AFILIACION

EMPLEADOR
No. DE RAOICACION

TIP0 No. IDENTIFICATION D.V. NOMBRE 0 RAZON S0£IAL

DIRECTION TELEFONO
CORRESPONDENCIA DIRE£CI0N CIUDAD 0 MUNICIPIO

FAX £0RRE0 ELE£TR0NIC0 CIUDAD 0 MUNI£IPI0 DONDE

SE CAUSAN LOS
SALARIOS
REPRESENTANTE

LEGAL TIP0 NUME90 DE PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE
I0ENTIFICA£I0N

CONTACTO ADMINISTRATIVO CA9G0

AUTORIZAOO PAPA TIP0 NUMERO DE IDENTIFICATION
ItE£LAMAR 00£UMENTA£IdN !
PRIMER APELLIDO
SEGUNOO
APELLIDO PRIMER N0MB9E
SEGUNDO NOMBRE

OE LA £A)A TIP0 NUMERO PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO PRIMER NOMBRE SEGUNOO NOVBRE
DE
IDENTIFI£ACI
0N

TIPO DE PERSONA TIPO DE

EMPLEADOR

NATURALEZA
]URIDICA

ACTIYIDAD ECONOMICA DESCRIPTION

CLASE DE APORTANTE

£0plG0

NUMERO DE TRABAJAD0RES EN BOGOTA Y £UNDINAMAR£A MES ULTIMA NOMINA

VALOR TOTAL DEVENGAOO NOMINA ULTIMO MES

ESTUVO 0 ESTA AFILIADO C0M0 EMPLEADOR A UNA CA]A DE @

COMPENSATION FAMILIAR EN CUNDINAMARCA
AAAA
N ¿! U !I
FE£HA INICIO ACTIVIDAD

AI diligenciar el presente formulario el empleador interesado en la afiliacién a Cafam esta dando cumplimiento al requisito establecido en el numeral 1 articulo 39 del
Decreto 341 de 198B.
En calidad de representante legal del empleador declaro que la informacién registrada en este formulario y sus anexos es cierta y tiene por
objetivo solicitar la afiliacién a tafam. En caso de ser aceptado como afiliado, me comprometo a cumplir y a respetar la legislacién de subsidio
familiar al igual que los estatutos y reglamentos de £afam; en caso de no diligenciamiento de alguno de los campos de informacién contenidos en
este formulario, autorizo a £afam a diligenciarlos extrayendo la information de los documentos soportes que formen parte de los anexos y exonero
a £afam de cualquier responsabilidad sobre la informacién alli contenida.

AUT0RIZA£ION T9ATAMIENT0 DATOS PE950NALE5: autorizo en los términos de la Ley 1581 de 2012 de manera libre, previa y voluntaria a la £aja
de
£ompensacion Familiar £afam, para el tratamiento de mis datos personales suministrados a través de este formulario, como la recole ién,
almacenamiento, uso, circulacién o supresion, para las finalidades mencionadas en las P0LITI£AS DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONAGES
DE £AFAM (Norma £orporativa DA009 de 2013) que me permitan recibir informacion sobre los Servicios Sociales y Programas de £afam y sus
empresas aliadas.

Cualquier falsedad u omision voluntaria conlleva a la anulacién de esta solicitud.

FECHA EN QUE EL EMPLEADOR

SU5C9IBE EL FORMULARIO CIUDAD FIRMA REPRESENTANTE LEGAL

SELLO 9ECIBID0 POR CAFAM

• Diligenciar completamente el formulario sin enmendaduras ni tachones.
• No diligenciar el campo No. de Radicacién.

DATOS GENERATES DATOS ESPECIFICOS

1. Tipo: sele ione y escriba el tipo de identification 6. Naturaleza Juridica: registre la
de acuerdo con las naturaleza juridica de su empresa segun
la tabla.
siguientes convenciones:
- Publica - Privada - Mixta
Carné Diplomatico
CD Numero de -Organismos Multilaterales
Identification Tributaria - Entidades de derecho publico no sometidos a la
NIT Cédula de Ciudadania legislation colombiana
CC
Cédula de Extranjeria CE • Tipo de Persona: registre el tipo de
Pasaporte PA persona segun la tabla. Natural o
Juridica
• No. identificacién: escriba el n0mero
de identification tributaria, numero de • Tipo de Empleador: escriba el tipo de
cédula en caso de que la empresa este empleador segun la tabla:
registrada homo persona natural o cédula Responsabilidad Limitada
de extranjeria, sin el digito de verification.
• DV: escriba el digito de verification. Asociaciones
Colectiva Fundaciones
• Nombre o razén social: escriba Anonima Fondos
el nombre o razon social Encomandita Simple Sociedad
correspondiente al nit registrado. Extranjera
Encomandita por A iones De Hecho
2. Direccién Correspondencia: De Economia Mixta Entidad sin
• Direccién: registre la dire ion donde se realiza Animo
la actividad economica. Unipersonal de Lucro
• Ciudad o municipio: registre la ciudad o Mipyme Asociacion de
municipio donde esta ubicada la empresa. Madres
• Escriba la siguiente informacién: Precooperativa Comunitarias
Cooperativa de Trabajo Asociado
Entidades Oficiales
Fax Correo Electronico Persona Natural
Teléfono Celular Empleadores del Servicio
Domestico

Sele ione y escriba el tipo de identification de

Ciudad o municipio donde se causan los acuerdo con las siguientes convenciones:
salarios: registre la ciudad o municipio donde Tarjeta de Identidad TI
laboran los trabajadores que va a afiliar a Carné Diplomatico CD
Cafam. Cédula de Ciudadania CC
Cédula de Extranjeria CE
3. eepresentante Legal: Pasaporte PA
Sele ione y escriba el tipo de identification de
acuerdo con las siguientes convenciones: • No. identificacién: escriba el numero de
Carné Diplomatico CD identification de la persona
Cédula de Ciudadania CC
Cédula de Extranjeria CE
Pasaporte PA

• No. identificacién: escriba el

numero de identification del
representante legal.
Escriba el primer apellido, segundo apellido,
primer nombre y segundo nombre en los
Campos correspondientes.
4.Contacto Administrativo:
Sele ione y escriba el tipo de identification de
acuerdo con las siguientes convenciones:
Carné Diplomatico CD
Cédula de Ciudadania CC
Cédula de Extranjeria CE
Pasaporte PA
No. identificacién: escriba el numero de
identification del contacto administrativo.
• Escriba el primer apellido, segundo
apellido, primer nombre y segundo nombre
en los Campos correspondientes.
•Escriba cargo del contacto administrativo.
5. Autorizado para reclamar documentacién de la
Caja:
 Consorcio Union Temporal cotizantes
Conjuntos Residenciales y Edificios Propiedad que se acoge a la Ley J 429 de 2010 'Ley de
Horizontal Formalizacion y Generation de empleo“
Parroquiales MYPIME que se acope a la Ley 590 de 2000
Establecimientos
Educativos juntas •Si es empleador de Servicio Doméstico:
de Anion Comunal •Codigo: 9740
Entidades de
Vigilancia •Description: servicio doméstico
Embajadas - Clase de Aportante: E
Sociedad por A iones Simplificada
• Niimero de Trabajadores en Bogoté y
7. Actividad Econémica: Cundinamarca: escriba el numero total de
trabajadores que laboran en Bogota y
• Cédigo: escriba el codigo de la Cundinamarca.
actividad economica de su empresa segun • Valor de la Némina Ultimo mes: escriba
el Registro Unico Tributario RUT el valor de la nomina mensual de su
• Descripcién: dilipencie la empresa en Bogota y Cundinamarca.
description de su actividad economica • Mes: Registre el mes de la éltima nomina.
segun Camara de Comercio.
• £lase de Aportante: registre la clase 8. Fecha Inicio Actividad: escriba la fecha
de aportante segun el numero de de inicio de actividad del empleador
trabajadores:
DECLARATION
Con 200 a mas E criba la ciudad y fecha en que diligencio este
cotizantes Con formulario y registre la firma
menos de 200
autorizada para reclamar documentos. original del Representante Legal.
Escriba el primer apellido, segundo apellido, primer nombre y segundo
nombre en los Campos correspondientes.