Eccema

El eccema o dermatitis es una de las patologías más frecuentes que llega a la consulta
dermatológica.
No todo lo que pica, es causado por hongos

Se define como un grupo de patologías que su origen y patogenia es muy diferente pero que
comparten manifestaciones clínicas similares.

Las características clínicas del eccema de contacto alérgico son similares al de la

dermatitis atópica del adulto, pero con etiopatogenia diferentes.

Manifestación clínica fundamental de todos los procesos eccematosos, va a estar

caracterizado por tener una fase aguda, sub-aguda y crónica. Donde comienza con un
prurito, inmediatamente presenta las vesiculizaciones, posteriormente se rompen y
producen exudación, se seca y se forma la costra serosa o una descamación, si el proceso
entra a cronicidad, se entra a una etapa de liquenificación.

Todos los procesos eccematosos pasan por ese proceso, en diferentes intensidades, pero el
proceso es igual.

Espongiosis: Edema intercelular localizado en el estrato espinoso.

La vesiculización es producto de una espongiosis.

Formas clínicas de eccema:

1. Eccema de contacto
2. Eccema primario de carácter alérgico
3. Eccema tópico
4. Eccema seborreico
5. Eccema tubular

Eccema de contacto, es causado por la acción directa de una sustancia irritativa sobre la
superficie de la piel, puede ser un álcali o un ácido. Para que se produzca, necesita de
factores predisponentes: La atopia, la humedad, la concentración de la sustancia irritativa
y el tiempo de exposición de esta al entrar en contacto con la piel.
Es una dermatosis frecuente, donde la raza negroide es más resistente a esta entidad, y se
presenta en ambos sexos y a cualquier edad.

Puede ser de dos tipos:

1. La acción directa, que es por irritante primario.
2. Eccema de contacto de carácter alérgico.

Irritante primario: Va a ser causado por el contacto directo con la piel, y dando lugar a la
desnaturalización de las proteínas a nivel de la epidermis, que por su efecto irritativo, en
dependencia de la concentración de la sustancia, va a causar de formación de vesículas, se
va acompañar de un ardor intenso, más que prurito. Y otra características que las lesiones
se van a presentar directamente donde entró el irritante en la piel, ese será el sitio
afectado.

Existe una variedad de elementos irritativos, pueden ser:

 Orgánicos
 Químicos
 Medicamentos
 Biológicos
 Plantas
 Frutas
 Vegetales
 Agentes físicos: Frío y Calor

No media ningún elemento de hipersensibilidad en esta entidad.

El diagnóstico está basado en una buena anamnesis.

Eccema de contacto de carácter alérgico, va a estar mediado por la hipersensibilidad

retarda.

Etiopatogenia
Para que se pueda dar el eccema de contacto de carácter alérgico, tiene que ver la
presencia de un hapteno. Este se une a una proteína y se convierte en un alérgeno. Este es
captado por las Cél. De Langerhans que se encuentran a nivel del estrato espinoso, mandan
la información a los linfocitos T, que lo llevan hasta los ganglios y queda guardada esa
información. Cuando el alérgeno entra en contacto de nuevo con la piel, ya es reconocido y
se da la reacción.

Existen dos fases:

1. Fase de inducción
a. Los linfocitos ya sensibilizados van a reconocer a los alérgenos que han
impactado a nivel de la epidermis, desencadenando una respuesta blástica
ciclonal, conllevando a una respuesta inflamatoria que va a inducir a una
quimiotáxis de neutrófilos, monocitos, macrófagos y Basófilos.
2. Fase de desencadenamiento
a. Se presenta a las 48 de las reexposición. Y se produce una respuesta
diseminada generalizada.

Las lesiones que van a predominar en el eccema de contacto de carácter alérgico (ECA),
presenta mayor cantidad de descamación fina. Y aquí va a predominar el prurito, más que el
ardor.

Es importante en ECA, determinar cuáles son los alérgenos que me pueden desencadenar
esta respuesta, mediante las pruebas del parche, que es la realización de una prueba
vesicutánea, que se realiza en la cara anterior del antebrazo, o en el dorso del tronco,
donde se hace un cuadriculado, que en cada una de las cuadrículas los diferentes tipos de
alérgenos que yo quiero investigar, y se puede leer a entre las 24-72 horas.
Objetivo: Determinar el alérgeno causal.

El proceso de espongiosis es el mismo en el ECA que en el ECPrimario.

Eccema seborreico
Es una dermatosis crónica que afecta a niños, adultos. Afectando diferentes zonas
topográficas del cuerpo, que se le denominan zonas seborreicas: Cuero cabelludo, región
preauricular, postauricular, región supraciliar, entrecejo, regiones malares, nariz, el bigote,
barba, la v esternal, región pubiana. En estas zonas se puede desarrollar la enfermedad.

Puede ser de dos tipos:

1. Infantil
2. Adulto
Infantil: Se presenta desde el nacimiento, y está relacionado, por el influjo hormonal,
androgénico, transmitido de la madre hacia el producto, durante la vida fetal. Tiene la
característica, que es un cuadro generalizado. Se presentan lesiones eritematosas
descamativas de aspecto grasoso, generalmente asintomático. Posteriormente, las lesiones
tienden a remitir y se van concentrando en las áreas seborreicas. En un recién nacido de
dos a tres meses, que afectará la región, temporal, frontal, cuero cabelludo, con lesiones
eritematoescamocostrosas, que es lo se denomina la falsa tiña amiantácea.

Adulto: Predominantemente afecta el cuero cabelludo, desde el punto de vista clínico,

existen tres tipos:
1. Dermatitis seborreica pitiriasiforme
2. Dermatitis seborreica esteatoidea
3. Dermatitis seborreica psoriasiforme

Dermatitis pitiriasiforme, descamación fina que afecta todo el cuero cabelludo.

Dermatitis esteatoidea, presencia de escamas grasosas en el cuero cabelludo.
Dermatitis psoriasiforme, presencia de placas eritematoescamosas bien delimitadas, en
números variables, a lo largo del cuero cabelludo

Todas las dermatitis seborreicas del cuero cabelludo, resultan ser asintomáticas, pero con
la sudoración se tornan pruriginosas, porque las sales del sudor actúan como un agente
irritativo.

Histopatología:
A nivel de la epidermis, con una hiperqueratosis ortoqueratósica extensas, con zonas de
paraqueratosis, con focos de espongiosis, filtración de polimorfonucleares. Y en la dermis
superficial, con un infiltrado inflamatorio, perivascular, de linfocitos, histiocitos y algunos
neutrófilos, con capilares dilatados.

Diagnóstico diferencial
 Eritrodermia ictiosiforme
 Tiña capitis (Dx diferencial con Dermatitis seborreica pitiriasiforme por la
producción de sebo de las glándulas sebáceas, que tiene función antimicótica)
 Querion de Celso
 La dermatitis seborreica no se cura, paciente diagnóstico, paciente que tendrá la
enfermedad toda su vida. Puede controlarse, pero no curarse.

El stress, el chile, la ingesta de alcohol, son elementos que agravan las dermatitis
seborreicas.

PARA EL DR: La malazezia furfur no es un agente causal de la dermatitis seborreica, en

algunos textos si pueden estar involucrados.

Tratamiento:
 Educación sanitaria
 Aseo con jabones alcalinos
 No ingerir alcohol
 Hidrocortisona es útil
 Shampoo con Ácido salicílico
 Queratolíticos
 Y en algunos caso el ketoconazol en situaciones graves.
 Lactantes: Crema de Clioquinol

Eritema numular

Cuadro dermatológico caracterizado por la presencia de placas eritematoescamosas,

algunas veces exudativas, que suelen tener forma circular (Característica principal)
Tiende evolucionar a la cronicidad y resiste al tratamiento.
Producidos por focos, bacterianos (S.Aureus) parasitarios (Entamoeba histolytica),
factores predisponentes como una piel serótica, osea una piel seca. Ya sean niños u adultos.

Etiopatogenia:
Se habla de la presencia disminuida de la acción de las proteinasas, de los mastocitos, que
están aumentados a nivel del dermis papilar, que van a favorecer el proceso inflamatorio.

Clasificación:
Eccema numular de la niñez
Eccema numular verdadero:
 Se manifiesta por éstasis, es decir el paciente presenta insuf. venosa.
  Cuando afecta palmas de las manos u plantas de los pies, tiene que existir la
presencia de Dishidrosis que son lesiones vesiculares profundas, que afectan cara
lateral de los dedos y los bordes de la región palmar y plantar.

Complicaciones:
Auto-eccematización
Erupción pustulosa crónica, recurrente de palmas y plantas de los pies.

Histopatología:
Formación de vesículas mediante el proceso de la espongiosis

Tratamiento:
 Secar con soluciones antisépticas
 Buscar el foco infeccioso, y controlar el agente desencadenante.

Eccema atópico

Atopia: Estado de hipersensibilidad, constitucional e inespecífico. Porque se puede afectar

cualquier órgano de nuestro cuerpo y cualquier alérgeno que entre en contacto con estos
órganos hipersensibles van a obtener una respuesta inmunitaria.

Lo componen:
 Eccema atópico
 Urticaria
 Dermatitis de contacto de carácter alérgico
 Rinitis alérgica
 Conjuntivitis alérgica
 Asma

Tiene un carácter hereditario.

Eccema atópico
Caracterizada por una piel seca, acompañada de prurito intenso, que la sufre un individuo
con historia familiar de atopia.
Hay un incremento de la IgE.
Prurito es intenso, y está mediado por factores genéticos, inmunológicos y ambientales
porque estos pacientes con el frio la piel se reseca más y hay mayor intensidad del prurito,
que al rascarse constantemente que lleva a una liquenificación. Y con el calor, estos
pacientes sudan más y las sales del sudor van actuar como un elemento irritativo, por eso es
que estos pacientes tienen mayor afectación a nivel de los pliegues. También existe la
influencia del HLA en los pacientes atópicos (HLA A3, A9, B12, Bw40). IgE en un 80%,
sumamente elevada, sobre todo en el cromosoma 11q3. Va a existir una disminución
transitoria de la IgA.

Dermografismo blanco: Blanquecimiento tardío por la acción de la acetilcolina, a la presión

con un objeto romo en un área del cuerpo, que es característico del eccema atópico.

Psicológicamente
Pacientes son: Inteligentes, introvertidos, posesivos, tienden a deprimirse fácilmente y son
hiperactivos.

Clínica:
En la evolución de esta enfermedad pasa por 3 etapas:
 Se inicia el eccema atópico a los 3 meses de edad

Fases evolutivas:
1. Fase del Lactante
a. Se da 0-2 años
b. Presencia de numerosas placas eritematovesiculoescamosas, generalmente de
forma circular o redonda, inician en la cara (Región malar), se diseminan al
cuello y pliegues, sumamente pruriginosa.
2. Fase infantil
a. De 2-12 años
b. Predominio de la afectación de los pliegues, cara interna del muslo y pierna. Y
las placas son eritematoescamosas
3. Fase del adolescente u adulto joven
a. De los 12-18 años hasta los 24 años a veces.
b. Caracterizada por la presencia de lesiones seróticas descamativas
sumamente pruriginosa, con tendencia a la liquenificación, afectando, cuello,
tronco, superficie extensora de miembros inferiores y superiores.
Diagnóstico
Primero por la clínica: La afectación de una piel seca, descamativa, vesiculosa, sumamente
pruriginosa, predominante en pliegues y si se presenta por brotes.
Preguntar antecedentes de atopia en la familia.
Segundo: Determinar si es necesario, la realización de una biopsia de piel, que generalmente
no es necesaria. Con una excelente historia clínica y examen físico que te descarte otras
posibilidades.

Diagnóstico diferencial
1. Dermatitis seborreica
2. Lupus infantil
3. Dermatomiositis infantil
4. En etapa adolescente con el Acné

Tratamiento
1. Educación sanitaria
2. Mantener hidratada la piel de paciente atópico
3. Evitar que los pacientes estén en contacto con ropa lavada con detergentes
irritantes para su piel
4. Que su ropa sea exclusivamente de algodón
5. NO USAR PERFUME, lo aniquilas.
6. Si es lactante, la madre no puede comer cítricos, huevos o sus derivados, productos
que sean envasados.
7. No se pueden restregarse con la toalla
8. No pueden utilizar agua caliente ni agua fría
9. No pueden utilizar jabones perfumados
10. Es jodido ser paciente atópico.

Tratamiento médico
Cuadros agudos: A veces es necesario el uso de esteroides por vía sistémica, Prednisona,
1mg/kg/día
Cualquier tipo de loción humectante, para lograr una humectación adecuada. Puede ser la
combinación de una loción humectante con una esteroidea de baja potencia. Hidrocortisona
Uso de inhibidores de la calcineurina: Tacrolimus, Pimecrolimus.
Para calmar la picazón: Loratadina, como elemento que actua sobre la histamina. Y lo más
importante es prevenir. Y si no funciona, uso del Ketotifeno en jarabe.