Licda.

Ana Lizeth Olmedo

Nutricionista

1
 Definir principios de calorimetría indirecta

 Revisar las principales ecuaciones predictivas para

el cálculo calórico

 Revisar los requerimientos de macro y nutrientes

en paciente hospitalizado normal, crítico y obeso

2
1. Generalidades de gasto energético

2. Principios de calorimetría indirecta

3. Ecuaciones para estimar el gasto energético

4. Recomendaciones de macronutrientes

5. Recomendaciones de micronutrientes


3
 GET , o la cantidad que un
individuo necesita puede dividirse
en tres componentes en adultos
con buen estado nutricional

4
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6
7
Disminución de la fuerza de los
músculos respiratorios y falla para Hiperglicemia
retirar VMI Azotemia
Inmunosupresión e infecciones Hipertrigliceridemia
Retraso en cicatrización Alteración de electrolitos
Disminución en el transporte proteico Inmunosupresión
Alteración de estado hídrico
Esteatosis hepática

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obesidad Adulto ERC con Paciente
PACIENTE
Mayor TRS bajo
CRÍTICO
sedación

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 Mifflin St. Jeor con Peso
Actual
Mifflin – St Jeor x 1.25 Exactitud en 55 % de
Exactitud en 58% de casos casos
En obesidad con IMC  45
kg/m2

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ESPEN
No se puede recomendar una cantidad general
En fase aguda o inicial de enfermedad crítica un abastecimiento de energía
exógena en exceso de 20 – 25 kcal/kg/d se asocia a desenlaces menos
favorables
Durante recuperación , la meta debería ser 25- 30 kcal /kg /d (C)

ASPEN
A3b . Basándose en consenso de expertos , en ausencia de CI , se
sugiere utilizar ecuación predictiva publicada o ecuación simple
basada en el peso (25 – 30 kcal/kg/d ) , para determinar
requerimientos energéticos 16
Publicada en 2004 por Frankenfield, D.
Surge de realización de CI a 169 individuos entre 1991-
1997

En 2010 se validó una versión AM con IMC  30 kg/m2

Tuvo una exactitud de 70% vs 53- 66% de la versión original

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HIPOALIMENTACIÓN PERMISIVA
Baja en calorias , alta en proteína
Recomendada su utilización en paciente
critico obeso
Persigue preservar la musculatura ,
movilizar reserva de grasa , minimizar
complicaciones de la sobrealimentación

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Población Sana 0.8 – 1.0 g/kg

Paciente Critico 1.2 – 2.0 g/kg

Enfermedad Renal Crónica con TRS 1.2 – 1.5 g/kg

Lesión Renal Aguda 1.7 – 2.5 g /kg

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Aporta en promedio
60% de VCT

50 – 70 % de las
calorias no proteicas

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Micronutriente REQUERIMIENTO /DIA
TIAMINA (B1) 6 mg
RIBOFLAVINA ( B2) 3.6 mg
NIACINA ( B3) 40 mg
ACIDO FÓLICO 600 g
ACIDO PANTOTÉNICO 15 mg
PIRIDOXINA 6 mg
CIANOCOBALAMINA 1000 g sublingual o 100 –
1000 intramuscular
BIOTINA 60 g
ACIDO ASCÓRBICO 200 mg
VITAMINA A 3300 UI
VITAMINA D 200 UI
VITAMINA E 10 UI
VITAMINA K 150 g
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MICRONUTRIENTE REQUERIMIENTO/DIA
CROMO 10-15 g
COBRE 0.3 – 0.5 g
HIERRO No se añade de forma rutinaria
MANGANESO 60 – 100 g
SELENIO 20 – 60 g
ZINC 2.5 – 5.0 mg

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 Zinc Arginina

INMUNONUTRICION
OBJETIVO
Empleo de nutrientes
Regular la respuesta pro inflamatoria
específicos en grandes
de los pacientes con estado
dosis para modificar
inflamatorio exacerbado
respuesta inmunológica 27
1. El mejor método para definir requerimiento
energético es la calorimetría indirecta
2. En paciente sano se utiliza ecuación MIFFLIN –
ST. JEOR con peso actual independiente de IMC
3. En paciente hospitalizado no crítico se usará
MIFFLIN- ST. JEOR X 1.25 o PSU 2016

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4. En pacientes hospitalizados críticos con VMI se usará
PSUm2004  60 años (70%) adulto mayor sin
obesidad , joven con o sin obesidad
5. En pacientes hospitalizados críticos con VMI se usará
PSUm2004 60 años (74%) adulto mayor con
obesidad
6. Evaluar la exactitud de la predicción reportada
7. La prescripción adecuada de micro y macronutrientes
es vital para evitar complicaciones por exceso o
deficit de los mismos

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