Procedimientos Quirúrgicos

De Emergencia
Cirugía III

Dr. Juan Guevara

Kenneth García

27/07/2021
 Accesos Vasculares

 Definición: La cateterización venosa se define como la inserción de

un catéter biocompatible en el espacio intravascular, central o
periférico, con el fin de administrar soluciones, medicamentos,
nutrición parenteral, medios de contraste y realizar pruebas
diagnósticas, entre otros.

 Catéter venoso periférico y Catéter venoso central.

 Cateterización de vía periférica
 Indicaciones:
1. Toma de muestra Hemática inicial
2. Aplicación de Soluciones
3. Aplicación de Medicamentos
4. Aplicación de Productos Hemáticos
5. Alimentación Parenteral parcial
 Tipos de catéteres de venopunción
periférica
 a) Tipo “palomilla” o “Mariposa”

 b) Angiocatéter
Tipo “palomilla” o “Mariposa”
 Ajuga metálica
 Calibre 19 & 21 en adultos y calibre 25 & 27 en niños
 Tubo de plástico
 Canalizar vasos de pequeños calibres
 Angiocateter: Agujas hipodérmicas cubiertas
por una camisa de material plástico
 Estériles, apirógenos y radiopacos
 Son más estables
 Calibres 14 al 26
 Equipo necesario

 Gasas, paños, guantes estériles

 Solución antiséptica
 Equipo de venoclisis
Técnica
 Complicaciones

 Infiltración: es la aplicación del medicamento fuera de la luz de la

vena.
 Embolia Gaseosa: causada por la introducción de aire en la luz de la
vena junto con el medicamento.
 Obstrucción Del Flujo: el flujo de solución se hace lento o se
detiene.
 Sobrecarga Circulatoria: complicación que se observa al aplicar una
venoclisis y existe una administración excesiva o demasiado rápida de
la solución.
 Tromboflebitis: el uso excesivo de una vena o la infusión de
soluciones irritantes puede producir vasoespasmo, inflamación y la
formación de coágulos.
 Infeccion.
 Cateterización de vía central

 Para que un catéter, sea considerado CVC, su extremo distal debe estar
situado en la vena cava superior o en la vena cava Inferior.

 Sus características: blando y flexible, radio paco para su control radiológico.

 Indicaciones para uso de catéter venoso
central
 Acceso vascular:
a) Requerimiento de múltiples infusiones
b) Malos accesos venosos periféricos.

 Administración de sustancias vasoactivas o irritantes

a) Antibióticos
b) Quimioterapia
c) Nutrición parenteral total

 Procedimientos radiológicos y terapéuticos

 Clasificación de los catéteres venosos
centrales
 Transitorios: Se usan por un periodo de tiempo limitado (hasta 10
días) por lo que se denominan CVC transitorio o temporal.
1. Catéter venoso central de inserción percutánea (PICC)

 Permanentes: Se usan en pacientes que requieren tratamiento por

periodos prolongados, en forma continuada o intermitente.
1. Catéter venoso central tunelizado (CVCT)
2. Catéter venoso central con implante subcutáneo
 Vías de abordaje del catéter venoso
central
 Vena subclavia

 Venas basilica y
cefálica

 Vena yugular interna

 Vena femoral
Técnica
 Complicaciones de catéter venoso
central
 Complicaciones mecánicas:
I. Inmediatas: Quilotorax, neumotórax, hemotorax
II. Tardías: Trombosis, obstrucción

 Complicaciones infecciosas:
I. Bacteriemia asociada al catéter
II. Sepsis asociada al catéter
III. Flebitis
 Venodiseccion
 Es un procedimiento quirúrgico el cual tiene por objeto la disección
de la vena superficial de alguna extremidad o del cuello, para
introducir en luz un catéter que puede ser corto o llegar hasta la vena
cava, o a la aurícula derecha. A la venodisección se le llama también
flebotomía.
 Indicaciones

1. Paciente cuyo padecimiento requiere de vigilancia, como monitoreo

de PVC
2. Administrar una alimentación parenteral total por vía central.
3. Inserción de electrodos intracardiacos, electroestimuladores,
catéteres para medición de presión intracardiaca o pulmonar en
cuña.
4. Estudios radiográficos (angiografías)
5. Colocación de válvulas para derivación (auriculoperitoneal,
auriculoventricular y otras)
6. Administración de quimioterapia
7. Necesidad de tomar muestras de sangre venosa de manera frecuente.
 Materiales
 Lámpara de chicote o lámpara quirúrgica
 Antisépticos locales, como yodopovidona o clorhexidina.
 Jeringa de 5 mL con aguja calibre 21 o 23 G.
 Lidocaína a 1 o 2% simple.
 Campos quirúrgicos estériles
 Catéter largo de polietileno o de Silastic, de preferencia radiopaco.
 Instrumental quirúrgico, incluye:
1. Mango de bisturí Nº 3 con hoja de Nº 15.
2. Cinco pinzas de mosquito (Halsted).
3. Dos separadores de Miller_Sen o de Farabeuf chicos.
4. Pinzas de disección de Addson sin dientes.
5. Tijeras finas.
6. Una pinza de anillos, flanera y gasas.
 Material de sutura, seda libre de 3-0 o 4-0.
Técnica
 Colocación de tubo de tórax

 La colocación de un tubo de tórax, es un procedimiento necesario

para evacuar colecciones anómalas del espacio pleural (aire, sangre)
con una aspiración controlada, facilitando la expansión completa de
los pulmones.
 Indicaciones
 Neumotórax a tensión.
 Neumotórax postraumático y postquirúrgico.
 Neumotórax yatrogénico secundario a canalización de vías centrales.
 Neumotórax en ventilación mecánica.
 Hemotórax.
 Derrame pleural no controlado.
 Quilotórax.
 Empiema, líquido pleural con pH menor de 7.0, pus o infección.
Técnica
 Traqueotomía

 Es una abertura quirúrgica que se hace en la tráquea a través del

cuello, en la cual se coloca un tubo para suministrar una vía aérea y
para permitir la extracción de secreciones de los pulmones.
 Indicaciones

 Traumatismos de cuello
 Enfisema mediastinal
 Edema en vías respiratoria superior
 Obstrucciones laríngeas
 Colapso de tráquea
 Intubación prolongada
 Instrumentos

1. Cánulas de traqueotomías de distintos calibres

2. Jeringuillas de control para anestesia, con agujas G 23 largas y
cortas.
3. Anestésicos locales (procaína, ibecaína y xilocaína al 1%)
4. Bisturíes de dos tipos (hoja 21 ó 22 y uno pequeño de hoja 15 para
abrir la tráquea)
5. Tijeras de Messelbaum y de mayo recta.
6. Separadores tipo Farabeuff
1. Pinzas hemostáticas de Kelly rectas y curvas
2. Separador para traqueostomía de tres ramas.
3. Sondas para aspiración traqueal.
4. Suturas de Catgut 00 y otra no absorbible más gruesa
5. Torundas de gasa y compresas.
6. Rodillo preparado “ad hoc” de acuerdo con las características del
paciente para colocar debajo de los hombros.
Técnica
Gracias