IMÁGENES PATOLÓGICAS DE CRÁNEO POR TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (TC)

ESCALA DE HOUNSFIELD

Escala cuantitativa utilizada en TC para describir los diferente niveles de radiodensidad de los
tejidos
Si es agua estará por debajo de 0, pero si esta por encima la densidad será más sólido, el hueso
supera los 1000, aire disminuye las densidades
DEGRADACION DE LA HEMOGLOBINA
La hemoglobina tiene unos componentes: oxihemoglobina y desoxihemoglobina y cuando esta
empieza a liberar sus apartes presenta unas densidades

Aquellos sangrado iso e hiperdenso tenemos que tener mas cuidado porque se pueden complicar
HEMORRAGIA CEREBRAL EN TOMOGRAFIA COMPUTADA
La sangre cuando se extravasa se coagula evidenciándose hiperdensa en TC.
En pacientes con coagulopatías el hematoma no se coagula y la sangre se ve lsodensa con respecto al
parénquima. Debemos observar muy bien las circunvoluciones y las cisuras, cuando no veamos la sangre
miramos que las circunvoluciones y las cisuras se borran

Aquí miramos la sustancia blanca y sustancia gris, la línea media que

está siendo desplazado por un sangrado, es una hemorragia
intraparenquimatosa aquí lo miramos 3hiperdenso. Aquí miramos las
circunvoluciones

La TC es el método de elección para el diagnostico de sangrado agudo,

Cuando un paciente sufre un trauma cráneo encefálico de alto
impacto, se realiza una buena HC y se decide si solo necesita manejo
observatorio o remitirlo para tomar una tomografía.
HEMORRAGIAS PRIMARIAS

 Hematoma extradural o epidural.

 Hematoma subdural.
 Hemorragia intraparenquimatosa
 Hemorragia subaracnoidea.
Estos nos darán cambios en la parte neurológica
MENINGES

Piamadre: es la capa más interna ahí tenemos la sustancia blanca y gris

Aracnoides: es la capa media
Duramadre: la capa mas externa
HEMATOMA EXTRADURAL – EPIDURAL

 Entre cráneo y la duramadre.

 Lente BICONVEXA. (esta hacia adentro)
 80 % asociado a fracturas.
 NO atraviesan suturas. (no se desplazan)
 Intervalo lucido, en el 50%.
 Laceración arteria meníngea media
Tenemos un hematoma biconvexo, epidural, la materia gris y blanca a su alrededor va a perder su
homogeneidad y borrara los surcos y fisuras y desplazara la línea media y pueden causar un
edema. En tomas las imágenes observamos una hemorragia epidural
HEMATOMA SUBDURAL

 Entre la duramadre y aracnoides.

 Forma de MEDIALUNA.
 Atraviesan suturas.

En el lado derecho miramos las circunvoluciones y las cisuras y en el izquierdo se borran

 A B

A: hematoma subdural, totalmente borrado las cisuras y circunvoluciones, desplaza la línea media
B: Aquí miramos un hematoma arriba mas crónico y abajo mas agudo, esto significa que ese
hematoma se estaba resolviendo y volvió a desangrar y al lado izquierdo miramos un hematoma
subagudo
C: Frontal hematoma pequeño, lineal

HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA

 Sangre dentro de parénquima

 Producida por rotura vascular espontaneo
 Hipertensión arterial
 Ganglios de la base es el lugar más frecuente

A B
 A: Miramos un paciente añoso donde sus ventrículos están mas ensanchados, volcamiento
ventricular esto suele suceder por aneurismas y esta totalmente borrado los surcos y cisuras y
miramos un edema cerebral agudo

B: hemorragia intraparenquimatosa con sangrado subaracnoideo y volcamiento ventricular, aquí

desplaza la línea media, comprimiendo los ventrículos y un edema cerebral difuso

Aquí tenemos sobre la protuberancia un pequeño sangrado (recordar que, si es del lugar derecho,
la focalización o al examen neurológico se vera alterado del lado izquierdo)

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
 Sangre dentro del espacio subaracnoideo
 Se asocia a aneurisma roto (85%)
 Traumas cráneo encefálico
 A B

A: Hemorragia subaracnoidea
B: sangre entre las cisuras
C: Esta el hematoma muy finito

ACV ISQUEMICO
SIGNOS TEMPRANOS, ANTES 6 HS
 Signo arteria hiperdensa
 Borramiento ganglios de la base
 Perdida de la interfase sustancia blanca/ sustancia gris

Aquí miramos la sustancia gris y blanca,

pero del lado derecho miramos que ese
pierde
Áreas de isquemia severas se producen en tiempo y forma
Canadian CT Head Rule (regla canadiense)
*Se realiza escala de Glasgow a un paciente que haya tenía un golpe, un trauma. No
se le puede hacer escala de Glasgow a pacientes alcoholizados, bajo consumo de
drogas, sedados, en coma
En pacientes con GCS 13 a 15 después de TCE con pérdida de la CT cerebral urgente
sólo es necesaria para los pacientes con cualquiera de los siguientes hallazgos
Alto riesgo de intervención quirúrgica (Realizar TC craneal urgente sí)
1. Glasgow Coma Scale puntuación inferior a 15 en dos horas después del TCE
2. Sospecha de fractura abierta o deprimida de cráneo
3. Cualquier signo de fractura de la base del cráneo
4. Dos o más episodios de vómitos.
5. 65 años de edad o más
Riesgo medio de detectar lesión en TC (TC craneal recomendado)
1. Amnesia antes del impacto de 30 o más minutos.
2. Mecanismo del gol de riesgo (atropello, precipitado, trafico)
Criterios de exclusión: sin antecedentes de TCE, GCS <13, la edad <16, el uso de
Warfarina o coagulopatía, fractura abierta de cráneo
Los signos de fractura de la base del cráneo incluyen hematimpano, ojos de
mapache, líquido cefalorraquídeo, otorrea o rinorrea y el signo de Battle
Mecanismo de riesgo del TCE es un peatón atropellado por un vehículo de motor,
un ocupante expulsado de un vehículo de motor, o una caída desde una elevación
de mas de tres pies o cinco escaleras

New Orleans Criteria (NOC)

TC craneal urgente debe realizarse a los pacientes con TCE cerrado con perdida de
conciencia, GCS 15, un examen neurológico normal y cualquiera de los siguientes:
 Dolor de cabeza
 Vómitos
 Edad: más de 60 años
 Drogas o alcohol intoxicación
 Déficit de memoria a corto plazo
 Amnesia anterógrada persistente
 La evidencia física de un traumatismo por encima clavículas
 Convulsiones
TRAUMA CRANEO ENCEFALICO

Múltiples sangrados por trauma cráneo encefálico, por golpe frontotemporal, áreas de contusión
hemorrágica por el contrario golpe
Paciente añoso, donde esta la flecha hematoma subdural en forma de medialuna
Cuando hablamos de niños hay que descartar maltrato

Tomografía axial sin contraste, los plexos coroides cuando se calcifican se ven hiperdensos
Astrocitoma, esta en el tallo y colapsa el 3 ventrículo, y tapona en 4 ventrículo. La A esta sin
contraste la B con contraste
METASTASIS

Algunas son sangrantes otras no y observamos un edema, estas pueden ser por tumores de
hígado, hepatocarcinomas, tumores de pulmón, renales, de celular claras, y colónicas
Tenemos una metástasis sangrante, la parte oscura es la parte solida del tumor y la clara la parte
sangrante
 Resonancia magnética de cerebro patológica
En tomografía se usa la radiación y en la resonancia se utiliza el movimiento de protones
gracias a un campo magnético que esta dado por el resonador, son equipos más sofisticado
donde se discierne de la mejor manera los tejidos blandos, la parte tomográfica está dada
por la densidad de los tejidos y para estudiar de mejor manera el hueso. En cuanto a la
resonancia magnética es detectada por una bovina existes diferente para diferentes partes
del cuerpo, para todo hay una bovina y cumplen una función muy importante.
El la tomografía entra cualquier paciente excepto las embarazada, el uso de contraste no
iónico controlando la parte de función renal como también se lo hace en la RM donde se
utiliza un material liquido viscoso que es un metal pesado y hace que haya unas injurias a
nivel nefrológico hay que tener cuidado con paciente con marcapaso que tengan filtros de
vena cava anillos de aorta o que tengan metales en su cuerpo

Resonancia magnética es igual a tejido blandos, es el estudio perfecto para poder valorar
las partes del cuerpo humano se tendrán unas secuencias
SECUENCIAS

T1 - T2

T1 con saturación grasa

STIR

FLAIR

Eco de Gradiente

Difusión

Estudios especiales (espectrometría, volumetría de flujo, perfusión, estudios de tumores)

Hipointensa= muy oscura

Hiperintensa = muy clara

Depende del tiempo de evolución del hematoma

*Cualquier tipo de sangrado encontrado por tomografía o resonancia en el cerebro es una

urgencia y no debemos esperar si es agudo o crónico.

SECUENCIAS BASICAS – T1 Y T2

}}}Axial - T1, la sustancia blanca va a estar Axial – T2, la sustancia blanca está más
mas clara que la sustancia gris, la grasa es oscura, la grasa es clara y la cortical es
clara y la cortical es oscura, el líquido esta oscura, el líquido claro
oscuro
 FLAIR

A B C

Sirve para diferenciar sangrado y tumores

A: tenemos una pequeña lesión, lo que esta cerca de la lesión y esta mas claro es un edema
citotóxico o perilesional intenso

B: Se la mira más hiperintensa con un anillo mas hipointenso

C: Lo que hace el Flair es detener el liquido en movimiento, en esa imagen tenemos una gliosis a
nivel de los núcleos de la base y áreas de astrogliosis que estos son procesos degenerativos y los
encontramos en paciente mas añosos con atrofia cerebral.

GRE

En GRE nos permite mirar si hay calcio o sangre (hemosiderina), eso pasa en pacientes con
hipertensión refractaria, que son inadherentes al tratamiento, lesión difusa por trauma severo de
cráneo a la enfermedad miloidea
 A B

A: Tenemos una tomografía sin contraste axial, calcificación de los glóbulos pálidos, asimétrico
dado a que esta mas calsificado en lado izquierdo que derecho

B: Resonancia axial en secuencia GRE, este hace que la secuencia oscurezca en el depósito de
calcio, sangrado o deposito de hierro

Es importante colocar las unidades para determinar si es un sangrado o calcio.

DIFUSION

Paso de moléculas de agua de una membrana a otra. En los tumores o ACV esto se mirará
alterado, es decir va haber mayor movimiento de las moléculas dentro de la lesión que por fuera,(
difusión) y eso hace que se genere una hiperintensidad característica en la secuencia de difusión y
una hipointensidad característica en las secuencias de ADC, si fuese hiperintenso en el ADC nos
diría que es algo crónico, algo viejo

Cuando se dan esas dos posibilidades hay una restricción al movimiento del paso de las moléculas
del agua
PATOLOGIA

A B C

D E

En todas miramos un área infartada o de isquemia frontoparietal derecha

A. T2, hiperintensa

B. T1, que es hipotenso

C. FLAIR, que tiene el agua y en la parte derecha alumbra, hiperintensa

D. Difusión, hiperintenso
Nos dice que es agudo
E. ADC, hipointenso

A B C

D E F
Aquí observamos que es temporal es bien atrás

A: T1

B: GRE, deposito hemosiderina

C: GRE

D: T2, hiperintenso

E: Difusión
Agudo
F: ADC
A B C

D E

A: Es una secuencia coronal, tallo, lóbulo temporal, parietal, hipocampo

B: T1, hipointenso, aparecen los globos oculares, tensión a nivel del tálamo izquierdo

C: Secuencia de T1 con contraste

D: Difusión
Agudo porque en difusión es hiperintenso y en ADC es hipointenso
E: ADC
A: T2 Hematoma intraparenquimatoso

B: T1, edema perilesional

C: GRE, los depósitos están con hemosiderina

D: T1, sin contraste

E: T1 con contraste

F: En la tomografía se mira que es menor a 24 horas o 72 horas, hematoma agudo

intraparenquimatoso con edema perilesional

T1 Hematoma subdural como se lo mira hiperintenso es crónico

Hematomas subdurales, recordar que estos pasan las suturas, los epidurales no lo hacen

A: T1 Axial Diferentes tipos de degradación de la hemoglobina, el de la derecha esta mas

hipointenso y el de la izquierda más hiperintenso. (Si es hipointenso quiere decir que es mas
agudo, si es hiperintenso es subagudo). En esta tomografía tenemos un desangrado. Desangrado
agudo, desangrado crónico

B: T1 Axial, aquí miramos que es mas crónico

C: T2 coronal, hematoma crónico

A B C

Las 3 son secuencias axiales

A: T2, líquido cefalorraquídeo, en el lóbulo superior de cerebelo cerca al oído interno tenemos un
tumor que esta en contacto con la arteria bacilar, y este esta colapsando el cuarto ventrículo y
generando un edema citotóxico

B: T1, liquido cefalorraquídeo oscuro

 La grasa en T1 y T2 se mira hiperintensa

C: con contraste tiene un importante realce, es un tumor en fosa posterior

 C D

Tumor que compromete el nervio auditivo

C: Difusión, hiperintenso
Miramos como restringe
D: ADC, hipointenso

A B C

A: T2, miramos liquido en las cámaras, nervio ocular, liquido isointenso parte blanda hiperintenso
parte liquida, es un tumor de aspecto solidoquistico ubicado en fosa posterior a nivel de cuarto
ventrículo

B: T1

C: T1 con contraste, relaza la pared de la parte más quística y relaza el parte solido
 A B C

A: T2, Tumor con bastante edema que esta ubicado a nivel parietooccipital del lado derecho, que
tiene un efecto de masa desviando la línea media

B: T1,

C: FlAIR

D: ADC,

E: Difusión, áreas de necrosis del tumor

Toxoplasmosis, de un anillo por tuberculosis puede ser una metástasis o un absceso y para
determinar nos ayuda la difusión, en este caso sería una metatasis, estas son fuertes en la materia
gris hacen un edema, no genera desplazamiento, en la difusión se hace hiperintenso en la parte de
adentro, hipointenso en ADC
 A B C

D E F

Absceso

A: T2, comportamiento liquido interno, denotado por una membrana

B: T1
C: Flair
D: ADC, se vuelve hipointensa
E: Difusión, en la parte interna se vuelve hiperintensa
F: T1 con contraste, porque realza la periferia y el liquido queda por dentro

Paciente con esclerosis múltiple, comportamiento de las lesiones reactivas, en la secuencia Flair
estas nos alumbran
Patología en la infancia donde el cerebro esta funcional a una vía de isquemia y es muy diferencia
el manejo de sustancia blanca y gris en los niños recién nacidos, es el comportamiento opuesto al
de una resonancia de un joven o adulto (donde hay sustancia blanca, hay sustancia gris y
viceversa)

En el cerebro no se puede pasar la angioresonancia, aquí miramos las carótidas donde salen las
arterias cerebrales (anatomía) miramos unos aneurismas
 RESEÑA HISTORICA Y BASES BIOFISICAS DE LA RADIOLOGIA

INTRODUCCION Y BASES FISICAS DE LA RADIOLOGIA

 PRINCIPIOS FISICOS DE LOS METODOS DE IMAGEN: Ya vimos lo sano

 PROTECCION RADIOLOGICA: Los rayos pueden atravesar cualquier estructura que no sea
más densa, por eso se utilizan los chalecos de plomo, tanto mujer como hombre. Haciendo
que los electrones y rayos no pasen.
 MEDIOS DE CONTRASTE: Vario, tomografía no iónico y resonancia otro
 ALMACENAMIENTO Y ADMINISTRACION DE LAS IMÁGENES: Antes se utilizaban el luterquin,
en campos oscuros.
 ROL DEL RADIOLOGO EN EL DX MEDICO: No es más que tratar de definir con la mayor
precisión la patología que se muestran a través de las imágenes.

PROCESO DE IONIZACION
Los rayos X son un tipo de radiación ionizante, pues al interactuar con la materia produce la
ionización de los átomos de la misma, es decir origina partículas con carga (iones) al romper enlaces
moleculares.

Los rayos x que se originan a través de la bobina,

pasan al tubo, pasan a través del cristal y forman
haces difractados, van hacia la película y en medio de
esta van a originar la imagen que es un patrón de
difracción (placa fotográfica)

La persona que lo descubrió fue en 1895 los rayos x, pero antes ya se estaban haciendo múltiples
estudios, ya estaba también en proceso lo de la fotografía.

Roentgen cuando coloco un acetato sobre la mesa, impulso un rayo de luz y se generó un brillo
sobre el acetato, y ahí fue donde se empezó a estudiar minuciosamente lo que pasaba.

WILHELM CONRAD RONTGEN

 Nació en Lennep el 27 de marzo de 1845

 Fallecido el 10 de febrero de 1923 Múnich Alemania, ingeniero mecánico, catedrático, físico
universitario Wurzburg, Zúrich, Utrecht, Múnich.
 Premio nobel de física (1901)
 El 8 de noviembre, trabajando con un tubo de rayos catódicos descubrió los rayos x
 La mano de Bertha, fue lo que utilizo para ver de otra forma como los rayos pasaban a través
de la piel.
 RADIOLOGIA DE TORAX PATOLOGICA

Una placa de rayos x bien tomada, no tiene que estar menor a 2 metros, tiene que estar con los
brazos abiertos, para que salgan las escapulas y dejen libre el parénquima pulmonar, tiene que estar
bien centrada. Que no esté tan blanda (radio opaco) deben verse más de 7 a 8 arcos de costillas, y
la traslucidez debe dejar ver las vértebras, sino, no está bien tomada. Siempre se deben observar 3
cuerpos vertebrales cervicales, los senos costo frénicos deben estar tomados para definir que no
hay ninguna patología.

FALSAS CAVIDADES: entrecruzamientos vasculares (que son variantes anatómicas de la normalidad,

cuando hay patologías o tumores pueden afectar) y Entrecruzamiento costales.

FALSOS NODULOS PULMONARES

 Pezones (uní o bilaterales)

 Nevus cutáneos: el técnico debe marcar con un alambre o pernigones con el fin de decir si
es un nódulo o una posible metástasis.
 Vasos pulmonares vistos de frente
 Calcificación de cartílagos costales
 Electrodos, botones: a veces los pacientes tienen bolsillos en camisas, es mejor hacerles
retirar y que no hayan botones o monedas por que pueden hacer pensar otras cosas.

Se muestra una costilla, parte de los bronquios cuando están llenos

de aire, cuando están cortados a la mitad se ven así blancos. Las
costillas que se ven hacia delante son las posteriores.

Puede que se muestre que hay una neumonía lobar.

Había una zona de radio opacidad con áreas de bronco grama aéreo.
SIGNO DE LA SILUETA: Contacto de dos imágenes de similar densidad, borra el contorno entre
ambas (imágenes anteriores borran contorno cardiaco, en cambio sí son posteriores no). Si se borra
la silueta es signo de la silueta positivo, pero si no se borra seria signo negativo

Primera imagen se observa signo positivo, se ve como se

borra la silueta cardiaca, no tiene un margen.

¿Dónde tiene que localizarse una lesión para tener signo de la silueta?

 Lóbulo medio
 Lingula
 Segmento anterior del LSD.

R/: La idea es que este borrando el contorno cardiaco para que haya un signo de la silueta.

¿Dónde tiene que localizarse una lesión para tener signo de la silueta?

 Segmento apico posterior del LSL

 Pleura adyacente a este segmento

R/: Tiene que estar borrando el borde izquierdo del cayado aórtico. O en la parte superior, media o
distal de la silueta cardiaca del mediastino.

¿Dónde tiene que localizarse una lesión para no tener signo de la silueta?

 Lóbulo inferior
 Mediastino posterior
 Parte posterior de la cavidad pleural

Se borra en la primera imagen totalmente la

silueta cardiaca, esa masa se encuentra en el
sector anterior, signo positivo.
Signo de la silueta negativo, la orejuela de la
aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo se lo
mira. Y la masa se encuentra en el sector medio y
posterior de la masa. Porque si miramos la silueta es
negativo.

En este caso se borra parte del seno cardio frénico

y se une con la imagen, es una neumonía lobar. Es
un signo positivo.

Es un derrame pleural, cuando se vaya a medir la relación cardio torácica,

esta borrado el seno cardio frénico y es signo positivo. Esa marcado sobre la
base del hemitorax derecho. Se encuentra borrado todo el margen.

SIGNO DEL ANGULO: Angulo de una masa con la pared torácica.

Agudo: Origen pulmonar. Es un ángulo menor de 90° (Se encuentra dentro de la cavidad pleural
pulmonar)

Obtuso: Origen extra pulmonar. Es un ángulo de más de 90° (Esta por fuera de la cavidad pulmonar)

SIGNO DE LESION EXTRA E INTRAPULMONAR: La masa que se encuentra en el espacio pleural o

extra pleural, presenta un ángulo obtuso. La masa pulmonar que
contacta con la pleura forma con esta un ángulo agudo.

Se puede ver la pleura visceral y la parietal, todo lo que este dentro

de la pleura parietal va a ser una masa intrapulmonar como los
derrames, trasudados etc.
ángulo obtuso va desde afuera (1), agudo intra
pulmonar. (2)

SIGNO DE LESION EXTRAPLEURAL

Causas más frecuentes es la metástasis y entre otras está el mieloma, linfoma, fractura de costilla,
masa mediastinica. Y las menos frecuentes son el hematoma, lipoma, neurofibroma y plombaje.

El hemitorax izquierdo forma un ángulo obtuso abierto, y

esto nos hace pensar que es una patología extra pulmonar,
puede ser una metástasis o cualquier tipo de anomalía, sea
ósea o en la parte de los tejidos blandos, que está llevando
hacia adentro el parénquima pulmonar.

Esto es un ángulo obtuso, que hace que vaya desde afuera

hacia adentro.

Fracturas: no son tan fáciles de ver, cuando son px añosos, por

la desmineralización ósea, igual mente en las mujeres por la
fijación calcio en el hueso, a veces se hacen de notar,
difícilmente no obstante las formas de incidencia de radio en
las placas de parilla costal ayudan a observarlas.

Las fracturas serian extra pulmonares, ya cuando son fracturas

inestables y están rotas en conminuta o tengan desplazamiento
ya comienzan a rosar con la pleura parietal y ya generar
hemotroax o enfisemas por la parte externa.
 (A)Se puede observar una masa sobre lobulada, sobre la parte de
la reja costal media e inferior del hemitorax izquierdo, en la (B)
metástasis de origen lítica, se ver radio lucidas en la parte
radiográfica y en la tomografía se ven más hipo densas, también
en la (D) disrupción ósea de la costilla y la masa se mete hacia la
parte extra pleural. (C) ventanas de mediastino con partes blandas
(E) También se ve la disrupción.

METASTASIS OSTEOLITICAS

En la parte del lóbulo superior siempre va a estar formando un

ángulo obtuso de más de 90° abierto, en la otra flecha
también. Es un paciente con carcinoma de células renales: se
observan masas extrapleurales bilaterales asociadas a
destrucción de los arcos costales laterales adyacentes.

¿Dónde está la masa? Signo de la silueta, por debajo del hilio

sobre el mediastino, masa extrapulmonar.

Masa intrapleural, dentro del espacio pleural, es una

masa que está en parte del lóbulo superior e inferior
(izquierdo) imagen radio opaca, radio lucida.
 VARIANTES ANATOMICAS

Muchas veces está el mediastino ensanchado, puede que se

piense que algo lo está volviendo más amplio como una
masa, un tumor, sangre, cualquier cosa o a veces también
es el componente vascular (sobre todo en ancianitos) por
que aumentan los vasos de tamaño. Entonces para definir
que tenemos un mediastino más ancho que es de 2.5 a 3 en
su diámetro transverso, se tiene que tener en cuenta que la
placa no este rotada.

ARCO AORTICO DERECHO

Podemos encontrar el arco aórtico un poco prominente y a la derecha

como en este caso.

TORAX

 Pared torácica
 Partes blandas
 Estructuras Oseas
 Diafragma
 Mediastino e hilos
 Pleura
 Pulmón

PECTUS CARINATUM: o pecho de paloma, es una saliente del esternón hacia la parte más sobre
saliente del tórax. Los valores entre 1.42 – 1.98 son dx de pectus carinatum. Pueden ser calculadas
por tomografía o radiografía. Los valores no cambian mucho.

Muchas veces este pectum carinatum está asociado con anomalías en la parte de la Columna
vertebral como la escoliosis.

Puede ser calculada a partir de la TC o RM dividiendo el diámetro transversal del tórax entre el
diámetro anteroposterior.
 Aquí se ve mucho más pronunciado, no es
raro que se pueda ver, si se presenta, no es
tan marcado como el excavatum pero si se
presenta.

PECTUS EXCAVATUM: o también tórax en quilla, tiene mucho más problemas como enfermedades
asociadas como marfan, polan, y alteraciones de la columna.
Es una depresión cóncava del esternón que produce una disminución importante del diámetro
antero posterior del tórax. Es un tórax hundido.

PARED TORACICA – ESTRUCTURAS OSEAS

Se marca la escoliosis, junto con la disminución de la parte inferior

del esternón, se encuentra mucho más deprimida.

Incidencia axial tomografíca en ventana de mediastino, se ve el

corazón, tráquea, esófago y se ve deprimido la parte inferior del
esternón. Hay una medida que se la toma desde el cuerpo vertebral
hacia el esternón para tenerlo en cuenta y saber cuándo hay un
tórax con depresión.

Se muestra como hay un cambio en la morfología de la costilla

anterior. Estas costillas son anteriores y las que están de frente son las
posteriores. En el tercer arco se nota un cambio en las costillas. Esto
se puede presentar por un quiste óseo, por una displasia fibrosa,
células gigantes y etc., hay varias patologías que generan estas
alteraciones.
 Una vez se encuentre una alteración en el tórax, se
tiene que solicitar una tomografía de tórax, si hay
una masa una tomografía de tórax con contraste
endovenoso.

Hay una lesión expansiva, componente óseo, es una

displasia fibrosa.

Aquí hay un tumor óseo que va hacia adentro, es una

lesión extrapulmonar.

También puede ser una displasia fibrosa, es muy

común. Es más de huesos largos el tumor.

MEDIASTINO

Mediastino posterior, medio y anterior, y hacia

arriba hay otros parámetros.

El mediastino esta ensanchado, esta una imagen radio opaca,

bordes netos, se proyecta entre el primer arco costal y el tercer
arco costal del hemitorax superior derecho y se observa que hay
un signo de silueta
 En la tomografía que se debe enviar y se puede agregar
contraste es mejor, si se encuentra una masa y se le ayuda más
al px. Es un teratoma, hay la división de la Carina, se encuentra
sobre el sector antero superior, tiene diferentes capas
germinales, pelo, hueso, dientes etc., por eso es un teratoma.
Se pueden ver partes más hipo densas.

SIGNO DEL DIAGRAGMA CONTINUO

Se observa un Rx Postero Anterior. Se observa una línea

continua de hiperlucidez extendiéndose a lo largo de la línea
media, por encima del diafragma. Es característico del
neumomediastino.
No son fáciles de ver, se tiene en cuenta las partes híper
lucidas, a veces se encuentran por otros lados, haciendo una
interfaz. Este dx es una urgencia quirúrgica en el peor de los
casos. Cuando se encuentra por debajo un interfaz hacia el
lado del abdomen puede ser un hemoperitoneo.

DERRAME PLEURAL

La acumulación del trasudado o exudado pleural se inicia entre el diafragma y el pulmón, cuando se
sobrepasa un volumen de 300-400 ml (tiene que haber esta cantidad para poderlo ver en la rx) pasa
ocupar primero los senos costo diafragmáticos que son la parte más declive de la cavidad pleural.

Este es un derrame masivo, el px debe ir directo a una

toracentesis, es una urgencia vital. Hay que buscarle la
causa y la patología que lo está originando.
(Metástasis, traumas o cualquier otra cosa) debe ser
valorado citológicamente en el laboratorio.

Como saber cuándo es un derrame? Porque

usualmente se produce el efecto de masa, tiran el
mediastino hacia el lado contralateral, pero cuando
hay atelectasias o cuando hay tumores lo que hacen
es retraer el parénquima o sea que el lado sano se va
hacia el lado afectado.
 HEMITORAX OPACO

CAUSAS:

 Derrame pleural masivo

 Colapso pulmonar completo
 Neumonía
 Nuemonectomia
 Tumor pleural
 Agenesia pulmonar o ausencia
 Hernia diafragmática

Derrame pleural: Tira hacia el otro lado las

estructuras, signo del menisco, si son convexos y
en media luna hacia la periferia es porque hay
presencia de líquido.

También hay signo de la silueta positiva, signo

del menisco.

NEUMOTORAX
Formación de una cámara aérea entre la pared torácica y el pulmón que al disminuir la presión
negativa intrapleural se retrae por efecto de su elasticidad.

Solo se va a ver aire (Negro)

Se puede notar una línea radio lucida hasta el lóbulo inferior del hemitorax
izquierdo, está lleno de parénquima, el espacio de aire es totalmente negro,
presionando el pulmón, provocando atelectasias y dificultad respiratoria en
el paciente.

PATRON NODULILLAR: También se observa cómo está el

intersticio, el parénquima pulmonar. Se observa un
patrón nodulillar extenso, radiopacas, cuando hay algo
cerca al hilio es vasos cortadas de forma tangencial.

Es un: Patrón retículo nodulillar.

 NODULOS O MASAS

O NODULO PULMONAR SOLITARIO (NPS)

Solo se encuentra un solo nodulo.

 Granuloma: Son calcificaciones

 Hamartoma: Es un desorden celular que puede crecer en cualquier tipo de órgano
 Quiste hidatídico: Son quistes parasitarios dados por las tenias
 Carcinoma broncogenico: Más frecuente en pulmón
 Metástasis única
 Neumonía redonda: Son dx diferenciales con la atelectasia redonda
 Atelectasia redonda
 Quiste broncogenico: Son embriológicos

Se puede ver una masa que está cerca al hilio pulmonar, es una masa
intrapulmonar.

Nódulo solitario: márgenes irregulares. Lo que se debe

hacer es llevar un orden para hacer las lecturas. Huesos,
parénquima y mediastino.

SI TENEMOS UNA SILUETA POSITIVO ESTA ADELNATE,

PERO SI ES NEGATIVO ENTONCES PUEDE ESTAR EN LA PARTE MEDIA O
POSTERIOR. (Así se ubica el nódulo)

Es una metástasis: son múltiples redondas y de diferentes tamaños. No

respetan las cisuras. En el parénquima pulmonar. Intrapulmonares.

ABSCESO PULMONAR: Son irregulares,

áreas radio lucidez (más oscuro) y radio
opaco (mas blanco).
Son cavitados por que forman un área de necrosis, que va
contenida por anaerobios que producen gas y es por eso
que se mira aire dentro del mismo. Usualmente es un dx
diferencial de las cavidades dadas por las tuberculosis y
metástasis quísticas. Por eso se tiene que tener en cuenta
la clínica.

SARCOIDOSIS

No es una patología muy común.

Pero se puede encontrar imágenes
de aspectos seudonodulares,
bilaterales.
A: Cuando hay un corazón grande y
con una forma alas de mariposa en
los rx es un signo clásico de ICC.