CONSENTIMIENTO‌‌INFORMADO 

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DATOS‌G‌ ENERALES‌ ‌
Nombre‌ ‌ Johan Felipe Lozano Briceño

C.C.‌‌No.‌ ‌ 1023578379‌ Edad‌ ‌ ‌ 12 Estado‌‌civil‌ ‌ Soltero

Ciudad‌ ‌ Bogotá‌‌D.C‌ ‌ Dirección‌ Calle 69 C Bis A Sur No. 78-32 ‌

n‌ ‌

Teléfono ‌ ‌3204942494 e-mail‌ ‌ Lmfher@gmail.com

Fecha‌ ‌ 30/08/2021‌ ‌
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Agradecemos‌ ‌su‌ ‌participación‌ ‌en‌ ‌este‌ ‌ejercicio‌ ‌de‌ ‌carácter‌ ‌netamente‌ ‌académico‌ ‌y/o‌ ‌
Investigativo ‌ ‌
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A‌‌usted‌‌se‌‌le‌‌ha‌‌invitado‌‌a‌‌participar‌‌en‌‌los‌‌siguientes‌‌procedimientos‌‌y/o‌‌actividades:‌ ‌
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1. Categoría‌‌de‌circulación
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Su‌ ‌participación‌ ‌en‌ ‌este‌ ‌ejercicio‌ ‌tendrá‌ ‌una‌ ‌duración‌ ‌de‌ ‌10‌ ‌minutos‌ (‌ aprox.)‌ ‌para‌ ‌la‌ ‌
aplicación‌‌de‌‌los‌‌procedimientos‌‌mencionadas‌‌anteriormente. ‌ ‌
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Esta‌ ‌aplicación‌ ‌se‌ ‌clasifica‌ ‌de‌ ‌“riesgo‌ ‌bajo"‌. ‌‌Por‌ ‌tal‌ m
‌ otivo‌ ‌el‌ ‌personal‌ ‌a ‌‌cargo‌ ‌que‌ ‌
aplicará‌ ‌el‌ ‌procedimiento‌ ‌está‌ ‌en‌ ‌la‌ ‌capacidad‌ ‌de‌ ‌brindar‌ ‌un‌ ‌acompañamiento,‌ ‌
información‌‌y‌‌asistencia‌‌durante‌‌el‌‌desarrollo‌‌de‌‌la‌‌actividad. ‌ ‌
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Todos‌ ‌los‌ r‌ esultados‌ ‌de‌ ‌la‌ ‌aplicación‌ ‌tendrán‌ f‌ines‌ ‌netamente‌ ‌académicos‌ ‌y‌ ‌únicamente‌ ‌
podrán‌ ‌ser‌ ‌manipulados‌ ‌por‌ ‌los‌ ‌evaluadores‌ ‌a ‌‌cargo‌ ‌de‌ ‌la‌ ‌aplicación‌ ‌y‌ ‌el‌ ‌análisis‌ ‌de‌ ‌
Resultados;‌ ‌los‌ ‌datos‌ ‌de‌ ‌la‌ ‌valoración‌ ‌en‌ ‌caso‌ ‌de‌ ‌ser‌ ‌publicados‌ ‌en‌ ‌informes‌ ‌o ‌‌artículos‌ ‌
del‌ ‌estudio‌ ‌no‌ ‌revelaran‌ ‌en‌ ‌ningún‌ ‌momento‌ ‌su‌ ‌nombre‌ ‌o ‌‌identidad,‌ ‌por‌ t‌anto,‌ ‌se‌ ‌
guardará‌‌confidencialidad‌‌de‌‌los‌‌datos‌‌personales. ‌ ‌
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La‌ ‌participación‌ ‌en‌ ‌este‌ ‌estudio‌ ‌es‌ ‌de‌ t‌ipo‌ ‌estrictamente‌ ‌voluntaria,‌ ‌no‌ r‌ epresenta‌ ‌ni‌ ‌
costos‌ ‌ni‌ ‌beneficios‌ ‌económicos;‌ ‌por‌ t‌anto,‌ ‌usted‌ ‌puede‌ r‌ etirarse‌ ‌del‌ ‌estudio‌ ‌en‌ ‌el‌ ‌
momento‌ ‌que‌ ‌lo‌ ‌desee,‌ ‌sin‌ ‌que‌ ‌deba‌ ‌expresar‌ ‌las‌ ‌razones‌ ‌que‌ ‌lo‌ ‌motivan,‌ ‌esto‌ ‌no‌ ‌podrá‌ ‌
representarle‌‌en‌‌ningún‌‌momento‌‌repercusiones,‌‌concluya‌‌o‌‌no‌‌el‌‌estudio.‌ ‌
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Su‌‌participación‌‌en‌‌este‌‌ejercicio‌‌no‌‌conllevará‌‌ningún‌‌efecto‌‌secundario.‌ ‌
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Al‌‌firmar‌‌este‌‌documento‌‌Ud.‌‌indica‌‌que‌‌conoce‌‌los‌‌fines‌‌de‌‌la‌‌aplicación‌‌de‌‌los‌ ‌
procedimientos‌‌relacionados‌‌anteriormente,‌‌incluyendo‌‌la‌‌información‌‌precedente,‌‌y‌‌que‌ ‌
voluntariamente‌‌accede‌‌a‌‌participar.‌‌De‌‌igual‌m ‌ anera,‌‌se‌‌hace‌r‌ esponsable‌‌de‌‌su‌ ‌
integridad‌‌física‌‌y‌‌exonera‌‌al‌‌Laboratorio‌‌y‌‌a‌‌la‌‌Universidad‌M‌ anuela‌‌Beltrán‌‌de‌‌cualquier‌ ‌
responsabilidad‌‌y‌‌consecuencias‌‌derivadas‌‌por‌‌negligencia,‌‌imprudencia,‌‌impericia,‌ ‌
desacato‌‌u‌‌omisión‌‌de‌‌su‌‌parte‌‌hacia‌‌las‌r‌ ecomendaciones‌‌del‌‌personal‌‌a‌‌cargo,‌‌así‌ ‌
como‌‌aquellas‌‌consecuencias‌‌propias‌‌de‌‌imprevistos‌‌y‌‌azar.‌ ‌
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Una‌ ‌vez‌ ‌leído‌ ‌y‌ ‌comprendido‌ ‌el‌ ‌procedimiento‌ ‌que‌ ‌se‌ ‌seguirá,‌ ‌se‌ ‌firma‌ ‌el‌ ‌presente‌ ‌
consentimiento‌‌el‌‌día‌‌30 ‌del‌‌mes‌agosto ‌del‌‌año‌‌2021,‌‌en‌‌la‌‌ciudad‌‌de‌‌Bogotá.‌ ‌
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Firma‌‌del‌‌Usuario‌ ‌ Firma‌‌del‌‌Docente‌‌(Si‌‌Aplica)‌ ‌
Cédula‌‌No.‌ 1023578379 Cédula‌‌No.‌ ‌
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Firmas‌‌de‌l‌os‌‌Testigos‌ ‌ ‌  ‌  ‌  ‌
Cédula‌‌No.‌ ‌ ‌
1000730563

Vo.‌‌Bo.‌‌Coordinación‌‌Laboratorio‌ ‌
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La‌ ‌Universidad‌ ‌Manuela‌ ‌Beltrán‌ ‌está‌ ‌comprometida‌ ‌con‌ ‌el‌ t‌ratamiento‌ ‌leal,‌ ‌lícito‌ ‌y‌ ‌seguro‌ ‌
de‌‌sus‌‌datos‌‌personales.‌‌(Ley‌‌1581‌‌de‌‌2012).‌ ‌