TRAUMA

ABDOMINAL
TRAUMA ABDOMINAL

• Se denomina trauma abdominal, cuando

éste compartimento orgánico sufre la
acción violenta de agentes que producen
lesiones de diferente magnitud y
gravedad, en los elementos que
constituyen la cavidad abdominal, sean
éstos de pared (continente) o de
contenido (vísceras) o de ambos a la vez
 Pueden ser de forma directa,
cuando el agente
La incidencia esta traumatizante impacta al
favorecida por los abdomen, como el
accidentes de transito, puntapié, el golpe de timón,
avión, guerras delincuencia el asta de toro, el arma de
fuego, etc.
El mecanismo indirecto es en
forma de contragolpe, de
sacudimiento por caídas de
altura o de hiperpresión
intraabdominal

Traumatismo cerrado o no Traumatismo abierto o

penetrante, denominado penetrante, denominado
Contusión Herida
Compromiso especifico de órganos

• BAZO 25-35%
• HIGADO 15-25%
• RIÑONES 10-15%
• HEMATOMA RETROPERITONEAL 10-15%
 HIGADO
• Puede existir un hematoma superficial de tipo subseroso o un hematoma
de pequeño, mediano o gran tamaño.
• El hematoma subseroso tiene la posibilidad de evolucionar hacia el
hematoma disecante progresivo, que puede producir el ahogamiento
del parénquima.
• Los hematomas centrales pequeños pueden ir a la organización o
reabsorción.
• Los medianos y grandes hematomas requieren de drenaje quirúrgico
a cielo abierto o drenaje por punción transparietal con trócar bajo
control en pantalla ecográfica.
• Estas lesiones condicionan fuga de sangre hacia la cavidad libre o fuga
de bilis, lo frecuente es de ambos. Se denomina hemoperitoneo,
coleperitoneo(bilis) o hemocoleperitoneo, según el caso.
 BAZO
• puede haber hematomas
subserosos mínimos, rupturas del • Luego se descompensan al
parénquima esplénico y ruptura de producirse el vaciamiento del
la cápsula en diferente hematoma periesplénico en forma
magnitudes, destrucción total del brusca.
bazo quedando sólo los vasos del
pedículo. • Esta modalidad es conocida como la
“ hemorragia en 2 tiempos”,
• Cuando el trauma es severo, la característica sólo del bazo
inundación hemática de la cavidad
peritoneal es violenta y los signos de
hipovolemia y descompensación.
• un hematocele periesplénico
progresivo suele sobrepasar la
capacidad de contención de la
celda esplénica, manteniendo los
signos vitales en términos
normales
 PANCREAS
• Puede dar lugar a hematomas
retroperitoneales difíciles de diagnosticar
y tratar.
• pancreatitis traumática, expresada por
dolor intenso, vómitos, íleo adiná-mico,
que puede ser superado por tratamiento
médico.
• Con frecuencia, se instala
secundariamente un pseudoquiste
pancreático, que será tratado
quirúrgicamente, efectuando un drenaje
interno a estómago o yeyuno.

• Cuando se traumatizan los riñones
pueden existir lesiones de
parénquima renal solamente y/o
lesiones del sistema pielo- calicial y
ureteral.
• Un hematoma perirrenal, a veces de
gran magnitud, que puede producir
abovedamiento en la fosa lumbar,
con crepitación dada por los
coágulos
RIÑONES
• Si la lesión es de vías urinarias
además hay extravasación de orina
hacia la celda renal.
• El tratamiento es quirúrgico y
consiste en limpieza, drenaje,
reparación de la lesiones dentro de
lo posible
 VÍSCERA HUECA
• Son el tubo digestivo, desde el • Las manifestaciones clínicas están en
cardias hasta el recto, las vías relación con el tipo de contenido
biliopancreáticas, las vías urinarias extravasado, la septicidad, la
y los grandes y medianos vasos,
tanto arteriales como venosos. cantidad, la consistencia y la
composición del contenido visceral
• Casi todos pueden tener, frente al hueco
Trauma Abdominal , lesiones
mínimas como una equimosis
subserosa o hematomas
intramurales, hasta lesiones
severísimas.
 TRAUMA ABDOMINAL CERRADO
Lesiones
abdominales
internas
provocadas por
una violencia
externa o
penetrante

Por Por desaceleración

compresión brusca

por impacto directo o por

una fuerza externa contra
que origina fuerzas de
una estructura fija interna
Este mecanismo prodice cizallamiento que afectan
(como en la columna
laceraciones y hematomas a los puntos de fijación de
vertebral) o externa (por los órganos
ejemplo el cinturón de
seguridad)
 METODOS DIAGNOSTICOS
• LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO • ECOGRAFIA
• DETECCION Y VALORACION DEL • INDICAFA PARA LA DETECCION DE
HEMOPERITONEO. HEMOPERITONEO
• SUELEN SER NEGATIVAS EN LESIONES • PARA ELLO SE UTILIZA EL
RETROPERITONEALRES O LESIONES PROTOCOLO FAST.
VISCERALES CONTENIDAS. • (Focused abdominal sonografhy for
trauma)
 PROTOCOLO FAST
Cuadrante •Detección de
superior liquido en
fosa
derecho hepatorrenal

Cuadrante •Detección de
liquido en la
inferior gotiera
paracolica
derecho derecha

Cuadrante •Detección de
superior liquido peri
esplénico
izquierdo

Cuadrante •Detección de
liquido en la
inferior gotiera
paracolica
izquierdo izquierda

•Detección de
Zona liquido en
fondo de
pélvica saco de
Douglas

•Deteccion de
Region posible derrame
pericardico
subxifoidea
RADIOGRAFIA SIMPLE

• POCO UTIL
• PARA DETECTAR NEUMOPERITONEO
• SENSIBILIDAD 40-60%
• ESPECIFICIDAD 30%
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
• Puede identificar la fuente de
hemorragia retroperitoneal pélvica
que puede creae un resultado falso
positivo en el lavado peritoneal
diagnostico (LPD)
• No es invasiva
• Puede evaluar hemorragia arterial
activa
• Puede detectar lesión
intraparenquimatosa o hemorragia
sub capsular q no son detectados por
LPD
• Mayor resolución espacial y temporal
• Puede evaluar el retroperitoneo
• Disminuye la tasa de laparotomías no
terapéuticas que oscila entre 6-25%
cuando se realiza basándose en un
LPD con un resultado diagnostico de
recuento celular positivo
• Es mas especifico en cuanto a la
localización de la lesión
LESION HEPÁTICA
• El bazo y el hígado son los mas frecuentemente
afectados
• El hígado mas el lóbulo hepático derecho
• Complicaciones: sangrado recurrente, fistula
arterioportal, pseudoaneurisma, bilioma
GRADO 1
HEMATOMA SUBESCAPULAR <1CM, LACERACION SUPERFICIAL <1CM DE
PROFUNDIDAD
 GRADO 2
LACERACION DEL PARÉNQUIMA DE 1-3 CM DE PROFUNDIDAD, HEMATOMA
SUBCAPSULAR 1-3 CM DE ESPESOR
 GRADO 3
LACERACION DEL PARENQUIMA >3CM DE PROFUNDIDAD, HEMATOMA SUBCAPSULAR
>3CM DE DIAMETRO
GRADO 4
HEMATOMA SUBCAPSULAR O CENTRAL MASIVO > 10CM, DESTRUCCION PULMONAR PARENQUIMATOSA DEL 25
AL 50% DE UN LOBULO
 GRADO 5
DESTRUCCION O DESVASCULARIZACION DE MAS DEL 50% DE UN LOBULO: LESION DE
VENA CAVA RETRO HEPATICA
GRADO 6
AVULSION HEPATICA
LESION ESPLENICA

• LOS NIÑOS PUEDEN ESTAR CLINICAMENTE ESTABLES CON

LESION ESPLENICA, PUEDEN SANGRAR DIAS DESPUES DEL TX
• 8-29% DE PX CON LESIONES ESPLENICAS MANEJADAS
CONSERVADORAMENTE PUEDEN SANGRAR POSTERIORMENTE
Y REQUERIR CIRUGIA
• AUSENCIA DE HEMOPERITONEO APROX. 25%
 LACERACION DEL PLO SUPERIOR
EL BAZO ESTA PARTIDO NO HAY DEL BAZO
LIQUIDO PERI ESPLENICO XQ LA LESION MAS DEL 50%
CAPSULA DEL BAZO LO RETIENE
RIÑONES Y TRACTO URINARIO
• LAS LESIONES RENALES SON COMUNES
• CONTUSIONES PARENQUIMATOSAS Y LACERACIONES SUPERFICIALES
NO REQUIEREN CIRUGIA
• < 95% DE LAS LESIONES RENALES VAN A CIRUGIA
• TC CON MEDIO DE CONTRASTE MEJOR ELECCION PARA EVALUAR
INJURIA RENAL, HEMATOMA, SISTEMA COLECTOR Y LESION VASCULAR
• SIN EMBARGO VEJIGA Y URETRA SE PUEDEN EVALUAR CON
CISTOGRAFIA MICCIONAL
CUANDO SOLICITAR IMÁGENES

• HEMTURIA MACROSCOPICA
• HEMATURIA MICROSCOPICA E HIPOTNESION
• TRAUMA CERRADO CON OTRAS LESIONES Q SE ASOCIAN A
LESION RENAL Y HEMATURIA
• TRAUMA PENETRANTE CON CUALQUIER GRADO DE
HEMATURIA
LEISONES IMÁGENES HIPODENSAS Q
COMPROMETEN HEMATOMA RENAL
Hematoma perirenal
Infarto de riñón
Laceración a nivel de la medula
 Extravasación y obliteración de la arteria
Ruptura del riñón renal izquierda
Lesiones del páncreas

• Asociación lesión hepática,

esplénica o duodenal
• Pocos cambios en
parénquima durante la fase
aguda
• Grasa peri pancreática
alterada, liquido en
transcavidad 72%
 Laceración a nivel del cuerpo del
Laceración a nivel de la cabeza del
páncreas
páncreas
Pseudoquiste tx quirúrgico
 LIQUIDO LIBRE EN CAVIDAD

• EN AUSENCIA DE OTRAS LESIONES

ES POCO FRECUENTE 2%
• LESIONES HEPATICAS O
ESPLENICAS 74%
• LOS HEMATOMAS
RETROPERITONEALES 5%
• FRACTURA AISLADA PELVICA 5%
• LESIONES DEL INTESINO O VEJIGA
5%
• POCA O MODERADA
CANTIDAD SIN
HIPOTENSION U OTROS
SINTOMAS DE SHOCK:
EXPECTANTE
• CT: DETERMINA DENSIDAD
Y EXTRAVASACION DE
MEDIOS DE CONTRASTE
TIPTIPO DE LIQUIDO DENSIDAD
PRESENCIA DE
LIQUIDO LIBRE,
DENSIDAD DE SANGRE
 LESION INTESTINAL
• LESION POCO FRECUENTE
• HALLAZGOS SUTILES NO ESPECIFICOS
• FALSOS NEGATIVOS POR CT32-77%
• DUODENO > AFECTADO
• NEUMOPERITONEO 30-40%, LA CANTIDAD NO SE
CORRELACIONA CON GRADO DE LESION
 DAÑO A NIVEL DE DUODENO ESTAN ENGROSADAS

PRESENCIA DE LIQUIDO LIBRE, POR PERFORACION

LESIONES TRAUMATICAS VESICALES
• LESION TRAUMATICA O IATROGENICA
• SE ASOCIA A FRACTURA PELVICA ENTRE 85-100%
• 6-10% DE FRACTURAS PELVICAS TIENE RUPTURA
VESICAL
• 10-29% RUPTURAS VESICALES TIENEN RUPTURA
URETRAL
• CISTOGRAFIA POR CT ES DX >85%
EXTRAVASACION DE LA SANGRE A NIVEL DE LA
SINFISIS DEL PUBIS
EXTRAVASACION DEL MC A NIVEL DE LA SINFISIS DE
LA PUBIS