GOTA

Artritis recidivante aguda o crónica de articulaciones periféricas que se debe al depósito de

cristales de urato monosódico, en las articulaciones alrededor de las mismas, así como en los
tendones por saturación de los líquidos corporales por hiperuricemia
El plasma se encuentra saturado con ácido úrico >7,0 mg/dl, por lo que los cristales de urato
monosódico (UMS) con forma de aguja se depositan en los tejidos avasculares (cartílago) o los
tejidos relativamente avasculares (tendones, ligamentos) alrededor de las articulaciones
periféricas más frías y en los tejidos más fríos (orejas). En la enfermedad grave de larga evolución.
Los tofos son agregados de cristales UMS. Son lo bastante grandes para apreciarse en las
radiografías de las articulaciones como lesiones en sacabocados y ser palpables como nódulos
subcutáneos.
CUADRO CLINICO
La artritis gotosa aguda comienza sin avisar. Puede desencadenarse por traumatismo menor,
sobrecarga dietética o alcohólica, cirugía, fatiga, tensión emocional o física (infección, oclusión
vascular). El primer síntoma suele ser el dolor agudo monoarticular o a veces poliarticular, con
frecuencia nocturno. El dolor es cada vez más intenso y suele llegar a ser insoportable. Los signos
simulan una infección aguda, con tumefacción, calor, eritema y una gran hipersensibilidad. La piel
suprayacente está tensa, caliente, brillante y roja o violácea. La localización más frecuente es la
primera articulación metatarsofalángica (podagra), pero también se da en pie, tobillo, rodilla,
muñeca y codo. Pueden aparecer fiebre, taquicardia, escalofríos, malestar general y leucocitosis.
DIAGNOSTICO
La artritis gotosa aguda presenta rasgos clínicos característicos que permiten hacer el diagnóstico
fundamentándose en la anamnesis y la exploración física. La elevación del urato sérico (>7mg/dl o
>0,41 mmol/l) apoya el diagnóstico pero no es específica.
Las radiografías muestran lesiones en sacabocados en el hueso subcondral, con frecuencia en la
primera articulación metatarsofalángica. Los tofos pueden alcanzar 5 mm de diámetro antes de
ser visibles como lesiones óseas en las radiografías. Estas lesiones óseas detectables no son
específicas ni diagnósticas, pero casi siempre preceden a la aparición de tofos subcutáneos.
TRATAMIENTO
Los objetivos son: 1) detener el ataque agudo con AINE, 2) prevenir los ataques agudos
recidivantes (si son frecuentes) mediante la administración diaria de colchicina y 3) la prevención
del depósito de cristales de UMS y la resolución de los tofos existentes mediante reducción de la
concentración de urato en el compartimiento corporal extracelular.    Tratamiento de los
ataques agudos: La respuesta a la colchicina suele ser espectacular. El dolor articular comienza a
remitir tras 12 h de tratamiento y cesa en 36 a 48 h. La dosis de colchicina es de 1 mg v.o. cada 2 h
hasta que se produzca la mejoría o aparezcan diarrea o vómitos. No se deben administrar más de
7 mg en 48 h. El tratamiento produce diarrea con frecuencia.
Los AINE son efectivos en los ataques agudos de gota. Se administran dosis diarias con las comidas
durante 2 a 5 d. Puede ser útil la inmovilización de la articulación inflamada.    Tratamiento
de la enfermedad crónica: La frecuencia de los ataques agudos se reduce con una a tres tabletas
de 0,6 mg de colchicina a diario (dependiendo de la tolerancia y la gravedad). Con la ingestión
crónica de colchicina se puede producir una neuropatía o una miopatía.
   Otras medidas terapéuticas: Se recomienda la ingesta de más de 3 litros de líquidos al día
en todos los pacientes con gota, en especial en aquellos con expulsión de cálculos renales de ácido
úrico o de oxalato cálcico.