Sello de Recepción

FORMULARIO ÚNICO DE TRÁMITE (F U T)

1 SUMILLA:
SOLICITO CERTIFICADO DE FACTIBILIDAD

2 DIRECCIÓN O AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE:

GERENTE GENERAL DE SEDAPAR S.A.

3 DATOS DEL SOLICITANTE

3.1 Nombres y Apellidos y/o Nombre de la Entidad a la que representa

SONIA DOMINGA ACROTA HUAMAN

3.2 D. N. I. 3.3 Carné de Extranjería

40402802

3.4 Domicilio (Av./ Calle / Jirón / Psje. / Nº / Dpto. / Mz. / Lote / Urb).
CALLE MOYOBAMBA 202 – A URBANIZACION SAN MARTIN

3.5 Distrito 3.6 Provincia 3.7 Departamento

SOCABAYA AREQUIPA AREQUIPA

3.8 Teléfono 3.9 Celular 3.10 Correo Electrónico (E-Mail)

950709725

4 FUNDAMENTACIÓN DE LA SOLICITUD:

Tengo el agrado de dirigirme a Ud. para saludarle cordialmente y solicitarle se proceda a la atención de mi
requerimiento, se me otorgue el CERTIFICADO DE FACTIBILIDAD de servicios ( Agua y desague),
correspondiente al terreno ubicado en la Urbanización San Martin, Mz. O, lote 3, Zona B, Calle Moyobamba
202-A, Socabaya, Arequipa.

Agradeciendo la gentileza de su atención, quedo a la espera de su respuesta.

5 DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN:

Copia simple de Partida Registral

Plano de ubicación
Plano perimétrico
Memoria descriptiva
Plano de instalaciones sanitarias

6 TOTAL DE FOLIOS QUE SE ADJUNTAN:

16-09-2021
7 LUGAR Y FECHA 8 FIRMA DEL SOLICITANTE / REPRESENTANTE