ESTUDIO DE INCAPACIDADES

Un decreto del Ministerio de Salud estableció nuevas reglas de juego para el

reconocimiento y pago de las incapacidades médicas que deberán tener en cuenta
las EPS, los usuarios del sistema de salud y la Administradora de los Recursos
del Sistema General de Seguridad Social en Salud. En esencia, se crea un
procedimiento para que las EPS puedan hacer revisiones periódicas de
incapacidades por enfermedad general.
De acuerdo con el ministerio, la motivación de la nueva reglamentación es que
desde 2012, en casos de accidentes o enfermedad general, se puede postergar el
trámite de calificación de invalidez hasta por 340 días calendario adicionales a
los primeros ciento ochenta (180) días de incapacidad que reconozca la EPS.
Para el Gobierno, es necesario que la EPS puedan hacer una revisión
periódica, cada 60 días, de esa incapacidad a fin de detectar los casos en
que los tiempos de rehabilitación y recuperación del paciente se desvíen de los
previstos.
(Lea aquí: EPS deben pagar las incapacidades, dice Corte Constitucional)
El decreto 1333 del 27 de julio de 2018 además regula el reconocimiento y pago
de incapacidades superiores a 540 días por parte de las EPS en tres casos.
Cuando haya un concepto favorable de rehabilitación expedido por el médico
tratante que diga que se necesita continuar en tratamiento. Cuando el paciente
no haya tenido recuperación durante el curso de la enfermedad que
originó la incapacidad. Y cuando, por enfermedades concomitantes, se hace
necesario prolongar el tiempo de recuperación.
“De presentar el afiliado cualquiera de las situaciones antes previstas, la EPS
deberá reiniciar el pago de la prestación económica a partir del día quinientos
cuarenta y uno (541)”, dice el decreto. Por otro lado, se creó un listado de
situaciones que se considerarán abusos de ahora en adelante como, por
ejemplo, no seguir los tratamientos, no asistir a citas médicas o no
acudir a las valoraciones para determinar la pérdida de capacidad
laboral.
(Le puede interesar: Médicos se enferman más de la cuenta)
También se considerará abuso cuando se detecte un fraude en el curso
de la incapacidad o en su certificación, hechos que podrán ser remitido
a las autoridades. Cuando se efectúen cobros al Sistema General de Seguridad
Social en Salud con datos falsos o cuando se compruebe que la persona
incapacitada está haciendo una actividad alterna que afecta su recuperación y de
la cual deriva ingresos.
Cuando alguno de estos hechos se presente, la EPS podrá pedir explicaciones al
paciente, hacerlo firmar un acuerdo para que se comprometa a seguir el
tratamiento so pena de perder el reconocimiento económico. El decreto
además señala que se puede suspender el pago de la incapacidad,
cuando la misma “tenga origen en tratamientos con fines estéticos y
sus complicaciones”.

EPS deben pagar las incapacidades, dice

Corte Constitucional
Judicial
3 Mar 2018 - 10:25 AM
-Redacción Judicial

La Corte Constitucional señala que el no pago de las

incapacidades vulnera los derechos a la salud, la vida
digna, el mínimo vital y la seguridad social.
El pago de las incapacidades garantiza el derecho a la salud. Archivo particular.

Jefferson López, un joven de 25 años fue diagnosticado con nefropatía de

etiología no clara, la cual se deriva en una insuficiencia renal terminal. Tras
su diagnóstico, se le ordenaron varias sesiones de diálisis y fue
incapacitado desde el 27 de abril de 2016 hasta el 17 de octubre del
mismo año.
Sin embargo, ni su empleador directo, ni su EPS Cafesalud le
desembolsaron el auxilio por incapacidad médica al que tiene derecho
por ese tiempo en que no ha podido laborar ni percibir ingreso alguno.
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crisis con los usuarios?)
A pesar de que Jefferson interpuso una acción de tutela para reclamar sus
derechos, el Juez Cuarto Civil Municipal de Villavicencio declaró
improcedente el recurso argumentando que este no era “el mecanismo
idóneo para reclamar acreencias de carácter laboral o prestaciones
económicas (como serían las incapacidades medicas solicitadas por el
actor)”.
Sin embargo, bajo la ponencia del magistrado Alejandro Linares se revisó la
actuación y se determinó que “el reconocimiento y pago de las
incapacidades laborales adeudadas procede por la vía de la acción de
tutela, en aquellos casos en los que el juez constitucional advierta que el no
pago de incapacidades pueda generar un detrimento mayor a los derechos
de los respectivos accionantes”.
Así mismo, la Corte Constitucional señala que el pago de estas
incapacidades tiene como objetivo sustituir el salario que la persona
dejo de recibir durante el tiempo de su enfermedad para que su
recuperación “transcurra de manera tranquila al no tener que preocuparse
por la procura de los ingresos necesarios para el sostenimiento personal o
de su grupo familiar, garantizando su subsistencia en condiciones dignas”.
Lea sobre: (EPS deben garantizar traslado aéreo a pacientes con cáncer:
Corte Constitucional)
El alto tribunal sostiene que el pago de esta indemnización garantiza la
dignidad humana y permite satisfacer las necesidades básicas del
trabajador durante el tiempo de su enfermedad.
Finalmente, la Corte aseguró que “el pago de estas sumas de dinero
constituye una garantía trascendental en la protección a los afectados
derechos fundamentales a la Salud y al mínimo vital” debido a que este
evita que el trabajador busque un nuevo trabajo para subsistir en este
tiempo y así agrave su situación de salud.