Vigencia PLAN DE ATENCIÓN

Fecha actualización 6/02/20 Fisioterapia AREANDINA

Versión 1 Prácticas fisioterapéuticas

1. EXAMINACIÓN FISIOTERAPÉUTICA:
Fecha de evaluación: Día: Mes: Año:
1.1 ANAMNESIS
Nombre: Apellidos:
Número de documento: Tipo documento:
Fecha de nacimiento: Genero:
Nivel educativo más alto: Ocupación: PENSIONADO
Seguridad social: Contributivo __ Subsidiado __ EPS:

Información de contacto:
Dirección:  Teléfono:
Correo electrónico:
Información de acompañante:
Nombre : Teléfono:

Referido a fisioterapia por: 

Diagnóstico médico: Código CIE 10:
 
Motivo de consulta:
 

Antecedentes:
PERSONALES: PATOLOGICOS:
FARMACOLOGICOS:
TRAUMATICOS:
QUIRURGICOS
HOSPITALARIOS
TOXICOALERGICOS
FAMILIARES:

Uso de Equipos, Dispositivos y/o Ayudas Externas:

Contexto familiar:

Vivienda:

Hábitos sociales y de salud:

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Versión 1 Prácticas fisioterapéuticas

Costumbres, creencias:

Información extra relevante:

1.2 RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA

Resumen, cronología:

Ayudas Diagnósticas:

Tratamientos:

1.3 REVISIÓN POR SISTEMAS

FUNCIONES MENTALES SUPERIORES

Estado de conciencia:
Orientación:
Atención:
Memoria:
Comunicación:
Respuesta emocional y comportamiento:

SISTEMA CARDIOVASCULAR/PULMONAR
Frecuencia Presión
Frecuencia Cardiaca: SaO2:
  Respiratoria:   Arterial:    
Tipo de patrón respiratorio:  mixto

Auscultación: (en caso de ser pertinente en el momento de la revisión inicial)

Signos de dificultad respiratoria:

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SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO
Simetría: escoliosis dorsolumbar.
 
Rangos de movimiento globales: columna, mmss y mii funcionales. Observa limitación leve en cadera y rodilla
derecha.
 
Fuerza global: funcional en segmentos adyacentes, con aparente disminución en el MID
 

SISTEMA NEUROMUSCULAR
Función motora general: adecuada
Motricidad fina:
Motricidad gruesa: 
Balance y equilibrio: deficiencia en dinamico por motivos ME de MID

SISTEMA INTEGUMENTARIO
Integridad integumentaria:  sin alteración aparente
Cicatrices: propias del POP cadera derecha
Zonas de presión: ninguna

DOLOR
Presencia de dolor en MID

1.4 EXAMEN: APLICACIÓN DE TEST Y TOMA DE MEDIDAS

Categorías de examinación
Funciones mentales superiores
Ventilación
Capacidad aeróbica/resistencia
Circulación (Arterial, venosa, linfática)
Dolor (visceral y somático)
Características antropométricas
Postura
Integridad de nervio periférico
(craneal, plexos)
Medición
Aspectos a evaluar
(test y medidas)
Arterial : Pulsos: femoral, pedio.
Arterial: pulso, coloración, temperatura Llenado capilar
Venoso: observacion: coloración, edema, Venoso y linfático: signo de fóvea
presencia de varices. para definir origen. Perímetros
Linfático: palpación de ganglios inguinales comparativos de mmii.
y popliteos y edema linfatico
Localización, tipo, intensidad, tiempo de Interrogatorio
presentación , evolución, agravantes, Escalas de intensidad: EAV-EAN
atenuantes…
Relación peso y talla
Longitud de MMII
Perimetros: trofismo de muslo, pierna/
brazo/antebrazo
Global
Segmentaria: MID, pelvis, cadera, rodilla
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Integridad sensorial
Integridad refleja
Integridad esquelética
Integridad articular y movilidad
Rango de movimiento (incluyendo
flexibilidad)
Desempeño muscular (Fuerza,
potencia y resistencia)
Integridad integumentaria
Equilibrio
Función motora (Control motor,
praxias, motricidad gruesa y fina,
coordinación, movimientos atípicos)
Desarrollo neuro psicomotor
Transferencias y traslados (movilidad)
Marcha
Autocuidado y manejo del hogar
Reintegración e integración en la vida
educativa
PLAN DE ATENCIÓN
Fisioterapia AREANDINA
Sensibilidad superficial: dolor, tacto y Tº
en la zona de inervación del nervio
cutaneo lateral ramas posteriores del mid
Revision de RX : etapa de consolidacion
(callo bando- callo oseo), integridad de
MAOS, angulacion cervicodiafisiario
Movilidad articular: Movimiento pasivo y
sensacion final. Evaluar inicialmente el MII
Cadera derecha: flexión 0º a 90º/ Abd 0º a
45º / Add 45º a 0º / extensión 0º a 35º /
RE en dcs o en sedente 0º a 40º/ RI 40º a
0º.
MMSS - Tronco: Movimiento activo
MMII. MOVIMIENTO PASIVO –
GONIOMETRIA. COMPARATIVO
Flexibilidad:
Prueba de isquiotibiales bilateral
Prueba de triceps sural bilateral
Prueba de Ely bilateral
Fuerza muscular
Global de MMSS
Analitica con PMM de dorsal ancho,
trapecio finferioes, triceps.
Tronco: Flexores y extensores
MMII
Analítico PMM
Cuadrado lumbar bilateral
Gluteo mayor bilateral: MII CG
Gluteo medio
Gluteo menor
RE
RI
Funcional MID
Extensores de cadera SG
 
 
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Vida comunitaria social y cívica  

Vida laboral
Factores ambientales
Tecnología de asistencia (incluye
dispositivos ortésicos, de soporte y
protección, dispositivos de asistencia
y adaptación)

2. DESCRIPCIÒN DE LOS RESULTADOS DE LA EXAMINACIÓN

3. EVALUACIÓN DE LOS RESULTADOS DE LA EXAMINACIÓN

3.1 CORRELACIÒN CLINICO PATOLOGICA ( según solicitud del lugar de practica)

3.2 IDENTIFICACIÓN DE DEFICIENCIAS POR SISTEMAS

Nivel de
SISTEMA NEUROMUSCULAR:
compromiso
A Prevención primaria/Reducción de riesgo de pérdida de balance y caídas.
B Deficiencia del desarrollo neuromotor.
Deficiencia de la función motora e integridad sensorial asociada con desordenes no
C progresivos del S.N.C. – origen congénito o adquirido en la infancia o niñez.
Deficiencia de la función motora e integridad sensorial asociada con desordenes
D progresivos del S.N.C. – adquiridos en la adolescencia o adultez.
Deficiencia de la función motora e integridad sensorial asociada con desordenes
E progresivos del S.N.C.
Deficiencia de la integridad de nervio periférico y desempeño muscular asociado con
F lesión del nervio periférico.
Deficiencia de la función motora e integridad sensorial asociado con polineuropatías
G agudas o crónicas.
Deficiencia de la función motora, integridad de nervio periférico e integridad sensorial
H asociada con desordenes no progresivos de la medula espinal.
Deficiencia de despertar (alerta), rango de movimiento y control motor asociado con coma,
I cercano al coma o estado vegetativo.

Nivel de
SISTEMA MUSCULOESQUELETICO 
compromiso
A Prevención primaria/reducción de riesgo de desmineralización ósea.
B Deficiencia de postura
C Deficiencia de desempeño muscular
Deficiencia de movilidad articular, función motora, desempeño muscular y rango de
D movimiento asociado con disfunción del tejido conectivo.
Deficiencia de movilidad articular, función motora, desempeño muscular y rango de
E movimiento asociado con inflamación localizada.
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Deficiencia de movilidad articular, función motora, desempeño muscular, rango de

F movimiento e integridad refleja asociado con desordenes espinales.
Deficiencia de movilidad articular, desempeño muscular y rango de movimiento asociado
G con fractura.
Deficiencia de movilidad articular, función motora, desempeño muscular y rango de
H movimiento asociado con artroplastia.
Deficiencia de movilidad articular, función motora, desempeño muscular y rango de
I movimiento asociado con cirugía ósea o de tejido blando.
Deficiencia de función motora, desempeño muscular, rango de movimiento y marcha,
J locomoción y balance asociado con amputación

Nivel de
SISTEMA CARDIOVASCULAR PULMONAR 
compromiso
A Prevención primaria/reducción de riesgos de desórdenes cardiovasculares/pulmonares.
B Deficiencia de la capacidad aeróbica/resistencia asociada con desacondicionamiento.
Deficiencia de la ventilación, respiración/intercambio gaseoso y capacidad
C aeróbica/resistencia asociada con disfunción del flujo de la vía aérea.
Deficiencia de la capacidad aeróbica/ resistencia asociada con disfunción o falla
D cardiovascular
Deficiencia de la ventilación y respiración/intercambio gaseoso asociado disfunción o falla
E ventilatoria.
Deficiencia de la ventilación y respiración/intercambio gaseoso asociado con falla
F respiratoria.
Deficiencia de la ventilación, respiración/intercambio gaseoso y capacidad
G aeróbica/resistencia asociado con falla respiratoria en el neonato.
Deficiencia de circulación y medidas antropométricas asociado con desordenes del
H sistema linfático.

Nivel de
SISTEMA INTEGUMENTARIO
compromiso
A Prevención primaria/Reducción de riesgo de desórdenes integumentarios.
B Deficiencia de integridad integumentaria asociada con compromiso superficial de la piel.
Deficiencia de integridad integumentaria asociada con compromiso parcial de dermis y
C formación de cicatriz.
Deficiencia de integridad integumentaria asociada con compromiso total de dermis y
D formación de cicatriz.
Deficiencia de integridad integumentaria asociada con compromiso de piel que se extiende a
E fascia, músculo, o hueso con formación de cicatriz

3.3 ANÁLISIS DE CASO, ANALISIS KINESIOPATOLÓGICO

Factores facilitadores:

3.4 FLUJOGRAMA DE FUNCIONALIDAD

Deficiencias estructurales y funcionales:

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Limitaciones en la actividad:

Factores barreras:

Restricción en la participación:

4. DIAGNÓSTICO FISIOTERAPÉUTICO

5. PRONÓSTICO
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6. PLAN DE INTERVENCIÓN

Fecha de diseño: Fecha de implementación: Fecha de seguimiento:

META FUNCIONAL:

OBJETIVO GENERAL A CORTO PLAZO:

Objetivo específico Conducta y Justificación

Prescripción
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Objetivo específico Conducta y Justificación

Prescripción

Estudiante a cargo:
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