Solicitud de Ingreso al Registro Nº solicitud: 25259739

Nº registro:
Registro Social de Hogares
Fecha: 2021-08-10 07:27:52

Información personal Información de contacto

Nombre: Nicole Andrea Valenzuela Meynard Correo electrónico: nicolevalenzuelameynard@gmail.com

RUN: 18.642.363-1 Teléfono: 998719985

Información de su domicilio

Calle AVENIDA MANQUEHUE NORTE Número 69

Depto 33 Block

Casa Comuna LAS CONDES

Agrupación habitacional Unidad vecinal

Km / Sitio Ciudad / Localidad LAS CONDES (CD)

Referencia Al lado de local “nutricion inteligente”

Datos de personas del hogar

Nº integrantes: 1

Nº RUN Nombre Completo Edad Parentesco Firma mayores de 18 años

1 18.642.363-1 Nicole Andrea Valenzuela Meynard 27 1. Jefe(A) de Hogar Firmado Digitalmente

Declaro bajo mi responsabilidad que la firma de los integrantes, no es posible obtenerla por:

Nombre:

Motivo:

Con los antecedentes aportados solicito la actualización del Registro Social de Hogares según corresponda

Declaro que la información proporcionada es fidedigna, integra y correcta, y autorizo al Ministerio de Desarrollo Social y Familia para que la utilice,
verifique y/o complemente administrativamente, de conformidad con la información con que cuenta, con la que puedan proveerle otros organismos
públicos, con los datos que se consignen y con todos aquellos necesarios para efectos de su caracterización socioeconómica. Asimismo, autorizo
al Ministerio el tratamiento de toda esta información de conformidad con lo dispuesto en el Decreto Supremo N° 22, de 2015, del Ministerio de
Desarrollo Social y Familia, en la Ley N° 19.628, sobre Protección de la Vida Privada, y en las demás normas aplicables.

Firma simple ClaveÚnica solicitante Nombre y firma funcionario/a

Código de verificación: responsable
000000a1824e3492298ccfbc7c933333e4

Origen: Plataforma Ciudadana