CAMA: 384

RESUMEN:

10/01/2021

Paciente varón de 68 refiere que 9 dai luego de viajar de Satipo – Junín, presenta aumento de
sueño y 5 dai presenta SAT y escalosfríos, motivo por el cual se automedica con antipiréticos
(no especifica), síntomas ceden parcialmente, persistiendo de manera diaria. 3 dai se agrega
astenia, motivo por el cual acuden a hospital Vitarte donde al ver que presentaba saturación
de oxígeno disminuida, sugieren que acuda a Hospital COVID de Ate, donde fue hospitalizado.
Niega disnea, dolor abdominal, diarreas, sangrados o pérdida de conciencia.

Funciones biológicas. Apetito: Sin alteraciones Deposiciones: Sin alteraciones Orina: Aumento
de la frecuencia Sed: aumentada Peso: Sin variación.

Antecedentes: Niega antecedentes de importancia

Medicación habitual: No utiliza

EXAMEN FISICO

Funciones vitales PA: 110/70, Tº 37 ºC, FC: 68, FR: 24, Sat 91%

AL examen físico:

Paciente AREG, AREH, AREN.

Piel: T/H/E, llenado capilar < 2 seg, palidez leve, ictericia en escleras

T y P: MV pasa disminuido en mitad superior de ambos hemitórax. Tiraje subcostal.

CV: RCR de buena intensidad. No se auscultan soplos.

Abdomen: RHA (+), blando/depresible, no se palpan masas, hepatomegalia a 2cm del reborde
costal derecho.

Resto de examen físico sin alteraciones

EXAMENES AUXILIARES

  10/01/2021 12/01/2021 13/01/2021 14/01/2021 15/01/2021

Hb/hto 9/27 6.5/19 5.6/17 6.7/21 9.1/28
VMC/HMC 86.2/28.3 86.9/28.4 85.6/28.7 88.5/25 91.8/28.8
Leucocitos 0.72 0.64 2.22
Plaquetas 18 80 108
Segmentados 0 0 41
Tp/INR 13.8/1.04
Glu/Ur/cr 112/42/1 26/0.7 /24/0.8
141/3.7/10 143/4.0/104
Na/K//cl 134/4.5/96 1
Cai/Ca
serico/Mg 1.02/8/2 0.5/-/-
TGO/TGP 12/26 4/-
FA/GGT NR/117 363/
 BT/BI NR/NR 0.45/0.34

14/01/202
  1
pH 7.49
pCO2 22.5
pO2 74.1
Lactato 1.5
HCO3 20.7

Examen de Orina (08/12/2020)

Leuco: 0-1 x campo/ hematíes: 0-1x campo/ cel. Epit: escasos

Serologicos: Negativos

Gota gruesa: Plasmodium vivax (1+)

PRESUNCION DIAGNOSTICA

1) Malaria con criterios de severidad

1.1) Compromiso hepático: elevación de transaminasas
1.2) Compromiso hematológico: trombocitopenia
2) Compromiso pulmonar
2.1) TBC
2.2) Paracoccidiodomicosis

APRECIACION

Paciente varon de 68 años con los siguientes diagnósticos:

3) Malaria con criterios de severidad

1.3) Compromiso hepático: elevación de transaminasas
1.4) Compromiso hematológico: trombocitopenia
4) Compromiso pulmonar
2.1) TBC
2.2) Paracoccidiodomicosis

Paciente hemodinámicamente estable, afebril, con requerimiento de oxígeno por CBN.

Durante su hospitalización hubo mejoría clínica. La imagen de radiografía de tórax evidencia
patrón intersticial que no es consistente con afectación pulmonar por malaria con criterios de
severidad (que evidenciaría edema pulmonar). Se solicitan estudios para descarte de
tuberculosis y paracoccidiodomicosis.

PLANTE DE TRABAJO
Hemograma, Glucosa, Perfil renal (Urea, creatinina), signos de alarma como fiebre, dolor,
signos de sangrado. PPD, BK en esputo (x2), KOH directo de esputo y cultivo de secreciones
bronquiales. Gota gruesa, electrolitos.
REFLEXION DEL CASO

Paciente varón de 68 años que llega a la emergencia con insuficiencia respiratoria y fiebre.
Inicialmente se enfoca al paciente como un caso de COVID-19 con dificultad respiratoria y
necesidad de oxígeno. Sin embargo, la prueba RT-PCR fue negativa (en los primeros días de
enfermedad). Debido al antecedente de viaje a la selva, se planteó la posibilidad de malaria:
por la fiebre, escalosfríos, explicando el compromiso respiratorio como un compromiso
orgánico de malaria severa. Sin embargo, la radiografía de tórax no es compatible con
patología pulmonar por malaria por lo que se planteó otras etiologías como tuberculosis y
paracoccidiodomicosis. Se sabe que existe un 20% de casos donde existe coinfección por estos
agentes.