TRANSICIÓN MENOPAUSICA

La transición menopáusica es un periodo endocrinológico progresivo que lleva a la mujer de la

menstruación regular, cíclica y predecible característica de los ciclos ovulatorios a la última
menstruación, acompañada de senectud ovárica y menopausia.
Se proyectó que para el año 2020, cerca de 52 millones de mujeres tendrán 55 años o más
Menopausia: Se refiere al periodo que sigue un año después de la fecha de la última menstruación
Posmenopausia: Describe los años posteriores a este momento.
En promedio, las mujeres tienen su última menstruación (FMP) a los 51.5 años, pero la menstruación
se puede interrumpir por insuficiencia ovárica a cualquier edad
Insuficiencia ovárica prematura: Se refiere a la interrupción de la menstruación antes de los 40
años, y se acompaña de elevación en las concentraciones de la hormona foliculoestimulante (FSH)
Perimenopausia o Climaterio: periodo en el que transcurren los últimos años de vida fértil (NO
DEBE USARSE)

- Comienza con ciclos menstruales irregulares y se extiende hasta un año después que se
interrumpa de manera permanente la menstruación TRANSICIÓN MENOPÁUSICA
o Tiene una duración de 4-7 años
o La edad promedio de inicio es a los 47 años
o 50 +/- 5

INFORME DE STRAW (Stages of Reproductive Aging Workshop)

 La fecha de última menstruación es precedida por cinco fases y seguida por dos fases.
  La fase –5 se refiere al periodo reproductivo incipiente (PUBERTAD)
 La fase –4 al punto máximo del mismo periodo (CAPACIDAD REPRODUCTIVA MAXIMA)
(15-35)
 El estadio –3 a la última fase de este periodo
 La fase –2 comprende el principio de la transición menopáusica
 El estadio –1 la última fase de ésta (transición menopáusica tardía)
 La fase +1a se refiere al primer año después de la fecha de la última menstruación
 El estadio +1b a los 2 a 5 años de posmenopausia
 El estadio +2 a los años posmenopáusicos ulteriores.

Se la denomina Menopausia Precoz o Falla Ovárica Precoz cuando ocurre antes de los 40 años
+ FSH por la disminución de los estrogenos

- La transición menopáusica los ciclos menstruales de la mujer

permanecen regulares pero el intervalo entre los ciclos varía
siete días o más LOS CICLOS SE ACORTAN <21 días
o PRIMERO CICLOS CORTOS Y VARIABLES LUEGO
LARGOS
- La concentración de FSH se eleva
- La concentración de estrógenos aumenta al inicio de la fase
folicular
- Algunos ciclos ovulatorios normales se intercalan con ciclos
anovulatorios
- Entre 10 y 20
- Cuando ocurre un año sin menstruaciones ya se le puede
considerar menopausia
- FSH >20-25 LA MUJER YA ES MENOPAUSIA
CAMBIOS FISIOLOGICOS
Cambios en el eje hipotálamo-hipófisis-ovario
- La transición entre ciclos ovulatorios y menopausia suele comenzar a finales de los 40 años y al
principio de la transición menopáusica (estadio –2)
- La concentración de FSH se eleva en forma ligera y provoca una mayor respuesta folicular
ovárica con estrógenos más elevados
- La concentración sérica de estrógenos se eleva gracias al mayor número de folículos en el grupo
estimulado que responde a la mayor concentración de FSH
- Los folículos ováricos sufren atresia a mayor velocidad y al final de la transición menopáusica se
han agotado las existencias de folículos
o Reflejan la reducción en la calidad y potencial de los folículos viejos para secretar inhibina
 Aumenta la frecuencia de episodios anovulatorios
- En el estadio +1b cesa la liberación de esteroides ováricos y se abre el asa de retroalimentación
negativa
- Se libera GnRH con una frecuencia y amplitud máximas.
o El resultado es la elevación de FSH y LH circulante hasta cuatro veces más que en la vida
fértil
Cambios en el Ovario
- Senectud ovárica: Producida por atresia programada de ovocitos
- Al final de la vida reproductiva se altera la activación folicular regular
- A finales de los 30 y principios de los 40 años, comienza una disminución más rápida de los
folículos ováricos, que continúa hasta el punto en el que el ovario menopáusico casi carece de
folículos
- El evento principal que provoca la pérdida final de actividad ovárica y la menopausia es la atresia
del grupo no dominante de folículos, que en gran parte es independiente del ciclo menstrual
Cambios en las concentraciones de esteroides suprarrenales
- Con la edad, hay disminución en la producción suprarrenal de sulfato de deshidroepiandrosterona
(DHEAS).
- En las mujeres entre 70 y 80 años, la concentración de DHEAS disminuye 74% hasta alcanzar
1.6 micromoles
- La androstenediona alcanza su punto máximo entre los 20 a 30 años y luego desciende hasta
llegar a 62% de este pico entre los 50 a 60 años
- La pregnenolona disminuye 45% de la vida fértil a la menopausia.
- La edad avanzada, no obstante, el tiempo de la menopausia, es la que define el descenso del
DHEAS
Cambios en las concentraciones de globulina transportadora de hormonas sexuales
- Globulina transportadora de hormonas sexuales (SHBG) ayuda al transporte de estradiol y
testosterona
- La producción de SHBG disminuye después de la menopausia y se incrementa la concentración
de estrógenos y testosterona libre
Cambios en el endometrio
- Cambian de manera dramática por la concentración de estrógenos y progesterona
- Al inicio de dicha transición, el endometrio refleja los ciclos ovulatorios
- Al final de la transición menopáusica por lo regular hay anovulación y el endometrio exhibe los
efectos estrogénicos cuando hay falta de oposición progestacional
- Es frecuente observar cambios proliferativos o cambios proliferativos desordenados en el examen
patológico de las biopsias endometriales.
- Endometrio atrofiado por falta de estimulación estrogénica (Después de la menopausia)
Trastornos menstruales
- Casi 50% de las mujeres manifiesta una menstruación irregular durante la transición
menopáusica
- Hemorragia anormal  se debe buscar la causa
- En mujeres que se encuentran en la transición menopáusica, con hemorragia uterina anormal se
debe sospechar la posibilidad de cáncer endometrial
- Durante esta época, la principal preocupación es la neoplasia endometrial
- En mujeres premenopáusicas este fenómeno es resultado de la anovulación. En las
posmenopáusicas los estrógenos sin oposición se derivan de la producción endógena
extragonadal de estrógenos, que es resultado de la mayor aromatización de los andrógenos para
formar estrógenos a causa de obesidad
Cambios de la termorregulación central
Frecuencia
- Los síntomas más frecuentes: bochornos, calores y diaforesis nocturna
- La frecuencia de bochornos aumentó de 10% durante el periodo premenopáusico a cerca de 50%
después de la interrupción de la menstruación
Síntomas vasomotores
- Cada bochorno tiene una duración de 5 a 10 min y la temperatura de la piel se eleva por
vasodilatación periférica
- Es más acentuado en los dedos de las manos y pies, donde la temperatura asciende de 10 a
15°C.
- La diaforesis comienza principalmente en la parte superior del cuerpo y corresponde al momento
en que aumenta la conductancia cutánea (90% de los bochornos)
- Los bochornos se acompañan también de elevación de la presión sistólica tanto durante la vigilia
como durante el sueño
- La frecuencia cardiaca aumenta entre 7 y 15 latidos por minuto más o menos al mismo tiempo
que la vasodilatación periférica y la diaforesis (sudor)  Desciende la temperatura y produce
escalofríos
- En ocasiones también se observan palpitaciones, ansiedad, irritabilidad y pánico
- Entre 5 a 9 min después de iniciado el bochorno, la temperatura central desciende de 0.1 a 0.9°C
gracias a que se pierde calor con la transpiración y la vasodilatación periférica
- La temperatura de la piel se normaliza en forma gradual, pero algunas veces tarda 30 min o más.
- La mayoría de las mujeres percibe una onda repentina de calor que se extiende por todo el
cuerpo, en especial en la parte superior y la cara. DE MANERA ASCENDENTE Y PREDOMINAN
EN LA NOCHE
o Duración promedio 1-2 años, pero puede durar para siempre
- LOS BOCHORNOS SE TRATAN CON ANTIDEPRESIVOS (inhibidores de la recaptura de
serotonina)
- Dosis bajas una vez al día en las mañanas
- También se han utilizado los GABBAERGICOS
Fisiopatología de los síntomas vasomotores
- Probablemente cierta disfunción de los centros termorreguladores centrales del hipotálamo
provoca este síntoma tan común
- Estrógenos  Los estrógenos tienen una función muy importan-te en los bochornos
o Se sospecha de supresión o fluctuaciones rápidas en la concentración
- Neurotransmisores  Concentraciones alteradas de neurotransmisores crean una nueva zona
termorreguladora estrecha y reducen el umbral diaforético
o Noradrenalina  Se cree que la noradrenalina es el neurotransmisor principal para reducir
el punto termorregulador y desencadenar los mecanismos para perder calor que
acompaña a los bochornos
 Antes y después de un bochorno se eleva la concentración plasmática de los
metabolitos de la noradrenalina
 Los medicamentos que disminuyen la concentración de noradrenalina reducen los
síntomas vasomotores
 Los receptores adrenérgicos α2 hipotalámicos disminuyen con el descenso de los
estrógenos por la menopausia; demostraron que la disminución de los receptores
adrenérgicos α2 presinápticos provoca elevación de la noradrenalina, generando de
esta manera síntomas vasomotores
o Serotonina  La secreción de estrógenos se acompaña de un descenso en la
concentración sanguínea de serotonina, seguido de aumento de los receptores de
serotonina en el hipotálamo
 La reducción y los cambios significativos en las concentraciones de estradiol
provoca disminución de los receptores adrenérgicos α2 presinápticos y aumento en
la liberación de noradrenalina y serotonina hipotalámicas.
Sueño deficiente y fatiga
- Este trastorno provoca fatiga, irritabilidad, síntomas depresivos, disfunción cognitiva y deterioro
del funcionamiento diario
- Muchas mujeres presentan sensaciones prolongadas de fatiga, agotamiento y falta de energía
durante la transición menopáusica

Factores de riesgo para los síntomas vasomotores

- Menopausia quirúrgica
- Raza/grupo étnico
- Masa corporal
- Tabaquismo

Metabolismo óseo y cambios estructurales

- Recambio óseo
o Durante la remodelación ósea se reabsorbe hueso en forma constante por medio de
células gigantes multinucleadas conocidas como osteoclastos, y al mismo tiempo los
osteoblastos producen hueso
- Madurez esquelética  Entre los 25 y 35 años
- la masa ósea disminuye en forma lenta y constante a una velocidad de 0.4% anual
- Durante la menopausia, la velocidad aumenta a 2 a 5% anual durante los primeros cinco a diez
años y luego disminuye a 1% al año
- Estrógenos inhibían la reabsorción ósea

Osteopenia y osteoporosis
- Se calcula que 7.8 millones de norteamericanas padecen osteoporosis y 21.8 millones tienen una
densidad ósea reducida en la cadera
Fisiopatología
- La osteoporosis es una enfermedad del esqueleto en la que disminuye la fuerza del hueso, con lo
que aumenta el riesgo de fracturarse
- El término osteoporosis primaria se refiere a la pérdida de hueso por envejecimiento y por la
deficiencia menopáusica de estrógenos
o Se pierde su efecto regulador sobre la resorción ósea
- Esta pérdida ósea acelerada es más rápida durante los primeros años después de la menopausia
- Osteoporosis secundaria: Causada por medicamentos o enfermedades
- Además, el consumo insuficiente de calcio o la absorción intestinal deficiente del mismo reducen
las concentraciones séricas de calcio ionizado. Esto estimula la secreción de parathormona
(PTH), la cual moviliza el calcio a través del incremento de la actividad de los osteoclastos

Diagnóstico
- La densidad mineral ósea (BMD) constituye el estándar para definir la masa de hueso y casi
siempre se examina por medio de la radioabsorciometría de doble energía (DEXA) de la columna
lumbar, radio y cadera
- se han establecido ciertas cifras para la densidad mineral ósea según el sexo, la edad y grupo
étnico. Para fines de diagnóstico, los resultados de la BMD se documentan en forma de
calificaciones T
- Se ha sugerido una cuarta categoría “osteoporosis grave” para describir pacientes con una
calificación T de –2.5 que además han sufrido una fractura por fragilidad
- También se asigna a las pacientes una calificación Z, que es la desviación estándar entre las
medidas de la paciente y la masa ósea promedio de una persona de la misma edad y peso.
Distribución adiposa
DE PERA  MANZANA
EFECTO EN EL TRANSPORTE DE
COLESTEROL POR LA DISMININUCION DE
ALTA DENSIDAD Y AUNEMTAN LAS DE BAJA Y
MUY BAJA

TRATAMIENTO

Una mujer que este dentro del rango de edad y ausencia de menstruación no es necesario un perfil
hormonal
20 min de ejercicio aeróbico
AGONISTAS Y ANTAGONISTAS DRAOXIGEL
TIBOLONA ANALOGO ESTROGENICO
DISPAREUNIA: LUBRICANTES, OVULOS QUE PRODUCEN ESTROGENOS (ESTRIOL)
TERAPIA DE REMPLAZO HORMONAL  ES LA ULTIMA LINEA
- QUE TENGA O NO TENGA UTERO PUES PARA PROTEGER EL ENDOMETRIO POR
RIESGO DE CANCER ENDOMETRIAL
ESTROGENOS + PROGESTERONA CONTINUO CUANDON YA NO HAY SANGRADO
SI LO HAY ES DE MANERA CICLICA