ACTA NOTARIAL DE DECLARACIÓN JURADA.

En la ciudad de Guatemala, el ___ de _______ de

dos mil ______, siendo las ____ horas con _______ minutos. El Infrascrito Notario, ubicado en

__________________________________________________, Municipio __________ del

Departamento de ______________, soy requerido (a) por: ______________________(NOMBRE

EXACTO DEL PROPIETARIO, REPRESENTANTE O PERSONERÍA CON LA QUE

ACTÚE, ESTA INFORMACIÓN DEBERÁ CONSIGNARSE COMO ESTA ESTABLECIDO

EN EL DPI, CON SUS RESPECTIVAS TÍLDES) , de _______ años de edad, soltero/casado,

nacionalidad, profesión, domicilio, quien se identifica con el Documento Personal de Identificación,

con Código Único de Identificación número _______________________________________

extendido por el Registrador del Registro Nacional de las Personas, quien actúa en nombre

propio/en representación de: _____________________________ (NOMBRE DE LA SOCIEDAD

MERCANTIL O CIVIL) (SI FUERA MERCANTIL COMO FIGURA EN LA PATENTE DE

COMERCIO DE SOCIEDAD, Y SI FUERA CIVIL COMO FIGURA EN LA RAZÓN DE

INSCRIPCIÓN DE PERSONAS JURÍDICAS). Como Notario hago constar que el requirente me

asegura hallarse en el libre ejercicio de sus derechos civiles y ser de los datos de identificación

personal consignados, y que por éste acto requiere mis servicios notariales para hacer constar su

Declaración Jurada de conformidad con los siguientes puntos. PRIMERO: Bajo juramento prestado

de conformidad con la ley y enterado de las penas relativas al delito de perjurio, el requirente

manifiesta que ESTA CONSCIENTE DEL DAÑO AMBIENTAL de la actividad que se (utilizar la

palabra “desarrolla” o “desarrollará”, dependiendo si es correctivo o predictivo), por lo que bajo

JURAMENTO DE LEY, deja establecido el compromiso de respetar las medidas de mitigación y

compensación ambiental, que se encuentran consignadas en el instrumento ambiental que ha

presentado como fundamento para solicitar la Licencia Ambiental del proyecto denominado

“(DEBERÁ CONSIGNARSE ENTRE COMILLAS, EN NEGRILLAS Y EN MAYÚSCULAS,

podrá contener letras y números)”, identificado con el número de expediente “(DEBERÁ

CONSIGNARSE ENTRE COMILLAS, EN NEGRILLAS Y EN MAYÚSCULAS)” .

SEGUNDO: Continúa manifestando el requirente, que la información y toda la documentación

proporcionada en el instrumento ambiental del proyecto “(DEBERÁ CONSIGNARSE ENTRE

COMILLAS, EN NEGRILLAS Y EN MAYÚSCULAS, podrá contener letras y números)”,

identificado con el número de expediente “(DEBERÁ CONSIGNARSE ENTRE COMILLAS,

EN NEGRILLAS Y EN MAYÚSCULAS)” es legítima, por lo que en atención a que toda

actividad humana provoca un impacto ambiental, y en caso de inobservancia, voluntaria o negligente

que genere el incumplimiento de las medidas de protección y mitigación propuestas o cualquier daño

ambiental en virtud de la actividad que desarrollará, por este medio se compromete a ACEPTAR,

ACATAR y dar por bien hecha y exacta, la valoración de daño ambiental, en la cual se aplique la

METODOLOGÍA DE VALORACIÓN DE DAÑO AMBIENTAL, establecida por el Ministerio de

Ambiente y Recursos Naturales, a través de las oficinas correspondientes. TERCERO: El requirente

acepta el contenido íntegro de la presente Acta Notarial de Declaración Jurada y no habiendo más

que hacer constar, se finaliza la presente en el mismo lugar y fecha, ____ minutos después de su

inicio, la cual queda contenida en ____ hojas de papel bond, tamaño ____, la cual es leída por el

requirente y enterado de su contenido, objeto, validez, y demás efectos legales, la ratifica, acepta y

firma junto con el Infrascrito Notario, quien de todo lo relacionado DA FE.

____________________________________

ANTE MÍ

OBSERVACIONES:

Verificar que la Declaración Jurada, le sean adheridos los timbres

correspondientes debidamente salvados, un timbre notarial de diez quetzales,
1. según el Artículo tres numeral dos, inciso “c” del Decreto 82-96 y cada hoja debe
llevar un timbre fiscal de cincuenta centavos, según el artículo cinco, numeral
sexto del Decreto 37-92. En el caso de que fueran 2 hojas cada una deberá de
llevar un timbre fiscal de cincuenta centavos.