Prevencion Caidas To

Revisión TERAPIA OCUPACIONAL EN LA PREVENCIÓN DE CAÍDAS DE
PERSONAS MAYORES: APLICACIÓN DE LAS MEDIDAS DE

SEGURIDAD EN EL DOMICILIO. UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA
OCCUPATIONAL THERAPY IN THE PREVENTION OF AGED FALLS:
APPLICATION OF SAFETY MEASURES AT HOME. A SYSTEMATIC
REVIEW
Autoras Inmaculada Garrido Lópeza, María del Carmen Rodríguez-Martínezb, Maria Angélica
Binottoc.
Resumen Objetivo: Conocer la eficacia de la aplicación de las medidas de seguridad en domicilio para la prevención de caídas
en personas mayores. Método: Se ha realizado una búsqueda sobre la efectividad de las medidas de seguridad en el
domicilio para la prevención de caídas en personas de la tercera edad. Se han consultado las siguientes bases de
datos: Trip, NHS, Health Evidence Canada, Medline PubMed, BVS y CINAHL. Los estudios elegidos han sido evaluados
con el instrumento lectura crítica CASPe. Resultados: Se obtuvieron 17,197 artículos, de los cuales fueron
seleccionados 17 de ellos, respondiendo a la pregunta de investigación. Tras pasar el instrumento de lectura crítica
CASPe, fueron escogidos ocho artículos del tipo: estudios de cohortes, ensayo controlado aleatorizado y revisión
sistemática. Conclusión: La mayoría de los estudios coinciden en la necesidad de modificar el hogar de las personas
mayores para la prevención de caídas. Por tanto, los notables beneficios que conllevan las medidas de seguridad y los
productos de apoyo son aspectos positivos para mejorar la calidad de vida de la población anciana.
DeCS Anciano; Efectividad; Accidentes por caídas; Terapia Ocupacional. Palabras Clave Modificación del hogar;
Prevención de caídas.
Summary Objective: to know the effectiveness of the implementation of security measures at home for the prevention of falls
in elderly later. Method: the search about the effectiveness of the security measures at home to prevent falls in the
elderly was carried out in these databases: Trip, NHS, Health Evidence Canada, Medline PubMed, BVS and CINAHL.
Results: selected studies were evaluated with the critical reading instrument CASPe. 17,197 articles were found, but
were selected 17 of them, responding to the research question. After passing the instrument of critical reading CASPe,
were chosen 8 articles of the type: cohort studies randomized controlled trial and systematic review. Conclusion: the
majority of studies agree on the need to modify the home of the elderly people in order to
Lévanos_ Get up_Llévanos
prevention of falls. So, the remarkable benefits involving the security measures and the
supporting products are positive aspects to improve the quality of life of the elderly
population.
MeSH Aged; Effectiveness; Accidental falls; Occupacional Therapy. Key word Home
modification; Falls prevention.
Como citar este documento Garrido López I, Rodríguez-Martínez MC, Binotto MA. Terapia
ocupacional en la prevención de caídas de personas mayores: aplicación
de las medidas de seguridad en el domicilio. Una revisión sistemática.
TOG (A Coruña) [revista en Internet]. 2017 [fecha de la consulta];
14(25): 232-45 Disponible en:
http://www.revistatog.com/num25/pdfs/revision5.pdf
Derechos de autor
Texto recibido: 27/01/2017 Texto aceptado: 09/03/2017 Texto publicado: 17/03/2017
a
Terapeuta Ocupacional. Centro Aguas del Sol Wellness & Spa, San Pedro Alcántara (Málaga). E-mail de contacto: inmagl90@hotmail.com
b
Terapeuta Ocupacional. Doctora en Ciencias de la Salud. Profesora Ayudante Doctora de la Universidad de Málaga. Secretaria del Departamento
de Fisioterapia. E-mail de contacto: marrodmar@uma.es
c
Profesora de educación física. Doctoranda de la Universidad Federal do Paraná (UFPR-Brasil). Departamento de Educación física de la Universidad
Estatal del Centro-Oeste (UNICENTRO- Brasil). E-mail de contacto: manbinotto@yahoo.com.br
♯100añosdeterapia
TOG (A Coruña) Vol 14. Num 25. Marz 2017. ISSN 1885-527X. www.revistatog.com
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Autoras: Garrido López I, Rodríguez-Martínez MC, Binotto MA.
Introducción El envejecimiento es un proceso vital y universal con una serie de cambios progresivos e
irreversibles que vienen determinados por la relación entre los factores endógenos y exógenos de
cada individuo(1,2). El envejecimiento de la población siempre ha sido y será un tema de gran
interés no solo a nivel científico sino también a nivel social y político(3). El concepto de
envejecimiento incluye varios niveles: fisiológico, morfológico, celular, molecular pero también
social y psicológico(4). De hecho, si el envejecimiento natural se ve afectado por el empeoramiento
y la alteración de diversos parámetros que dificultan la adaptación, se convierte en envejecimiento
patológico, en el cual puede haber problemas ocasionados por la presencia de enfermedades
crónicas o los que surgen de accidentes traumáticos(5).
La Organización Mundial de Salud (OMS) define las caídas como “la consecuencia de cualquier
acontecimiento que precipita a las persona mayor al suelo en contra de su voluntad”(2). Las caídas
no siempre resultan un contacto violento con el suelo o con el mobiliario, a veces están precedidas
por movimientos vacilantes(6). Esta precipitación suele ser repentina, involuntaria e insospechada y
puede ser confirmada por el paciente o por un testigo(7).
Una caída puede ser el primer indicio de una enfermedad no detectada o puede ser la
manifestación de fragilidad en el adulto mayor, y también un predictor de muerte(8). Las caídas son
consideradas como uno de los grandes síndromes geriátricos(7). Son la segunda causa de muerte
por lesión en el adulto mayor entre los 65 y 84 años, y en edades superiores a los 85 años se
convierte en la causa prioritaria de fallecimiento(2).
Se estima que alrededor del 30% de las personas mayores de 65 años que viven en la comunidad,
se cae al menos una vez al año, el 15% se cae dos veces al año, siendo cerca del 5% los que
sufren lesiones graves. Este incremento progresivo de las caídas se debe al aumento de la edad
de la población(6,9). De hecho, aun conociendo la gravedad del problema, son pocas las personas
mayores que informan a los servicios de salud de atención primaria, ya que se suele considerar
como una consecuencia de la edad y lo vinculan con situaciones causales, tropiezos, empujones...
desconociendo sus factores riesgos y limitaciones. La mayoría de estas caídas son producidas en
un entorno habitual, el 75% en el hogar, realizando las actividades de la vida diaria (AVD)(2,8,9).
La frecuencia de caídas predomina más en mujeres menores de 75 años obteniendo un 40% con
respecto al 20% de los hombre, pero a partir de esta edad, la frecuencia se iguala tanto para
hombres como para mujeres(2,7).
Hay que destacar que entre un 25 y 40% de las personas mayores no se han caído nunca aunque
reconocen el temor a que esto suceda en algún momento(2). Las principales caídas conllevan algún
tipo de lesión, de las cuales el 50% son leves como contusiones cutáneas y abrasiones, aunque el
20% requieren atención sanitaria y como consecuencia hospitalización(2,6).
En cuanto a los tipos de caídas hay que señalar que existen tres:
• Caída ocasional. Generalmente se produce por una causa ajena al adulto mayor sano
(ejemplo: un tropiezo) y que no se vuelve a repetir(2,5,6,8).
• Caída repetida. Se genera de manera continua debido a los factores predisponentes como:
enfermedades crónicas, ingesta de fármacos y pérdidas de equilibrio…(2,5,6,8).
• Caída prolongada. Se caracteriza porque el adulto mayor permanece en el suelo más de 15
ó 20 min por incapacidad de levantarse sin ayuda. Los adultos mayores que tienen mayor
prevalencia de caídas prolongadas son: aquellos con debilidad muscular, personas mayores
de 80 años con dificultades para las actividades de la vida diaria o que toman medicación
sedante (2,5,6,8).
Hay que destacar que las personas que sufren este tipo de acontecimiento no llegan a recuperar su
capacidad funcional en su totalidad, y con respecto a la duración de la hospitalización, es
considerablemente más larga que la hospitalización por otras razones o enfermedades(10).
233
Revisión: Terapia ocupacional en prevención de caídas de personas mayores: aplicación de medidas de seguridad en el domicilio.
A continuación, en la tabla 1 se muestra la relación de múltiples factores de riesgo que pueden

actuar de manera conjunta en el individuo.
Tabla 1. Factores de riesgo.

Factores de riesgo intrínsecos relacionados con la Factores de riesgo extrínsecos depende del
edad, algunos de ellos modificables (6). ambiente que rodea a la persona(6,7,10).
- Déficit cognitivo: demencia por Alzheimer, demencia - Farmacología: psicotrópicos, antihipertensivos,
vascular, demencia senil. polimedicación, efectos secundarios…
- Déficit visual: glaucoma, retinopatía, catarata - Medioambientales: Ambiente poco iluminado, mal
- Debilidad muscular: falta de condicionamiento, Ictus, tiempo atmosférico, terreno irregular, obstáculos
Miopatía arquitectónicos, problemas de transporte.
- Problemas neurológicos: Neuropatía periférica, ictus, - Entorno domestico: Alfombras y suelos
enfermedad de Parkinson, reflejos lentos. resbaladizos, camas e inodoros con alturas
- Problemas de marcha y equilibrio: Disfunción vestibular, inapropiadas, falta de barras de apoyo en pasillos,
equilibrio, artritis, enfermedad cerebelar. baños no adaptados.
- Problemas cardiovasculares: arritmias, hipotensión - Socioeconómicos: bajo nivel económico, falta de
ortostática. apoyo social, acceso limitado a servicios sociales y
de salud, aislamiento social.
Fuente: elaboración propia 2016.
La identificación de todos estos factores de riesgo puede contribuir a la aplicación de las acciones
de prevención para reducir la incidencia de caída(10), ya que las caídas tienen graves consecuencias
que pueden darse de manera inmediata o de manera tardía. Las de manera inmediata se
relacionan con las repercusiones funcionales y físicas, tales como las fracturas o los traumatismos
craneoencefálicos y sobre todo con el estado de prolongación en el suelo, que puede conllevar al
mal pronóstico(7).
Las consecuencias tardías se relacionan con los procesos cognitivos y psicológicos, el conocido
como síndrome postcaída, provocando pérdida de seguridad en sí mismo, miedo y ansiedad a
volverse a caer, bajo estado de ánimo, falta de confianza y pérdidas de las capacidades para la
realización de las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria(7,9,10). No se debe olvidar las
consecuencias sociales, ya que conlleva a aumentar el aislamiento social y las consecuencias
económicas, generando altos costes para el sector del bienestar y cuidado de la salud (7,9,10).
Llegado a este punto, hay que señalar que las caídas no son un fenómeno inevitable en las
personas mayores, pues tienen sus propios factores de riesgo perfectamente reconocidos,
diferentes en cada persona(11).
La prevención de caídas se puede clasificar en varias categorías generales: evaluación

multidimensional del riesgo de caída asociada a reducción del riesgo, programas de ejercicios,
evaluación y modificación del entorno (12).
En relación a la evaluación multidimensional para la reducción de las caídas, se debe tener en

cuenta datos relevantes del adulto mayor, tales como: las anamnesis de las circunstancias de la
caída y de los problemas médicos, revisión de la medicación, valoración de la movilidad,
exploración de la visión, marcha, equilibrio y función articular de las extremidades inferiores,
exploración neurológica básica con valoración del estado mental y de la fuerza muscular y
valoración del estado cardiovascular. Asimismo, debe hacerse una evaluación y modificación del
entorno para identificar y eliminar factores de riesgo (p.ej.: desorden, iluminación inadecuada,
alfombras), mejorar la movilidad y la seguridad (p.ej.: instalación de barras de sujeción, asientos
de inodoro elevados, cama de menos altura) (12).
Hay estudios que demuestran que el ejercicio físico también aumenta las capacidades funcionales
y esto conlleva una mejora en el equilibrio y la marcha y por tanto, disminuye el del riesgo y
número de caídas(13). Sin embargo, la realidad es que, lamentablemente las intervenciones
preventivas no se consideran necesarias hasta que la persona mayor se cae(14). De hecho, dado
que la población de personas mayores se ha incrementado en los últimos años y ha aumentado la
esperanza de vida, surge la necesidad de plantear una adecuada adaptación funcional de la
vivienda o la utilización de medidas de seguridad para evitar posibles traumatismos(5). Es por este
motivo que se ha llevado a cabo esta revisión con el fin de analizar los factores que influyen en las
234
caídas, las medidas que se llevan a cabo y en definitiva conocer cómo se ha abordado este tema
en los últimos años, es decir si ha habido algún cambio en relación a otros estudios ya publicados
con anterioridad sobre esta temática. En definitiva, el análisis de estos elementos son
fundamentales para el Terapeuta Ocupacional, ya que en la actualidad hay muchas personas
mayores que prefieren vivir en su hogar y precisamente uno de los ámbitos donde el Terapeuta
Ocupacional desempeña su labor es en el domicilio.
Objetivo general
Conocer la efectividad de la aplicación de las medidas de seguridad en domicilio para la prevención
de caídas posteriores en personas mayores.
Método Diseño del estudio

Revisión sistemática para identificar las medidas de seguridad y las modificaciones en el hogar para
la prevención de las caídas. La hipótesis de investigación tiene el formato PICO:
- Población: personas mayores entre 65 y 85 años con riesgo de caída.
- Intervención: aplicación de medidas de seguridad en domicilio.
- Comparación: no aplicación de medidas de seguridad.
- Resultados: la eficacia de la aplicación y no aplicación, influye o no en el número de caídas
posteriores.
Criterios de selección de los artículos (criterios de inclusión)

- Artículos con fecha posterior al año 2005 y hasta diciembre de 2015.
- Artículos que se correspondan con la pregunta PICO expuesta anteriormente.
- Artículos que hayan superado el instrumento de lectura crítica CASPe utilizado.
- Artículos en español e inglés, de cualquier país de procedencia con estos idiomas y con
cualquier formato.
- Artículos basados en la población de 3ª edad (65- 85 años), sin restringir patologías.
- Artículos donde la población sea residente en la comunidad.
Estrategia de búsqueda
La literatura revisada incluyó artículos de investigación en las siguientes bases de datos: Trip, NHS,
Health Evidence Canada, Medline PubMed, BVS y CINAHL. Los descriptores utilizados han sido:
home modifications, fall prevention, effectiveness, occupational therapy. En la tabla 2 se expone
un resumen de la estrategia de búsqueda y los descriptores.
Tabla 2. Resumen de los descriptores y la estrategia de búsqueda en las distintas bases de datos.
Motor de Búsqueda Palabras clave Resultados Artículos
totales seleccionados
TRIP Home modifications AND fall prevention 1038 2
Effectiveness AND home modifications 3087 0
Effectiveness home modification 1077 0
NHS Home modifications AND fall prevention 1739 1
Health Evidence Canada Home modifications AND fall prevention 8 1
Home modifications AND Occupational
Therapy 1 0
PUBMED (systematic Fall AND elderly AND home 1014 0
reviews, meta-analysis, Home modifications AND fall prevention 12 0
y randomized controlled Home modifications AND fall 14 2
trial; 2005- 2015) Home modification AND occupational 7 2
therapy
BVS Home modifications AND fall prevention 6 0
CINAHL Home modifications AND fall prevention 7 0
Fuente: elaboración propia 2016.
235
En cuanto a los límites aplicados fueron los siguientes:

• Tipo de estudio: revisiones sistemáticas, metaanálisis y ensayos controlados aleatorizados.
• Idiomas: Inglés y español.
• Edad: mayores de 65 años en adelante.
Selección de los estudios y estrategias de evaluación

Se eliminaron los estudios duplicados, se tuvo en cuenta el título, el resumen y el texto completo a
la hora del proceso de selección. La pregunta PICO planteada determinó el número de artículos
que se tuvieron en cuenta para realizar el análisis con la herramienta de lectura crítica CASPe(15),
analizándose de forma individual los artículos seleccionados. Dicho instrumento tiene la finalidad de
hacer una evaluación de la calidad de los estudios y confirmar su eficacia clínica. Consta de 11
preguntas, las cuales fueron pasadas a cada uno de los estudios seleccionados.
Resultados En total se obtuvieron

17.197 artículos. Tras
aplicar todos los
filtros comentados en
el apartado anterior,
se seleccionaron 17
estudios pero
finalmente se
incluyeron 8 estudios
tras aplicar la
herramienta CASPE.
En la figura 1 se
muestra los
resultados de la
búsqueda.
A continuación se
expone de forma
resumida las Figura 1. Diagrama PRISMA para la selección de artículos. Fuente: elaboración propia, 2016
características de los
ocho artículos seleccionados (ver tabla1 en anexo 1) En el estudio de Pighills et al. (16) los
resultados muestran que es inevitable el miedo a las caídas. Sin embargo, se registra
notablemente, una mayor prevención de caídas cuando intervienen los terapeutas ocupacionales
en la modificación del domicilio.
Los resultados obtenidos por Keall et al. (17) fueron positivos al corroborar que las modificaciones
en el hogar son un gran avance para la prevención de las caídas.
Mitoku y Shimanouchi(18) sugieren que la modificación del hogar es un factor positivo para la
prevención de la fragilidad en los ancianos.
Stark et al. (20) indican en sus resultados los numerosos beneficios que se obtienen utilizando la
intervención para la modificación del hogar, resaltando la importancia que tiene para la persona
mayor el sentirse segura. Por tanto, proponen que, desde la Terapia Ocupacional centrada en la
persona, se evalúe la eficacia de la intervención del terapeuta ocupacional para modificar el hogar.
Petersson et al. (21) en su estudio con personas discapacitadas a causa del envejecimiento expone
que el grupo que fue sometido a modificaciones en el hogar, obtuvo mejorías notables en su AVD,
en comparación con el grupo que no recibió las intervenciones en el hogar. Los resultados indican
que hacer modificaciones en el hogar de una persona mayor con discapacidad o expuesta a riesgo
de caídas, mejora la funcionalidad en las AVD.
236
Campbell et al. (22) demostraron que aquellos que habían sido expuestos al programa de seguridad
en el hogar, reducían considerablemente el riesgo de caídas, mientras que el otro grupo no lo
reducía.
Grow et al. (23) utilizaron la misma muestra que en el estudio de Campbell et al. (22) con el objeto
de comprobar si realmente es efectivo el programa de seguridad después de 6 meses de
intervención. Los resultados demuestran que aquellos grupos sometidos a los programas de
seguridad, reducen positivamente el número de caídas, en cambio el grupo que solo recibía visitas
sociales no las reduce. Grow et al. (23) añaden que la reducción de caídas se producirá si el
programa lleva adherido algún otro tipo de mecanismo, tales como la evitación de peligros
ambientales.
Discusión Las caídas constituyen uno de los problemas más frecuentes en la tercera edad, ya que pueden
tener como consecuencia la muerte. De ahí que surja la necesidad de buscar la intervención más
eficaz para prevenir las caídas y promocionar un buen envejecimiento. El aumento de la esperanza
de vida en la actualidad ha favorecido que la voluntad de las personas mayores sea permanecer en
el hogar, lo cual no siempre es seguro si no está adaptado a la persona o si la persona no es
entrenada para vivir en su domicilio. En esta revisión se constata que es inevitable el miedo a las
caídas (16). Por este motivo, el objetivo principal de la prevención de caídas debe de ser disminuir el
riesgo de caída sin comprometer la movilidad y la independencia funcional del adulto mayor, y
cuando esto no sea posible, evitar la gravedad de sus consecuencias(11).
Los ocho artículos analizados refuerzan la importancia de las modificaciones en el hogar. Los
hallazgos encontrados al realizar esta búsqueda y selección de los artículos muestran la eficacia de
la aplicación de las medidas de seguridad en el domicilio para la prevención de las caídas. Dichos
hallazgos coinciden con los encontrados recientemente por Bamgbade y Dearmion (24), en cuyo
programa de prevención de caídas se incluye la evaluación del riesgo de caídas, revisión/manejo
del medicamentos, evaluación de riesgos y seguridad en el hogar, educación de prevención de
caída y un programa individualizado de ejercicios en el hogar.
Los diferentes artículos revisados muestran muchas semejanzas, pero también algunas diferencias,
la cuales se discuten a continuación:
En primer lugar, hay numerosas intervenciones que buscan resaltar la eficacia que tienen las
medidas de seguridad en el hogar, conlleven o no modificaciones ambientales. En el estudio
realizado por Campbell et al. (22) se propone evaluar la efectividad que tiene la modificación del
hogar para la prevención de caídas, aplicando dos programas de intervención diferentes. Al
tratarse de un ensayo controlado aleatorizado, enfrenta a dos grupos de muestras para demostrar
la eficacia de cada uno de los programas. En dicho estudio, se demuestra que el programa
enfocado a la seguridad en el hogar tiene más beneficios que el programa enfocado a la realización
de ejercicios. Un año más tarde, Grow et al. (23) deciden demostrar la eficacia del programa de
seguridad en el hogar, expuesto por Campbell et al. (22), tras seis meses de intervención con la
misma muestra, pero investigando si la reducción de caídas se debe solo a la intervención con
programa o hay más factores adyacentes. En esta línea destacan los resultados hallados por
Sherrington et al. (25), quienes destacan que los programas de ejercicios en el hogar y la
prevención de caídas proporcionan beneficios a largo plazo para las personas mayores, sus
cuidadores y la comunidad, ayudando a minimizar problemas en la movilidad de personas con
discapacidad y evitar caídas en poblaciones de alto riesgo como las personas mayores.
En segundo lugar, y siguiendo una cronología, se revisaron varios artículos realizados por
terapeutas ocupacionales, lo cuales utilizan diferentes métodos, propios de la Terapia Ocupacional,
para realizar las modificaciones del hogar. Stark et al.(20) analizan la eficacia de las modificaciones
del hogar centrándose en la persona, para prevenir las caídas al realizar las actividades de la vida
diaria, no en los factores ambientales, tal y como describían Campbell et al.(22) y Grow et al. (23) en
sus investigaciones.
237
Un estudio con muchas coincidencias a las de Stark et al.(20) es el elaborado por Petersson et al.
(21)
, el cual reafirma los beneficios que conllevan las modificaciones del hogar para la mejora de la
funcionalidad en las Actividades de la Vida Diaria (AVDs), teniendo como consecuencia una
reducción de las caídas. Esto también lo corroboran Stark, Keglovits y Somerville(26) en su estudio
para determinar la efectividad de las modificaciones en el hogar para la reducción de caídas y el
mantenimiento de la independencia en las AVDs en adultos mayores. En este estudio postulan que
los que recibieron tratamiento experimentaron una disminución en las caídas a los seis meses, tal y
como se puede ver también en el estudio de Grow et al. (23), Stark, Keglovits y Somerville(26),
encontraron además que se dio una mejora en el desempeño de la actividad diaria que se mantuvo
a los doce meses.
Otras evidencias, demuestran la importancia y la necesidad de la Terapia Ocupacional para

intervenir en las modificaciones del hogar frente a la misma intervención realizada por otro tipo de
profesional donde se pone de manifiesto los beneficios que le proporciona al anciano, la
modificación de su hogar. En el estudio de Mitoku y Shimanouchi (18), se demuestra las grandes
reducciones de caídas al realizar modificaciones en el hogar, pero tiene la diferencia, con respecto
al estudio de Stark et al.(20) que la investigación intenta analizar si las modificaciones del hogar son
causantes del aumento o la disminución de la mortalidad en personas mayores frágiles.
Acompañando a los anteriores estudios, le sigue el de los autores Keall et al.(17), también
demostrando los beneficios de las modificaciones en el hogar. No obstante, hay que señalar que
dicho estudio está más centrado en los diferentes tipos de medidas de seguridad o productos de
apoyo necesarios en el hogar para prevenir las caídas.
En definitiva, se corrobora, gracias a la evidencia de estos tres artículos, la importancia de las
modificaciones del hogar para las personas mayores con cualquier déficit y la necesidad de buscar
los beneficios para mejorar la funcionalidad y la calidad de vida. La perspectiva que se debe de
tener del hogar es global, es decir, no solo verlo como un espacio edificable, habitable y accesible
sino también verlo como un lugar que debe de cumplir las necesidades de intimidad y autonomía
correspondientes a cada persona(5), sin olvidar que evitar caídas tiene el potencial de reducir los
resultados adversos para la salud, como la discapacidad, hospitalización e institucionalización, y los
costes financieros asociados.(25)
El domicilio es un lugar en el cual las personas se sienten seguros y donde se realizan la mayoría
de las actividades de la vida diaria. Cuando la seguridad se ve alterada por cualquier motivo,
provoca unas modificaciones en la persona cruciales, que desembocan en grandes problemas. Esta
situación hace plantear nuevas intervenciones en la asistencia médica, apareciendo así la
teleasistencia o la atención a domicilio. Es importante además identificar la asociación entre los
factores sociodemográficos y económicos y la presencia de modificaciones simples en el hogar
(barras de agarre en la ducha o cerca del inodoro, asientos de ducha, asientos de inodoro
elevados) para prevenir las caídas entre los adultos mayores y tener en cuenta que las personas
con menor educación y menos apoyo social tienen menos probabilidades de poder realizar
modificaciones simples en el hogar(27).
Por otro lado, los estudios de Chase et al.(19) , Pighills et al.(16), Mitoku y Shimanouchi (18) y Keall et
al.(17), se han tenido en cuenta de cara a la valoración de la figura del Terapeuta Ocupacional como
profesional importante a la hora de realizar intervenciones en el hogar que reducen las caídas.
Finalmente, son muchas las viviendas inaccesibles y la mayoría de las personas que viven en estas
son mayores de 65 años y viven solas. De entre ellas, destacar que el 77% son mujeres. Esta
población es la que presenta mayor grado de dependencia y también las que más barreras sufren
en sus hogares(5). El miedo, como factor emocional, que aparece tras haber sufrido una caída,
tiene una posición muy importante en la persona, ya que este sentimiento será la clave para la
recuperación o la prevención de no volver a sufrirla (16).
Limitaciones
Como limitaciones de este estudio cabe destacar que es posible que los descriptores utilizados y la
238
elección de determinadas bases de datos hayan limitado la búsqueda, dándose la posibilidad de

que algún estudio pertinente no haya sido seleccionado. Asimismo, otra limitación puede ser la
consideración de publicaciones en los idiomas español e inglés solamente. Otra limitación surge
teniendo en cuenta la calidad como resultado de reducir los sesgos en la selección de los estudios,
ya que en las revisiones sistemáticas pueden incluirse menos estudios que en una revisión
narrativa.
Conclusión Desde el ámbito de la Terapia Ocupacional, son pocas las investigaciones sobre la atención a
domicilio y sobre las medidas de seguridad que debe tener una persona mayor en su domicilio para
prevenir caídas o no volver a tenerlas. Por tanto, no solo es importante eliminar las barreras
arquitectónica y hacer accesible el hogar, sino también adaptarlo teniendo en cuenta las
necesidades y la opción de la persona para proporcionar un ambiente seguro y de calidad(28), que
conlleve al disfrute de una vida placentera, sin riesgos y sin miedos. En el anexo I se muestra de
forma resumida una serie de tablas con propuestas de medidas de seguridad (ver tablas 4 y 5).
Los terapeutas ocupacionales y en definitiva todos los profesionales de la salud, deben considerar
la prevención como aspecto crucial en la intervención con la persona, y esta prevención debe
hacerse en el domicilio, debido a que es el lugar donde se busca seguridad.
En general todos los estudios revisados coinciden en destacar la necesidad de dichas medidas para
la mejoría de la funcionalidad de anciano en las Actividades de la Vida Diaria y conseguir la
prevención de las caídas para reducir el riesgo de mortalidad a causa de ellas. Las medidas de
seguridad, las modificaciones y los productos de apoyo en el hogar son un gran avance, que
demuestra eficacia y rentabilidad, provocando mejorías notables en la persona y promocionando
bienestar y calidad de vida.
Tras realizar la revisión se puede concluir que la aplicación de medidas de seguridad en el domicilio
es bastante eficaz para la prevención de caídas. Las caídas en la población de la tercera edad es un
tema relevante en la sociedad de hoy en día. Las personas expuestas a sufrirlas o con riego de
volver a sufrirlas, provoca secuelas enormes, provocando la pérdida de autonomía, funcionalidad e
independencia a nivel personal y social. Por tanto, para mantener la calidad de vida de la persona
de edad avanzada, es necesario conocer la realidad de las personas mayores y el medio ambiente
en el que viven, con cuidado de evaluación multifactorial fundamental de los factores que
conducen a las caídas en las personas mayores en el hogar (29).
Agradecimientos Este estudio se ha realizado sin financiación.
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240
Anexo 1
TÍTULO /AUTOR/ES AÑO / PAÍS TIPO DE Objetivos Resultados PUNTUACIÓN

ESTUDIO CASPE
/MUESTRA
Environmental Alison C. Pighills, 2011 / Inglaterra Ensayo Comparar dos grupos de personas que La tasa de caídas en el grupo de T.O fue 10/11
Assessment and David J. Controlado han sufrido caídas en el año anterior. casi la mitad de la de los controles (tasa
Modification to Torgerson, Aleatorizado. Se quiere demostrar la eficacia de las de incidencia (IRR) 0,54, 95% I.C) 50.36 -
Prevent Falls in Trevor A. modificaciones del domicilio realizadas 0,83, P5.005). pero mo hubo diferencias
Older People(16) Sheldon, Avril E. por terapeutas ocupacionales frente a significativas con respecto al otro grupo
Drummond and las modificaciones realizadas por un (IRR=0.78, 95% CI=0.51–1.21, P5.34)
J. Martin Bland Adultos de 70 entrenador físico.
años con historial
de caídas
Home modifications Michael D Keall, 2015/Nueva Ensayo Analizar los beneficios que provoca las Se estimó una reducción del 26% en la 9/11
to reduce injuries Nevil Pierse, Zelanda Controlado modificaciones en el hogar, tales como tasa de lesiones causadas por caídas en el
from falls in the Philippa Aleatorizado. barandillas, suelo antideslizante y hogar por año expuestas a la intervención
Home Injury Howden- asideros. en las personas asignadas al grupo de
Prevention Chapman, Chris Muestra ciega intervención en comparación con las
Intervention (HIPI) Cunningham, asignadas al grupo de control, después del
study: a cluster- Malcolm ajuste por edad, caídas anteriores, sexo y
randomised Cunningham, origen étnico (tasa relativa 0,74, IC 95%:
controlled trial(17) Jagadish Guria, 0,58-0,94). Los traumatismos específicos
Michael G Baker de la intervención de modificación
domiciliaria se redujeron en un 39% al año
(0,61, 0,41-0,91).
Home Modification Kazuko Mitoku 2014/ Japón Cohortes Determinar si las modificaciones del La mortalidad fue significativamente 11/11
and Prevention of and Setsu Prospectivo hogar están asociadas al aumento de menor entre los adultos mayores con
Frailty Progression Shimanouchi la mortalidad por caídas o no. modificaciones en el hogar que en
in Older Adults: A aquellos sin modificaciones en el hogar a
Japanese los 2 años: razón de riesgo ajustada (HR)
Prospective Cohort Muestra de 574 = 0,52; intervalo de confianza del 95%
Study(18) adultos mayores (IC): 0,32; 0,87); a los 3 años: HR =
de 65 años 0.57,IC del 95% (0,54, 0,81) y a los 4,7
años (HR = 0,65), IC del 95% (0,65,
0,91). Se demuestra con eficacia que en
los hogares que presentan modificaciones,
disminuye considerablemente el riesgo de
mortalidad que conllevan las caídas,
confirmando así la efectividad de medidas
de seguridad en el domicilio.
241
Systematic Review Carla A. Chase, 2012/ Estados Revisión Analizar lasevidencias que existen Los resultados aluden a la Terapia 10/10
of the Effect of Kathryn Mann, Unidos Sistemática sobrela modificación en el hogar para Ocupacional como una profesión que
Home Modification Sarah Wasek, la prevención de caídas. facilita la adaptación y modificación del
and Fall Prevention Marian hogar. La intervención es necesaria para
Programs on Falls Arbesman reducir el riesgo de caídas, mejorando así,
and the el índice de mortalidad, provocadas por
Performance of estas.
Community-
Dwelling Older
Adults(19)
Client-centered Susan Stark, 2009/Estados Ensayo Analizar la necesidad que tienen los Por la magnitud de la influencia del medio 9/10
home modifications Amanda Unidos Controlado ancianos de quedarse en casa cuando ambiente o ambiente persona-entorno, los
improve daily Landsbaum, Aleatorizado comienza el envejecimiento. contrastes
activity performance Janice Palmer, Indicaron que hubo una disminución
of older adults.(20) Emily K. Muestra de 317 significativa en las puntuaciones de la
Somerville, John adultos línea de base (M = 11,5, DE =
C. Morris voluntarios, de 5.2) al post-ensayo inmediato (M = 3.7,
más de 60 años. SD = 3.0, F (1.36) = 104.0, p <.0001).
Dos años más tarde hubo una disminución
adicional de las puntuaciones (indicando
menos barreras) desde el primer post-
ensayo hasta el segundo post-test (M =
3,4, SD = 3,9, F (1,36) = 35,8, p
<0,0001).
Impact of home Ingela Petersson, 2008/ Estados Ensayo Conocer la efectividad de las La mayoría de las tareas resultaron en 10/11
modification Margareta Lilja, Unidos Controlado modificaciones del hogar en dos valores positivos, lo que sugiere que las
services on ability in Joy Hammel, and Aleatorizado grupos de intervención. tareas fueron percibidas más fácil
everyday Anders Kottorp. después de la intervención de modificación
Life for people Muestras de 73 en el hogar. Hubo diferencias
ageing with adultos ancianos. estadísticamente significativas en los dos
disabilities.(21) grupos (p <0,05) entre las medidas de
referencia y de seguimiento de la dificultad
percibida para 6 tareas: Entrar y salir del
hogar; Ducha del baño; Aseo; Traslado al
aseo; Caminar un bloque; Y moverse
dentro y fuera de la cama.
Randomised A John Campbell, 2005/ Nueva Ensayo Conocer y evaluar la eficacia que En el grupo asignado al azar para 9/11
controlled trial of M Clare Zelanda Controlado tienen los programas seguridad en el programa de seguridad en el hogar
prevention of falls in Robertson, Aleatorizado hogar y los programas de ejercicios ocurrieron menos caídas pero no en el
people aged ≥75 Steven J La para personas con riesgo de caídas. programa de ejercicios (tasas de
with severe visual Grow, Ngaire M Muestra de 391 Se sometieron a la intervención a dos incidencia 0.59 (95% intervalo de
impairment: the VIP Kerse, Gordon F hombre y mujeres grupos elegidos a la azar, de los confianza 0.42 a 0.83) y 1.15 (0.82 a
trial. (22) Sanderson, mayores de 75 cuales uno llevo a cabo, el programas 1.61), respectivamente). Sin embargo,
242
Robert J Jacobs, años. de seguridad en el hogar y el otro el dentro del programa de ejercicios, la
Dianne M Sharp, programa de ejercicios. adherencia más estricta se asoció con
Leigh A Hale menos caídas (P = 0,001). Los resultados
concluyen, aportando que los programas
de seguridad en el hogar son más
efectivos y más rentables que la utilización
de programas de ejercicios.
Reducing hazard S J La Grow, M C 2006/Nueva Ensayo Investigar si los programas de 11/11
related falls in Robertson, A J Zelanda. Controlado seguridad en el hogar son efectivos El número de caídas en el hogar
people 75 years and Campbell, G A Aleatorizado por modificaciones del entorno o por relacionadas con un riesgo ambiental y el
older with Clarke, N M modificaciones de la persona. número de caídas que no son debidas a
significant visual Kerse Muestra de 391 Se propuso observar la reducción de causas ambientales se redujeron en el
impairment: how hombre y mujeres las caídas con ayuda del programa de programa de seguridad en el hogar en
did a successful mayores de 75 seguridad en el hogar a un grupo comparación con el grupo que solamente
program work? (23) años. expuesto a peligro ambientales en la recibía visitas sociales (tasa de incidencia
casa, otro grupo que no tuviera = 0,40 (intervalo de confianza del 95%,
peligros ambientales en casa y un 0,21 a 0,74) y 0,43 (0,21 a 0,90),
tercer grupo que solo recibiera visitas respectivamente).
sociales.
243
Anexo 2 Parámetros para que una vivienda tenga una adaptación funcional
Existen tres parámetros a tener en cuenta (5):
− La circulación: refiriéndose al espacio que la persona precisa para su desplazamiento, y se
tendrá en cuenta.
⋅ El espacio de paso
⋅ El espacio de rotación
⋅ El espacio de giro
− Las transferencias.
− Los alcances.
Anexo 3 Tabla 4. Medidas de seguridad generales en vivienda.

Disfunción física: personas que deambulan con o sin producto de apoyo.
Salón- comedor:
-Proporcionar espacios libres para la circulación, modificando la distribución del mobiliario.
-Retirada de alfombras o fijarlas muy bien.
-Valorar la firmeza de los muebles para posibles apoyos de la persona.
-Colocar barras de soporte en lugares estratégicos.
-Proteger las esquinas del mobiliario
-Butacas o sofás con altura adecuada (valor de referencia: a partir de 45 cm) y superficie firme para facilitar la
transferencia.
Dormitorio:
- Proporcionar un espacio libre de obstáculos.
- Para facilitar la transferencia a la cama la altura de esta debe de ser a partir de 45 cm, cambiando las patas
o colocando unos conos de elevación.
- Proporcionar puntos de apoyos, como barra lateral a lado de la cama.
- La ropa del armario, situarla al alcance en estantes y cajones (valor de referencia: 60-160 cm de rango
vertical)
Cuarto de baño: considerar la movilidad cómoda y sin riesgos
- Si la puerta es un obstáculo, cambiar el sentido de apertura o cambiar el tipo de puerta: puerta plegable o
puerta corredera.
- Facilitar la transferencia al inodoro con seguridad, valorando la necesidad de adecuar su altura o
proporcionar puntos de soporte.
- La adaptación más habitual es acoplar un alza con una fijación correcta.
- Disponer de barras de apoyo, según necesidades personales.
- Si hay bidé, cambiar por váter- bidé o con ducha teléfono especial a lado de la taza del inodoro.
- Para fomentar la seguridad de las actividades, es recomendable el uso de un taburete regulable en altura.
- En la medida de lo posible, dejar libre el espacio debajo del lavabo.
- Adecuar la altura del espejo, considerando que la persona de pie pueda verse (valor de referencia: desde el
suelo, 90 cm de altura).
- La bañera se deberá adaptar con una tabla o asiento giratorio de bañera (valor de referencia: 45 cm de
altura y 100 cm de longitud libre, mínima)
- Si hay plato de ducha, debe de valorarse las dimensiones (valores de referencia: a partir de 80 x 80 cm), el
desnivel que sea optimo y la mampara solo usarlo en caso de que la persona sea independiente.
- En la bañera usar barras de apoyo (valor de referencia: 70 cm de altura)
- Promover la seguridad de los alcances (p,ej, cisterna, grifos, toalleros, estantes…)
- Adecuar los suelos antideslizantes y alfombras.
Cocina: garantizar un espacio de paso y circulación libre de obstáculos con el fin de acceder sin dificultad y
desplazarse dentro de ella con comodidad y seguridad.
- Facilitar el alcance de los utensilios y objetos de cocina en el plano horizontal y vertical (valores de
referencia: 60 – 140 cm de rango vertical).
- Los armarios, los estantes o los cestos extraíbles, colocarlos de manera accesible y con manipulación lateral.
- Los armarios inferiores cambiarlos por cajones.
- Los electrodomésticos deben de ubicarse dentro de un alcance seguro.
- La encimera se recomienda disponer de espacio libre para mejorar el desplazamiento y maniobras de
objetos pesados.
- El grifo cambiarlo por manguera extraíble.
- Se recomienda la utilización de un taburete alto o silla- taburete con ruedas para la realización de
actividades instrumentales y desplazamiento por la cocina.
Aspectos generales:
- Considerar la retirada de cables por el suelo.
- Adaptar las ventanas y persianas para mejor accesibilidad.
- Adaptar el acceso a terrazas y patios, utilizando barras de apoyo, suelos antideslizantes…
- Disponer de manera cercano los objetos más utilizados como el mando a distancia o el teléfono.
- Buena iluminación, natural o artificial y adaptar los interruptores a una altura adecuada.
Fuente: Durante Molina (2010).
244
Anexo 4 Tabla 5. Medidas de seguridad generales en vivienda

Disfunción física: personas que se desplazan en silla de ruedas dependientes de un asistente.
Salón- comedor: garantizar un espacio libre de obstáculos para la circulación y las maniobras.
-Es recomendable dejar un espacio de rotación para poder cambiar de sentido la silla de ruedas con comodidad.
- Adaptar la mesa para permitir la aproximación frontal con la silla de ruedas, por lo tanto dejar un espacio libre
inferior (valor de referencia: 70 cm).
Dormitorio: valorar que haya espacio suficiente para circular desde la puerta a la cama, así como para realizar la
trasferencia.
- Distribuir, retirar o reubicar los muebles para garantizar el espacio suficiente.
- Tener en cuenta el espacio necesario para el asistente o producto de apoyo.
- Valorar la altura de la cama para que sea óptima para que el cuidador pueda realizar las trasferencias,
movilizaciones, vestido o higiene.
- Posibilidad de utilizar cama articulada con carro elevador.
- Disponer de una mesa auxiliar de cama con el fin de mejorar el alcance de objetos cotidianos (mando de
televisión, timbre avisador, teléfono,…) para promover la autonomía personal.
Cuarto de baño: el cuarto de baño suele presentar mayores dificultades de acceso y circulación con silla de ruedas.
- Tener en cuenta la entrada para el desplazamiento, maniobras, trasferencias o tareas del cuidador.
- Promover el uso de una silla de ducha-váter, para facilitar y ofrecer gran seguridad en las actividades del
cuarto de baño.
- Es conveniente adaptar la ducha, colocándola a nivel del suelo o un plato de ducha de dimensiones adecuadas
(valor de referencia: 90 x 90cm, mínimo) y sin desniveles, ni resaltes, ni mamparas convencionales.
- La ducha en el suelo siempre enrasada para ganar más espacio y poder realizar las maniobras al lavabo,
inodoro,…
- La utilización de la silla de ducha-váter mejora las trasferencias y evita la modificación del espacio de paso,
como por ejemplo el ancho de la puerta, o la altura del inodoro sin utilizar barras de apoyo.
- Revisar la altura del lavabo, asegurándose de que está colocado sin pie, ni armario inferior (valor de referencia:
80-85cm de altura y 70cm de espacio inferior libre).
- Utilización de grúa, adaptar la bañera dejando un espacio inferior libre (valor de referencia: 13cm de altura), el
suficiente para entrar la base de la grúa y realizar la trasferencia con seguridad.
- Adaptar el cuarto de baño para prever el espacio de circulación desde la puerta hasta los elementos sanitarios.
- Analizar el sitio necesario para el asistente, para realizar las actividades cotidianas.
- Si la persona utiliza inodoro, considerar el espacio para realizar la trasferencia con o sin producto de apoyo,
teniendo en cuenta el espacio del cuidador para la asistencia de éste.
- Considerar el máximo alcance de los dispositivos anexos, como el peine, la toalla,…
Cocina: aunque la persona sea dependiente para las actividades instrumentales, es interesante prever la entrada a la
cocina, acompañado de su asistente.
- Facilitar y fomentar la participación supervisada de algunas tareas.
- Valorar el ancho de la puerta y el espacio de maniobra hasta la mesa.
Aspectos generales:
- Considerar la adaptación de puertas por puertas correderas o plegables.
- Suprimir resaltes, escalones y alfombras.
- Buena iluminación y adaptar los interruptores a una altura adecuada.
Fuente: (Durante Molina, 2010).
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245

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Revisión TERAPIA OCUPACIONAL EN LA PREVENCIÓN DE CAÍDAS DE

PERSONAS MAYORES: APLICACIÓN DE LAS MEDIDAS DE

A continuación, en la tabla 1 se muestra la relación de múltiples factores de riesgo que pueden

Tabla 1. Factores de riesgo.

La prevención de caídas se puede clasificar en varias categorías generales: evaluación

En relación a la evaluación multidimensional para la reducción de las caídas, se debe tener en

Método Diseño del estudio

Criterios de selección de los artículos (criterios de inclusión)

En cuanto a los límites aplicados fueron los siguientes:

Selección de los estudios y estrategias de evaluación

Resultados En total se obtuvieron

Otras evidencias, demuestran la importancia y la necesidad de la Terapia Ocupacional para

elección de determinadas bases de datos hayan limitado la búsqueda, dándose la posibilidad de

Agradecimientos Este estudio se ha realizado sin financiación.

TÍTULO /AUTOR/ES AÑO / PAÍS TIPO DE Objetivos Resultados PUNTUACIÓN

Anexo 3 Tabla 4. Medidas de seguridad generales en vivienda.

Anexo 4 Tabla 5. Medidas de seguridad generales en vivienda

Fuente: (Durante Molina, 2010).

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