DECLARACION JURADA DE INGRESOS

CONSTE POR EL PRESENTE DOCUMENTO, QUE YO:

XXXXXXXXXXXXXXXX, PERUANO CON DOCUMENTO NACIONAL DE
IDENTIDAD NRO. XXXXXXXX, SUFRAGANTE, SOLTERO, DOMICILIADO
EN XXXXXXXXXXXX, DE ESTA CIUDAD; EN LA FECHA.

D E C L A R O B A J O J U R A M E N T O:

QUE, PERCIBO UNICA Y EXCLUSIVAMENTE LA CANTIDAD DE S/ XXXXX

Y 00/100 SOLES, COMO CONTADOR INDEPENDIENTE.
QUE DECLARO A FIN, EN HONOR A LA VERDAD PARA LOS USOS QUE
ESTIMO POR CONVENIENTE, ASUMIENDO LAS RESPONSABILIDADES EN
CASO DE SER FALSA MI DECLARACION.

XXXX,15 DE NOVIEMBRE DEL AÑO XXXX.

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
D.N.I. NRO.XXXXXXX