Depresión y ansiedad generalizada

con presentación de síntomas somáticos

Dr. Rafael Casquero Ruiz

Médico de familia y Psiquiatra
C.S. Las Cortes. Madrid
rafael_casquero@wanadoo.es
 Enfoque práctico y actualizado de las G.P.C.

Año 2003 Año 2010

 Síntomas en la depresión enmascarada,
somatizada o con síntomas somáticos
Ideas Excesiva
Irritabilidad preocupación Alteraciones
Obsesivas psicomotoras
Fobias por la salud
Ansiedad
Dolor

Tristeza Alteraciones
del sueño
Sentimientos de
Síntomas
culpa/incapacidad
Gastro-I

Anhedonia Múltiples
Síntomas físicos

Llanto Falta de energía

Ideas Falta de Alteraciones

de suicidio Bradipsiquia del apetito/peso
concentración
.
 Factores de riesgo para la depresión
Antecedentes familiares y/o personales. Abuso. Factor genético:

Personalidad neurótica Desempleo, IT, Bajas

Pobreza y soledad Distimia

Trastorno de ansiedad Migraña

Cardiopatías alcohol, tabaco, drogas

Estrés crónico. Reciente alumbramiento Pérdida reciente, divorcio, AVE

DM, enf tiroides, Cushing, Addison, Enfermedades crónicas dolor o discapacidad

 Síndrome ansiedad depresión o
trastorno ansioso-depresivo
Factores de vulnerabilidad genética
comunes
A D
Síntomas ansiosos y depresivos
con frecuencia van asociados

A D Muchos psicofármacos son

antidepresivos y ansiolíticos
(efecto doble)
DSM-IV

Asociación de Depresión y
A D Ansiedad en el 15%

Mayor cronicidad, más

deterioro, peor respuesta al
A D tratamiento, más suicidios
Apéndice B de DSM-IV y CIE-10
 Proporción de pacientes (%)

0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Al menos uno
Dolor de espalda 85,5
69,3
Dolor en extremidades
56,7
Dolor articular

Dolorosos
49,4

Al menos uno
Palpitaciones
80,6
Ma reos 57,3
39,4
Disnea
Dolor torácico 35,0

Cardiopulmonar
33,2
Al menos uno
Flatulencia 69,4
47,6
Dolor abdom. 29,4

Caballero L, et al. Intl J Psychiatry Clin Pract (2005) 9:320

Náus eas

Gastrointestinal
26,1

Al menos uno
65,7
Pérdida interés sexual
47,3
sexual
Ginecológico-
de la depresión en A.P.

Al menos uno
64,2
Amnesia
35,1
Visión borr. 20,0
N=1150

Pseudo-
neurológico
Prevalencia de síntomas somáticos
 Causas para el infradiagnóstico en depresiones
subsindrómicas o somatizadas
En el enfermo: En el profesional sanitario

Escasas quejas
psíquicas Nivel de
formación
Quejas profesional
somáticas

Escasa gravedad Médico

“psicofóbico”
Escasa
incapacidad En el entorno sanitario

Prioridad a trámites burocráticos

Prioridad a situaciones de urgencia

 Frecuencia en Incapacidad Temporal
65% del coste total Segunda causa
de la depresión de baja laboral
en España
Los pacientes
deprimidos Principal causa
pierden 22 días de discapacidad
de trabajo anual
2ª causa de
Cuarta causa de carga AVAD entre
mundial (AVAD) 15 y 44 años

Es previsible que en 2020 sea Y que en 2030 sea la

la segunda causa mundial primera causa mundial
de discapacidad… de discapacidad
 Consideraciones para mejorar el
diagnóstico de la depresión (OMS 2004)
• 50% de infradiagnóstico
•Antecedentes psiquiátricos
•Preocupaciones, vínculos rotos
•Ausencia de enfermedad física
•Síntomas somáticos
•Conductas autolesivas y de riesgo
•Verbalización depresiva ó suicida
•fármacos, alcohol, otras drogas
•Pluriconsultantes o frecuentadores
•Malos tratos en la infancia
 Créditos de fotos y dibujos de la presentación
• Inicio de presentación: Mujer triste:
https://www.google.es/search?hl=es&biw=1366&bih=643&tbs=sbi%3AAMhZZitxKo4
RB0bDwB8C06qIMZJe5Oyd1fGqw-oMB9rw8SniN09AKGEXbmRhm

• Guías de Práctica Clínica: Rafael Casquero Ruiz

• Hombre triste:
https://www.google.es/search?hl=es&site=imghp&tbm=isch&source=hp&biw=1366&b
ih=643&q=dibujo+mujer+trist&oq=dibujo+mujer+trist&gs_

• Mujer triste: http://1.bp.blogspot.com/-pL0NT-

KtAo4/U2F7GEv1mYI/AAAAAAABpQw/_UAXA46Ynxk/s1600/Mujeres+Tristes+20.jp
g

• Médico y usuaria: Rafael Casquero

• Hombre con la cara tapada: http://hospitaldelaribera.wordpress.com/2013/08/06/no-

te-dejes-vencer-por-la-ansiedad/2.jpg

• Médico y paciente en consulta: Sanamente.com

https://www.google.es/search?q=m%C3%A9dico+y+paciente+en+consulta&source=l
nms&tbm=isch&sa=X&ei=au4OVOykMIXiaKvtgqgF&ved=0CAgQ_AUoAQ&biw=1366
&bih=643#facrc=_&imgdii=_&imgrc=Z8EedGCU-