Informe de la enfermedad

Hernia Hiatal
Nombre: Luis Armando Pinto Espejos
Guilda Mariana Torrez Pinto
Introducción
La hernia Hiatal es la anormalidad más frecuente del tracto digestivo alto en una revisión de 2000 pacientes,
enviados por síntomas relacionados con posible enfermedad esofágica o dolor torácico, el 75% tenía hernia
hiatal en adultos por encima de los 50 años, sin síntomas, se estima una frecuencia del 10%

Las hernias frecuentemente se reconocen por la presencia de pliegues mucosos gástricos dentro de la hernia,
estas pueden causar deformidad del esófago y del fondo gástrico, el esófago tortuoso presenta una unión de
forma excéntrica con el borde de la hernia

Clasificación
Las hernias se pueden clasificar en dos tipos: hernia hiatal por deslizamiento y hernia hiatal paraesofágicas,
aproximadamente 99% son hernias por deslizamiento Aunque las hernias paraesofágicas son infrecuentes, se
sabe que atentan contra la vida de una manera potencial ya que presentan un alto riesgo de vólvulos y
encarcelación lo que incrementa con la edad, estos pacientes presentan síntomas de reflujo hasta en un 15%
asociando esofagitis

Diagnostico
En la radiografía de tórax se puede demostrar gas en las estructuras retrocardiacas, pero el estudio diagnóstico
es el esofagograma con medio de contraste

- La tomografía computarizada se usa cuando se quieren precisar los cortes y su localización anatómica
- La resonancia magnética y estudios con radioisótopos no son usados para este tipo de patología
- La ultrasonografía presenta una sensibilidad significativa para el diagnóstico de reflujo gastroesofágico
Rayo X
La mayoría de las hernias hiatales son encontradas como hallazgos incidentales en las radiografías de tórax de
rutina. Se puede observar una masa retrocardiaca con un nivel hidroaéreo. Cuando el aire se encuentra dentro
de la hernia, la burbuja gástrica por debajo del diafragma tiende a estar ausente Usualmente la hernia se
encuentra a la izquierda de la columna vertebral, sin embargo las hernias de gran tamaño se pueden extender
más allá de la silueta cardiaca y producir una mínima cardiomegalia

Esofagograma
Es el método de elección para el diagnóstico de hernias hiatales. En este estudio se le indica al paciente que
ingiera medio de contraste baritado simple en posición prono, con distensión máxima del esófago con el fin de
poner en evidencia un anillo esofágico inferior suprahiatal. En la examinación con doble medio de contraste la
mucosa gástrica podría reconocerse en la región torácica

Hernia hiatal por deslizamiento: cuando encontramos más de 1-2cm de anillos mucosos por encima del
diafragma o por medio de la identificación de 5 o más pliegues mucosos que representan más de 1- 2cm por
encima del diafragma y que sea demostrado en un estudio con medio de contraste simple

Hernias paraesofágicas: el diagnóstico se realiza por la posición de la unión gastroesofágica. El cardias

gástrico y la unión gastroesofágica permanece en posición normal debajo del hiato diafragmático, solo el
estómago se encuentra herniado dentro del tórax; la unión gastroesofágica permanece en su posición normal
hernias paraesofágicas
Síntomas
En su mayoría, las hernias de hiato pequeñas no generan signos ni síntomas. Pero las hernias de hiato más
grandes pueden causar:

- Acidez estomacal

- Regurgitación de comida o líquido a la boca

- Retroceso de ácido estomacal al esófago (reflujo acido)

- Dificultad para tragar

- Dolor abdominal o en el pecho

- Sentirse lleno poco después de comer

- Falta de aire

- Vómitos con sangre o heces de color negro, que puede indicar sangrado gastrointestinal

Causas
Una hernia de hiato se genera cuando el tejido muscular debilitado permite que el estómago forme una
protuberancia a través del diafragma. No está claro por qué ocurre esto. Pero la hernia de hiato puede estar
causada por lo siguiente:

- Cambios en el diafragma por la edad

- Lesiones en esta parte del cuerpo, por ejemplo, después de un traumatismo o ciertas clases de cirugía

- Nacer con un hiato inusualmente grande

- Presión persistente e intensa en los músculos circundantes como al toser vomitar presión durante la
evacuación intestinal hacer ejercicio o al levantar objetos pesados

Factores de riegos La hernia de hiato es más común si eres Mayores de 50 y por obesidad

Tratamiento

La mayoría de las personas con hernia de hiato no experimentan ningún signo ni síntoma y no necesitan
tratamiento. Si tienes signos y síntomas, como acidez estomacal recurrente y reflujo ácido, es posible que
necesites medicamentos o cirugía

Evitarlo que favorece al relajamiento del esfínter esofágico inferior:

Evitar comida grasosa, alcohol, café, cítricos, tomate, chocolate, tabaquismo, pimienta o especias

Evitar la obesidad para que no aumente la probabilidad de hernia hiatal

Medicamentos
Si tienes ardor de estómago y reflujo ácido, el médico puede recomendarte

- Antiácidos que neutralizan el ácido estomacal: Los antiácidos, como Mylanta, Rolaids y Tums, pueden
proporcionar un rápido alivio. El uso excesivo de algunos antiácidos puede causar efectos secundarios, como
diarrea o, a veces, problemas de riñón.

Mylanta: 400mg cada 8hrs Rolands: de 2 a 4 tabl. X día Tums: 2 a 4 tabl. X día durante 2 semanas

- Medicamentos para reducir la producción de ácido: Estos medicamentos, conocidos como bloqueadores de
los receptores H-2, incluyen la cimetidina (Tagamet HB), la famotidina (Pepcid AC) y la nizatidina (Axid AR)

La cimetidina: 800mg 1 vez x día durante 14 días La famotidina: 20mg 3 vez x día cada 8hrs La niztidina: 300mg 1
vez x día por la noche
- Medicamentos que bloquean la producción de ácido y curan el esófago:  Estos medicamentos, conocidos
como inhibidores de la bomba de protones, bloquean la producción de ácido de manera más potente que los
bloqueadores de los receptores H-2 y le dan tiempo al tejido esofágico dañado para curarse se incluyen el
lansoprazol (Prevacid 24HR) y el omeprazol (Prilosec, Zegerid)

Lansoprazol: 1 vez x día después del almuerzo Omeprazol: 20mg a 40mg 1 día en ayunas

- Medicamentos de anti secretores Procineticos: Metoclopramida 0,1 a 0,15mg cada 8 hrs Domperidona: 1 al
día a 2 días depende de los vómitos Cisaprida: de 5 a 10mg de 2 a 4 x días

Cirugía

A veces, una hernia de hiato requiere cirugía. La cirugía se suele usar para las personas a quienes no les han
funcionado los medicamentos para aliviar el ardor de estómago y el reflujo ácido, o que tienen complicaciones
como una inflamación grave o estrechamiento del esófago

La cirugía se puede realizar mediante una única incisión en la pared torácica (toracotomía) o mediante una
técnica mínimamente invasiva llamada laparoscopia

En una cirugía laparoscópica, el cirujano inserta una cámara muy pequeña e instrumentos quirúrgicos
especiales a través de varias pequeñas incisiones en el abdomen. La operación se realiza mientras el cirujano
mira las imágenes del interior del cuerpo que aparecen en un monitor de video