Odontología clínica, cosmética y en investigación
acceso abierto a la investigación científica y médica
Artículo de texto completo de acceso abierto
Restauración conservadora de resina compuesta para
caries proximales: informes de dos casos
1
Ollie Yiru Yu
1
Ahmed Mohamed Zaeneldin
2
Hamdi Hosni Hamda Hamama
3
May Lei Mei
Neil Patel4
1
Chun-Hung Chu
1Facultad de Odontología, Universidad de
Hong Kong, RAE de Hong Kong, República
Popular de China; 2Facultad de Odontología,
Universidad de Mansoura, Mansoura, Dakahlia,
Egipto; 3Facultad de Odontología, Universidad
de Otago, Dunedin, Otago, Nueva Zelanda;
4División de Odontología, Universidad de
Manchester, Manchester, Reino Unido
Correspondencia: Chun-Hung Chu The
University of Hong Kong, 3B26, Prince Philip
Dental Hospital, 34 Hospital Road, Hong
Kong SAR, República Popular de China
Tel +852 2859 0287 Fax
+852 2559 4194 Correo
electrónico chchu@hku.hk
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http://doi.org/10.2147/CCIDE.S270453
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SERIES DE CASOS
Este artículo fue publicado en la siguiente revista Dove Press:
Odontología clínica, cosmética y en investigación
Abstracto: Los paradigmas de la gestión de la caries contemporánea se han desplazado a la odontología de mínima intervención. Se recomiendan
procedimientos de restauración conservadores para reemplazar la eliminación completa de todos los tejidos cariados en el tratamiento de la caries dental. Este
artículo reporta dos casos clínicos de restauraciones conservadoras de caries proximales. En los dos casos se realizaron diferentes diseños de cavidades
conservadoras y técnicas de restauración. Las caries proximales en los dientes posteriores se prepararon utilizando la técnica de preparación de solo caja o la
técnica de preparación del túnel proximal. Las cavidades se restauraron directamente con composites de resina. Las ventajas de utilizar la preparación de caja
con sellador de fisuras incluyen la máxima conservación de los tejidos duros del diente y la prevención de la eliminación innecesaria de tejido en la superficie
oclusal. La preparación del túnel preservó la cresta marginal y protegió el diente restaurado de la fractura. El relleno de composites en el túnel demostró una
mejor adaptación marginal que otros materiales de restauración. Estas dos técnicas permitieron preservar el tejido duro dental más sano en comparación con
las técnicas tradicionales. Los problemas potenciales en la restauración incluyeron la alta incidencia de la remoción inapropiada del tejido duro dental, el daño
de la pulpa vital y la microfiltración debido a la contracción de la polimerización. Se discutieron las soluciones para minimizar el riesgo de estos problemas en
los procedimientos operativos. Estas dos técnicas permitieron preservar el tejido duro dental más sano en comparación con las técnicas tradicionales. Los
problemas potenciales en la restauración incluyeron la alta incidencia de la remoción inapropiada del tejido duro dental, el daño de la pulpa vital y la
microfiltración debido a la contracción de la polimerización. Se discutieron las soluciones para minimizar el riesgo de estos problemas en los procedimientos
operativos. Estas dos técnicas permitieron preservar el tejido duro dental más sano en comparación con las técnicas tradicionales. Los problemas potenciales
en la restauración incluyeron la alta incidencia de la remoción inapropiada del tejido duro dental, el daño de la pulpa vital y la microfiltración debido a la
contracción de la polimerización. Se discutieron las soluciones para minimizar el riesgo de estos problemas en los procedimientos operativos.
Palabras clave: reporte de caso, caries, restauración, composite de resina, odontología mínimamente invasiva
Introducción
La caries dental es la enfermedad bucal no transmisible más prevalente en todo el mundo.1 La
Organización Mundial de la Salud ha definido las enfermedades no transmisibles como "las
enfermedades tienden a ser de larga duración y son el resultado de una combinación de factores
genéticos, fisiológicos, ambientales y de comportamiento". El tratamiento tradicional de la caries
dental que empleaba el concepto de "extensión para la prevención" ya no es aceptable en la práctica
contemporánea.2 Sin embargo, la implementación de la “extensión para la prevención” requirió la
remoción de algo de esmalte o dentina sanos para reducir la incidencia de caries secundaria. Se
recomendó eliminar completamente el tejido cariado y dejar solo tejido duro. También se sugirió un
diseño de cavidad extenso. La preparación de la cavidad tuvo que ampliarse siguiendo la anatomía de
la fisura. Además, los márgenes cavosuperficiales de la cavidad debían ubicarse sobre esmalte no
fisurado. La preparación de la cavidad proximal tuvo que extenderse para romper el contacto con los
dientes adyacentes y crear márgenes de autolimpieza.2
Además, el uso de materiales de restauración dentales tradicionales hizo inevitable una
preparación excesiva de la cavidad debido a las propiedades físicas de estos materiales. Los
materiales de restauración, como la amalgama dental y el cemento de ionómero de vidrio, pueden
fracturarse cuando una fuerza oclusal provoca la flexión de estos materiales. Por lo tanto,
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© 2020 Yu et al. Este trabajo está publicado y autorizado por Dove Medical Press Limited. Los términos completos de esta licencia están disponibles en https://www.dovepress.com/
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Cuando se colocan estos materiales de restauración en la cavidad,
se requieren diseños de cavidades que garanticen un espesor de
material suficiente. Por lo general, estos materiales requieren un
grosor mínimo de 1,5 a 2,0 mm para resistir la carga oclusal.3
Sin embargo, todas las restauraciones dentales actuales tienen una
vida útil limitada. Según estudios previos sobre la tasa anual de fallas
de las restauraciones dentales, se estimó que las restauraciones
dentales deberían reemplazarse después de tres a diez años.4 La vida
útil limitada de las restauraciones indica que las restauraciones
dentales deberán reemplazarse varias veces en la mayoría de los
pacientes. El reemplazo de restauraciones dentales conduce a caries de
mayor tamaño.5 Esto se conoce como ciclo de restauración repetido. El
ciclo de restauración repetido requiere tiempo y gastos adicionales
para la terapia de restauración, incluidos tratamientos endodónticos o
quirúrgicos complejos y costosos. Eventualmente conduce a la
inviabilidad de una restauración adicional, así como a una mayor
posibilidad de extracción. Por lo tanto, evitar o ralentizar el ciclo de
restauración repetido tiene una gran importancia en la conservación de
los dientes durante períodos más prolongados, lo que tiene un impacto
profundo en el desarrollo de la odontología de mínima intervención.
La odontología de mínima intervención es una filosofía cuyo objetivo es
intentar mantener los dientes sanos y funcionales de por vida.6
Siguiendo el principio de la odontología de mínima
intervención, se requieren intervenciones conservadoras para
restaurar la morfología y función de los dientes cuando se han
desarrollado lesiones cavitadas. El presente artículo reporta
dos casos clínicos de restauración de caries cavitadas que
involucran la superficie proximal de los dientes, adoptando el
principio de la odontología de mínima intervención. El
propósito de este artículo es demostrar dos técnicas
quirúrgicas conservadoras para el manejo de caries
proximales en dientes posteriores. Se discuten las ventajas y
desventajas de las técnicas.
Reporte de un caso
Caso 1: Restauración solo en caja con
sellado de fisuras
Paciente de sexo femenino de 35 años que acudió a consulta
clínica quejándose de dolor intermitente durante las comidas
en la zona posterior superior izquierda. Un examen clínico
inicial reveló que la caries se extendía a lo largo de la fisura
central en la superficie oclusal del diente 24. Se encontró una
lesión cariosa cavitada en las superficies oclusales distales. La
cresta marginal distal se destruyó (Figura 1A). Una radiografía
de ala de mordida mostró que la lesión cariosa en el lado distal
se extendía hacia la mitad
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tercio de la dentinaFigura 1B). Los exámenes indicaron caries
profunda activa que se había desarrollado en el área oclusal
distal con afectación de la superficie proximal (sistema
internacional de detección y evaluación de caries ICDAS 5).
También se visualizó la caries de esmalte microcavitada (ICDAS
3) en el área de la fisura de la superficie oclusal. Antes del
tratamiento se obtuvo el consentimiento informado del
paciente para el tratamiento odontológico, la publicación de
las fotos clínicas y la publicación del caso clínico. No se requirió
aprobación institucional para publicar este informe de caso.
Se colocó un dique de goma (Dental dam, Coltene, Cuyahoga
Falls, OH, EE. UU.) Para el aislamiento del campo de trabajo con
una pinza w7 fijada en el diente 26. La excavación de la dentina
infectada por caries se realizó con una fresa redonda de carburo
en un pieza de mano de baja velocidad. El esmalte cariado y sin
soporte y la dentina cariada en la superficie proximal distal se
retiraron de forma conservadora hasta que se alcanzó la dentina
firme. Por lo tanto, se estableció una forma de contorno de
cavidad (Figura 1C).
Se colocó una capa de revestimiento de cemento de ionómero
de vidrio (Vitrebond Light Cure Glass Ionomer Liner and Base, 3M
ESPE Dental Products, St. Paul, MN, EE. UU.) En el piso pulpar de la
cavidad para proteger la pulpa (Figura 1D). Además, se colocó una
matriz seccional y una banda prefabricada adecuada (Palodent
Matrix System, Dentsply Sirona, Charlotte, NC, EE. UU.) Para la
separación del área de contacto con el diente adyacente. Se realizó
un grabado ácido selectivo sobre el esmalte durante 15 segundos.
Específicamente, un sistema adhesivo de autograbado de dos
pasos (ScotchbondTM Etchant, productos dentales de 3M ESPE, St.
Paul, MN, EE. UU.; Clearfil
TM SE Bond, Kuraray, Tokio, Japón) se aplicó sobre el
esmalte y la dentina de la cavidad. Luego, se inyectó
una capa delgada de resina compuesta fluida (Filtek TM
Supreme XT Flowable Restorative, 3M ESPE Dental
Products, St. Paul, MN, EE. UU.) En el piso de la cavidad
y se fotopolimerizó (Figura 1E).
Posteriormente, se construyó la pared proximal distal del
diente con composite de resina (Filtek TM Z250 Resin Composite,
3M ESPE Dental Products, St. Paul, MN, EE. UU.), Utilizando la
matriz seccional como guía (Figura 1F). A continuación, se retiraron
la matriz seccional y la abrazadera para comprobar los huecos en
la superficie externa de la pared de composite proximal (Figura 1G
). La cavidad se rellenó con resina compuesta utilizando la técnica
de estratificación incremental. Específicamente, el compuesto de
resina se apiló en una pendiente en el lado bucal de la cavidad
para restaurar la morfología de la cúspide bucal (Figura 1H).
Después de la fotopolimerización, el lingual
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Figura 1 Pasos de la restauración en el Diente 24. (A) Imagen preoperatoria de 24; (B) Imagen radiográfica preoperatoria de 24; (C) Eliminación de esmalte y dentina cariados; (D)
Colocación de revestimiento de cemento de ionómero de vidrio; (MI) Inyección de material compuesto fluido en el suelo de la cavidad; (F) Construcción de la pared proximal distal; (GRAMO) Eliminación de la
matriz seccional; (H) Llenado de la cavidad mediante la técnica incremental; (I) Reconstrucción de la morfología de 24; (J) Sellado de caries de fisuras oclusales microcavitadas con un sellador de fisuras; (K)
Radiografía posoperatoria de aleta de mordida; (L) Imagen postoperatoria tomada tres meses después de la restauración.

La cúspide se construyó de manera incremental oblicua.
Además, la superficie oclusal, las cúspides y el reborde
marginal se formaron durante el procedimiento (Figura 1I).
Además, la caries de la fisura inicial en la superficie oclusal se
limpió y selló con un sellador de fisuras (ClinproTM Sealant,
3M ESPE Dental Products, St. Paul, MN, EE. UU.) (Figura 1J).
Posteriormente, la restauración y los selladores se revisaron y
ajustaron para detectar cualquier discrepancia oclusal con
papel de articular. Se ajustó la oclusión. Finalmente, las
restauraciones y selladores fueron pulidos con
un sistema de acabado y pulido Sof-lex Finishing and Polishing
Kit (3M ESPE Dental Products, St. Paul, MN, EE. UU.). Se realizó
una radiografía posoperatoria de aleta de mordida para
comprobar la restauración (Figura 1K). El riesgo de caries del
paciente fue elevado. Por lo tanto, se le pidió al paciente que
hiciera una visita de revisión tres meses después. Se
reevaluaron la actividad de caries y los factores de riesgo. Se
realizaron exámenes clínicos y se comprobó la integridad
marginal, la adaptación marginal, el color, la retención y la
oclusión de la restauración (Figura 1L).

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Figura 2 Pasos de la restauración del túnel en el diente 15. (A) Vista oclusal de 15 antes de la operación; (B) Radiografía de ala de mordida derecha; (C) Vista oclusal del acceso a la caries proximal mesial; (D)
Vista lateral del acceso a la caries proximal mesial; (MI) Vista oclusal de la cavidad después de la extirpación de caries; (F) Vista lateral de la cavidad después de la extirpación de caries; (GRAMO) Restauración
de la pared proximal de la cavidad; (H) Grabado selectivo con ácido sobre el esmalte; (I) Se aplicaron agentes de unión a la cavidad; (J) Restauración de la cavidad oclusal; (K) Radiografía posoperatoria de aleta
de mordida; (L) Vista oclusal después de tres meses.

Caso 2: Preparación del túnel con
restauración de resina compuesta
Una paciente de 36 años se quejaba de una sensación de
incomodidad en la zona posterior del maxilar derecho. Un examen
clínico encontró caries de esmalte cavitadas en el área de la fisura
de la superficie oclusal de su segundo premolar superior. La cresta
marginal no estuvo involucrada (Figura 2A). Una radiografía de
mordida mostró que la lesión cariosa estaba socavada desde la
superficie oclusal hasta la zona proximal mesial.
superficie. El tercio medio de la dentina estaba involucrado (Figura
2B). Los exámenes indicaron caries de dentina (ICDAS 4) en la
superficie oclusal y la superficie proximal mesial. Antes del
tratamiento se obtuvo el consentimiento informado del paciente
para el tratamiento odontológico, la publicación de las fotos
clínicas y la publicación del caso clínico. No se requirió aprobación
institucional para publicar este informe de caso.
Se utilizó un dique de goma (Dique Dental, Coltene, Cuyahoga
Falls, OH, EE. UU.) Para aislar el campo operatorio. Acceso

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a la caries en la superficie proximal mesial se logró a través
del área de la fisura de la superficie oclusal (Figura 2C
y D). El tejido cariado se retiró de la evaluación oclusal con la
fresa orientada mesialmente. Se eliminó la dentina infectada
con textura blanda y se mantuvo firme la dentina afectada. Por
lo tanto, se construyó un túnel debajo de la cresta marginal
mesial. La cresta marginal mesial permaneció intacta (Figura
2E y F).
Un sistema de matriz Tofflemire (Original Tofflemire®
Matrix Band, Water Pik, Inc, CO, EE.UU .; Tofflemire® II
Retenedores, Water Pik, Inc, CO, EE. UU.) En el premolar y se
insertó una cuña de madera desde la tronera palatina entre
los dientes 14 y 15. La pared proximal mesial de la cavidad se
restauró utilizando un autoclave de dos pasos. sistema de
adhesión por grabado (Scotchbond TM Etchant, 3M ESPE
Dental Products, St. Paul, MN, EE. UU.; Scotchbond TM
Multipurpose Adhesive System, 3M ESPE Dental Products, St.
Paul, MN, EE. UU.) y resina compuesta (Figura 2G). Se realizó
un grabado selectivo con ácido sobre el esmalte utilizando
ácido fosfato al 37% (Scotchbond TM Etchant, 3M ESPE Dental
Products, St. Paul, MN, EE. UU.) En la pared del esmalte de la
cavidad durante 15 segundos, y luego se enjuagó el ácido.
minuciosamente (Figura 2H). El diente se secó parcialmente
con aire sin aceite. Luego se aplicó un agente adhesivo
universal (Figura 2I) y fotopolimerizable. La cavidad oclusal se
restauró utilizando composite (Filtek TM Z250 Resin
Composite, 3M ESPE Dental Products, St. Paul, MN, EE. UU.) Y
la técnica de estratificación incremental (Figura 2J). Se realizó
una radiografía de mordida después del proceso de
restauración para comprobar el estado marginal del material
de restauración (Figura 2K). El paciente fue revisado tres
meses después, momento en el que se reevaluó la actividad y
el riesgo de caries. Se tomaron fotos clínicas del diente
restaurado (Figura 2L).
Discusión
Restauración racional detrás de la caja con
sellado de fisuras
La ventaja de la preparación en caja en el Caso 1 es que exhibe la
máxima conservación de los tejidos duros del diente en
comparación con una restauración proximal tradicional (Clase II).
Una restauración proximal posterior clásica requiere la
preparación de una caja oclusal con forma de cola de milano y una
caja proximal con espacio libre de contacto con los dientes
adyacentes. La cavidad oclusal se extiende a través de las fisuras
hasta las fosas centrales para evitar el desarrollo posterior de
lesiones cariosas.7 La extracción excesiva de dientes sanos.
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La estructura debilita el diente, haciéndolo más susceptible
a fallas, fracturas y grietas. La preparación en caja sigue el
principio de preparación mínimamente invasiva y de evitar
la eliminación excesiva de tejido duro dental.
La caries oclusal se selló con un sellador de fisuras para evitar
la eliminación innecesaria de tejido en la superficie oclusal del
diente. El sellado de fisuras dentales puede ralentizar el ciclo de
restauración repetido de un diente al evitar tener que colocar una
restauración.4 Es un enfoque no invasivo y no restaurador que
podría preservar el tejido duro dental al evitar la eliminación
innecesaria de las lesiones de caries. Es eficaz en la prevención y el
tratamiento de caries no cavitadas.8 Además, se ha demostrado
que los selladores de fisuras son eficaces en el tratamiento de las
caries microcavitadas.9 Una revisión sistemática mostró la eficacia
de los selladores de fisuras en el tratamiento de la caries dental y
en el control de una infección bacteriana.10 Un estudio clínico
aplicó sellador de fisuras en caries oclusales (código ICDAS 0 a 4)
en molares permanentes de niños y encontró que los selladores
eran 100% efectivos a los 12 meses y 98% efectivos hasta 44 meses.
9
Preparación racional detrás del túnel con
restauración de resina compuesta
Además de ser conservadora, la preparación del túnel
preserva el reborde marginal, que es importante para
proteger el diente restaurado de la fractura.11 La resistencia
del diente restaurado a la fractura sería similar a la de un
diente sano si el diente estuviera adecuadamente preparado.12
Los estudios demostraron que la preservación de la cresta marginal
desempeñaba un papel importante en el mantenimiento de la integridad de
la estructura del diente. La eliminación del reborde marginal conduce a la
posibilidad de fractura bajo fuerzas masticatorias normales.13-dieciséis
Una preparación de túnel rellena con composites posteriores
demostró una mejor adaptación marginal que los cementos de
ionómero de vidrio, los cementos de ionómero de vidrio reforzados con
metal o las amalgamas falsas.17 Un estudio de Kinomoto et al mostró
que la tasa de éxito clínico a dos años de las restauraciones de túnel de
composite fue del 96%, lo que no fue significativamente diferente en
comparación con una restauración de composite convencional.18
Ha habido comentarios controvertidos sobre la técnica del
túnel debido a la diferente tasa de éxito reportada en estudios
previos.18,19 Esto puede explicarse por la alta técnica sensible de la
restauración del túnel. Un estudio anterior encontró que la
habilidad del dentista jugó un papel importante en el éxito de las
restauraciones de túnel.20 Se encontró una alta tasa de éxito en las
restauraciones de túnel realizadas por un dentista experimentado.
18,21 Además, los importantes avances en odontología
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Los instrumentos que incluyen piezas de mano emergentes con
diodos emisores de luz y lupas dentales de gran aumento mejoran
la visibilidad intraoral.
Problemas potenciales en el
procedimiento quirúrgico y sus soluciones
En la remoción de una lesión cariosa, la incidencia de
remoción inapropiada de tejido duro dental es alta. La
eliminación de esmalte o dentina sanos no fue favorable en los
dos casos actuales. En la preparación de la caja proximal en el
caso 1, pudo haber ocurrido la remoción excesiva de tejido
duro dental. Esto podría haber aumentado el riesgo de
fractura de dientes. En la preparación del túnel en el caso 2, se
habría producido una fractura de esmalte si la preparación de
la cavidad hubiera estado demasiado cerca del reborde
marginal (menos de 1,5 mm).12 Por otro lado, la preparación
habría eliminado el exceso de dentina si se hubieran retenido
3,5 mm del reborde marginal. La preparación del túnel
resultante podría haber sido más propensa al crecimiento de
grietas por fatiga.dieciséis Un estudio mostró que 2,5 mm de la
cresta marginal es la cantidad crítica para el éxito de la
preparación de un túnel. La fuerza del diente con esta
cantidad de reborde marginal sería comparable a la de un
diente sano.12 Por lo tanto, la eliminación precisa de los tejidos
cariados fue difícil pero esencial en ambos casos.
Para evitar la eliminación no deseada de esmalte / dentina en la
preparación de la cavidad, sugerimos que se deben lograr tres
condiciones esenciales en el proceso de operación, incluido un campo
de operación despejado, un control estricto de la humedad y un
aumento adecuado. Se creó un campo de operación claro mediante la
eliminación de placa supra / subgingival, detritos y cálculos antes de la
intervención quirúrgica, así como la aplicación de un dique de goma. La
colocación del dique de goma aisló el diente cariado de los otros
dientes. Ayudó a evitar que la saliva y la sangre contaminen el área de
operación durante el tratamiento. Estudios anteriores demostraron que
un dique de goma en realidad podría aumentar la vida útil de las
restauraciones dentales.22 La colocación de un dique de goma no solo
mejora la visibilidad durante los procedimientos operativos, sino que
también ayuda a controlar la humedad. Un control deficiente de la
humedad aumenta el riesgo de caries secundaria, la dislocación
temprana de la restauración y la necesidad de rehacer una restauración.
4 lo que agranda la cavidad y aumenta la pérdida de tejido duro.5 Por lo
tanto, el control estricto de la humedad es uno de los factores clave que
afectan la longevidad de las restauraciones de composite. Se podría
lograr un aumento adecuado utilizando lupas o microscopios de
aumento. Estos dispositivos podrían
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mejorar la capacidad del operador para visualizar la extensión de
la lesión.23 Por lo tanto, fue posible una eliminación de caries más
precisa y una mejor preparación de la cavidad. Además, el uso de
lupas de aumento fue útil para reducir la formación de voladizos
marginales en hasta un 40% de las restauraciones de cavidades
proximales.24 Otro enfoque para reducir el riesgo de eliminación
no deseada de esmalte / dentina es tratar la caries proximal con
infiltración de resina. La combinación de la infiltración de resina y
la preparación del túnel es posible para preservar tanto el borde
marginal como el contacto proximal del diente.25
Otro problema potencial es el daño de la pulpa vital en el
proceso de preparación y restauración. La aparición de
irritación pulpar o exposición pulpar es común cuando se
están restaurando lesiones cariosas profundas. En ambos
casos, la caries se extendió a la dentina cerca de la pulpa vital.
La posibilidad de daño pulpar fue alta en el proceso de
remoción de caries y restauración de la cavidad.
Utilizamos diferentes estrategias para prevenir este problema
en los dos casos basadas en la extensión de la caries. En caso
1, después de la eliminación de toda la dentina infectada por
caries, el grosor de la dentina restante fue de aproximadamente
0,5 mm a 1,5 mm. Por lo tanto, utilizamos un liner de cemento de
ionómero de vidrio modificado con resina como recubrimiento
pulpar indirecto de acuerdo con una recomendación anterior.26 La
capa de cemento de ionómero de vidrio modificado con resina no
solo actuó como una barrera protectora para la pulpa, sino que
también liberó ion fluoruro, lo que mejoró la remineralización de la
dentina afectada por caries. En el caso 2, el riesgo de daño pulpar
provino principalmente de la preparación del túnel. Como el túnel
se preparó desde la superficie oclusal y se inclinó hacia la
superficie proximal sin una visión directa, un buen control de la
orientación de la fresa de acuerdo con el examen radiográfico es la
clave para proteger la pulpa.
Se utilizó resina compuesta como material de restauración en
estos dos casos para apoyar el diseño de cavidad mínima. Sin
embargo, la contracción de polimerización del compuesto de
resina da como resultado la formación de tensiones internas, que
podrían causar deflexión de las cúspides, deformación en los
márgenes, espacios de contracción y microfiltraciones.27 Todos
estos pueden provocar tinción marginal, sensibilidad
posoperatoria en el paciente, aparición de caries secundaria y
fracaso de la restauración.28
Para reducir la tensión interna resultante de la contracción de la
polimerización del composite de resina, utilizamos la técnica de
restauración incremental oblicua para restaurar la cavidad. Ésta es una
técnica que se utiliza para colocar el material compuesto de forma
incremental para garantizar la máxima polimerización y reducir los
efectos adversos de la contracción de la polimerización. La resina
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El incremento del composite se construyó de forma oblicua porque
la técnica incremental oblicua redujo la tensión de contracción
residual a lo largo de la interfaz diente / composite en
comparación con la técnica incremental horizontal.29 Un estudio
mostró que el composite restaurado con la técnica incremental
presentó una mayor fuerza de unión en comparación con el
restaurado con la técnica de relleno masivo.30
Además, utilizamos una técnica de sándwich revisada en el Caso 1
para reducir las filtraciones derivadas de la tensión de contracción del
composite de resina. Una técnica de sándwich tradicional consistía en
colocar un compuesto de resina sobre un material de cemento de
ionómero de vidrio modificado con resina. Las tensiones de contracción
de polimerización podrían reducirse debido al módulo elástico
favorable del cemento de ionómero de vidrio modificado con resina.31 El
sellado marginal del cemento de ionómero de vidrio modificado con
resina se relacionó con la viscosidad del material y con la técnica de
aplicación. Un estudio mostró que la técnica tradicional de sándwich
que utiliza cemento de ionómero de vidrio modificado con resina con
resina compuesta conduce a más fugas que la que utiliza resina fluida
compuesta.32 Por lo tanto, cubrimos el revestimiento de cemento de
ionómero de vidrio modificado con resina y el piso de la cavidad con
una capa de resina compuesta fluida. Los compuestos fluidos
mostraron una mayor capacidad de amortiguación de la tensión y un
sellado marginal mejorado que los compuestos de resina híbrida. Más
importante aún, no reduciría la retención de las restauraciones de
resina compuesta.33
Conclusión
Este artículo informa y discute dos casos clínicos de
restauración de caries proximales. El diseño conservador de la
cavidad se ejecutó en los procedimientos de restauración para
abrazar el principio de la odontología de mínima intervención.
Las ventajas y desventajas de las técnicas de restauración
deben tenerse en cuenta al realizar los planes de tratamiento.
Se debe prestar atención a los problemas potenciales que
pueden influir en el pronóstico a largo plazo de la restauración
de la cavidad.
Divulgar
Los autores declaran no tener conflictos de intereses.
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