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LA PRESENTE FACTURA DE VENTA SE ASIMILA EN TODOS SUS EFECTOS LEGALES A LA LETRA DE CAMBIO DE ACUERDO CON EL ARTICULO 774
DEL CÓDIGO DE COMERCIO. Facturación habilitada por la DIAN - Resolución 18764008360268 del 01 De diciembre del 2020 hasta 01 de diciembre del 2021.
Numeración autorizada del CTR-8001 hasta CTR-11000. Régimen Común - Excluido de IVA - Agentes Retenedores. Favor efectuar Retención en la fuente del
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CUFE: abc76c269ee549f03106ec463b07c19d874c9a4c8b69d818596d5bd0fb6ddfab9c11c5f01edcfa112fe1ea6c04440f08
IMedicalCloud
Fabricante de Software: IMedicalServices NIT: 901.127.736-7
Proveedor tecnologico: Transfiriendo
NIT: 900032159-4
Realizado: BONILLA GARCIA RAFAEL Impreso Por: RAFAEL BONILLA GARCIA Fecha: 09/09/2021 03:06 p. m.
Sede: Cali Original Página 1 de 1.
DocuSign Envelope ID: D2B9597E-4DAF-4FAA-ABC8-D1EEC1CDCA10
SERVICIOS FECHA
RECIBIDOS FASE 3 22/04/2020
CON
MEDICAMENTOS
ANEXO A FACTURA
Atentamente,
________________________
Firma y huella del paciente
Identificación: 87714705
Teléfono: 3152676258
_______________________
Nombre del Representante del paciente
Firma y huella
DocuSign Envelope ID: D2B9597E-4DAF-4FAA-ABC8-D1EEC1CDCA10
Identificación:
Teléfono:
printAutorizacion http://172.17.1.7:8033/Autorizaciones/printAutorizacion?autorizacionid...
VIGENCIA: 60 DIAS
Nota: Para Transporte Terrestre la vigencia solo aplica cuando el usuario regresa a su lugar de origen
1 de 1 9/09/2021, 12:36 p. m.
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Datos Generales
Especialidad: Enfermera Jefe
Ubicación: Consulta Externa Cali
Responsable: - Teléfono:
Acompañante: - Teléfono:
Registros Generales
Preconsulta Receptor
SINTOMAS
Dolor En La Herida Quirúrgica? No
Fiebre No
Deposición No
CONTROL DE LIQUIDOS No
Liquidos Administrados 3000.00
Diuresis 3000.00
Volumen Dren Perirenal 0.00
Tiene Nefrostomía? No
Volumen De Nefrostomía 0.00
Observaciones Paciente trasplantado de donante vivo, se realiza virtual por situación especial en el marco
de la emergencia sanitaria emitida por ministerio de salud y protección social. con
reportes de laboratorios mensuales, refiere permanece "ruido en la cabeza" desde que
estuvo con covid-19. Niega otro sintoma adicional.
NIVELES DE MEDICAMENTOS Paciente trasplantado de donante vivo, se realiza virtual por situación especial en el marco
de la emergencia sanitaria emitida por ministerio de salud y protección social. con
reportes de laboratorios mensuales, refiere permanece "ruido en la cabeza" desde que
estuvo con covid-19. Niega otro sintoma adicional.
Niveles de Tacrolimus 0.00
Fecha De Niveles Tracolimus
Niveles De Ciclosporina 0.00
Fecha De Niveles Ciclosporina
Niveles De Rapamicina 0.00
Fecha De Niveles Rapamicina
Niveles De Everolimus 0.00
Fecha De Niveles Everolimus
MEDICAMENTOS
Tacrolimus / Dosis Día En mg 2.00
Ciclosporina / Dosis Día En mg 0.00
Rapamicina / Dosis Día En mg 0.00
Everolimus / Dosis Día En mg 0.00
Mofetil Micofenolato / Dosis Día En mg 1500.00
Micofenolato Sódico / Dosis Día En mg 0.00
Prednisolona / Dosis Día en mg 0.00
Datos Generales
Especialidad: Nefrologia
Ubicación: Consulta Externa Cali
Responsable: - Teléfono:
Acompañante: - Teléfono:
Consulta
Finalidad: No Aplica
Causa Externa: Enfermedad General
Motivo Paciente: Consulta postrasplante virtual Telemedicina
Emergencia Covid 19
Enfermedad Actual: Paciente con antecedente de trasplante renal, ERC no filiada, hipertensión arterial, paciente en convalescencia postcovid 19
Refiere telefónicanmente ha cuadro de tinitus persistente posterior a infeccion por covid 19, no asociado a vertigo, al parecer no perdida de
audición, en ocasiones asociado a cefalea, realiza actividad física
Paraclínicos: glucosa 107 creatinina 1.55, potasio 4.78 uroanálisis no hematuria no proteinuria hemograma leucos 5440 hb 14.3 plt 215000
TASA DE FILTRACION GLOMERULAR
PESO: 70.00
CREATININA: 1.55
EDAD: 47
CALCULO DE TASA DE FILTRACIóN: 58.33
Diagnósticos
- INSUFICIENCIA RENAL CRONICA, NO ESPECIFICADA(N189) - Confirmado Repetido. LATERALIDAD: No Aplica - Principal
- TRASPLANTE DE RIÑON(Z940) - Confirmado Repetido. LATERALIDAD: No Aplica
- HIPERTENSION SECUNDARIA A OTROS TRASTORNOS RENALES(I151) - Confirmado Repetido. LATERALIDAD: No Aplica
PROCEDIMIENTO CANTIDAD
DIRIGIRSE A
Proveedor: INSTITUTO DE DIAGNOSTICO MEDICO S.A.
Dirección: CL 76 # 13 - 46
Teléfono: 3438770
43049CC87714705
Profesional: VANESSA BRUNO RUBIO
Especialidad: Enfermera Jefe - Reg. Médico: 1143147990
0
Sede Principal Bogota Dirección: Av carrera 30 # 47A - 74 Teléfono: 018000180280
Impreso por: RAFAEL BONILLA GARCIA Fecha de impresión: sep. 09 2021 03:37 p. m. Página: 1 de 1
FÓRMULA MÉDICA Nº. 43084 Fecha: 03-sep.-2021 Página 6 de 12
COLOMBIANA DE TRASPLANTES SAS Historia N°: 87714705
Nit: 830120157 3 N°. Ingreso: 20819
Paciente: ARMANDO YOBANI HERNANDEZ CADENA Documento: CC 87714705 Edad: 47 Años
Sexo: Masculino Estado Civil: Casado (a) Dirección: Calle 1 No 6- 26 Barrio La cruzada Teléfono: 0
Lugar Residencia: IPIALES - NARIÑO Servicio: Consulta Externa Cali
MALLAMAS - F3 SUB - MENSUAL. TIPO AFILIADO: SUBSIDIADO
Diagnóstico: INSUFICIENCIA RENAL CRONICA, NO ESPECIFICADA ( N189 )
MEDICAMENTO CANTIDAD
DIRIGIRSE A
Proveedor: Colombiana de Trasplantes SAS
Dirección: Av carrera 30 # 47A - 74
Teléfono: 8051165
43084CC87714705
Profesional: FREDY SALOMON LOZANO CASTAÑEDA
Especialidad: Nefrologia - Reg. Médico: 14295785
0
Sede Principal Bogota Dirección: Av carrera 30 # 47A - 74 Teléfono: 018000180280
Impreso por: RAFAEL BONILLA GARCIA 30 Fecha de impresión: sep. 09 2021 03:37 p. m. Página: 1 de 3
FÓRMULA MÉDICA Nº. 43084 Fecha: 03-sep.-2021 Página 7 de 12
COLOMBIANA DE TRASPLANTES SAS Historia N°: 87714705
Nit: 830120157 3 N°. Ingreso: 20819
Paciente: ARMANDO YOBANI HERNANDEZ CADENA Documento: CC 87714705 Edad: 47 Años
Sexo: Masculino Estado Civil: Casado (a) Dirección: Calle 1 No 6- 26 Barrio La cruzada Teléfono: 0
Lugar Residencia: IPIALES - NARIÑO Servicio: Consulta Externa Cali
MALLAMAS - F3 SUB - MENSUAL. TIPO AFILIADO: SUBSIDIADO
Diagnóstico: INSUFICIENCIA RENAL CRONICA, NO ESPECIFICADA ( N189 )
MEDICAMENTO CANTIDAD
DIRIGIRSE A
Proveedor: Colombiana de Trasplantes SAS
Dirección: Av carrera 30 # 47A - 74
Teléfono: 8051165
43084CC87714705
Profesional: FREDY SALOMON LOZANO CASTAÑEDA
Especialidad: Nefrologia - Reg. Médico: 14295785
0
Sede Principal Bogota Dirección: Av carrera 30 # 47A - 74 Teléfono: 018000180280
Impreso por: RAFAEL BONILLA GARCIA 30 Fecha de impresión: sep. 09 2021 03:37 p. m. Página: 2 de 3
FÓRMULA MÉDICA Nº. 43084 Fecha: 03-sep.-2021 Página 8 de 12
COLOMBIANA DE TRASPLANTES SAS Historia N°: 87714705
Nit: 830120157 3 N°. Ingreso: 20819
Paciente: ARMANDO YOBANI HERNANDEZ CADENA Documento: CC 87714705 Edad: 47 Años
Sexo: Masculino Estado Civil: Casado (a) Dirección: Calle 1 No 6- 26 Barrio La cruzada Teléfono: 0
Lugar Residencia: IPIALES - NARIÑO Servicio: Consulta Externa Cali
MALLAMAS - F3 SUB - MENSUAL. TIPO AFILIADO: SUBSIDIADO
Diagnóstico: INSUFICIENCIA RENAL CRONICA, NO ESPECIFICADA ( N189 )
MEDICAMENTO CANTIDAD
DIRIGIRSE A
Proveedor: Colombiana de Trasplantes SAS
Dirección: Av carrera 30 # 47A - 74
Teléfono: 8051165
43084CC87714705
Profesional: FREDY SALOMON LOZANO CASTAÑEDA
Especialidad: Nefrologia - Reg. Médico: 14295785
0
Sede Principal Bogota Dirección: Av carrera 30 # 47A - 74 Teléfono: 018000180280
Impreso por: RAFAEL BONILLA GARCIA 30 Fecha de impresión: sep. 09 2021 03:37 p. m. Página: 3 de 3
FÓRMULA PROCEDIMIENTO Nº. 43085 Fecha: 03-sep.-2021 Página 9 de 12
COLOMBIANA DE TRASPLANTES SAS Historia N°: 87714705
Nit: 830120157 3 N°. Ingreso: 20819
Paciente: ARMANDO YOBANI HERNANDEZ CADENA Documento: CC 87714705 Edad: 47 Años
Sexo: Masculino Estado Civil: Casado (a) Dirección: Calle 1 No 6- 26 Barrio La cruzada Teléfono: 0
Lugar Residencia: IPIALES - NARIÑO Servicio: Consulta Externa Cali
MALLAMAS - F3 SUB - MENSUAL. TIPO AFILIADO: SUBSIDIADO
Diagnóstico: INSUFICIENCIA RENAL CRONICA, NO ESPECIFICADA ( N189 )
PROCEDIMIENTO CANTIDAD
DIRIGIRSE A
Proveedor: CLINICA DE OCCIDENTE SA
Dirección: Calle 19 Norte #5N-34
Teléfono: 6603000 ext652
43085CC87714705
Profesional: FREDY SALOMON LOZANO CASTAÑEDA
Especialidad: Nefrologia - Reg. Médico: 14295785
0
Sede Principal Bogota Dirección: Av carrera 30 # 47A - 74 Teléfono: 018000180280
Impreso por: RAFAEL BONILLA GARCIA Fecha de impresión: sep. 09 2021 03:37 p. m. Página: 1 de 1
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Clasificación: Pruebas Químicas Rutinarias Profesional: BIOCLINICO Fecha Resultado: 27/08/2021 12:00:00 a. m.
Interpretación:
Observaciones:
Clasificación: Pruebas Químicas Rutinarias Profesional: BIOCLINICO Fecha Resultado: 27/08/2021 12:00:00 a. m.
Interpretación:
Observaciones:
Clasificación: Pruebas Químicas Rutinarias Profesional: BIOCLINICO Fecha Resultado: 27/08/2021 12:00:00 a. m.
Interpretación:
Observaciones:
907106 - Uroanálisis
Impreso por: RAFAEL BONILLA GARCIA Fecha de Impresión: sep. 09 2021 03:37 p. m. Página: 1 de 3
Página 11 de 12
Interpretación:
Observaciones:
Clasificación: Pruebas Hematológicas Rutinarias Profesional: BIOCLINICO Fecha Resultado: 27/08/2021 12:00:00 a. m.
Impreso por: RAFAEL BONILLA GARCIA Fecha de Impresión: sep. 09 2021 03:37 p. m. Página: 2 de 3
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BASOFILOS EN % - % 0 2
BASOFILOS EN # - 10^3/mm 0 0.2
^3
RECUENTO DE PLAQUETAS 215000 10^3/mm 150 500
^3
VOLUMEN PLAQUETARIO MEDIO - fl 6.3 9.1
ANCHO DISTRIBUCION PLAQUETARIA - %
Interpretación:
Observaciones:
Impreso por: RAFAEL BONILLA GARCIA Fecha de Impresión: sep. 09 2021 03:37 p. m. Página: 3 de 3