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UNIVERSIDAD NACIONAL

PEDRO RUIZ GALLO


FACULTAD DE CIENCIAS FÍSICAS
Y MATEMÁTICAS – FACFYM

SEÑOR DECANO: _______________________________________________________________________________

SEÑOR JEFE DE OFICINA: _______________________________________________________________

DATOS DEL SOLICITANTE


APELLIDOS Y NOMBRES: _________________________________________________________________________
CODIGO: _______________________________ Correo Electrónico_______________________________________
ESCUELA PROFESIONAL: ________________________________________________________________________
DNI: _______________________TEL/CEL._____________________________________________________________
DIRECCIÓN: _____________________________________________________________________________________

TIPO DE PROCEDIMIENTO O PETICIÓN


1.-CERTIFICADO DE ESTUDIOS 12.-CICLO COMPLETO
2.-CERTIF.ESTUDIOS CICLO ADICIONAL 13.-EXAMEN EXTRAORDINARIO
3.-CONSTANCIA DE ESTUDIOS 14.-CURSO DIRIGIDO
4.-CONSTANCIA CURRICULAR U OTROS 15.-ACTAS DE SUSTENTACIÓN
5.- CARPETA DE ALUMNO 16.-ACTAS DE NOTAS Y CONVALIDACIÓN
6.-CARPETA DE EGRESADO (BACHILLER) 17.-HOJA DE DEUDAS Y/O TRÁM
7.-CARPETA DE TITULO 18.-CARNET DE LECTOR ESPECIALIZADO
8.-VISACIÓN SYLLABUS AUTENTICAC. 19.-USO DE LABORATORIO DE FISICA
9.-DERECHO DE MATRICULA 20.-USO LABORATORIO DE COMPUTACIÓN
10.-MATRICULA EXTEMPORÁNEA 21.- ALQUILER SALA DE CONFERENCIA
11.-CAMBIO INTERNO DE FACULTAD 22.-OTROS PROCEDIMIENTOS

OBSERVACIONES: ____________________________________________________________________
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DIA MES AÑO

FIRMA DEL SOLICITANTE

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