2° EVALUACIÓN.

Urgencias Médicas ll

Nombre y apellidos: Israel Escobar Contreras Grupo: PM 32

Fecha: 21/08/2021

Por favor lea usted bien el caso y resuélvalo paso a paso hasta llegar a un diagnóstico y
tratamiento con sus respectivos cálculos si el caso así lo requiere.

CASO 1.

Usted ya es TSUP y es llamado para atender a una paciente femenina de 45 años con dolor
abdominal.

Al arribar a la escena lo recibe un hombre que refiere ser el esposo y lo conduce a la habitación
donde se encuentra la paciente, al entrar a la habitación yace sobre su cama la Señora Elizabeth,
en decúbito lateral derecho con extremidades inferiores flexionadas, se queja de dolor abdominal,
sus manos se encuentran sobre abdomen, con facies de dolor y un peso aproximado de 70 kg

Está consciente con ligera pérdida del estado de alerta (soporosa), con ventilaciones regulares
rítmicas, a la exploración de ruidos ventilatorios se encuentra con presencia de murmullo vesicular
en ambos pulmones en un 95%

Pulsos rápidos, piel, mucosas amarillas y calientes

Al interrogatorio dice que ha tenido temperatura desde hace 72 horas que le sube por la tarde y le
baja por la mañana, según refiere hace 10 años le realizaron una cirugía de reconstrucción de vía
biliar, la paciente ha tenido cuadros de colesistitis y gastritis, su última comida fue un mole de olla
con tuétano (medula ósea de res), después de la comida le aumento el dolor de una manera que
no resiste más, su EVA es de 9 de 10 dolo tipo punzante.

A la exploración se encuentra mucosos ictéricas, ninguna irregularidad en el abdomen de manchas

o abultamientos, a la auscultación se escucha ruidos intestinales disminuidos y a la palpación
encuentra dolor bien localizado en el cuadrante superior derecho con irradiación del dolor hacia la
espalda.

Toma los signos vitales y encuentra:

T/A. 90/50

Fr. 24

Fc. 130 por minuto

Sat. O2. 93%

Glasgow. 4, 3, 5

Llenado capilar 4 segundos

En su interrogatorio refiere se tomó 1 pastilla de omeprazol de 20mg, para el dolor abdominal y

este no sede.
Diagnostico diferencial caso 1:

Ya que el paciente cuenta con antecedentes de cirugía del tracto biliar, gastritis y colangitis se
deduce que presenta ictericia debido al desarrollo de cicatrices o estenosis del tracto biliar. El
paciente utilizo un medicamento que muy probablemente haya usado para la gastritis
anteriormente lo que también contribuyo a la lesión del hígado.

Tratamiento y disposición caso 1:

El tratamiento es en gran medida de apoyo; la terapia con fluido intravenoso (IV) isotonico se
administra si el paciente esta deshidratado. Se requieren antibioticos intravenosos (IV) ya que el
choque septico puede desarrollarse rapidamente en pacientes con colangitis ascendente. Debe
ser trasladado de inmediato para que se realicen pruebas de laboratorio y se determine la causa
subyacente.

CASO 2.

Por favor lea usted bien el caso y resuélvalo paso a paso hasta llegar a un diagnóstico y
tratamiento con sus respectivos cálculos si el caso así lo requiere.

Es usted llamado a las 7 de la mañana para atender a un joven de 25 años de edad a un

departamento de interés social porque se encuentra muy mal.

Al llegar al lugar lo conduce su esposa al departamento, al llegar se encuentra al paciente sentado

en su sillón en posición de trípode, con marcada deficiencia ventilatoria, se le dificulta mucho
hablar por disnea de pequeños esfuerzo, el paciente se ve pálido, piel húmeda y refiere ver
borroso y no distingue ninguna forma, lo ve muy inquieto.

Luis Ángel que pesa 80kg, esta desorientado con un Glasgow de 3, 3,4, al revisar la vía aérea nota
edema de la vía aérea superior, dificultad ventilatoria con uso de músculos accesorios, silbidos y
sialorrea, pulso periférico y central taquicardico, diaforético, dolor abdominal, esta miccionado y
defecado con acrocianosis.

Al interrogatorio indirecto su esposa de Luis Ángel indica que en la noche había mosquitos y vacío
una lata de insecticida, en la mañana al despertar inicio con cefalea, náusea y mareo. Es alérgico a
la penicilina, toma Citalopram (antidepresivo) cada mañana, al despertar discutió con su pareja,
ella se fue pero se arrepintió y una hora más tarde regreso a casa y lo encontró así.

A la palpación encuentra usted:

Cráneo. Sin hallazgos relevantes, el pelo tiene olor a insecticida

Cara. Edema en labios y lengua con edema, presencia de sialorrea

Cuello. Sin alteraciones

Abdomen. Sin alteraciones

Extremidades. Cianóticas
Piel pálida, fría y húmeda

Signos vitales:

T/A. 92/60

FR. 12

FC. 130

Saturación 82%

Glicemia capilar 100mg/dl

Pupilas. Mioticas

Diagnostico diferencial caso 2:

Envenenamiento por organofosforados

Tratamiento y disposición caso 2:

Descontaminación: Se debe usar ropa protectora para prevenir el envenenamiento secundario de

los trabajadores de la salud.

Manejar toda la ropa como desperdicio peligroso y desecharla.

Lavar al paciente con agua y jabón.

Supervisión: Monitor cardiaco, oxímetro de pulso, oxigeno 100%.

Atropina 1 mg o mas IV en un adulto o 0.01 a 0.04 mg/kg (pero nunca <0.1 mg) IV en niños.

Repita cada 5 minutos hasta atenuar las secreciones traqueobronquiales.

Pralidoxima 1 a 2 g para adultos o 20 a 40 mg/kg (hasta 1 g) en niños, mezclado con solución salina
normal e infusion IV durante 5 a 10 min. Puede emplearse la infusión continua.

Convulsiones: Benzodiacepinas.
 CASO 3.

Por favor lea usted bien el caso y resuélvalo paso a paso hasta llegar a un diagnóstico y
tratamiento con sus respectivos cálculos si el caso así lo requiere.

Son las 14:00, está usted descansando en su base de ambulancias, cuando lo activan para atender
un accidente de motocicleta contra una barrera de contención.

Al arribo se encuentra a una femenina de 20 años de edad a un lado de una motocicleta con casco
colocado aún, se está agarrando el abdomen con ambas manos, se encuentra en decúbito lateral
derecho y percibe en sus pantalones una mancha hemática en la zona genital, se encuentra pálida
con facies de angustia.

Está consiente bien orientada, vía aérea permeable, sus movimientos torácicos de amplexación y
ampliación sin anormalidades, campos pulmonares con murmullo vesicular y saturación de 84%

Pulsos paradójicos, el central presente y fuerte, periférico débil, condición de piel fría pálida y
pegajosa, su llenado capilar es de 3 segundos

Alérgica a la penicilina, debido al dolor en riñones persistente 2 días antes del accidente, toma
cada 8 horas Paracetamol y naproxeno, desde que toma el naproxeno inicio con dolor de
estómago, tiene nauseas constantes sobre todo al despertar, desayuno en la mañana pan tostado
y café

Sexualmente activa, periodo menstrual irregular y refiere que no ha tenido menstruación desde
hace 2 meses, a la exploración el abdomen esta globoso, refiere dolor en el abdomen bajo de tipo
cólico, con irradiación hacia la parte inferior de la espalda, EVA 10/10

Signos vitales:

FC. 120

FR. 10

T/A. 90/56

Temperatura 34.5

Saturación de oxígeno 84

Peso del paciente 65 kg, altura 175metros

NOTA. A pesar que coloco apósitos en genitales la hemorragia no cede, es muy profusa.

Diagnostico diferencial caso 3:

La paciente recibe una dosis constante de paracetamol y naproxeno, además de que es

sexualmente activa, se sospecha de algún desorden hepático. Esto también nos indica el por que
de la ausencia de la regla y el sangrado vaginal. Debido a la perdida de sangre empieza el estado
de shock.
Tratamiento y disposición caso 3:

Ya que la paciente tiene sangrado persistente requieren de reanimación agresiva: cristaloides IV

(20mL/kg de peso), productos sanguíneos y consulta ginecológica para dilatación y curetaje
urgente.

Mucho éxito, recuerde qué: El genio se hace con 1% de talento y un 99% de trabajo.

Tiene 24 horas para concluir los ejercicios. Gracias