CLASE 1 PARTE 1 (Teórico salud)

Unidad I Introducción al Concepto de Salud Y Salud Publica

Concepto de salud: dos definiciones

El concepto de salud a lo largo de la historia fundamentalmente, resurge desde la modernidad en adelante

y con el gran avance y la gran influencia social de la medicina occidental, como ciencia y como arte
dedicada a estudiar y tratar la enfermedad. El concepto de salud no ha sido calificado y jerarquizado como
tal.

Una de las definiciones procede de un estudioso muy destacado de las civilizaciones y la respuesta que
ellas han dado en relación a la salud y la enfermedad. Da una definición Sigerist, en la cual introduce la
idea de que la salud no es sólo ausencia de enfermedad, Y destaca fundamentalmente la idea de que
la salud es algo positivo y completa. Señalando la importancia de entenderla como una actitud, como una
capacidad para afrontar situaciones que son propias de la vida y que justamente como dice el autor implica
una aceptación de las responsabilidades que la vida misma hace recaer sobre él.

Unos años después y finalizada la segunda guerra mundial se constituye en las Naciones Unidas, en
relación a la Sociedad General de Naciones, la Organización Mundial de la Salud. Se constituyó como
una burocracia sanitaria internacional, para coordinar acciones, realizar formulaciones técnicas, y asesorar
a muchos gobiernos en relación a los problemas qué afligían a las sociedades, tanto las que formaban
parte del hemisferio occidental, como más tarde las que fueron incluyendo a países de todo el mundo. Hoy
la OMS, tiene un papel muy destacado en materia de asesoramiento y formulación de directrices y
políticas pensadas para la salud internacional y han cobrado cierta notoriedad con motivo de la pandemia
global por el papel que ha tenido en el seguimiento, en el asesoramiento y en la evaluación de muchas de
las acciones que los estados nacionales han adoptado.

En esta definición veremos algunos aspectos de interés que recobran la propuesta por Sigerist, nos hablan
del estado de bienestar físico, psíquico y social, es decir, incluye tres dimensiones importantes que son la
dimensión física, mental y social, y que las tres deben ser consideradas para una aproximación integral
del concepto de salud, y también reafirma la idea de pensar la salud como algo positivo y no solo como
ausencia de enfermedad.

Aquí tenemos la definición que la cátedra desde hace 15 años ha producido, de alguna manera se
constituye en un fundamento conceptual de lo que vamos a entender como salud.

La definición señala que “la salud es una situación de relativo bienestar”, es decir, la salud no podemos
entenderla como decía la OMS, como un estado de completo bienestar, porque si hablamos de completo
estamos ubicando una realidad utópica, muy alejada de las posibilidades y de las circunstancias por medio
de las cuales las personas pueden acceder y disfrutar de esa salud. Cuando hablamos de relativo,
describimos que no puede entenderse del mismo modo los mismos criterios de salud para un niño, para un
adolescente, para un adulto joven o para una persona social, y que también las condiciones y definiciones
en torno a la salud, van a estar altamente dependientes de la perspectiva histórica, social y cultural. Por
eso señalamos que ese bienestar relativo, añadiéndole la dimensión ambiental, una de las dimensiones
que hoy es insoslayable para pensar el concepto de salud. Es “el máximo posible en cada momento
histórico y circunstancia socio cultural”, es decir, recobramos esta idea de que la salud siempre debe
contextualizarse en una sociedad, en un grupo social, quizás es comprendido en ese concepto aún más
general de sociedad y en un momento histórico. “Considerando que dicha situación el resultado de la
interacción permanente y recíprocamente transformadora”, es decir, son las personas en relación con sus
ambientes humanos, ensayando modos de adaptación a esos ambientes, y también transformando,
modificando esos ambientes en favor de sostener condiciones, posibilidades de que las personas gocen
de mayor salud.
4 aspectos fundamentales asociados al concepto de salud:

- La salud debe ser

concebida como un hecho integral. En sus emergentes, es decir, en sus manifestaciones, y en los
determinantes, en los factores que se asocian a esos emergentes. Son de muy diferente orden, porque
comprende las dimensiones que ahí están descriptos. Un determinante puede ser de carácter biológico,
puede ser la edad, el peso, la talla pueden ser medidas que nos señalen aspectos biológicos, los procesos
de envejecimiento que dependientes muchos de ellos de factores también genéticos, y variables o
determinantes psicológicas, sociales y culturales y la educación, el trabajo, la pertenencia a ciertos
subgrupos sociales que se identifican en ciertos rasgos culturales, las condiciones de trabajo, los factores
ligados a la hábitat son todos determinantes que impactan sobre la salud. La salud se expresa en
manifestaciones o emergentes positivos o negativos.

-La salud se puede reconocer, la entendemos como un proceso tanto sus expresiones llamadas positivas,
que asociamos con el concepto de salud propiamente dicha, como sus expresiones negativas que
asociamos con el concepto de enfermedad

-La salud es un concepto relativo, para entender la relatividad debemos considerar la diversidad en todos
sus aspectos y hoy es un elemento muy destacado para comprender la diversidad, también la diversidad
de género que ha sido y es uno de los temas más incluidos, más incorporados en esta perspectiva y que
está permitiendo una revisión de todos los temas de salud en torno a esa temática y las pautas vigentes en
cada momento histórico. Muchos de los temas que la psicología trabaja incorporada a los servicios de
salud o como temática en investigación y estudio, son temáticas que hoy son tratadas por los servicios de
salud, por las políticas de salud, pero que no lo eran hace 40 o 50 años atrás. Los problemas de salud que
afectan al desarrollo infantil, los problemas relacionados con el maltrato a la mujer, los problemas que se
asocian a la salud reproductiva fundamentalmente los comportamientos de aborto autoinducido que tienen
efectos absolutamente negativos cuando se realizan en condiciones inseguras. Los temas relacionados
con la obesidad que cambian también de acuerdo momento histórico y a los factores culturales y sociales.

-La salud es axiológicamente positiva, en todas las culturas, el concepto de salud se asocia a un bien,
se reconoce como un valor positivo, es decir tanto cuando hablamos de salud personal como de salud
colectiva nos referimos a un valor que debe ser rescatado, protegido, o promovido cultural. Esto se ha
reconstituido como un bien público, que en las sociedades modernas y fundamentalmente con la
constitución de los Estados Nacionales y sus cartas constitucionales, han incorporado como una noción
muy importante el concepto de derecho a la salud, el derecho a acceder a este bien esencial y a un
medioambiente que la haga posible.

La placa nos muestra que la salud y la enfermedad, si bien solemos tomar estos términos como términos
antinómicos, los tenemos que entender como parte de un proceso continuo, en la cual uno podría
señalar la idea de un completo estado de salud físico, mental y social, como un postulado ideal que puede
plantearse como una situación a la cual uno aspiraría llegar, pero que en el transcurrir la vida cotidiana y
en las diversas y tan variables manifestaciones que observamos en la vida cotidiana de las personas y en
la diversidad propiamente que estas personas tienen por las circunstancias que antes mencionábamos, La
idea de un completo estado de enfermedad es otra postulación absolutamente ideal que casi se asociaría
a la extinción de la vida y del organismo humano, porque siempre que hablamos de vida tenemos que
considerar la posibilidad de que hallemos una instancia, una posibilidad de pensar la salud.

Esta definición de la salud concebida como proceso también nos permite acercarnos a los conceptos de
promoción de protección y de prevención. Cuando hablamos de salud positiva y pensamos cómo poder
incentivar, mejorar e incrementar esa salud, tanto en términos individuales como sociales, estamos
hablando de promoción. Cuando nos proponemos metas como desarrollar una alimentación más
saludable, realizar ejercicios físicos regulares para el mantenimiento de la salud, cuando pensamos en
mejorar las pautas de convivencia familiar social o laboral, etc. Cuando planteamos una vida sexual
saludable y plena, estamos pensando en estas instancias que nos hablan de promoción de la salud.

La protección de la Salud está dentro lo que nosotros consideramos la salud positiva. La protección son
medidas que podemos adoptar de forma individual o en el pequeño grupo familiar y social o bien en
ámbitos institucionales, en ámbitos comunitarios que implican una medida de protección a nuestra salud y
nuestra seguridad, fundamentalmente en seguridad física. Cuando implementamos una medida como el
uso del cinturón de seguridad, estamos pensando en mejorar e incrementar y aumentar la salud, pero sí
hallar una forma de protección ante una eventualidad como puede ser un accidente de tránsito. Cuando
adoptamos una medida de protección como el uso de barbijos en la vía pública en un contexto de
pandemia global, estamos proponiendo una medida de protección que muy probablemente nos va a
facilitar a nosotros un mejor estado de salud y también va a proteger a terceros. Cuando adoptamos una
medida como una norma pública que impide el hábito de fumar, por ejemplo, estamos protegiendo tanto a
los fumadores para que no incurran en una conducta tóxica para sí mismos, sino también a aquellos que
sin ser fumadores al compartir un medio común con aquellos que fuman estarían inhalando una sustancia
tóxica que los perjudica. Son medidas de protección adoptadas por terceros generalmente medidas que
adoptan autoridades, autoridades institucionales, autoridades públicas, para proteger la salud de un grupo
social.

-La prevención son medidas que anticipan un daño, es decir, fundamentalmente la prevención está
actuando sobre factores y sobre grupos de riesgo que tanto por aspectos inherentes a su condición como
por ciertos elementos y circunstancias contextuales que los afectan específicamente por el hábitat en el
cual residen, por el trabajo que desarrollan, se ubican en una situación de particular exposición.

Por eso la prevención se distingue de la promoción y la protección, para trabajar más sobre grupos de
riesgo y a través de medidas que son más específicas. Hablamos de medidas más específicas, porque las
medidas de promoción y protección suelen ser más generales, más universales. Cuando adoptamos una
medida como incorporar el cinturón de seguridad lo hacemos para la totalidad de las personas que
conducen, cuando adoptamos una medida de protección como una norma pública y prohibido fumar lo
hacemos para todas las personas que allí pueden estar expuesta. Mientras que la prevención se hace a
través de medidas mucho más específicas y dirigidas hacia las personas que padecen ciertos riesgos, por
ejemplo, la prevención primaria que nosotros podemos definir como “aquellas medidas que se adoptan
para la detección temprana de posibles alteraciones y trastornos en la salud que ameriten intervenciones
oportunas dirigidas hacia esos grupos” que han sido objeto de esa medida de tamizajes o de cimientos.

-Tenemos medidas de prevención primaria como pueden ser las medidas de tamizaje poblacional de
personas que tienen riesgo de sufrir, por ejemplo cáncer del cuello ovárico o problemas como la hepatitis
C o problemas vinculadas con alguna de las afectaciones gripales, o eso incluso prevención también para
personas que en condiciones laborales están más expuestas por los elementos y manipulan o por las
condiciones del ambiente más proclives a desarrollar ciertos patologías. También se habla de prevención
primaria en aquellas medidas que son medidas específicas, como las vacunas o como ciertas medidas de
cuidado dirigidas a ciertos grupos que se consideran de particular riesgo para sufrir determinada patología.

-La prevención secundaria tiene por objeto intervenir para evitar esa alteración, este trastorno que tal vez
no se haya manifestado aún como una enfermedad, progrese en el tiempo y produzca afectaciones
severas sobre la persona. Esa prevención suele estar asociada con la atención o con el tratamiento lo que
a veces en su fase aguda para revertir los problemas que afectan a una persona que puede estar
sufriendo una determinada enfermedad.

La prevención terciaria tiene relación con aquellas medidas e intervenciones adoptadas para evitarlas
complicaciones o recaídas de la enfermedad superada su fase aguda, para evitar las discapacidades y
efectos adversos permanentes que una enfermedad en la fase aguda pudo haber dejado como secuela, y
promover en la mayor medida posible la rehabilitación física y la inclusión social. Todos estos son
llamados niveles de la prevención.
Que entendemos por salud pública? vamos a entender tres dimensiones principales

- un enfoque teórico y científico: como un saber que se ha constituido fundamentalmente a partir de la

mitad del siglo 19. En su origen, la salud pública se desarrolla como una vertiente de la medicina social, y
luego se va complejizando con la inclusión de otras perspectivas científicas, que completa la edición
médica tradicional

-hoy hablamos de la salud pública como una especialidad de disciplinas tan diversas como la medicina, la
sociología, la psicología, la antropología, la economía. Cualquiera de esas disciplinas puede contribuir con
sus conocimientos y sus herramientas técnicas al entendimiento y la acción sobre los problemas que
describen lo que llamamos salud pública. Hacemos una diferencia porque la adición de disciplinas que
puede ser continua y podemos a las mencionadas añadir otras más, es la condición de posibilidad para el
ejercicio del trabajo, que se da tanto en la investigación como en la acción de los servicios, programas,
organismos de salud que debe ser un trabajo interdisciplinario, un trabajo coordinado integrado, en virtud
de estas problemáticas comunes que este campo abre para su desarrollo.

La salud pública no es una ciencia básica, ni una ciencia formal ni especulativa, sino que es una ciencia
que ha nacido por dar respuesta a problemas que aparecen fundamentalmente ligados a la acción, a la
intervención que podemos realizar sobre los determinantes sociales, y sobre los impactos que estos
determinantes tienen sobre la salud-población.

-Hablamos de salud poblacional, no hablamos de salud individual, del cual se ocupa fundamentalmente
la clínica, tanto la clínica en su vertiente más biomédica, como en los desarrollos que ha hecho en tiempos
más reciente la psicología, fundamentalmente la psicología clínica es un trabajo sobre casos y
problemáticas individual. Acá estamos hablando de un nivel de análisis e intervención que es colectivo, es
salud de las poblaciones, donde lo individual debe ser comprendido como una parte, de un colectivo mayor
que integra y da sentidos lo que ocurre en esos casos individuales y que ha sido posible por el origen de
esta vertiente de la medicina que ha sido la medicina social.

Donde nace la medicina social? la medicina social, antecedente directo de la salud pública, nace en uno
de los países más desarrollados por entonces de occidente que fue Inglaterra, mitad del siglo 18 en
adelante, suceden procesos sociales de gran importancia, como fue el desencadenamiento y la expansión
indetenible de la revolución industrial, y el surgimiento de un capitalismo, que si bien ya existía va a
encontrar una expansión a través de los fenómenos industriales y los grandes asentamientos urbanos que
hará posible luego la constitución de los grandes imperios y su expansión a escala mundial .

Este fenómeno produjo grandes migraciones de la población rural que 55era la mayoritaria del planeta,
comienzan a migrar hacia los centros urbanos, que comienzan a poblarse de manera desmesurada
muchas veces sin control, sin adecuada planificación, y produciendo grandes problemas ambientales,
grandes problemas sociales, los problemas vinculados a la miseria urbana, a la miseria del trabajador que
eran desconocidos antes de esta época. En esta época hacia finales del siglo 18 y comienzos de 19, ya
comienza a surgir la policía médica es decir, la institucionalización de algunas instancias de inspección, de
vigilancia en torno a temas tales como la llegada de barcos a los puertos de ultramar y los problemas
vinculados al hacinamiento y la higiene pública que estaban a cargo de médicos que habían alcanzado
una cierta reputación, como médicos que entendían de los problemas que hoy serían los problemas
vinculados a la higiene urbana y a la higiene ambiental. El primer importante jefe de salud fue un médico
llamado Duncan en la ciudad de Liverpool. Duncan hizo los primeros grandes censos demográficos de la
población que se asentó en Liverpool desde el año 1700 al año 1822, en el transcurso de 130 años, el
crecimiento exponencial de las personas que residieron en esta gran ciudad inglesa y que claramente
demuestra por qué aparecieron en estas ciudades los grandes problemas a los cuales tuvo que dar
respuesta la medicina social. También los censos y los estudios de la mortalidad que encaró Duncan en
esta ciudad ha permitido, por ejemplo contar con registros sobre la evolución de una enfermedad como el
cólera una de las grandes epidemias que asoló a la humanidad hacia mitad de este siglo, que podemos
comparar cuando vemos estas curvas escritas hace tanto tiempo con las curvas que hoy nos informan
sobre la evolución de la enfermedad por coronavirus en todo el mundo.

Se comienzan a registrar y efectuar seguimientos en torno a la mortalidad por una causa común, la
enfermedad descrita como colera. La enfermedad descrita como enfermedad del cólera que afectó a
varios países pero en particular a Inglaterra, de ciertas ciudades inglesas como Liverpool y como Londres,
ha permitido el surgimiento de lo que ya analistas curiosos de la salud pública rescatan como el nacimiento
de la epidemiológica. La epidemiologia es otra de las disciplinas que hoy ha cobrado una gran actualidad
porque es la epidemiología la que informa sobre, por ejemplo la evolución y las manifestaciones que va
teniendo el covid19 en todos los países.

La epidemiología nace con la labor desarrollada por el John Snow también una persona que reeligió como
funcionario en la ciudad de Londres a cargo de temáticas de salud urbana y el que se ha hecho famoso
por su estudio sobre los modos de transmisión del cólera. Ha sido tan famosa la labor que ha hecho John
Snow por qué analiza la transmisión del cólera empleando un razonamiento y una perspectiva netamente
científica. Si bien el cólera todavía tenía certidumbres en torno a cuál era la etiología que lo provocaba,
polemizaban entonces las teorías neumáticas y las teorías que explicaban este cólera como efecto del
contagio interpersonal. Snow analizó cómo se transmitía a través de qué vectores, de qué factores, de qué
elementos compartidos por las personas presentes en los hogares, en la vía pública y halló que la vía de
transmisión era las aguas contaminadas, y sin dar una respuesta concluyente respecto de la etiología de la
enfermedad, decidió modificar el abastecimiento de agua, primero en algunos barrios, los cuales se
conocía una propagación incontrolable de la enfermedad, para de ese modo, a través de los efectos del
tubo de su intervención, demostrar que era el agua el vector de transmisión por dónde los agentes sería
los que provocaban el contagio de las personas. Entonces John Snow a partir de su razonamiento y su
metodología le da carta fundacional a lo que es indispensable para comprender la salud pública como es
la epidemiología.

Johann Peter Frank, otro médico social que aporta en su trabajo un sistema completo de policía médica,
algo muy importante que es los determinantes asociados a la desigualdad. Johann Franz describe en su
trabajo, que cada clase social sufre las enfermedades determinadas por su modo de vivir y los ricos sufren
ciertas enfermedades y los pobres sufren otras. La primera aseveración concluyente sostenida en
evidencias de que no hay una salud uniforme para ricos y para pobres, comienza a plantearse en este
trabajo de Johann Peter Frank. Hoy nadie puede ignorar el papel que la clase social o el sistema
desertificación social y la posición que cada persona ocupa en ese sistema de estratificación social tendrá
relación luego con los indicadores asociados a la salud y a la enfermedad.

En Inglaterra, Chadwick escribe un informe sobre la condición sanitaria de la población trabajadora. La

epidemiología y los estudios colectivos en la salud-enfermedad se originaron en la medida en la población
trabajadora. La población trabajadora estaba concentrada en sitios más aislados, más confinados estaban
expuestos a los mismos riesgos, y en muchos casos se podían hacer estudios de seguimiento, aislando
ciertos factores y observar los efectos que esos factores tenían sobre las personas que compartían un
mismo lugar de trabajo. Así se fueron descubriendo tanto enfermedades producidas por la exposición a
tóxicos ambientales, como el plomo o el sílice en el trabajo de las minas, como también enfermedades
carenciales como el escorbuto que afectó a la población de trabajadores marinos. También en su trabajo
aboga por una intervención en los poderes públicos en el saneamiento. El trabajo y la salud también ha
sido un tema muy estudiado desde la salud pública, y aplicando la epidemiología, que surge como
decíamos en los trabajos de Snow, pero a poblaciones en las cuales el denominador común era la
condición natural.

Rudolf Virchow escribió en una época en la cual se producían en todo el mundo europeo grandes
revueltas sociales, que abogaban por una transformación del orden social. En estas revueltas provenían
de ideologías que cuestionaban el orden vigente, y buena parte de los médicos sociales se alinearon con
estas tendencias de contestación o cuestionamiento social, en lo que quedó en llamar el movimiento de
reforma sanitaria. Rudolf Virchow eran gran anatomopatólogo de la formación científica. Acuña esta frase
es decir la “el remedio no era solamente estudiar y dar respuesta a un nivel clínico, sino instituir
prosperidad, educación y libertad”, la actualidad que pueden adquirir estos términos y estas ideas en
nuestro siglo.

Shattuck, en EE.UU. recomienda la estandarización de nomenclaturas para enfermedades. Comienza a

pensarse que hay que tener denominaciones comunes, definiciones que puedan ser compartidas entre
distintos científicos y distintos técnicos que tengan responsabilidades existenciales, para que podamos
comparar situaciones, circunstancias y que en los registros que podamos dar acerca de las causas de
enfermedad o las causas de muerte, podamos estar hablando de situaciones o fenómenos similares. De
no contar con estas estandarizaciones es muy difícil tener un lenguaje que nos permita hoy hablar de las
enfermedades, hablar de los problemas que afectan a la salud de grandes colectivos, y también los
registros sobre causas, causas de mortalidad y la recolección de datos por algunas de estas variables que
hoy podemos considerar son determinantes también de la salud-enfermedad.
Esta tercera dimensión, que es la salud pública entendida como una respuesta del estado y de la sociedad
organizada, con lo cual a través de sus medios encuentra modos de organización para dar respuesta a los
problemas de salud, que ya no son los problemas de un individuo aislado y entendido como una unidad
abstracta, sino como grupos o colectivo social. La respuesta que ha dado el estado tiene que ver con el
desarrollo de centros asistenciales de carácter público, para atender los problemas de salud-enfermedad.
Los hospitales que inicialmente fueron considerados por la iglesia católica, eran instituciones que se
ocupaban fundamentalmente de cuidar, de sostener, de dar amparo y alivio sobre todo en los últimos
momentos de la vida, pero no estaban pensados como una respuesta asistencial, como son hoy pensados
en los hospitales, con la complejizarían y tecnificación de la asistencia médica con la cada vez más
creciente especialización esto ha requerido el desarrollo de instituciones hoy muy complejas que son los
hospitales públicos.

Por supuesto que hay otras instituciones centros asistenciales de diferente orden. Los hospitales han sido
una invención y un desarrollo producto de la modernidad más reciente y fruto de la complejización cada
vez más fuerte, intensa de la asistencia y la tecnología médica. El desarrollo de la seguridad social, los
grupos de trabajadores que tanto inicialmente fueron hallando sistemas de protección mutual para ir
asegurándose en aquellas contingencias que afectaban su salud, su vida, en función de los riesgos
comunes que como trabajadores estaban expuestos, es decir, el riesgo de accidentes, el riesgo vinculado
a la enfermedad, a la vejez y a la muerte y al desempleo. Todas estas contingencias o riesgos motivaron la
creación de mutuales de protección social tanto, las organizadas por los grupos de trabajadores y más
tarde desarrollados como políticas de estado hacia fines del siglo 19, tanto por la labor que se desarrolla
en Alemania con el gobierno de canciller Bismarck, como luego en casi todos los países europeos y que
luego se van a trasladar a través de las corrientes migratorias a otros países del mundo incluidas la
Argentina.

Es decir, la seguridad social, la protección de la salud a través de la sindicalización de los trabajadores y la

organización de obras sociales, más la protección de la salud a través de las mutuales que se organizaron
por origen étnico en nuestro país, permitieron la constitución de una seguridad social que le dio más
protección fundamentalmente a los trabajadores y a sus familias. La salud pública con el transcurso y la
complejización técnica y la formación de las sociedades modernas, tan diversas, tan complejas y tan
tecnificadas, ha requerido la institucionalización de organismos rectores de política pública, que hoy se
conocen como direcciones, secretarias o ministerios, por el rango que tengan, que dirigen, que rigen la
política sanitaria de una localidad una región o de un país. Hoy es imposible pensar la política pública
dirigida a una nación si no se constituye, no se institucionaliza un organismo rector que pueda estar
expresado en el Ministerio de Salud de la Nación. La importancia que tiene la coordinación de acciones, de
recursos de medidas, de programas nacionales, provinciales y locales, en relación a la pandemia por
Covid, y cuanta necesidad para desarrollar exitosamente esas medidas tenemos de una política
planificada, orientada con datos y capacidad de gestión que lo haga posible.
CLASE 1 PARTE 2 (Teórico salud)

La salud pública, podría clasificarse en su evolución en tres fases importantes de desarrollo:

PRIMERA: surge como respuesta a los grandes problemas que afectaron a un contingente enorme de
personas que se volcaron del campo a la ciudad, para actuar como trabajadores de las nacientes
industrias que estaban concentrados los centros urbanos y que también produjo como consecuencia de la
urbanización acelerada, graves problemas de hacinamiento y déficit de higiene agravado por la falencia de
un abastecimiento adecuado de servicios esenciales. Por eso la salud pública en ese entonces se
relaciona con la higiene pública y la actuación, tratando de ofrecer medidas de sanidad pública o de
saneamiento público, que resultaron apropiadas para y reducir o mitigar los efectos devastadores que
tenía la revolución industrial.
En esos procesos de concentración el capitalista industrial, nadie estaba exento de la explotación
sobrehumana, por la vía del trabajo, y los niños mismos eran objeto de una explotación deshumanizada al
punto tal que trabajaban a la par de los adultos, lo cual les producía graves consecuencias en su
desarrollo y en su perspectiva de vida. Este desarrollo de la naciente medicina social, que después si irá
constituyendo de denominando como salud pública llega aprox. hasta el año 1870.
SEGUNDA: Por entonces comenzaron a desarrollarse una serie de hallazgos de investigaciones, que se
vinculan con el gran desarrollo de la microbiología. Comienza a caracterizar y aislar los principales agentes
responsables de la transmisión por contacto de las principales enfermedades que diezmaban a la
demanda.
Se fueron logrando importantes hallazgos vinculados a enfermedades como la viruela, el cólera, la rabia, la
rubeola y otras enfermedades que eran de gravísimos impactos. Estos avances que se produjeron en la
microbiología, que se tradujeron en la invención de antibióticos y los programas de inmunización masiva
que permitieron en medidas terapéuticas de prevención y de protección de la salud, a las poblaciones que
estaban más expuestas. Estas medidas que resultaron del gran avance de la ciencia médica aplicada,
también se conjugó con otros avances y otras medidas que provenían de ámbitos no sanitarios, como
pudieron haber sido las importantes medidas de saneamiento urbano y ambiental que continuaron
progresando de la mano de los enfoques higienistas, y otras medidas que procedían del campo social,
como una legislación que protegía más los trabajadores y fundamentalmente a los niños, en su inserción al
mundo del trabajo, la disponibilidad y mayor control higiénico de los alimentos que iban a ser consumidos
en forma masiva, y otros procesos que también fueron produciendo a lo largo de este siglo que
pudiéramos resumir también, por ejemplo aludiendo a la incorporación cada vez mayor de la mujer en el
mundo social y en el mundo del trabajo, y la reducción en tamaño de las familias, que ha permitido ver una
mejora también en el nivel de vida de las poblaciones. (1870-1970)
TERCERA: Este proceso que podemos fechar hasta el año 1970 da lugar luego a una tercera fase que
podemos caracterizar una fase en la cual se pone de manifiesto y claridad que los grandes avances de las
tecnologías dedicadas a la asistencia médica, implicaban un gran aumento y los costos que debían
sufragar los estados o bien cuando no podían hacerlo las familias y los individuos que debían sostener los
gastos asociados con el tratamiento de su enfermedad. Al mismo tiempo con el aumento de la expectativa
de vida, el promedio en la población, está se hace más envejecida, es decir, conjugado como un proceso
que se dio simultáneamente o en el proceso de transición en el cual se observa que las familias
comienzan a tener menos hijos, la tasa de fecundidad por mujer que cada vez menor, y el crecimiento de
la expectativa de vida lleva a este resultado que son poblaciones más envejecidas. Y si las poblaciones
están más envejecidas aparecerán como patrones dominantes de la enfermedad, las llamadas patologías
crónico degenerativa es decir a medida que se van controlando por los avances de la salud pública, en la
higiene y en la inmunización masiva de la población las llamadas patologías transmisibles, de carácter
más agudo, comienzan a aparecer otras patologías que son de carácter crónico degenerativos y que
surgen por el aumento de vida promedio de las personas. Estamos refiriéndonos a patologías tales como
los tumores, es decir. el cáncer, los problemas metabólicos funcionales como la diabetes, los problemas
degenerativos que tienen que ver con el proceso de alteración neurológica y de progresiva demencia tales
como el mal de alzhéimer, y problemas que afectan el sistema cardiorrespiratorio que resultan
precisamente de este proceso antes mencionado.
Y con la aparición de estas nuevas patologías el envejecimiento de población, se pone claramente de
manifiesto la importancia de trabajar en lo que se llama actualmente el fomento y promoción de la salud.
Algunos aspectos de la promoción de la salud comprenden trabajo sobre la mejora en la dieta regular que
las personas adoptan, en el régimen de descanso, de convivencia en la actividad física, y en el uso
responsable y saludable de sustancias que están incorporadas al patrón alimentario pero cuyo uso
excesivo o nocivo puede convertirse en altamente riesgoso para la salud, me refiero fundamentalmente a
aquellas sustancias que tienen efectos psicoactivos, sobre todo el alcohol y otras drogas.
Tenemos algunas definiciones escritas en diferentes momentos de la historia de la salud pública, que nos
permiten comprender no sólo estas transformaciones sino cómo estas definiciones se van enfatizando en
algunos aspectos importantes que componen esta mirada que es la mirada de la salud pública.
-John Winslow, un gran sanitarista, hablaba de la salud pública como “la ciencia y el arte de mejorar la
salud de la población”, es decir, así como la medicina, la psicología clínica reposa en fundamentos
científicos, pero también en el arte de tratar situaciones singulares, del mismo modo Winslow entendía a la
salud pública. No vamos a ver general especulativo formal, sino aplicado a la mejora de la salud
poblacional mediante los esfuerzos organizados de la sociedad, que utilizan las técnicas de prevención de
la enfermedad y protección y promoción de la salud. Winslow en los años 1920 diferenciaba las técnicas
mediante las cuales se podía intervenir en la prevención de los daños o bien en el mantenimiento, la
protección, o el incremento, es decir, la promoción de la salud.
-Freeman y Holmes unos años más tarde va a decir que la salud pública “define tanto el estado de salud
o bienestar de la comunidad”. La salud es definida en el año ‘45 por la OMS, como “el estado de bienestar”
y que esto había recibido tantas críticas señalando que no podía hablarse solo de bienestar, un estado
netamente subjetivo, sino que debía hablarse también de los aspectos objetivos que componían el
fenómeno más integral de la salud. Por eso Freeman y Holmes hablan también de la salud como del
bienestar de la comunidad, y “el estado de aquellas estructuras instalaciones y formas de acción que la
comunidad aplica para conservar la salud pública”. Tenemos una definición que comprende el estado de
salud como las acciones puestas en juego para mejorar dicho estado de salud.
-Y más adelante un sanitarista mexicano. Julio Frenk va a hablar de la salud pública como los “esfuerzos
sistemáticos para la identificación de las necesidades de salud y la organización de servicios integrales
con una base definida de población”, tenemos nuestra definición con una importante orientación hacia las
necesidades de salud que se observan en términos colectivos, y la organización de los servicios que se
aplican a una base de población que debe estar cubierta o atendida por esos servicios.
-Y en el año ‘88 Ashton y Seymour y los sanitaristas ingleses que escriben en el libro más importante
sobre la nueva salud pública en la cual describen el nuevo escenario de la salud pública en la cual
aparecen estas nuevas problemáticas que no estaban siendo contempladas en la salud pública tradicional,
y que tendrán relación con el envejecimiento poblacional pero también con problemáticas emergentes
como el HIV sida, los problemas asociados al consumo de sustancias, diversidad de género y temas
vinculados a la salud en la temprana infancia. La mirada de Ashton y Seymour, señala con mucha
propiedad que la salud pública comprende no sólo la biología humana, sino la importancia de los aspectos
psicológicos y sociales, de los problemas de salud causados por el estilo de vida, estilos de vida que
podrían estar reflejados como decíamos antes por pautas de comportamiento modeladas, acondicionadas
culturalmente y que guardan relación con los hábitos de ejercicio físico, los consumos de sustancias, los
modos de organizar la actividad vinculada al trabajo y al descanso, la vida sexual y otros aspectos más.
Además del fortalecimiento de las redes sociales, refiriéndose a las redes sociales de apoyo y sostén que
a las personas les permiten el sentirse más protegidas, más asistidas y efectivamente más contenidas, así
como la participación comunitaria. Introduce en nuestro enfoque elementos absolutamente novedosos, que
no estaban contemplados en la mirada tradicional.
Funciones Esenciales de la Salud Pública

Durante los años 70 cuando los teóricos la salud pública comienza a plantear la importancia de una nueva
mirada qué va a incorporar la función de promoción de la salud, en todo el mundo se producían
transformaciones económicas, políticas y sociales, que implicaban un avance de las organizaciones que
nuclean al interés privado y que se habían comenzado a incluir con mayor protagonismo en el llamado
mercado de la salud.
Estas organizaciones privadas comenzaron a tener mayor protagonismo a través de organizaciones
prestadoras de servicios de salud como son las clínicas, sanatorios organizaciones proveedoras de
servicios bienes vinculados a los tratamientos sobre todo asistenciales, los tratamientos médicos como son
las industrias farmacéuticas o todas las compañías proveedoras de insumos médicos, las compañías que
se dedicaron a brindar aseguramiento a grandes colectivos relacionales, pero conforme se establecía un
mercado de seguros privados de salud y otras actividades como las desarrolladas por clínicas sanatorios e
institutos privados que comenzaron a atender la salud con una perspectiva no centrada en la acción
pública, sino también regida por un interés muchas veces vinculado al otro de los grupos que invertían en
estas empresas. Durante esa época aparecen nuevas problemáticas de salud como el HIV-sida, cuyo
brote inicial aparece en el año 1982 y luego se expande como pandemia en todo el mundo a partir de esa
fecha, y otras problemáticas que aparecen entonces como epidémicas como los problemas vinculados al
consumo de drogas, el fenómeno de las adicciones, o los problemas relacionados con la discapacidad
psicológica y la discapacidad física.
Tenemos temáticas en las cuales ha intervenido de manera muy incipiente y antes que incluso interveniera
el estado, las organizaciones propias del sector privado o del sector llamado social. Es entonces conforme
esta provisión de servicios, se va reconociendo que está a cargo muchas veces no del estado sino de
organizaciones no estatales, que comienza a plantearse cuáles son aquellas funciones que
indispensablemente debe cumplir el estado a través de sus autoridades sanitarias, que no pueden ser
cumplidas por otros sectores de la sociedad, sin producir ciertas amenazas a la equidad, la accesibilidad o
la calidad de la atención. Así entonces se comienza a definir aquellas funciones que se consideran
esenciales y que el estado indelegablemente debe asumir. Estas funciones tienen una relevancia muy
importante del momento actual donde todos los estados nacionales deben enfrentar a una pandemia
global que pone en juego y desafía a todas sus estructuras organizativas y al desempeño de los recursos
con los que el estado cuenta para dar una adecuada respuesta.
Las funciones esenciales de la salud pública tal como las ha definido la organización panamericana de la
salud se pueden sintetizar en 10.
-Función de Rectoría: alude a que es el estado quien debe asumir la función de conducción y de
alineamiento de los distintos organismos públicos y las organizaciones sociales, para dar respuesta a
problemáticas que afectan a toda la sociedad. Cuando observamos lo que acontece hoy a propósito de la
pandemia global, y también en relación a otros problemas que siguen siendo epidémicos actualmente que
son prioritarios para dar una respuesta en términos de salud pública. Por ejemplo, el estado nacional, debe
desarrollar una serie de propuestas, definición de medidas a ser adoptadas que deben al mismo tiempo
recibir la adhesión de lineamientos de otros estados o autoridades sanitarias por ejemplo que responden a
una jurisdicción, a una provincia como puede ser una Bs As, Córdoba o Mendoza, o también unidades
locales de decisión como pueden ser un municipio. Entonces para ejercer esa rectoría hay que definir con
claridad cuáles son los problemas, cuáles son las medidas que deben ser tomadas en consideración, y
como esas medidas deben ser de cumplimiento muchas veces obligatorio, para evitar problemas que sean
grabados y que afecten a las personas que viven en esta sociedad y pueden hallarse expuestas sobre
todo a mayores riesgos por su situación de vulnerabilidad.
En este caso por ejemplo fue el estado nacional el que declaró la situación de emergencia sanitaria, a
propósito de el desencadenamiento de la pandemia global, luego de los sucesos ocurridos en china, en
enero del presente año, pero que luego se produjeron, tras ese brote epidémico prácticamente todas
regiones , entonces en argentina se produce una declaración de emergencia sanitaria nacional, y a partir
de esa declaración de emergencia se adoptan medidas que son medidas, son particularmente indicadas
en momentos de pandemia o epidemia que se denominan medidas como estamos ahora atravesando, de
aislamiento social preventivo y obligatorio. No puede ser esa medida aplicada si no es a través de un
estado que haga posible no solo sostenerla con el alineamiento de muchas organizaciones públicas y
sociales y privadas, sino también porque es el estado el que tiene el monopolio de la fuerza para poner en
práctica estas medidas y sancionar o penalizar a quienes no aseguren su cumplimiento.
Estas medidas de rectoría son aplicadas en una situación, como es la pandemia global, que se trata de
una situación de desastre, de crisis sanitaria que produce en las regiones de acuerdo a la capacidad de
respuesta, organizaciones sociales y las instituciones sanitarias sean capaces de dar puede convertirse en
una situación ya no de crisis sino de desastre o de catástrofe sanitaria. Todas las acciones que se deben
adoptar en esta situación, tanto para proteger a comunidades y grupos más expuestos, o para mitigar
impacto negativo que las emergencias y desastres tienen sobre la vida social e institucional, sobre las
dificultades para asegurar el transporte público de las personas, para asegurar la supervivencia de las
personas a las cuales se las obliga a permanecer confinadas en sus hogares sin posibilidad muchas veces
de tomar la decisión de salir en busca de ingresos o de mayores posibilidades de sobrevivir
económicamente en esta situación. Son muchas las medidas tomadas por el estado para reducir o
mitigar el impacto de estas situaciones,

Vigilancia de la salud pública y control de riesgos y daños, es a partir de las acciones que adopta los
estados, y en el cual se van vigilando los brotes epidémicos de la enfermedad asociada con el covid-19 y
su diseminación, su localización, el efecto que tiene la enfermedad contagiada de persona a persona
sobre la salud de los mismos, los problemas ambientaesl a los cuales se ven expuestos los sujetos que se
constituyen en factores de riesgo para la diseminación del virus y las dificultades para su contención. Por
ejemplo, que los factores están presentes en los ambientes de trabajo que manipulan sustancias en las
cuales se puede suponer la mayor presencia del virus, o las dificultades ambientales en comunidades
territoriales en las cuales no haya disponibilidad de servicios esenciales, necesarios para asegurar la
higiene y el lavado de manos, y otros ejemplos más que implican un mayor riesgo de que este virus se
propague de forma más incontrolable. Estamos acostumbrados en esta pandemia que se prolonga de
hace más de 100 días, a recibir información sobre el número de casos, ya no se detectan en relaciones a
esta enfermedad la cantidad de casos sintomáticos, asintomáticos los que han recibido asistencia y
tratamiento por expresarse manifestarse a través de síntomas de difícil control, y la cantidad de fallecidos
por la enfermedad de manera diaria, y distribuido esto por las distintas regiones del país, son muchas de
las medidas que aplica las autoridades de la salud pública para lograr una mayor protección de la
población ante una amenaza con esta.
La evaluación del acceso a los servicios y el estado de salud de la población: la argentina es un país
que comparativamente con otros países de la región dispone de una red de servicios asistenciales
bastante equipada y con bastante capacidad de dar respuesta a una situación de esta naturaleza, siempre
y cuando se vigile la aparición y la diseminación de la enfermedad, y se dispongan los servicios oportunos
y necesarios para aquellas personas que están en necesidad de recibirlo. Entonces la oferta de servicios,
la apertura de unidades asistenciales en los hospitales generales para los casos leves, para los casos
moderados. La apertura de camas y de servicio de terapia intensiva en los hospitales más especializados,
la apertura de unidades de aislamiento, de confinamiento para las personas que regresan de un país en la
cual haya circulación del virus o que hayan estado afectadas y deban recibir aislamiento de su medio
familiar, la creación y disponibilidad de unidades especialmente pensadas y ofertadas con relación a la
enfermedad como son los hospitales modulares, o la reconversión de centros recreativos, que en el caso
de la provincia de buenos aires se ha simplificado por ejemplo por Tecnópolis que se convierte de un
centro para la participación familiar y la recreación social, en una unidad de asistencia asistencial conocida
como hospital modular.
Todas esas medidas resultan de un monitoreo permanente de las necesidades de la población de la
diseminación del virus que se constituye como una amenaza cierta a la salud colectiva, y de la posibilidad
de ofertar servicios que sean accesibles a aquellas personas o grupos que más lo necesiten.
-Una función que es indelegable porque se relaciona con la fijación de reglas, que definen por ejemplo la
apertura de servicios habilitados como servicios que son prestadores de asistencia en salud, es decir, para
un hospital, un sanatorio, una clínica, un consultorio de salud o salud mental sea habilitado como tal, debe
cumplir con ciertas normas con ciertas reglas que suele fijar la autoridad sanitaria, para que esas reglas,
de algún modo, protejan también a quienes puedan necesitar ser atendidos en estos centros asistenciales.
Y si se ponen las reglas o se fijan para que las instituciones o los propios profesionales que deben
matricularse como profesionales habilitados en una especialidad y así dar ofrecer servicios a la población,
ante situaciones anómalas o como actividad corriente y virtual que puede ejercer la autoridad sanitaria, la
posibilidad de fiscalizar el cumplimiento de esas reglas de parte de los profesionales e instituciones
actuales.
En esta pandemia se hace muy necesario porque en situaciones de tantas amenazas tanta catástrofe
inminente, suelen aparecer la oferta de productos y servicios que no han sido de probada eficacia, curas,
digamos pócimas milagrosas que aparecen con la finalidad de dar una respuesta que resultaría
mágicamente eficaz pero que en los hechos resulta una fuente de engaño para quienes en su
desesperación tratan de consumir estos servicios.
La fijación de pautas y la fiscalización de los productos que se venden en ocasión de situaciones
corrientes y en ocasione situaciones tan excepcionales como la pandemia, es una potestad del estado y
que se vincula a esta función.
Y estas cinco otras funciones que son importante también de menor medida en el contexto la actual
pandemia, pero quede ben ser reconocidos
El desarrollo de recursos humanos y la capacitación en salud pública, si bien muchas de las
instituciones que ofertan la formación de recursos humanos que trabajarán en el campo de la salud y la
capacitación continua permanente pública de todas esas disciplinas que integran los equipos asistenciales,
pueden estar a cargo del centro, son universidades privadas, deben estar adecuados a reglas, a la fijación
de prioridades, y al control que en este sentido debe ejercer el ámbito público, de hecho los títulos que
emanen tanto en universidades privadas como públicas deben ser reconocidos y alimentados como tal por
la autoridad sanitaria, tanto provincial como nacional. Por eso el desarrollo de recursos humanos y la
formación en salud pública, desarrolla en todos los ámbitos ya sean públicos como privados tiene una
importante función rectora que debe ser asumida por el estado Nacional.
Calidad de los servicios son las pautas que se fijan no solo para que los servicios sean habilitados, sino
para que actúen de acuerdo estándares de cierta excelencia comprobada para asegurar precisamente los
fines para los cuales tales servicios han sido creados y puestos a disposición de la población. Estos
servicios puedan ser accesibles, eficaces y que permitan su mejoramiento continuo, depende de las
medidas que se establecen en torno a lo que se llama la calidad de servicios. Esto se puede ver en la
necesidad que hoy tenemos de contar con servicios de adecuada calidad, para todas las respuestas
necesarias que deben darse en el contexto de la pandemia, sino también para todas aquellas medidas que
deben ser adoptadas por los profesionales de la salud y también por los pacientes que acuden a los
servicios o por sus familiares para asegurar las normas básicas de higiene y protección, cuando un
profesional emplea un barbijo un camisolín, un apósito en particular, algún tipo de guantes o de protección
de sus zonas más expuestas, todos estos objetos de uso a veces descartable deben ser producido según
normas que aseguren su calidad.
El desarrollo de planes y capacidad de gestión en salud pública, cuando la salud pública debe
enfrentarse a importantes problemas que afectan el conglomerado poblacional de grandes números y
cuando los recursos nunca son suficientes, que nos enfrentamos al problema de la escasez es digamos
importante volver a considerar las herramientas que la salud pública emplea para optimizar los recursos
para fijar metas razonables, viables y requeridas en función de los problemas detectados, y para que las
acciones organizadas de forma secuencial cumplan con las metas trazadas.
Todos estos aspectos que están contenidos en las estrategias y herramientas de planificación, se expresa
por ejemplo en la actual pandemia, en el desarrollo de planes de contingencia para la respuesta a la
problemática transmisión del covid19, tanto en el nivel local y regional como nacional. De modo tal que
este desarrollo de planes y la capacidad de llevarlo son prácticas y una capacidad de gestión, también
descansa en una función que debe ser desempeñada por la autoridad sanitaria nacional o provincial
La promoción de la salud: podemos asociar a importantes medidas que se deben adoptar en el plano
educativo, en la protección de los ambientes laboral, en la adopción de medidas ambientales que permitan
el saneamiento y la creación de espacios más saludables para quienes habitan por ejemplo en el medio
urbano. Tiene relación con la estimulación y facilitación de dietas más saludables, o que amenacen menos
la salud de las personas. Todas estas medidas se reúnen con el nombre de promoción de la salud, y
estas medidas resultan de inversiones que no tienen un rédito inmediato, que afectan a colectivos muy
grandes, y que no están asegurados o cubiertos por ninguna empresa en particular que no dependen del
consumo de sustancias que pudieran ser objeto de transacciones y de ventajas económicas asociadas a
dicho consumo masivo, requieren de erogaciones financieras económicas, cuyo rédito solo se verá en el
largo plazo y a partir de la cual toda la población en general y no sólo un grupo particular se beneficiará.
Por eso estas medidas por lo general son adoptadas por los estados y requieren además una continuidad
y una inversión sostenible en el tiempo para hacerlas efectivas.
La investigación en salud pública, se puede promover desde diferentes agencias totales más allá de
que sean implementadas por organismos de carácter tanto pública, como privada, estas investigaciones
cuyo financiamiento se orienta a temas que las propias autoridades sanitarias definen como prioritarios,
representan también un recurso importante que puede aportar con sus conocimientos, hallazgos y con las
intervenciones que surgen de tales conocimientos en resolver los problemas a los que se enfrenta en la
sociedad, por ejemplo en la actualidad. De hecho gran parte de la investigación en salud pública y su
financiamiento y los temas que hoy se está avocando, que se hayan priorizado por las temáticas
relacionadas con la pandemia por Covid 19.