha y se solicita RX de tórax de control Urgente. El Rx se
toma inmediatamente con el equipo portátil de Rx de la UCI y se evidencia tubo oro
traqueal bien posicionado y neumotórax del 80% con desviación del mediastino.
Se solicita interconsulta urgente a cirugía general para colocar un tubo de tórax, el cual se
coloca a las 2 horas posteriores al diagnóstico de neumotórax y 24 horas más tarde el
paciente fallece.
C. Rx de control
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4.2. Estructuración de la cronología o evento
La estructuración cronológica del evento pretende reconstruir los hechos más relevantes
en el proceso de atención al paciente hasta el efecto adverso final.
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– Características del paciente:
– Gravedad, comorbilidad, personalidad
– Autonomía (comunicación, movilidad, etc.)
– Factores educativos y sociales
d. Contexto institucional:
– Capacidad organizativa
– Restricciones económicas
– Satisfacción del personal, clima laboral, motivación, cultura de la seguridad, etc.)
Tabla persona-tiempo
Facultativo 1
Facultativo 2
….
Página 55 de 98
Enfermera 1
Enfermera 2
…..
Auxiliar
Administrativo
Para ello son útiles procedimientos clásicos de generación de ideas como las técnicas de
lluvia de ideas, gráficos como el diagrama de Ishikawa o bien tablas de análisis al efecto y
el diagrama “en cascada” de los 5 ¿Por qué? En el taller el facilitador puede escoger una
o varias de estas herramientas, las cuales se entregan en los anexos del presente taller.
Las causas más comúnmente implicadas en la aparición de efectos adversos son las
siguientes:
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- Insuficiente automatización de procesos de control de pacientes.
- Fallos en la evaluación del paciente.
Información
Complementaria
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5. IDENTIFIQUE LAS RECOMENDACIONES Y PLAN DE ACCIÓN (ANÁLISIS DE EVENTOS ADVERSOS
SERIOS METODOLOGÍA PROTOCOLO DE LONDRES)
El plan de acción debe seguirse para evaluar y documentar los cambios propuestos; para
ello se recomienda:
Planear los detalles y recolectar los datos para evaluar los cambios sugeridos.
Realizar una prueba piloto de implementación para evaluar y recolectar
información.
Estudiar y analizar los resultados.
Nivel de la Evaluaci
recomendaci Evidencias ón de
Recomendaci ón Responsab Fech Recurs de efectivida
ón acordada (individual, le a os implantaci d
equipo, ón (fecha
dirección, …) límite)
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6. ACTIVIDADES FINALES (ANÁLISIS DE EVENTOS ADVERSOS SERIOS METODOLOGÍA
PROTOCOLO DE LONDRES)
Al concluir el trabajo grupal, se realizará una sesión plenaria entre todos los grupos con el
fin de discutir sobre las fallas identificadas, los planes de acción propuestos, con el fin de
proponer un marco conceptual para la prevención del evento adverso.
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TALLER DE APLICACIÓN DE METODOLOGIA PROTOCOLO DE
LONDRES PARA EL APRENDIZAJE COMO PARTE DE LOS
SISTEMAS DE GESTION DE RIESGOS CLINICO EN LAS
INSTITUCIONES HOSPITALARIAS
Taller de Incubadora Neonatal
Estimado Facilitador: Bienvenido! Este documento le dará las pautas generales para la
conducción del taller de gestión de eventos/incidentes adversos enfocado en la metodología
PROTOCOLO DE LONDRES. Para tal fin, este documento se ha diseñado de una forma clara,
corta y lo más sencilla posible. Se compone de varias partes:
Un recuadro inicial rojo en el que se considera el tiempo estimado para desarrollar las
actividades del taller, que en lo posible, debe respetarse para abarcar integralmente todo el
contenido.
Un texto en color negro que debe ser leído por cada grupo participante del taller de manera
conjunta con el facilitador, para ir trabajando simultáneamente y sin retrasos
Un texto resaltado en “negrita y cursiva” que son las diversas tareas a ser desarrolladas
en el taller.
Adicionalmente, esta “guía del facilitador” está complementada con documentos adicionales:
1. Un archivo en Word con las respuestas completas a las tareas propuestas denominado “Taller
lleno para el facilitador”.
2. Una presentación en PowerPoint como ayuda visual para la realización del taller, denominada
“Apoyo Taller Londres”
Se espera que estos archivos sean las herramientas fundamentales y el soporte para proceder, de
ahora en adelante, a realizar Taller de una forma autónoma por parte del equipo correspondiente
en la institución hospitalaria.
Éxitos!
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TALLER DE GESTIÓN DE EVENTOS/INCIDENTES ADVERSOS
Metodología de Protocolo de Londres
Por favor, lea conjuntamente con los grupos la portada de la “Guía para participantes”,
que, en esencia corresponde a un resumen de la página anterior y que también está
consignada en la presentación de PowerPoint (Diapositivas 1 y 2). Adicionalmente, por
favor tenga en cuenta los tiempos estimados de las actividades enmarcadas en color rojo
de esta Guía.
A continuación, lea con los grupos el texto en negro de las guía (Introducción:
Diapositivas 3 y 4), objetivos (Diapositiva 5) y Glosario (Dispositivas 6 y 7) de forma
simultánea, siempre soportados con la ayuda audiovisual de la presentación en
PowerPoint
INTRODUCCIÓN
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GLOSARIO
Análisis de las causas profundas: proceso sistemático y reiterativo mediante el cual se identifican los
factores que contribuyen a un incidente, reconstruyendo la secuencia (crono) lógica de los sucesos y
preguntándose repetidamente por qué, hasta que se hayan elucidado las causas profundas subyacentes.
Características del paciente: atributos seleccionados de un paciente.
Detección: acción o circunstancia que da lugar al descubrimiento de un incidente.
Error: no realización de una acción prevista tal y como se pretendía, o aplicación de un plan incorrecto.
Evento: algo que le ocurre a un paciente o le atañe.
Evento Adverso: incidente que produce daño al paciente.
Evento adverso asociado a Dispositivos médicos: Daño debido al uso de dispositivos médicos.
Evento adverso serio: Evento no intencionado que pudo haber llevado a la muerte o al deterioro serio de la
salud del paciente, operador o todo aquel que se vea implicado directa o indirectamente, como consecuencia
de la utilización de un dispositivo médico.
Se considera como deterioro serio de la salud:
a) Enfermedad o daño que amenace la vida.
b) Daño de una función o estructura corporal.
c) Condición que requiera una intervención médica o quirúrgica para prevenir un daño permanente de una
estructura o función corporal.
d) Evento que lleve a una incapacidad permanente parcial.
e) Evento que necesite una hospitalización o una prolongación en la hospitalización.
f) Evento que sea el origen de una malformación congénita.
Evento adverso no serio: Evento no intencionado, diferente a los que pudieron haber llevado a la muerte o al
deterioro serio de la salud del paciente, operador o todo aquel que se vea implicado directa o indirectamente,
como consecuencia de la utilización de un dispositivo o aparato de uso médico.
Incidente adverso serio: Potencial riesgo de daño no intencionado que pudo haber llevado a la muerte o al
deterioro serio de la salud del paciente, pero que por causa del azar o la intervención de un profesional de la
salud u otra persona, o una barrera de seguridad, no generó un desenlace adverso.
Incidente adverso no serio: Potencial riesgo de daño no intencionado diferente a los que pudieron haber
llevado a la muerte o al deterioro serio de la salud del paciente, pero que por causa del azar o la intervención
de un profesional de la salud u otra persona, o una barrera de seguridad, no generó un desenlace adverso.”
Factor atenuante: acción o circunstancia que impide o modera la evolución de un incidente hacia la
provocación de un daño al paciente.
Factor Contribuyente: circunstancia, acción o influencia que se considera que ha desempeñado un papel en
el origen o la evolución de un incidente o que ha aumentado el riesgo de que se produzca un incidente.
Incidente relacionado con la seguridad del paciente: evento o circunstancia que ha ocasionado o podría
haber ocasionado un daño innecesario a un paciente.
Medidas adoptadas para reducir el riesgo: acciones encaminadas a reducir, gestionar o controlar un daño,
o la probabilidad de que se produzca un daño asociado a un incidente.
Paciente: persona que recibe atención sanitaria.
Prevenible: aceptado generalmente como algo evitable en las circunstancias particulares del caso.
Seguridad del Paciente: ausencia, para un paciente, de daño innecesario o daño potencial
asociado a la atención sanitaria.
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OBJETIVO
METODOLOGÍA
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3. ESCENARIO PARA EL ANÁLISIS
Características de la institución
En una institución de nivel III, tiene implementado su programa de tecnovigilancia y su
sistema de gestión de riesgos y seguridad del paciente, con más de 3 años de experiencia
en este tópico.
Dentro de las características institucionales, se destaca que es un hospital Universitario
que recibe bimestralmente a partir del mes de enero pasantes en formación de las
carreras de enfermería, medicina y residentes especialistas en formación en
diferentes áreas; ellos rotan por todos los servicios de la Institución.
Adicionalmente, tiene un personal de base contratado mediante un sistema de
cooperativas de trabajo y los equipos médicos de especialistas, operan bajo la misma
modalidad de contratación por servicios prestados.
Reporte de caso
Neonato de sexo femenino que nace sano, sin patología perinatal, alimentada con seno
materno, se da de alta a las 48 h con un peso de 2800 g. Reingresa a los 4 días de vida
(16 de Octubre a las 10 p.m.) por presentar tinte ictérico que la madre lo notó hace 24
horas. Al examen se comprueba tinte ictérico piel y mucosas. Exámenes paraclínicos.
Neonato Rh O-, Bilirrubinas totales 22,52 mg/dl, bilirrubina indirecta 22 mg/dl.
Se inicia fototerapia con tubos de luz blanca, luz halógena y colchón de fibra óptica de luz
azul continua en incubadora neonatal, con exposición entera del cuerpo y protección de
ojos. Dos horas mas tarde la enfermera de turno se percata del mal funcionamiento de la
incubadora cuando pudo leer el panel de control sin haber escuchado ninguna alerta,
encontrando una incubadora severamente recalentada y para ese momento ya se había
desarrollado una hipertermia de carácter mortal en el neonato
Aquí se mostrará en la Diapositiva donde aparece el link donde se puede acceder al video
dispuesto en YouTube ™.
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El video se encuentra disponible en
http://www.youtube.com/watch?v=DyJCi3x7akk
Cuidados de Enfermería – Uso de Encubadoras* – ENECAV
*(sic)
Luego de conocer la historia del paciente, cada grupo deberá realizar una obtención y
organización de la información del evento reportado para análisis.
Las entrevistas tienen como objetivo ayudar a conocer qué sucedió y por qué, y además
proporcionan información obviamente subjetiva, pero importante, sobre cómo puede
explicarse lo sucedido.
La incubadora es un equipo médico que posee una cámara, dentro de la cual se coloca
al neonato con el fin de proporcionarle un medio ambiente controlado (FIGURA).
Dependiendo del tipo de incubadora, puede controlar la temperatura, la humedad y la
oxigenación del aire que rodea al paciente. La incubadora es por lo general, un sistema
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de calefacción forzada de aire caliente que fluye sobre el bebé. Están diseñadas con una
serie de sensores que permite la monitorización de estos parámetros.
FIGURA DE INCUBADORA
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Imagen tomada de: Mantenimiento de equipos biomédicos. Instituto Médico Metropolitano. Medellín, Colombia
© 2005. Disponible en http://biomedica.webcindario.com/Incubadora.htm
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B. Historia Clínica
Neonato de Madre de 30 años, sana, RH O+, VDRL -. Primigestante, nulípara, embarazo
bien controlado, sin complicaciones. El día 12 de Octubre presenta ruptura espontánea de
membranas de cinco horas con líquido amniótico claro a las 38 semanas de gestación. Se
realiza inducción con oxitocina (10am). Parto vaginal en cefálica (10pm), recién nacido de
sexo femenino que nace sano, sin patología perinatal, alimentada con seno materno.
Al examen físico se encuentra neonato vigoroso, peso 2.700 g, perímetro cefálico 35 cm,
talla 50 cm. Apgar de 8 al (1er) minuto y 9 al quinto (5) minuto, se da de alta a las 48 h,
con un peso de 2800 g.
Reingresa a los 4 días de vida (16 de Octubre a las 10 p.m.) por presentar tinte ictérico
que la madre le notó hace 24 horas..
Al examen se comprueba succión vigorosa pero breve e ineficaz. Escasa diuresis y
deposiciones en las últimas 48 horas. Eutérmica, eupneica, buen aspecto general. Piel
descamante con pliegue normoelástico, fontanela normotensa, llanto con lágrimas e
ictericia generalizada en piel y mucosas.
Se destaca del resto del examen: llanto, tono y reactividad normal, ausencia de
movimientos anormales, no visceromegalias. Cordón umbilical momificado en buenas
condiciones.
Exámenes paraclínicos. Neonato Rh O-, Bilirrubinas totales 22,52 mg/dl, bilirrubina
indirecta 22 mg/dl. Hemograma glóbulos blancos 12.200 mm3, 50% polimorfonucleares,
1% cayados, 330.000 plaquetas, hematocrito 63%, hemoglobina 21,1 g/l. Reticulocitosis
0,8%. Glicemia 112 mg/dl. Lámina de extendido periférico no se observan esferocitos ni
otras anomalías.
Se inicia fototerapia con tubos de luz blanca, luz halógena y colchón de fibra óptica de luz
azul continua en incubadora neonatal con exposición entera del cuerpo y protección de
ojos, aporte intravenoso de suero glucosado al 5%, pecho directo y complemento con
leche modificada a libre demanda.
Dos horas más tarde la enfermera de turno se percata del mal funcionamiento de la
incubadora cuando pudo leer el panel de control sin haber escuchado ninguna alerta,
encontrando una incubadora severamente recalentada y para ese momento ya se había
desarrollado una hipertermia de carácter mortal en el neonato.
El equipo se encontraba en el segundo mes de evaluación pre adquisición como parte
de la política de compras del hospital.
Durante la hora que duró la exposición del neonato al sobrecalentamiento la temperatura
del aire entrando a la incubadora desde el colchón inferior pudo haber sido de
aproximadamente 82.2 °C (180°F), lo cual corresponde a una temperatura dentro de la
cámara de por lo menos de 51.7°C (125°F).
El nivel del entrenamiento del Staff de enfermería era bajo porque habían rotado de
servicio según una política institucional hace dos semanas. Aunque había una auxiliar
responsable de la Incubadora, otras demandas del servicio hicieron que se apartara de
ella de modo que no escucho ninguna alarma en el servicio. Se percató del mal
funcionamiento de la incubadora cuando pudo leer el panel de la misma desde la
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distancia que se encontraba.
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– Asignación precisa de tareas.
– Existencia, conocimiento, accesibilidad y calidad de normativas y
protocolos de manejo.
d. Contexto institucional:
– Capacidad organizativa
– Restricciones económicas
– Satisfacción del personal, clima laboral, motivación, cultura de la seguridad, etc.)
Tabla persona-tiempo
Facultativo 1
Facultativo 2
….
Enfermera 1
Enfermera 2
…..
Página 70 de 98
Auxiliar
Administrativo
Para ello son útiles procedimientos clásicos de generación de ideas como las técnicas de
lluvia de ideas, gráficos como el diagrama de Ishikawa o bien tablas de análisis al efecto y
el diagrama “en cascada” de los 5 ¿Por qué? En el taller el facilitador puede escoger una
o varias de estas herramientas, las cuales se entregan en los anexos del presente taller.
Las causas más comúnmente implicadas en la aparición de efectos adversos son las
siguientes:
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Modelo de tabla para narración cronológica de los hechos
Información
Complementaria
El plan de acción debe seguirse para evaluar y documentar los cambios propuestos; para
ello se recomienda:
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Planear los detalles y recolectar los datos para evaluar los cambios sugeridos.
Realizar una prueba piloto de implementación para evaluar y recolectar
información.
Estudiar y analizar los resultados.
Nivel de la Evaluaci
recomendaci Evidencias ón de
Recomendaci ón Responsab Fech Recurs de efectivida
ón acordada (individual, le a os implantaci d
equipo, ón (fecha
dirección, …) límite)
Página 73 de 98
Al concluir el trabajo grupal, se realizará una sesión plenaria entre todos los grupos con el
fin de discutir sobre las fallas identificadas, los planes de acción propuestos, con el fin de
proponer un marco conceptual para la prevención del evento adverso.
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TALLER DE APLICACIÓN DE METODOLOGIA PROTOCOLO DE
LONDRES PARA EL APRENDIZAJE COMO PARTE DE LOS
SISTEMAS DE GESTIÓN DE RIESGO CLÍNICO EN LAS
INSTITUCIONES HOSPITALARIAS
Taller de Marcapasos
TECNOLOGÍA: MARCAPASOS PL
TALLER
Estimado Facilitador: Bienvenido! Este documento le dará las pautas generales para la
conducción del taller de gestión de eventos/incidentes adversos enfocado en la metodología
PROTOCOLO DE LONDRES. Para tal fin, este documento se ha diseñado de una forma clara,
corta y lo más sencilla posible. Se compone de varias partes:
Un recuadro inicial rojo en el que se considera el tiempo estimado para desarrollar las
actividades del taller, que en lo posible, debe respetarse para abarcar integralmente todo el
contenido.
Un texto en color negro que debe ser leído por cada grupo participante del taller de manera
conjunta con el facilitador, para ir trabajando simultáneamente y sin retrasos
Un texto resaltado en “negrita y cursiva” que son las diversas tareas a ser desarrolladas
en el taller.
Adicionalmente, esta “guía del facilitador” está complementada con documentos adicionales:
1. Un archivo en Word con las respuestas completas a las tareas propuestas denominado “Taller
lleno para el facilitador”.
2. Una presentación en PowerPoint como ayuda visual para la realización del taller, denominada
“Apoyo Taller Londres”
Se espera que estos archivos sean las herramientas fundamentales y el soporte para proceder, de
ahora en adelante, a realizar Taller de una forma autónoma por parte del equipo correspondiente
en la institución hospitalaria.
Éxitos!
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TALLER DE GESTIÓN DE EVENTOS/INCIDENTES ADVERSOS
Metodología de Protocolo de Londres
Por favor, lea conjuntamente con los grupos la portada de la “Guía para participantes”,
que, en esencia corresponde a un resumen de la página anterior y que también está
consignada en la presentación de PowerPoint (Diapositivas 1 y 2). Adicionalmente, por
favor tenga en cuenta los tiempos estimados de las actividades enmarcadas en color rojo
de esta Guía.
A continuación, lea con los grupos el texto en negro de las guía (Introducción:
Diapositivas 3 y 4), objetivos (Diapositiva 5) y Glosario (Dispositivas 6 y 7) de forma
simultánea, siempre soportados con la ayuda audiovisual de la presentación en
PowerPoint
INTRODUCCIÓN
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GLOSARIO
Análisis de las causas profundas: proceso sistemático y reiterativo mediante el cual se identifican los
factores que contribuyen a un incidente, reconstruyendo la secuencia (crono) lógica de los sucesos y
preguntándose repetidamente por qué, hasta que se hayan elucidado las causas profundas subyacentes.
Características del paciente: atributos seleccionados de un paciente.
Detección: acción o circunstancia que da lugar al descubrimiento de un incidente.
Error: no realización de una acción prevista tal y como se pretendía, o aplicación de un plan incorrecto.
Evento: algo que le ocurre a un paciente o le atañe.
Evento Adverso: incidente que produce daño al paciente.
Evento adverso asociado a Dispositivos médicos: Daño debido al uso de dispositivos médicos.
Evento adverso serio: Evento no intencionado que pudo haber llevado a la muerte o al deterioro serio de la
salud del paciente, operador o todo aquel que se vea implicado directa o indirectamente, como consecuencia
de la utilización de un dispositivo médico.
Se considera como deterioro serio de la salud:
a) Enfermedad o daño que amenace la vida.
b) Daño de una función o estructura corporal.
c) Condición que requiera una intervención médica o quirúrgica para prevenir un daño permanente de una
estructura o función corporal.
d) Evento que lleve a una incapacidad permanente parcial.
e) Evento que necesite una hospitalización o una prolongación en la hospitalización.
f) Evento que sea el origen de una malformación congénita.
Evento adverso no serio: Evento no intencionado, diferente a los que pudieron haber llevado a la muerte o al
deterioro serio de la salud del paciente, operador o todo aquel que se vea implicado directa o indirectamente,
como consecuencia de la utilización de un dispositivo o aparato de uso médico.
Incidente adverso serio: Potencial riesgo de daño no intencionado que pudo haber llevado a la muerte o al
deterioro serio de la salud del paciente, pero que por causa del azar o la intervención de un profesional de la
salud u otra persona, o una barrera de seguridad, no generó un desenlace adverso.
Incidente adverso no serio: Potencial riesgo de daño no intencionado diferente a los que pudieron haber
llevado a la muerte o al deterioro serio de la salud del paciente, pero que por causa del azar o la intervención
de un profesional de la salud u otra persona, o una barrera de seguridad, no generó un desenlace adverso.”
Factor atenuante: acción o circunstancia que impide o modera la evolución de un incidente hacia la
provocación de un daño al paciente.
Factor Contribuyente: circunstancia, acción o influencia que se considera que ha desempeñado un papel en
el origen o la evolución de un incidente o que ha aumentado el riesgo de que se produzca un incidente.
Incidente relacionado con la seguridad del paciente: evento o circunstancia que ha ocasionado o podría
haber ocasionado un daño innecesario a un paciente.
Medidas adoptadas para reducir el riesgo: acciones encaminadas a reducir, gestionar o controlar un daño,
o la probabilidad de que se produzca un daño asociado a un incidente.
Paciente: persona que recibe atención sanitaria.
Prevenible: aceptado generalmente como algo evitable en las circunstancias particulares del caso.
Seguridad del Paciente: ausencia, para un paciente, de daño innecesario o daño potencial
asociado a la atención sanitaria.
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OBJETIVO
METODOLOGÍA
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LECTURA DEL CASO CLINICO REPORTADO. Tiempo estimado: 10 MINUTOS
Características de la institución
En una institución especializada en el área cardiovascular de nivel universitario, tiene
implementado su programa de tecnovigilancia y su sistema de gestión de riesgos y
seguridad del paciente, con más de 5 años de experiencia en este tópico.
Dentro de las características institucionales, se destaca que este hospital Universitario
recibe semestralmente (Enero y Julio) residentes especialistas en formación en
medicina interna y Cardiología, quienes rotan por los diferentes servicios de la Institución.
Adicionalmente, tiene un personal de base contratado mediante un sistema de
cooperativas de trabajo y los equipos médicos de especialistas, operan bajo la misma
modalidad de contratación por servicios prestados.
Reporte de caso
Paciente de 65 años de edad a quien hace 3 años se le colocó un marcapasos definitivo
bicameral por enfermedad del nódulo sinusal, no refiere complicaciones con este
dispositivo y refiere que presenta controles semestrales. El último control fue hace 45 días
en donde se recalibró y se reposicionó el marcapasos. Asiste a urgencias el día 18 de
Junio del 2013 a las 2 p.m. por presentar cuadro consistente en disnea progresiva, tos,
dolor abdominal y fiebre. Es evaluado por medicina interna y se ingresa con diagnóstico
de sepsis y se solicitan paraclínicos. Con base en los resultados de éstos, se hace
diagnóstico de Bronconeumonía basal izquierda y Sepsis interrogada.
Aquí se mostrará en la Diapositiva donde aparece el link donde se puede acceder al video
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dispuesto en YouTube ™.
http://www.youtube.com/watch?v=49NBrr9iwhM
Luego de conocer la historia del paciente, cada grupo deberá realizar una obtención y
organización de la información del evento reportado para análisis.
Las entrevistas tienen como objetivo ayudar a conocer qué sucedió y por qué, y además
proporcionan información obviamente subjetiva, pero importante, sobre cómo puede
explicarse lo sucedido.
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marcapasos tienen la posibilidad de detectar y evaluar la actividad eléctrica cardiaca y de
funcionar de acuerdo a tal detección. La electroterapia de las arritmias cardíacas
comprende los pulsos de bajo voltaje, que se utilizan para tratar la bradicardia o
proporcionar un marcapasos antitaquicárdico con el fin de terminar con las taquicardias
por reentrada, y las descargas de alto voltaje, que se utilizan para desfibrilar la fibrilación
auricular (FA) o la fibrilación ventricular (FV) o para revertir la taquicardia ventricular (TV).
La implantación del marcapasos se realiza por vía endovenosa, o por vía epicárdica si
ésta fracasa. El acceso a la estimulación endocárdica puede hacerse por disección
venosa o por punción venosa percutánea. Una vez canalizada la vía, se procede a la
colocación del cable-electrodo y a la medición de los parámetros.
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en la detección o las alteraciones de la captura, pseudodisfunción, disfunción donde se ha
descrito a la falla en el censado como la causa más frecuente de disfunción de marcapaso
y le corresponde tan sólo el 3% de los casos. La falta de censado: existe una
despolarización y no es censada por el marcapaso. Causas: mal-posición o migración del
cable, mala programación, ruptura del aislante, pérdida de la conexión, agotamiento del
generador, aplicación del imán, interferencia electromagnética entre otras. Se encuentran
otros síndromes como el síndrome del marcapaso o taquicardia en asa.
El marcapasos puede tener multitud de interferencias externas que deben ser conocidas.
Se definen las interferencias electromagnéticas (IEM) como las señales eléctricas de
origen no fisiológico que afectan, o pueden afectar, a la función normal de un
marcapasos. A grandes rasgos se clasifican como galvánicas, magnéticas o
electromagnéticas. Dependen de la intensidad del campo, de la distancia de la fuente, de
la orientación del marcapasos, del tipo de sistema de implantación y del tipo de
biodetector.
FIGURA DE MARCAPASOS
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Imagen tomada de: cardiointervencion.com© 2009.
Disponible en http://cardiointervencion.com/wp-content/uploads/Marcapaso.jpg
B. Historia Clínica
ABREVIATURAS
EPOC Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
ETE Ecocardiograma transesofágico
ETT Ecocardiograma transtorácico
Paciente de 65 años que consulta en urgencias el día 18 de Junio del 2013 a las 2 p.m.
por presentar cuadro consistente en disnea progresiva, tos, dolor abdominal y fiebre.
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Hace 3 años se le colocó un marcapasos definitivo bicameral por enfermedad del nódulo
sinusal, no refiere complicaciones con este dispositivo y refiere que presenta controles
semestrales. El último control hace 45 días en donde se recalibró y se reposicionó el
marcapasos.
Examen físico
Se encuentra Tensión arterial 95/65 mm Hg, temperatura 37,8°C, frecuencia respiratoria
24’, frecuencia cardíaca 120 por minuto, Livideces y dermatitis ocre en miembros
inferiores con cianosis central, disminución del relleno capilar ungular, onicomicosis, sin
soplos, ingurgitación yugular de 2/3, buena entrada de aire pulmonar con disminución del
murmullo vesicular y mala perfusión periférica.
El 19 de Junio se valora al paciente a las 8.00 a.m. por cardiología, y evalúa los
exámenes solicitados encontrando:
Tomografía de tórax: infiltrado perihiliar y basal izquierdo con derrame pleural (Figura 2).
Ecografía abdominal: constata hepatomegalia.
Ecocardiograma transtorácico: diámetros y funciones ventricular izquierda y derecha
normales. Se observa catéter de marcapasos auricular y ventricular sin vegetaciones,
pericardio libre y de aspecto normal.
Ecocardiograma transesofágico: no se observan vegetaciones valvulares ni en los
catéteres del marcapasos.
El 20 de Junio se valora al paciente a las 8.00 a.m. y encuentra flogosis del bolsillo del
marcapasos.
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Se solicita ecografía de partes blandas que muestra colección en tejido celular
subcutáneo suprayacente al marcapasos de aproximadamente de 26 x 27 x 8 mm
predominantemente anecoica y con ecos en su interior. Se intenta la punción departes
blandas para toma de muestras, la cual muestra: Gram: cocos gram positivos agrupados.
Staphylococcus aureus?
(Figura 3).
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Fig. 2. Corte tomográfico en el que se observa el mismo infiltrado
con predominio en base izquierda.
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del marcapasos).
La estructuración cronológica del evento pretende reconstruir los hechos más relevantes
en el proceso de atención al paciente hasta el efecto adverso final.
d. Contexto institucional:
– Capacidad organizativa
– Restricciones económicas
– Satisfacción del personal, clima laboral, motivación, cultura de la seguridad, etc.)
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DILIGENCIAMIENTO TABLA DE PERSONA TIEMPO. Tiempo estimado: 15 MINUTOS
Tabla persona-tiempo
Facultativo 1
Facultativo 2
….
Enfermera 1
Enfermera 2
…..
Auxiliar
Administrativo
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causas.
Para ello son útiles procedimientos clásicos de generación de ideas como las técnicas de
lluvia de ideas, gráficos como el diagrama de Ishikawa o bien tablas de análisis al efecto y
el diagrama “en cascada” de los 5 ¿Por qué? En el taller el facilitador puede escoger una
o varias de estas herramientas, las cuales se entregan en los anexos del presente taller.
Las causas más comúnmente implicadas en la aparición de efectos adversos son las
siguientes:
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¿Qué se hizo bien Atención en salud Equipo de salud
y funcionó oportuna. disponible
adecuadamente?
¿Qué no se hizo
bien o falló?
Acciones inseguras
Información
Complementaria
El plan de acción debe seguirse para evaluar y documentar los cambios propuestos; para
ello se recomienda:
Planear los detalles y recolectar los datos para evaluar los cambios sugeridos.
Realizar una prueba piloto de implementación para evaluar y recolectar
información.
Estudiar y analizar los resultados.
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Nivel de la Evaluaci
recomendaci Evidencias ón de
Recomendaci ón Responsab Fech Recurs de efectivida
ón acordada (individual, le a os implantaci d
equipo, ón (fecha
dirección, …) límite)
Al concluir el trabajo grupal, se realizará una sesión plenaria entre todos los grupos con el
fin de discutir sobre las fallas identificadas, los planes de acción propuestos, con el fin de
proponer un marco conceptual para la prevención del evento adverso.
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ANEXOS
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ANEXO 1
TABLAS COMPLEMENTARIAS DE APOYO PARA IDENTIFICAR ACCIONES
INSEGURAS Y CAUSAS RAIZ POTENCIALES
Gestión del medio ¿Hasta qué grado es el medio físico adecuado para llevar a cabo los
(entorno) procesos?
¿De qué sistemas se dispone en el lugar de trabajo para identificar riesgos
ambientales?
¿Qué respuestas se han planificado y evaluado para las emergencias y
fallos?
¿Hasta qué grado es propicia la cultura de la organización para la
Relacionadas con identificación y reducción del riesgo?
el
liderazgo
(cultura
corporativa)
Fomento de la ¿Cuáles son las barreras para la comunicación de factores de riesgo
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comunicación potenciales?
Clara ¿Hasta qué grado se comunica con alta prioridad la prevención de
comunicación resultados adversos? ¿Cómo?
de prioridades
Factores ¿Qué se puede hacer para protegerse frente a los efectos de esos factores
incontrolables incontrolables?
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ANEXO 2
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¿Por qué?
¿Por qué?
¿Por qué?
¿Por qué?
¿Por qué?
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ANEXO 2
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