UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

INERVACIÓN SENSITIVAY

MOTORA DEL MIEMBRO SUPERIOR

Trujillo 2020
INERVACIÓN MOTORA Y SENSITIVA DE MIEMBRO
SUPERIOR

DEDICATORIA................................................................................................................................2
AGRADECIMIENTO.......................................................................................................................2
INTRODUCCION.............................................................................................................................4
I. PLEXO LUMBAR....................................................................................................................5
1.1 CONSTITUCIÓN ANATÓMICA.....................................................................................5
1.2 RELACIONES..................................................................................................................6
1.2.1 RELACIONES DE LAS RAÍCES DEL PLEXO BRAQUIAL................................6
1.2.2 RELACIONES DEL PLEXO PROPIAMENTE DICHO........................................7
1.3 RAMOS COLATERALES...............................................................................................7
1.3.1 RAMOS ANTERIORES...........................................................................................7
1.3.2 RAMOS POSTERIORES........................................................................................8
1.3.3 RAMOS INFERIORES..........................................................................................10
1.4 RAMOS TERMINALES DEL PLEXO BRAQUIAL.....................................................10
1.4.1 NERVIO MUSCULOCUTÁNEO...........................................................................10
1.4.2 NERVIO MEDIANO...............................................................................................12
1.4.3 NERVIO ULNAR....................................................................................................17
1.4.4 NERVIO CUTÁNEO ANTEBRAQUIAL MEDIAL...............................................20
1.4.5 NERVIO AXILAR...................................................................................................22
1.4.6 NERVIO RADIAL...................................................................................................23
1.5 IMPORTANCIA CLINICA..............................................................................................28
1.5.1 BLOQUEO DEL PLEXO BRAQUIAL..................................................................28
CONCLUSIONES..........................................................................................................................28
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS..........................................................................................29
 INTRODUCCION

La anatomía comprende el estudio práctico y morfológico de estructuras externas

e internas y el vínculo que existe entre las diferentes partes corporales. De esta
manera, en sentido más práctico, la anatomía es la observación minuciosa para
entender cada parte funcional y estructural del ser humano.

El presente trabajo contiene diversos aspectos sobre el miembro inferior, el cual

se caracteriza por mantener el peso corporal en posición erecta, permitir la
locomoción del ser humano y mantenerlo en equilibrio.
El miembro inferior se divide en cinco segmentos: la cintura pélvica y una porción
libre, la cual está conformada por las regiones del muslo, la rodilla, la pierna y el
pie.

Por ende, se explicará los elementos musculares y neurovasculares responsables

de la motricidad y la sensibilidad del miembro inferior.

El plexo lumbar está constituido por los ramos anteriores de los tres primeros
nervios lumbares (Ll, L2 y L3) y una parte del ramo
anterior del 4° nervio lumbar. A través de ramos colaterales
y terminales contribuye a la inervación sensitiva,
motora, vasomotora y propioceptiva del tronco y del
miembro inferior.
I. PLEXO LUMBAR

El plexo lumbar está constituido por los ramos anteriores de los tres primeros
nervios lumbares (L1, L2 y L3) y una parte del ramo anterior del 4° nervios lumbar.
A través de ramos colaterales y terminales contribuye a la inervación sensitiva,
motora, vasomotora y propioceptiva del tronco y del miembro inferior.(1)

CONSTITUCÍON ANATÓMICA

-L1: Se comunica arriba con T12 y abajo con L2; da dos ramos terminales, los
nervios iliohipogástrico e ilioinguinal.

-L2: Se comunica con L1y L3; da dos ramos terminales: lateralmente, el cutáneo
femoral lateral, y medialmente, el genitofemoral.

-L3: Se comunica con L2; proporciona un ramo de origen al nervio obturador y un

ramo de origen para el neriv

1.1.1 NIVEL SUPRACLAVICULAR

El plexo pasa entre los músculos escaleno anterior y medio. Las fibras nerviosas
se distribuyen formando tres troncos primarios. El ramo anterior de C5, luego de
recibir un ramo comunicante de la C4, se une al ramo anterior de C6, formando el
tronco superior; por otro lado, el ramo anterior C7 constituye el tronco medio; y el
tronco inferior está conformado por el ramo anterior de C8 unido al T1 y al ramo
comunicante de T2. (Figura 1).

1.1.2 NIVEL INFRACLAVICULAR

Una vez sobrepasada la clavícula cada tronco se divide en dos ramos, un anterior
y otro posterior, su unión forma tres fascículos. El fascículo posterior que está
formado por los tres ramos posteriores de los troncos, este fascículo da origen a
los nervios radial y axilar. El fascículo lateral, se sitúa lateral a la segunda parte de
la arteria axilar, está integrado por los ramos anteriores de los troncos medio y
superior, de la unión surge el nervio musculo cutáneo y la raíz lateral del nervio
 mediano. El ramo anterior del tronco inferior conforma el fascículo medial, del cual
nace la raíz medial del nervio mediano, el nervio cubital y el nervio cutáneo
antebraquial medial. (Figura 1).

FIGURA 1 – PLEXO BRAQUIAL

1.1 RELACIONES
1.2.1 RELACIONES DE LAS RAÍCES DEL PLEXO BRAQUIAL

Las raíces cervicales del plexo braquial salen por los procesos transversos y
cursan inmediatamente posterior a la arteria vertebral. Por ende, la ubicación y
dirección de la punta de agua es muy importante cuando se realiza el boqueo
interscalénico, para evitar la potencial inyección intravascular.

1.2.2 RELACIONES DEL PLEXO PROPIAMENTE DICHO

Porción supraclavicular en el desfiladero de los escalenos. Los tres troncos (superior,

medio e inferior) se unen por detrás del escaleno anterior y por delante de los escalenos
medio y posterior, a los que están aplicados por una lámina fibrosa dependiente de la hoja
prevertebral de la fascia cervical, dispuestos los unos por encima de los otros, por arriba
de la 1ª costilla. La arteria subclavia está delante y debajo del conjunto del plexo. La
arteria dorsal de la escápula se introduce entre los troncos superior y medio, para llegar a
la región superomedial de la escápula. La arteria transversa del cuello cruza al plexo de
abajo hacia arriba y puede pasar a través de sus troncos.

Porción supraclavicular lateral a los escalenos. Los tres fascículos (lateral, medial y
posterior) son profundos, pero más accesibles que en el segmento precedente, siempre
situados detrás y arriba de la arteria subclavia. Superficialmente, el plexo es cruzado por
el músculo omohioideo, pero su mayor porción está por debajo de este músculo, en el
triángulo omoclavicular, profundo a la hoja pretraqueal de la fascia cervical. Entre ésta y la
vaina carotidea se encuentra la masa adiposa preescalénica [de Meckel). La vena yugular
externa atraviesa la hoja pretraqueal de la fascia cervical y cruza de modo superficial al
eje vasculonervioso del cuello.

En la fosa axilar, porción infraclavicular (fig. 62-5). Después de haber pasado bajo la
clavícula (tapizada por el músculo subclavio), los fascículos del plexo braquial aparecen
en el vértice de la fosa axilar, apoyados sobre el primer espacio intercostal. Forman un
canal cóncavo adelante, donde se sitúa la arteria axilar. El fascículo posterior permanece
detrás de la arteria. El fascículo lateral es el más superficial; se encuentra por arriba y
adelante de ella. El fascículo medial está debajo, adelante y medial a la arteria. Por detrás
del pectoral menor, el plexo se expande en sus ramos terminales.
1.2 RAMOS COLATERALES

1.3.1 RAMOS ANTERIORES

a) NERVIO SUBCLAVIO

Extremadamente delgado, se desprende de la parte alta del tronco superior,

o por dos raíces del 5º y 6º nervio cervical, se sitúa por delante del plexo y
de la arteria axilar y se fracciona en un ramo para el músculo subclavio que
se pierde en la parte media del músculo, y un ramo comunicante medial
para el nervio frénico.

b) NERVIO PECTORAL LATERAL

Originado de la parte inferior del tronco superior, o bien del fascículo lateral.
Pasa por arriba y por adelante de la arteria axilar, atraviesa la fascia
clavipectoral, junto con ramas de la arteria toracoacromial, y llega a la cara
profunda del pectoral mayor por tres o cuatro ramos distintos. Se comunica
con el nervio siguiente. (1)

c) NERVIO PECTORAL MEDIAL

Es un nervio fino, se sitúa lateral al nervio pectoral lateral, su denominación

de debe a que se origina en el fascículo medial. Pasa por delante de la
arteria axilar, se comunica con un ramo que le envía el nervio pectoral
lateral y forma el asa de los pectorales, situada delante de la arteria. Del
asa se originan: ramos superficiales que atraviesan l la fascia clavipectoral
y se pierden en el pectoral mayor; ramos profundos que penetran en el
pectoral mayor; ramos profundos que penetran en el pectoral menor por su
cara profunda; algunos inervan a este músculo y otros lo perforan para
terminar en el pectoral mayor (nervios inferiores del pectoral mayor). (1)
1.3.2 RAMOS POSTERIORES

a. NERVIO SUPRAESCAPULAR

Se origina por arriba de la clavícula, de la 5ª raíz cervical cuando ésta se

une a la 6ª; se dirige hacia abajo y atrás siguiendo el borde superolateral
del tronco superior, se coloca debajo del omohioideo y del trapecio y, con la
arteria supraescapular, pasa por la incisura de la escápula (la arteria
transcurre por encima del ligamento transverso superior de la escápula) y
llega a la fosa supraespinosa. Se desliza bajo el músculo supraespinoso, al
que inerva, contornea la base de la espina de la escápula e inerva al
músculo infraespinoso por su cara profunda. (1)

b. NERVIO DORSAL DE LA ESCÁPULA

Se origina de C5. Contornea el borde lateral del músculo escaleno posterior
para situarse en la cara profunda del músculo elevador de la escápula, cuya
inervación proporciona. Se continúa como nervio del músculo romboides y
alcanza su cara profunda. Le da numerosos ramos, que lo penetran,
bastante próximos a las inserciones escapulares del músculo. Está
acompañado por ramas de la arteria dorsal de la escápula. A veces existen
dos nervios distintos, originados en CS. uno para el elevador de la escápula
y otro para el romboides. (1)

c. NERVIO SUBESCAPULAR SUPERIOR

Muy fino, nace en el fascículo posterior del plexo braquial y llega a borde
superior del músculo subescapular. en el cual termina. (1)

d. NERVIO SUBESCAPULAR INFERIOR

Se origina del fascículo posterior, a nivel del vértice de la fosa axilar.

Desciende en sentido oblicuo y lateral en la cara anterior da músculo
 subescapular y se distribuye en los fascículos medio e inferior. Puede existir
un nervio subescapular medio. (1)

1.3.3 RAMOS INFERIORES

a. NERVIO TORÁCICO LARGO

Se origina por varias ralees (Dargent). de C5, C6 y a veces de C7. Se

desliza por delante del escaleno medio. detrás del plexo braquial.
Desciende por la cara lateral del tórax, en el ángulo diedro entre el
subescapular y el serrato anterior, por detrás de los nervios
intercostobraquiales. Abandona un ramo nervioso para cada digitación del
serrato anterior. (1)

b. NERVIO CUTÁNEO BRAQUIAL MEDIAL

Se lo considera a veces como un ramo terminal del plexo braquial, a causa

de su destino braquial. Es un nervio delgado, que nace del fascículo medial.
Sus fibras proceden de la 1ª raíz torácica, cruza la cara anterior de la vena
axilar, perfora la fascia braquial y termina en la piel de la cara medial del
brazo. Es un nervio únicamente sensitivo. (1)

1.3 RAMOS TERMINALES DEL PLEXO BRAQUIAL

1.4.1 NERVIO MUSCULOCUTÁNEO

Sale de la axila, perforando el musculo coracobraquial al que inerva y se

dirige entre los músculos bíceps braquial y braquial y a los que también
inerva. Así pues, el nervio musculocutáneo se distribuye por todos los
 músculos del compartimiento anterior del brazo y se continua como nervio
cutáneo lateral del antebrazo. (2)

 RELACIONES
En la fosa axilar es profunda, se separa lateralmente del eje
vasculonervioso para alcanzar el borde medial del músculo coracobraquial.
En el brazo, se encuentra encubierto entre el bíceps braquial y la cara
anterior del braquial, al que cruza en forma diagonal.
En la fosa del codo surge de la profundidad entre el borde lateral del bíceps
y el borde medial del braquiorradial, medial a la vena mediana cefálica, por
arriba de la interlinea del codo.

 DISTRIBUCIÓN

-RAMOS COLATERALES
Ramos motores; para el coracobraquial, atraviesan el músculo por encima
del punto de perforación del nervio. Para el bíceps braquial, proporciona
dos ramos a su salida del coracobraquial, para la cabeza corta y la cabeza
larga del bíceps y para el braquial, un ramo que lo penetra en el tercio
superior del músculo y uno más largo que lo penetra cerca del codo.
Un filete óseo que ingresa en el hueso con la arteria por el foramen nutricio.
Los ramos vasculares, para la arteria braquial.
Un filete articular para el codo.
Un ramo comunicante medial para el nervio mediano, oblicuo abajo y en
sentido medial; es tanto mayor cuanto menos desarrollada es la raíz lateral
del mediano, e inversamente.

-RAMOS TERMINALES
Una vez superficial, el nervio se divide en dos ramos, uno posterior y uno
anterior, que descienden hasta la región carpiana. Los filetes de estos dos
 ramos cubren la región anterolateral y posterolateral del antebrazo, hasta la
raíz del pulgar. El posterior se comunica con el ramo anterior del radial por
encima de la estiloides radial. El anterior da, por encima de la región
carpiana, un ramo que se anastomosa con el radial y un ramo que se
profundiza perforando la fascia, sigue a la arteria y se distribuye en la
región carpiana. (1)

FIGURA 2 – NERVIO
MUSCULOCUTÁNEO

 EN EL SER VIVO
Una acción motora, que asegura la flexión del antebrazo sobre el brazo;
una acción vasomotora y trófica sobre el húmero, los vasos braquiales y la
articulación del codo. También presente una acción sensitiva.
1.4.2 NERVIO MEDIANO

Surge de las raíces lateral y medial de los fascículos lateral y medial del
plexo braquial, respectivamente. El nervio mediano inerva principalmente
los músculos flexores del compartimiento anterior del antebrazo, la piel de
parte de la mano y cinco músculos de la mano. (2)

 RELACIONES
En la fosa axilar, con el eje vasculonervioso se relaciona de lateral a medial
con el nervio musculocutáneo antes de que éste penetre en el músculo
coracobraquial; con la horquilla del nervio mediano y su origen como nervio,
por delante y algo lateral a la arteria; con el nervio cubital, medialmente; con
el nervio cutáneo antebraquial medial y el nervio cutáneo braquial medial,
mediales a la arteria; por ultimo con el fascículo posterior, detrás de la
arteria.
En el brazo está situado en el canal braquial, delante del tabique
intermuscular medial. medialmente al bíceps (músculo satélite), aplicado al
braquial bajo la fascia braquial. Acompaña a la arteria braquial, a la que
luego cruza en forma de X alargada, pasando de lateral a medial por
delante de la arteria, para situarse medialmente en el brazo. Otros dos
nervios el cutáneo braquial medial y el nervio cubital se relacionan con el
mediano.
En la fosa del codo ocupa el surco bicipital medial, limitado: medialmente
por el pronador redondo; lateralmente por el tendón del bíceps; por atrás,
por el músculo braquial, que cubre la extremidad inferior del húmero y la
articulación del codo; por delante, por la expansión aponeurótica del bíceps.
Los vasos humerales son laterales al mediano. mientras que el nervio se
insinúa entre las dos cabezas. radial y cubital, del pronador redondo; los
vasos se separan lateralmente y se hacen superficiales. (1) En el antebrazo
El mediano pasa por detrás del pronador redondo y cruza la cara anterior
 de la arteria cubital. Se sitúa en el eje del antebrazo, pasando por detrás del
arco fibroso radio cubital del flexor superficial de los dedos, en cuya vaina
se sitúa. Transcurre entonces detrás de este músculo, delante del intersticio
del flexor profundo de los dedos y del flexor largo del pulgar. En el tercio
inferior del antebrazo es accesible en el intersticio entre el flexor radial del
carpo y el palmar largo, lateral al tendón del dedo medio, aplicado contra el
tendón superficial del índice. (1)
En el túnel carpiano se encuentra en contacto con la cara profunda del
retináculo flexor. Está ubicado entre el tendón para el índice del flexor
superficial y el flexor largo del pulgar, entre sus dos vainas tendinosas.
Surge del túnel carpiano por detrás de la aponeurosis palmar, medial a la
eminencia tenar.

 DISTRIBUCCIÓN
-RAMOS COLATERALES
En el brazo el nervio diafisario del húmero origina ramos para la arteria
braquial, a veces un ramo para el pronador redondo.
En el codo se separan en ramos articulares los cuales son superior, del
tronco del mediano e inferior, del nervio del pronador redondo, ambos
terminan en la cara anterior de la articulación del codo; y los ramos
musculares el nervio superior del pronador redondo se desprende del
mediano por encima del epicóndilo medial y penetra en la cara profunda de
este músculo. Envía un ramo a la articulación del codo.
En el tercio superior del antebrazo brinda ramos anteriores; para el flexor
radial del carpo, para el palmar largo, para el flexor superficial de los dedos
y un nervio inferior para el pronador; ramos posteriores para el tercio
superior del flexor propio del pulgar y dos nervios para los fascículos
laterales del flexor profundo de los dedos (los fascículos mediales están
inervados por el cubital); y un nervio interóseo antebraquial anterior llega en
profundidad a la cara anterior de la membrana interósea, acompañado por
la arteria interósea anterior, desciende verticalmente entre el flexor largo del
pulgar y el flexor profundo de los dedos, a los que proporciona algunos
filetes, atraviesa por detrás del pronador cuadrado, al que inerva, y termina
en las partes blandas de la articulación radiocarpiana.
En el tercio inferior del antebrazo se origina un amo palmar del nervio
mediano, se desprende por encima de la región carpiana, sigue al tronco y
perfora la fascia antebraquial entre los tendones del flexor radial del carpo y
el palmar largo, y se divide en un ramo lateral que se dirige a la piel de la
eminencia tenar, comunicándose con ramos del nervio musculocutáneo y
del ramo superficial del nervio radial; y un ramo medial que desciende
superficial al retináculo flexor y se ramifica en la piel de la región palmar
media.
-RAMOS TERMINALES
Se originan en el túnel carpiano por detrás del retináculo flexor. Divergen
entre sí en la parte superior de la celda palmar media, donde ocupan el
plano superficial, inmediatamente cubiertos por la aponeurosis palmar. Se
cuentan cinco ramos terminales, que son:
El primer ramo llamado ramo muscular tenariano. Motor, muy corto, desde
su origen se dirige lateralmente rodeado de un tejido fibroso adherente,
unas veces cruzando el borde inferior del retináculo flexor, otras
perforándolo cerca de este borde.
El segundo ramo denominado nervio digital palmar del pulgar.
Exclusivamente cutáneo, sigue al tendón del flexor largo del pulgar y cruza
la cara anterior de la articulación metacarpofalángica. Se divide en
colaterales palmares lateral y medial del pulgar. Este último puede
originarse en forma independiente.
El tercer ramo, oblicuo hacia abajo y lateral, se sitúa en el lado medial del
1er lumbrical, al que inerva por su cara anterior; se dirige luego al lado
lateral de la articulación metacarpofalángica y se divide en un ramo anterior,
que constituye el nervio digital palmar lateral del índice, y otro posterior, que
forma su nervio digital dorsal lateral.
El cuarto ramo desciende en sentido vertical por delante del 2º espacio
intermetacarpiano, donde da la inervación para el 2° lumbrical, al que
penetra por su cara anterior. En la raíz de los dedos se bifurca: el ramo
lateral hacia la parte medial del índice, el ramo medial hacia la parte lateral
del dedo medio. Cada uno de estos ramos, llegados a su dedo respectivo,
se bifurca para proporcionar en cada dedo el digital palmar y el digital
dorsal.
El quinto ramo se encuentra en el 3er espacio intermetacarpiano, donde
recibe un ramo comunicante del nervio cubital, y en la raíz de los dedos,
proporciona el digital palmar medial del dedo medio y el digital palmar
lateral del anular. Cada uno de estos digitales palmares provee el digital
dorsal correspondiente.

-RAMOS COMUNICANTES
En el brazo se comunica con el musculocutáneo.
En el antebrazo y la mano se comunica con el cubital en el tercio superior,
con el palmar superficial en el tercer espacio interóseo, con el palmar
profundo del cubital y con el cutáneo antebraquial medial por el ramo
cutáneo palmar.
 FIGURA 3 - NERVIO MEDIANO

 EN EL SER VIVO
Acción motora, la pronación: pronador redondo y pronador cuadrado; la
flexión de la mano sobre el antebrazo: músculos flexores; la flexión de las
falanges media y distal de los dedos: flexores comunes; la flexión de las
dos falanges del pulgar: por el flexor largo del pulgar; la oposición del pulgar
y sus movimientos.
Acción sensitiva, el territorio palmar está representado en la figura 6219.
Excede hacia la cara dorsal de los dedos: falanges distales de los dedos
índice, medio y anular.
Acción trófica, muy rico en fibras simpáticas, el nervio mediano dirige la
función trófica de los músculos que inerva y la de los tegumentos de la
palma. Comanda la vasomotricidad de las arterias del brazo, el antebrazo y
la mano que están en relación con él.

1.4.3 NERVIO ULNAR

C8, T1 y a veces C7 atraviesa el brazo y se dirige al antebrazo sin

ramificarse. Inerva un musculo y medio del compartimiento anterior del
antebrazo musculo flexor cubital del carpo y porción cubital del musculo
flexor profundo de los dedos y luego se continua por la mano, donde inerva
la mayoría de los músculos intrínsecos y la piel de la cara medial de la
mano. (2)

 RELACIONES
En la fosa axilar, en el eje vasculonervioso axilar se ubica entre la arteria y
la vena axilares, en compañía del cutáneo antebraquial medial, que se
encuentra medialmente a él. Junto a estos elementos, se aplica hacia atrás
sobre el subescapular y luego sobre los tendones del redondo mayor y del
dorsal ancho. Está oculto adelante por los planos musculoaponeuróticos de
la pared anterior de la fosa axilar. En los movimientos de abducción del
brazo. se acerca algo a la articulación glenohumeral.
En el brazo, el tercio superior, al igual que en la fosa axilar, sigue del lado
posteromedial de la arteria. pero aparece entonces el tabique intermuscular
medial: el nervio cubital pasa por detrás de éste, sin perforarlo. mientras
que el eje vasculonervioso braquial. con el nervio mediano, pasa por
delante. El nervio cubital se encuentra así en el compartimiento posterior
del brazo, junto con el músculo tríceps braquial, en contacto con la cabeza
medial del tríceps, acompañado por la arteria colateral cubital superior,
ramo de la braquial.
En el codo, el nervio cubital pasa entre el epicóndilo medial y el olécranon
[canal epitrócleo-olecraneano) donde está cubierto por la piel y el ligamento
epitrócleo-olecraneano. Más abajo, el nervio penetra entre las inserciones
de origen del flexor cubital del carpo, llega a la cara anteromedial del
antebrazo. rodea al cúbito cubierto por la cabeza cubital del músculo. Luego
se sitúa profundo a los músculos epicondíleos mediales, medial al flexor
superficial de los dedos. en la cara profunda del flexor cubital del carpo.
En el antebrazo, está situado en el fondo del intersticio entre el flexor cubital
del carpo y el flexor superficial de los dedos. Se lo puede proyectar por una
línea que une el epicóndilo medial con el borde lateral del pisiforme,
paralelo al borde anterior del flexor cubital del carpo, su músculo satélite.
Se aplica sobre el flexor profundo de los dedos. en cuya vaina está
contenido. En el tercio medio del antebrazo lo alcanzan la arteria y las
venas cubitales, que se sitúan paralelas a él lateralmente. En el tercio
inferior, el nervio se ubica en el intersticio entre el flexor superficial y el
flexor cubital del carpo, por delante del pronador cuadrado. Sigue al tendón
del flexor cubital del carpo, que se inserta en el pisiforme. Se vuelve así
superficial, subfascial.
En la región carpiana, el cubital pasa por delante del retináculo flexor sobre
el cual está aplicado, con los vasos cubitales, por una expansión del tendón
del flexor cubital del carpo, lo que constituye el conducto cubitocarpiano.
 DISTRIBUCIÓN
-RAMOS COLATERALES
Aparecen en antebrazo, los ramos articulares que se originan en el canal
entre el epicóndilo medial y el olécranon, y van a la parte posterior y medial
de la articulación del codo en número variable; los ramos musculares que
nacen a diferentes alturas, los ramos para el flexor cubital del carpo, en
número de dos o tres, penetran el músculo por su cara profunda y se
reparten en el cuerpo muscular, el flexor profundo de los dedos puede
recibir uno o dos nervios que se distribuyen por los fascículos mediales del
flexor. Cabe recalcar que los dos fascículos laterales están inervados por el
mediano. También el ramo dorsal del nervio cubital se desprende del cubital
tres o cuatro traveses de dedo por encima del pisiforme y se mantiene
medialmente, pasa entre el tendón del músculo flexor cubital del carpo y el
cúbito, para alcanzar los tegumentos del dorso de la mano, dividiéndose en
tres ramos; un medial, un medio y un lateral.

-RAMOS TERMINALES
El nervio cubital se bifurca en la región anterior del carpo en un ramo
superficial se dirige verticalmente hacía abajo, llega a la eminencia
hipotenar, se desliza bajo la fascia de la eminencia, acompañado por la
arteria cubital, que va a constituir el arco palmar superficial; y otro profundo
se dirige verticalmente hacía abajo, llega a la eminencia hipotenar, se
desliza bajo la fascia de la eminencia, acompañado por la arteria cubital,
que va a constituir el arco palmar superficial.

-RAMOS COMUNICANTES
Se comunica con el nervio mediano en el tercio superior del antebrazo entre
los flexores comunes, un filete une a ambos nervios; de este ramo
comunicante surgen las variantes de inervación de los músculos de la
eminencia tenar; el nervio cutáneo antebraquial medial, comunicación
 inconstante, reúne en la región carpiana al ramo dorsal del nervio cubital
con filetes del ramo posterior del cutáneo antebraquial medial; y el nervio
radial, por ramos del nervio cutáneo dorsal que se unen a ramificaciones
del ramo cutáneo lateral del cubital.

FIGURA 4 – NERVIO ULNAR (CUBITAL)

 EN EL SER VIVO

Acción motora por los músculos que inerva, el cubital contribuye a la flexión
de la articulación radiocarpiana (flexor cubital del carpo), los movimientos
de flexión del meñique, la flexión de las falanges proximales de los dedos
(por los lumbricales), los movimientos de lateralidad de los dedos (por los
interóseos), la extensión de las dos últimas falanges de los dedos (por los
interóseos y los lumbricales) y la aducción del pulgar.

Acción sensitiva, el territorio del cubital, cubre una parte de las caras palmar
y dorsal de la mano y de los dedos.

Acción trófica, se ejerce sobre los músculos que inerva y sobre la

vasomotricidad de la arteria cubital. La parálisis cubital es muy grave desde
el punto de vista funcional; se caracteriza por una garra en flexión del
anular y el meñique, una atrofia de la eminencia hipotenar y de los espacios
 intermetacarpianos. La parálisis del aductor del pulgar se traduce por el
"signo del diario".

1.4.4 NERVIO CUTÁNEO ANTEBRAQUIAL MEDIAL

Es un nervio únicamente sensitivo, que nace del fascículo medial del plexo
braquial, medial y algo arriba del nervio cubital. Sus fibras proceden de las
raíces C8 y T1. (1)

 DISTRIBUCIÓN

-RAMOS COLATERALES
Debajo de su origen suministra uno o dos filetes que perforan la fascia
braquial y se distribuyen en los tegumentos de la cara medial del brazo.
Pueden comunicarse con filetes del ramo cutáneo braquial lateral superior
(nervio axilar).
-RAMOS TERMINALES
Termina en dos ramos, un ramo posterior llegado a la cara posterior del
antebrazo, se distribuye en la región posteromedial, desde el codo hasta la
región carpiana, se comunica con el nervio cutáneo antebraquial posterior
del radial; y un ramo anterior es más voluminoso que el precedente
continúa al tronco y a nivel del codo se divide en ramos que pasan por
delante y por detrás de la vena mediana basílica. Estos ramos descienden
por la cara anterior del antebrazo hasta el carpo, distribuyéndose en la
región anteromedial. Proporciona un ramo que se anastomosa en la cara
anterior del antebrazo con filetes del nervio musculocutáneo, y por encima
de la articulación mediocarpiana, con un ramo del nervio cubital. (1)
 FIGURA 5 – NERVIO CUTÁNEO ANTEBRAQUIAL MEDIAL

 EN EL SER VIVO
El cutáneo antebraquial medial es un nervio únicamente sensitivo, cuyo
territorio está extendido a la cara medial del miembro superior, desde la
fosa axilar hasta la región carpiana.

1.4.5 NERVIO AXILAR

Ramo terminal del fascículo posterior a su salida de la axila por el espacio

cuadrangular. Después inerva el deltoides desde la cara posterior profunda
y se continua como nervio cutáneo superolateral, dirigiéndose a la piel de la
mitad inferior del deltoides. (2)

 DISTRIBUCIÓN
-RAMOS COLATERALES
Proporciona dos ramos musculares, los cuales son el ramo del
subescapular que lo penetra por su cara anterior y un nervio del redondo
menor se origina en el momento en que el nervio franquea de adelante
hacia atrás el espacio axilar lateral. Se dirige en sentido medial y hacia
arriba, y se pierde en el músculo; también tiene uno ramo cutáneo braquial
lateral superior esta última rodea al borde inferior y posterior del deltoides,
perfora la fascia y se agota en los tegumentos del hombro y de la cara
lateral del brazo. Un filete se comunica con el nervio cutáneo braquial
medial.

-RAMOS TERMINALES

Numerosos y dispuestos en abanico, están destinados al deltoides, al que

llegan por su cara profunda y de atrás hacia adelante. Estos ramos
suministran pequeños ramos a la articulación glenohumeral.
 FIGURA 6 – NERVIO AXILAR (NARANJA)

 EN EL SER VIVO
Acción motora, es preponderante, pues el deltoides, junto con el
supraespinoso, son los músculos encargados de los primeros momentos de
la abducción del brazo. (1)
Acción sensitiva, el territorio del nervio axilar cubre la cara posterior del
hombro, su cara lateral y las partes adyacentes del brazo. El nervio axilar
está amenazado en las luxaciones del hombro y en las fracturas del cuello
quirúrgico del húmero. Su presencia es un obstáculo en el abordaje
quirúrgico de la articulación del hombro por vía posterior. Su parálisis es
grave, pues el deltoides, al que inerva, tiene una acción de abducción
irreemplazable. (1)

1.4.6 NERVIO RADIAL

El otro ramo terminal del fascículo posterior, es el ramo mayor del plexo
braquial, inerva todos los músculos extensores de los compartimientos
 posteriores del miembro superior y la piel de la cara posterior del brazo y
del antebrazo. El nervio radial se sitúa en la axila, detrás de la arteria axilar
y delante de los músculos subescapular, redondo mayor y dorsal ancho.
Cuando abandona la axila, el nervio radial baja detrás y lateral entre las
cabezas larga y medial del tríceps. Entra en el surco para el nervio radial
del húmero, donde puede lesionarse en caso de fractura humeral. (2)

 DISTRIBUCCIÓN

-RAMOS COLATERALES
Se separan del nervio en el brazo, en el siguiente orden:
1. Nervio cutáneo braquial posterior: se origina en la cara anterior del dorsal
ancho, se dirige hacia abajo, llega por debajo de éste al borde medial de la
cabeza larga del tríceps, la rodea para pasar a la parte posterior, perfora la
fascia braquial y se distribuye en la piel de la cara posteromedial del brazo.
2. Nervio de la cabeza larga del tríceps: originado en la fosa axilar,
desciende por el borde medial de la cabeza larga y penetra en su parte
media.
3. Nervio de la cabeza medial del tríceps y ancóneo: se origina a su entrada
en el surco del nervio radial, y proporciona varios ramos para la cabeza
medial del tríceps. Uno de estos ramos puede seguirse hasta el codo y
penetrar en el ancóneo, al que inerva.
4. Nervio de la cabeza lateral del tríceps: se desprende debajo del
precedente en el surco del nervio radial y se divide en varios ramos que se
pierden en el músculo.
5. Ramo cutáneo braquial lateral inferior: se origina en la parte inferior del
surco del nervio radial, perfora al músculo tríceps y a la fascia, y se
distribuye en la piel de la cara posterolateral del brazo.
6. Nervio del músculo braquiorradial: nace en la parte inferior del surco
bicipital lateral y penetra en el músculo por su cara profunda.
7. Nervio del músculo extensor radial largo del carpo: su origen se
encuentra en el surco bicipital lateral, debajo del precedente, y penetra en
el músculo por su cara profunda.
8. Nervio del braquial: puede darlo a su entrada en el surco bicipital lateral,
para los fascículos musculares más laterales del braquial. (1)

-RAMOS TERMINALES
El radial se bifurca en un ramo superficial, anterior, sensitivo, y un ramo
profundo, posterior, motor (fig. 62-33). Esta bifurcación se sitúa en un punto
variable algo por arriba o a nivel de la articulación del codo. nunca por
debajo.
Ramo superficial, parece continuar el trayecto del nervio. Tiene menor
diámetro que el ramo profundo. Situado en el surco bicipital lateral, junto
con la arteria recurrente radial anterior, al llegar a la inserción del bíceps en
el radio se reúne con la arteria radial y desciende paralelo al borde anterior
del braquiorradial. En la cara profunda de este músculo, en cuya vaina está
envuelto, cruza, de arriba hacia abajo: al supinador, al pronador redondo y,
por último, al flexor largo del pulgar. En el tercio inferior del antebrazo. el
ramo superficial del radial pasa entre el braquiorradial y el músculo extensor
radial largo del carpo, para perforar la fascia antebraquial y hacerse
subcutáneo. Se divide aquí en tres ramos terminales que proporcionan los
nervios digitales dorsales para el pulgar. el Índice y, parcialmente, el medio.

-Ramo lateral: que sigue el borde de la mano y constituye el digital dorsal

lateral del pulgar, puede dejar un filete a la eminencia tenar que se
distribuye, en parte, en la eminencia.
-Ramo intermedio: que desciende en el 1er espacio intermetacarpiano, da
un filete lateral: el nervio digital dorsal medial del pulgar, y un filete medial
que se agota en la piel de la cara dorsal de la falange proximal del Indice.
-Ramo medial: que se comunica con el nervio cutáneo dorsal del cubital.
inerva la piel del dorso de la mano y se divide en dos ramos, uno hacia la
raíz del Indice y el otro hacia la raíz del dedo medio; ambos inervan la piel
que cubre la cara dorsal de la falange proximal de estos dedos.

Ramo profundo, comprende desde el surco bicipital lateral se dirige hacia

abajo, en sentido latero posterior, y penetra entre los dos planos de
constitución del músculo supinador, en compañía de una arteriola
procedente de la recurrente radial anterior junto con sus venas. Por
intermedio del supinador, se relaciona con la cara anterior del extremo
superior del radio, luego con la cara lateral y, por último, con la cara
posterior. El ramo profundo emerge del borde posteroinferior del supinador
entre los dos planos musculares de la región posterior del antebrazo y se
expande en diversos ramos:
- Ramo muscular para el músculo extensor radial corto del carpo: en el
surco bicipital se puede originar la inervación para este músculo, la que
puede provenir del ramo superficial del radial.
- Ramo muscular para el supinador: este ramo proporciona la inervación
para el músculo supinador cuando es atravesado. Al emerger del supinador
el ramo profundo del nervio radial, da los siguientes ramos:
- Ramos posteriores: para los tres músculos de la capa superficial: extensor
de los dedos, extensor del menique y extensor cubital del carpo, que los
penetran por su cara profunda.
- Ramos anteriores: para la capa muscular profunda, donde los filetes
laterales inervan al abductor largo y al extensor corto del pulgar, y los
mediales, para el extensor largo del pulgar y el extensor del índice. Éstos
penetran por la cara posterior de estos músculos.
- Nervio interóseo antebraquial posterior: nervio propioceptivo que se aplica
a la cara posterior de la membrana interósea, llega a la cara posterior del
carpo, pasa profundo al retináculo extensor y ·se ramifica por la cara dorsal
de las articulaciones carpianas y huesos del carpo.
 FIGURA 6 – NERVIO RADIAL (AMARILLO)

 EN EL SER VIVO

Acción motora El radial es el nervio de la extensión:

- Del antebrazo sobre el brazo, por el tríceps braquial.
- De la mano sobre el antebrazo, por los extensores radiales del carpo, el
extensor cubital y los extensores digitales.
- De los dedos (falange proximal), por el extensor de los dedos y los
extensores propios.
Asegura asimismo la abducción del pulgar: abductor largo y extensor corto,
y contribuye a la flexión del antebrazo sobre el brazo por el braquiorradial.

Acción sensitiva, territorio cutáneo del radial es posterior en el brazo y el

antebrazo, dorsal a nivel de la mano y de los dedos.
 Acción trófica, mucho menos importante que la de los nervios mediano y
cubital. El radial es amenazado en las fracturas de la diáfisis humeral y en
los traumatismos del codo. Su parálisis se reconoce por una posición
especial de la mano que afecta la puesta en posición de ésta y de los dedos
en preparación para la prensión. Puede tratarse con un aparato de prótesis
ortopédica que mantenga la mano y los dedos en extensión, permitiendo el
juego de los flexores encargados de asir los objetos.

1.4 IMPORTANCIA CLINICA

1.5.1 BLOQUEO DEL PLEXO BRAQUIAL

La inyección de una solución anestésica en la vaina axilar, o inmediatamente

alrededor de ella, interrumpe los impulsos nerviosos y produce anestesias de las
estructuras inervadas por los ramos de los fascículos del plexo, Se bloquean las
sensaciones en todas las estructuras profundas del miembro superior y en la piel
distal a la porción medial del brazo. En combinación con una técnica de torniquete
oclusivo para retener el agente anestésico, este procedimiento permite al cirujano
operar en el miembro superficial sin utilizar anestesia general. El plexo braquial
puede anestesiarse mediante diferentes técnicas de bloqueo, como los bloqueos
interescalénico, supraclavicular y axilar.

CONCLUSIONES

1. El plexo braquial es aquel por el que atraviesan todas las ramas motoras y
sensitivas del miembro superior. Comprende las raíces de C5 a T1.
2. Los nervios encargados de la inervación cutánea del miembro superior son:
musculocutáneo, mediano, braquial cutáneo interno, accesorio del braquial
cutáneo interno, cubital, radial y circunflejo.
 3. Los dermatomas son la parte de la piel cuya inervación sensitiva
corresponde a una determinada raíz raquídea (en el miembro superior van
de C5-T1).
4. Las ramas terminales del plexo braquial son seis: circunflejo, braquial
cutáneo interno, musculocutáneo, mediano, cubital y radial; los seis nacen
en la axila; el mediano nace por dos raíces, una externa, de la que se
desprende el musculocutáneo, y la otra interna, en la que se originan el
braquial cutáneo interno y el cubital; el radial y el circunflejo nacen en un
tronco común, situado por detrás de las raíces del mediano.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Latarjet M, Ruiz Liard A. Anatomía humana. 5th ed. Buenos Aires; Madrid:
Medica Panamericana; 2019.

2. Moore K, Dalley A, Agur A. Anatomía con orientación clínica. 6th ed.

Philadelphia; Medica Panamericana; 2011.

3. Drake R, Vogl W, Mitchell. Gray Anatomía para estudiantes. 3th ed.

España: Elsevier; 2005

4. Netter F, Machado C, Hansen J. Atlas de anatomía humana. 7th ed.

España: Elseiver; 2019.

5. Dzul-Martín CM, Torres-Anaya CJ. Actualidades en el bloqueo de plexo

braquial. Rev Mex Anest. 2016;39(Suppl: 1):272-275.