DECLARACION JURADA

Yo, MARÍA LIDUVINA MAMANI DÍAZ, de Nacionalidad Peruana, identificada

con DNI Nº 15612237, Domiciliada en: Av. Cruz Blanca Nº 629, Distrito de
Cruz Blanca, Provincia de Huaura, Departamento de Lima.

En el pleno goce de los Derechos Constitucionales y en concordancia con lo

previsto en la Ley No. 27444, Ley de Procedimiento Administrativo General.

DECLARO BAJO JURAMENTO:

Que, mi hijo RICARDO XAVIER MATURRANO MAMANI, interno

actualmente en el Penal de Carquín de Huacho; ha vivido siempre conmigo en el
domicilio real antes indicado líneas arriba (el cual desde siempre ha sido nuestro
domicilio actual, efectivo y verdadero, donde tengo vivencia real, física y
permanente) por lo que era mi único sustento, ya que siempre he dependido de
sus ingresos para poder solventar mis gastos propios, así como el pago de los
servicios de agua, luz, casa, tratamiento de enfermedades y mis gastos de
alimentación.

En caso de comprobarse falsedad alguna, la Autoridad correspondiente

podrá someterme a las sanciones contempladas en el Art. 427° del Código Penal.

Para dar fe de ésta declaración, cumplo con firmar y pongo mi huella digital
al final del presente documento y procedo legalizar mi firma ante el Notario de
la jurisdicción.

Huacho, 03 de septiembre de 2021.

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María Liduvina Mamani Díaz
DNI Nº 15612237