K.R. Lucas et al.

Puntos gatillo miofasciales latentes: sus efectos en la

activación muscular y en la eficacia del movimiento.
Karen R. Lucas, Barbara I. Polus and P.A.Peter A. Rich

Department of Complementary Medicine, RMIT University, P.O. Box 71, Bundoora, Victoria 3083, Australia
School of Medical Sciences, RMIT University, Victoria 3083, Australia.
Resumen: Kibler (Medicine and Science in Sports and Exercise 30 (1998)
79) sugiere que cuando hay una disfunción en un segmento corporal próxi-
mo, los segmentos distales tienen que cambiar su carga de trabajo para con-
PALABRAS CLAVE servar el movimiento desarrollado por el segmento corporal más distal. La
Patrón de activación coordinación muscular es un aspecto importante de la función. La presen-
muscular; cia de dolor podría afectar al patrón de activación muscular (PAM), así se
Punto gatillo latente; investigaron los efectos de los puntos gatillo miofasciales latentes (PGML)
Cadena cinética libres de dolor en los músculos rotadores de la escápula. Se utilizó una
superficie electromiográfica para identificar el PAM del trapecio superior e
inferior, del serrato anterior, del infraespinoso y del deltoides medio duran-
te el plano de elevación de la escápula. Se usaron medidas repetidas ANO-
VA para comparar el grupo control (n=14) y el grupo de PGML (n=28).
El grupo de PGML fue asignado aleatoriamente a tratamiento placebo o al
Corresponding author. Tel.: tratamiento verdadero para investigar el efecto de eliminar los PGML. Los
þ61-3-9925-7596; fax: þ61-3- datos mostraron que los PGML en los rotadores de la escápula cambian el
9467-2794. PAM de este grupo de músculos y de músculos más distales en la cadena
E-mail address: karen.lucas@ cinética de la cintura escapular. El tratamiento para eliminar los PGML
rmit.edu.au (K.R. Lucas). normalizó el PAM.
que los músculos escapulares deberían ser reclutados
Introducción: en el PAM óptimo. Además el control motor de este
grupo de músculos es muy importante para el éxito en
Muchos profesionales sanitarios afirman que el cuer- la función de la extremidad superior.
po puede ser visto como una serie de segmentos que Wadsworth y Bullock-Saxton desarrollaron experi-
al conectarse forman una cadena cinética. Esta cade- mentos con nadadores de elite jóvenes con un síndro-
na posteriormente actúa transfiriendo la fuerza y la me unilateral de impacto en el hombro. Encontraron
energía de forma coordinada con el fin de producir el que el dolor crónico de hombro estaba asociado con la
movimiento, que es desarrollado en el segmento más coordinación de la activación muscular de los múscu-
distal de la cadena. Kibler (1998) sugiere que si hay los que se encargan de rotar la escápula hacia arriba.
una disfunción en un segmento próximo de la cadena Sin embargo no tuvieron la oportunidad de establecer
cinética, las cargas de trabajo podrían ser solicitadas una relación causa-efecto entre estas dos variables. Es
en segmentos más distales con el fin de conservar decir, ¿la presencia de dolor articular causa que los
el movimiento, que es desarrollado por el segmento músculos rotadores de la escápula se activen diferente
corporal más distal. Si esto ocurre, los pacientes con en nadadores sin dolor de hombro o que la alteración
lesiones en las extremidades por sobrecarga o por so- previa de la secuencia de activación de los músculos
breesfuerzo podrían experimentar algunaza disfun- rotadores de la escápula causa un cambio biomecá-
ción en segmentos más proximales. nico, que crea una sobrecarga de la articulación del
Kibler (1998) se centra especialmente en la extremi- hombro y dolor eventual, de acuerdo con la teoría de
dad superior. Él sugiere que la escápula y los mús- Kibler?
culos que sujetan esta a las vértebras y a las costillas La presencia de dolor podría explicar algunos cam-
(trapecio, serrato anterior, romboides, elevador de la bios en el PAM durante el test de movimiento. Por
escápula y pectoral menor), sirven como segmentos ello para investigar la teoría de Kibler, se necesitó
que conectan el tronco con la extremidad superior. encontrar sujetos sin dolor y con algo de deficiencia
Por esto la escápula debe estar posicionada correc- en la función de un segmento proximal de la cadena
tamente para llevar acabo su función de transferir la cinética.
fuerza del tronco a la extremidad superior, el orden en Los PGML son lesiones neuromusculares libres de

Journal of Bodywork and Movement Therapies (2004) 8, 160–166 1

Puntos Gatillo Miofasciales latentes
dolor que están asociados con la sobrecarga y con una
disminución de la eficacia contráctil (Simons et al.,
1999, p. 12). También hay alguna evidencia (Lucas et
al., 2001; Simons et al. 1999, p. 12) que sugiere que
estas lesiones son frecuentes en la población, convir-
tiendo los PGML como lesiones relevantes para ser in-
vestigadas, para comprender sus efectos potenciales,
lo que podría ser satisfactorio para muchos miembros
de la población. De acuerdo a esto nuestros objetivos
de búsqueda fueron:
1- ¿Los PGML de los músculos rotadores de
la escápula alteran la coordinación de la activación
muscular de este grupo de músculos?
2- ¿Cuál es el efecto en la coordinación de la
activación de los músculos más distales de la cadena
cinética de la extremidad superior?
Métodos:
Sujetos:
Tras conseguir la aprobación del comité de ética co-
rrespondiente, 154 estudiantes y trabajadores univer-
sitarios voluntarios, libres de dolor, se les examino
para encontrar cinturas escapulares “normales” y con-
secuentemente la presencia de PGML en sus múscu-
los rotadores de la escápula bilaterales. Se excluyó
a 112 sujetos del estudio porque no tenían 160º de
elevación del brazo, tenía un test de provocación po-
sitivo (inestabilidad glenohumeral), test de tensión de
la extremidad superior positivo (disfunción neuroló-
gica), un incremento significativo de la cifosis toráci-
ca, presentaban cualquier dolor en la parte superior
de la espalda, del cuello o de la extremidad superior
en la semana previa o si eran menores de 18 años o
mayores de 60 años. Si los sujetos tenía una cintura
escapular “normal” fueron examinados para encontrar
la existencia de PGML en los músculos rotadores de
la escápula (todas las partes del trapecio, romboides,
serrato anterior, elevador de la escápula y pectoral
menor) del lado dominante, usando los procedimiento
explicados por Lucas et al. (2001) y explicados más
abajo. La principal razón del elevado numero de ex-
cluidos fue debido al hecho que dos grupos de PGML
estaban completos inicialmente lo que significa que
cualquier sujeto que tenía PGML desde este momento
2 Journal of Bodywork and Movement Therapies (2004) 8, 160–166
se excluyeron hasta que el grupo control fue estabili-
zado. En última estancia 3 grupos se formaron como
se describe en la tabla 1.
Identificación de los PGML
La definición usada en este estudio para identificar un
PGML fue “un punto sensible dentro de una banda
tensa palpable de un músculo esquelético que tiene
un umbral de dolor por presión menor que el esperado
en el tejido muscular normal (ver valores de Fischer
y Tabla 2) con o sin dolor referido o respuesta de mo-
vimiento local.
El pectoral menor y el serrato anterior se examinaron
en decúbito supino y todas las partes del trapecio, el
romboides y el elevador de la escápula en decúbito
prono. Un terapeuta que fue entrenado y que estaba
experimentado en el examen de PGML uso los pro-
cedimientos de identificación desarrollados por Si-
mons et al 1999 (Pág. 116-117) brevemente descrito
a continuación. El sujeto se coloca tumbado en una
camilla en un ambiente relajado y agradable, con una
vestimenta apropiada para la exploración. Se posicio-
nó al sujeto con el músculo examinado en estiramien-
to hasta el punto que se percibía un incremento a la
resistencia al movimiento. En esta posición las fibras
musculares normales están todavía sin tensión pero
las fibras de cualquier banda tensa están colocadas
bajo una posición de tensión adicional, lo que resulta
útil para distinguirlas más fácilmente de las fibras nor-
males. Luego una palpación perpendicular a las fibras
fue usada para identificar bandas tensas (Figura 1). El
examen de las fibras se desarrollo mediante palpación
plana para todos los músculos salvo para el trapecio
superior el cual fue examinado usando una palpación
en pinza. Si se identificaba una banda tensa, el exami-
nador palpaba posteriormente a lo largo de la banda
para buscar un punto ligeramente agrandado o el foco
de la contracción. Cuando el examinador había iden-
tificado este punto se le preguntaba al sujeto si el pun-
to mostraba sensibilidad cuando era comprimido. Si
el sujeto de forma subjetiva indicaba que era un punto
sensible, se medía el umbral de dolor por presión de
este punto con un algometro (Activator Methods Inc.,
Phoenix, Arizona, USA) (Figura 2). Si el umbral de
dolor por presión era menor de lo que lo es lo habi-

Figure 1. Palpación perpendicular a la dirección de
las fibras musculares para identificar la banda tensa.
tual en el tejido muscular normal (Figura 2) el pun-
to sensible se definió como PGML y su posición fue
marcada en la piel. También se le preguntó al sujeto
si presentaba dolor referido en cualquier lugar y ade-
más el punto sensible era estimulado mediante palpa-
ción en movimientos secos para intentar provocar la
respuesta local de movimiento. Se tomaron 3 veces
las medidas del umbral del dolor por presión estando
seguro de que el valor era fiable. Las tres medidas de
cada PGML fueron tomadas en sucesiones rápidas (en
unos 30 seg.) por el hecho de que los PGML podrían
ser inactivados por la presión mantenida (Hou et al.
2002).
El orden de evaluación de los músculos para cada
sujeto fue aleatorio. Se encontró una fiabilidad intra-
examinador para el evaluador que desarrollo el exa-
men de los PGML en este proceso de evaluación (co-
eficiente kappa= 0.71-1 músculo dependiente, y un
ICC para los umbrales de presión por dolor= 0.92)
usando un protocolo test/retest con 30 minutos entre
ambas evaluaciones. Todos los sujetos del grupo de
PGML tenían al menos un PGML en el grupo de mús-
culos rotadores de la escápula del brazo dominante.
Momento de inicio de la activación muscular:
Una superficie electromiográfica se usó para medir el
momento de inició de la activación muscular de cin-
co músculos de la extremidad dominante. El trapecio
Journal of Bodywork and Movement Therapies (2004) 8, 160–166
K.R. Lucas et al.
Figure 2. Utilización del algómetro de presión para
medir el umbral de dolor a la presión de un PG.
inferior y superior, y el serrato anterior (músculos ro-
tadores de la escápula hacia arriba); el infraespinoso
fue seleccionado para representar al grupo de múscu-
los del manguito de los rotadores y el deltoides medio
como el primer elevador del brazo en el plano de la
escápula. Los dos últimos músculos se seleccionaron
de grupos musculares que eran funcionalmente dife-
rentes de los rotadores de le escápula y se encontra-
ban más distales que estos en la cadena cinética de la
extremidad superior. Se usaron electrodos bipolares
Ag/Agul (3M Red Dot) y posicionados de acuerdo a
Cram y Kasman (1998).
La señal EMG de cada músculo se recogió un sis-
tema de recogida de datos de ocho canales (Power-
lab, ADInstruments, Castle Hill, NSW). La señal
electromiográfica fue amplificada, filtrada (paso
menor=500Hz, pasa mayor=10Hz) y luego rectificada
y pulida usando el cálculo de la raíz cuadrada media.
La velocidad de muestreo fue de 2000 muestras/s. Un
microsensor hecho a medida se colocó en el muslo del
paciente alineado con la parte ventral del antebrazo
del sujeto, inmediatamente proximal al pliegue de la
muñeca. Cuando el antebrazo se movía alejándose del
cuerpo un cambio en el voltaje era recogido, lo que
significa que comenzaba el movimiento. Esto permi-
tía que el momento de inicio de la actividad muscular
fuera normalizado para comenzar el movimiento. La
toma de los datos se llevo a cabo de acuerdo al proce-
dimiento mostrado por Wadsworth y Bullock-Saxton
(1997). Se controló el plano de movimiento, la posi-
ción postural, la postura de balanceo y la velocidad
del movimiento (40º/s) (Figura 3). La elevación de
los brazos se realizo sin permitir que el sujeto realiza-
ra rotación externa al final del rango de movimiento
(figura 4). Esto restringió el rango de los sujetos a
160º y permitió al infraespinoso actuar como un esta-
bilizador tardío de la articulación glenohumeral más
que un principal rotador externo.
3
Puntos Gatillo Miofasciales latentes
Figura 3. Posición inicial del test de movimiento
Figura 4. Elevación del brazo en el plano escapular.
Observa que la parte lateral dedo índice permanece
en contacto con la guía de movimiento para prevenir
cualquier rotación externa del hombro.
Los sujetos practicaron la velocidad del movimiento
con un metrónomo antes de la evaluación EMG hasta
que reprodujeron con fiabilidad la velocidad de mo-
vimiento requerida. Después del descanso adecuado,
los sujetos realizaron tres pruebas de movimiento con
un descanso entre cada una de ellas para reestablecer
la señal de reposo. Para identificar el inicio de la ac-
tividad muscular se empleó el algoritmo sugerido por
Hodges y Bui (1996) para un análisis de una señal de
4 Journal of Bodywork and Movement Therapies (2004) 8, 160–166
ruido bajo (ventanas de 1ms, una desviación están-
dar entre el reposo y 500 Hz, filtro de bajo paso). Se
definió el momento de inicio de la actividad muscu-
lar como el momento en el que empezaba la primera
ventana de 10ms cuyo promedio tenía una desvia-
ción estándar mayor de uno por encima del promedio
del reposo. La precisión de este proceso se confirmó
mediante una inspección visual que aseguraba que
el tiempo identificado como el inicio de la actividad
muscular, no estaba asociado con el ECG u otros arte-
factos. Todos los sujetos (control y PGML) estuvieron
bajo el mismo protocolo EMG. Los sujetos del trata-
miento de PGML posteriormente recibieron punción
seca seguida por un estiramiento muscular pasivo
para eliminar los PGML (tratamiento verdadero). Se
eligió este tratamiento como el método más eficiente
para eliminar los PGML (Cummings y White. 2001) y
que potencialmente causa menos trauma a los tejidos
blandos que otras intervenciones manuales, como la
presión isquémica. Los sujetos del grupo placebo con
PGML recibieron ultrasonidos fingidos, lo que actuó
como una intervención placebo donde permanecían
los PGML. Todos los sujetos con PGML repitieron
el protocolo EMG después de sus intervenciones
respectivas para investigar el efecto de eliminar los
PGML. Las intervenciones de tratamiento se comple-
taron en aproximadamente 20 minutos y el protocolo
EMG ocurrió aproximadamente 30 minutos después
del protocolo de evaluación EMG inicial acabará.
Resultados:
Los datos de los grupos se muestran en la figura 5.
Los momentos de activación medios y la desviación
estándar de los momentos de activación se muestran
para cada músculo. El grupo control presenta una
relativa estabilidad, un PAM donde el trapecio su-
perior se activa siempre el primero, con una media
de 115ms previos al inicio del movimiento. Inme-
diatamente después de que el brazo se despega del
lateral del cuerpo el infraespinoso (75ms de media)
y el deltoides medio (201ms de media) se activan.
El serrato anterior y el trapecio inferior se activaron
443ms y 778ms después del inicio del movimiento,
respectivamente, y mostraron más variabilidad de los
momentos de activación que los tres músculos que les
precedían.
Lo único consistente en el grupo de PGML preinter-
vención fue la temprana activación del infraespinoso
(-121ms vs. 21ms del grupo control, con una signi-
ficación de p<0.05), también entre los momentos de
activación del trapecio superior (27ms vs. -115ms del
grupo control). Aunque el deltoides medio fue signifi-
 K.R. Lucas et al.

Figura 5. Comparación del tiempo de activación muscular entre grupos. P— Intervención placebo
(permanecen PGMs); Tx—Intervención de tratamiento (retirados PGMs); UT—trapecio superior;
Inf—infraespinoso; MD—deltoides medio; SA—serrato anterior; LT—trapecio inferior. El momento
cero es en el que la mano deja de contactar con el cuerpo (comienzo del movimiento).

cativamente más variable en los momentos de activa-
ción donde existían PGML, la media de los momentos
de activación fue similar al grupo control.
Por su parte el serrato anterior y el trapecio inferior
mostraban diferentes medias en los momentos de ac-
tivación respecto al grupo control. Estos dos múscu-
los tenían la más alta variabilidad de momentos de ac-
tivación en el grupo control, lo cual puede explicarse
con sus valores p (0.053 y 0.19 respectivamente) no
alcanzando a ser estadísticamente significativo. El
grupo de PGML mostraba un incremento significa-
tivo (p<0.05) en la variabilidad de los momentos de
activación para todos los músculos.
El grupo de PGML post placebo mostraron diferen-
cias significativas del patrón de activación previo a la
intervención placebo. En contraste el trapecio superior
y el infraespinoso del grupo de PGML, cuyos PGML
fueron eliminados usando punción seca miofascial y
estiramiento muscular pasivo, mostraban diferencias
significativas en la media de los momentos de activa-
ción respecto a la condición pre-intervención.
El serrato anterior se aproxima significativamente
(p=0.064). Aunque el trapecio inferior aparece acti-
vado más tarde post-tratamiento, esta diferencia no
alcanza significación en los momentos de activación
en el pretratamiento muscular, posiblemente debido al
gran rango (529ms). La variabilidad en los momentos
de activación disminuye significativamente (p<0.05)
post-tratamiento excepto para el serrato anterior.
No había diferencia significativa entre el grupo con-
trol y el grupo de tratamiento de eliminación de
PGML respecto a los momentos de activación para
cada músculo, y solo el serrato anterior permanecía
más variable en los momentos de activación en la si-
tuación post-tratamiento.
Discusión:
El grupo control tenía un PAM relativamente estable
y secuencial. En este grupo, el trapecio superior se ac-
tiva sistemáticamente antes del inicio del movimien-
to. La actividad se midió en el trapecio superior, pero
el brazo no se había movido del lateral del cuerpo,
quizás el trapecio superior se tensiona previamente al
inicio del movimiento con el fin de crear un especio
subacromial en el cual pueda rotar la cabeza del hu-
mero.
En el grupo control el infraespinoso se activó 75ms de
media después del inicio del movimiento. Esto pare-
ce razonable considerando que el principal papel del
infraespinoso en esta situación debería ser la realiza-
ción de una ligera depresión de la cabeza humeral y
la estabilización de esta mediante compresión en la
glenoide. De forma interesante el deltoides medio
no se activó hasta aproximadamente 200ms después
de que el brazo se separó del lateral del cuerpo. Esto
añade consistencia al argumento de que otro múscu-
lo diferente al deltoides medio es el responsable del
inicio del movimiento de la mano del lateral del cuer-
po. Aunque los datos cinemáticos no se recogieron,
basándose en la velocidad de movimiento de 40ºs,
podría estimarse que 200ms posteriores al inicio de
movimiento, el brazo podría estar en un rango de ab-
ducción alrededor de 8º. De acuerdo con Liu et al.
(1997), el supraespinoso tiene su mayor momento de
ventaja en el brazo aproximadamente a los 30º en el

Journal of Bodywork and Movement Therapies (2004) 8, 160–166 5

Puntos Gatillo Miofasciales latentes
plano de elevación escapular, lo cual podría sugerir
que el supraespinoso no sería el más apropiado para
realizar el inicio del movimiento del brazo. En este
estudio el único músculo activado previamente al ini-
cio del movimiento en los controles fue el trapecio
superior. Esto solo significa que, este músculo podría
haber movido el brazo mediante una elevación de
la clavícula y posteriormente a través de la articula-
ción acromioclavcular y glenohumeral, trasladando
superiormente la extremidad superior completa. Sin
los datos cinemáticos, no es posible confirmar donde
ocurre el primer movimiento, que músculo podría ser
responsable de la separación del brazo del lateral del
cuerpo.
El serrato anterior y el trapecio inferior se ac-
tivaron 433ms y 776ms respectivamente, después del
inicio del movimiento en el grupo control. Estos da-
tos son apoyados por los estudios de Bagg y Forrest
(1988), en los que estos músculos, rotadores de la es-
cápula, tienen mayores momentos de ventaja en la ex-
tremidad superior una vez que el escapular ha rotado
su glenoide superiormente y el centro instantáneo de
rotación de la escápula ha migrado lateralmente.
Una diferencia significativa en la secuencia
temporal de la activación muscular se midió cuando
los PGML estaban presentes en los músculos rota-
dores de la escápula. Lo que sugiere que los PGML
afectan la coordinación del PAM en este grupo de
músculos y de músculos más distales de la cadena de
la extremidad superior. Vasilyeva and Lewit (1996,
p. 135) sugieren que cuando el trapecio superior esta
acortado anormalmente, este se contrae más rápido
que el deltoides durante la elevación del brazo. Esto
implica que el deltoides podría activarse antes cuando
el trapecio superior esta fuera de su longitud normal.
En este estudio, los sujetos control activaban
el trapecio superior antes que el deltoides medio,
mientras que el grupo de PGML activó el trapecio
superior significativamente más tarde que los con-
troles, aunque todavía antes que el deltoides medio.
Aunque podría ser discutido que un músculo con un
PGML tendría algunas sarcómeras acortadas, el mús-
culo como un todo no podría ser significativamente
hiperexcitado para acortarlo en longitud. Aunque los
datos actuales parecen contradecir la opinión clínica
de Vasilyeva y Lewit en relación a los patrones mo-
tores durante la abducción de hombro, esto podría
deberse a comparar “manzanas con naranjas” debido
al hecho de que la longitud específica de la muscula-
tura no fue medida en el presente estudio. Esto podría
apoyar que cuando el trapecio superior contiene un
PGML se activa aproximadamente al mismo tiempo
en el que el brazo comienza a separarse del lateral del
6 Journal of Bodywork and Movement Therapies (2004) 8, 160–166
cuerpo; mientras que cuando el músculo está libre de
PGML, se activa claramente antes de que el brazo se
separe del lateral del cuerpo. Si una de las intencio-
nes de la activación temprana del trapecio superior
es elevar el acromion a través de la articulación acro-
mio-clavicular para aumentar el espacio subacromial,
más tarde o una activación deficiente de este músculo
podría provocar un impacto de estructuras, entre la
cabeza humeral y la superficie inferior del acromion.
Donde existen PGML, el infraespinoso se activa an-
tes de que el brazo se separe del lateral cuerpo en vez
de inmediatamente después de iniciarse el movimien-
to como ocurre en el grupo control. Esto implica que
el infraespinoso podría activarse durante más tiempo
cuando PGML esta presentes en los músculos rota-
dores de la escápula. La relación entre los PGML en
los músculos rotadores de la escápula y el incremento
del periodo de tiempo en el cual el infraespinoso esta
activo resulta interesante cuando se considera la pre-
sencia de sobrecarga en el manguito de los rotadores
o tendinitis, tanto en la población holandesa (Windt
et al. 1995) y en la australiana (Grenn et al. 2003) y
los cambios que esta situación proporciona tanto para
pacientes como profesionales.
Hay una diferencia significativa (p<0.05) en
la variabilidad del PAM tanto en los músculos de los
propios sujetos como entre estos sujetos cuando los
PGML están presentes en los músculos rotadores de
la escápula. Esto sugiere que su presencia disminuye
la consistencia del PAM en este grupo de músculos y
que el infraespinoso y el deltoides medio, representan
los siguientes segmentos funcionales de la cadena de
la extremidad superior. El PAM en este grupo mostró
una co-contracción de músculos, una imagen normal-
mente asociada con la fatiga muscular (Chabran et al.
2002). Esto indica que donde existen PGML, la estra-
tegia usada para elevar el brazo muestra un comporta-
miento de trabajo asociado con un descenso de la efi-
cacia de movimiento, principalmente co-contracción
y un incremento de la variabilidad del PAM.
Para finalizar, aunque fue encontrado que al eliminar
los PGML se normalizaba el PAM, no es conocido
cuanto dura esta normalización o si intervenciones
repetidas o adjuntas podrían ser necesarias para un
efecto a largo tiempo
Importancia clínica
Los PGM no son solo fibras musculares contractura-
zas sino lesiones neuromusculares que forman parte
de la curva neurológica que afecta y es afectada por
el sistema nervioso central. Esto es demostrado por el
hecho de que eliminando los PGML se normaliza el
 K.R. Lucas et al.
PAM. La presencia de PGML en los músculos rota- 12804509.
dores de la escápula esta asociado con los cambios en
el control motor previos a la presencia de dolor. Los Hodges, P.W. and Bui, B.H., 1996. A comparison of
cambios, descritos brevemente, podrían predisponer a computer based methods for the determination of on-
un incremento del riesgo de impacto subacromial, un set of muscle contraction using electromyography.
sobreuso del infraespinoso, y una disminución de la Encephal Clinical Neurophysiology 101, pp. 511–519
eficacia de movimiento durante la elevación del plano | View Record in Scopus | Cited By in Scopus (173)
escapular.
Hou, C.R., Tsai, L.C., Cheng, K.F., Chung, K.C. and
Conclusión: Hong, C.Z., 2002. Immediate effects of various phy-
sical therapeutic modalities on cervical myofascial
Los PGML en los músculos rotadores de la escápula pain and trigger-point sensitivity. Archives of Physi-
alteran la sincronización y disminuyen la consistencia cal Medicine and Rehabilitation 83, pp. 1406–1414. |
del PAM de este grupo de músculos y de músculos View Record in Scopus | Cited By in Scopus (39)
más distales en la cadena de la extremidad superior.
Estos descubrimientos ocurrieron en ausencia de Kibler, W.B., 1998. Shoulder rehabilitation: princi-
dolor y podrían tener implicaciones en las áreas del ples and practice. Medicine and Science in Sports and
síndrome de impacto del hombro, en el sobreuso del Exercise 30, pp. 79–85.
manguito de los rotadores y la capacidad de la movi-
lidad eficaz óptima de la extremidad superior. Lucas, K.R., Polus, B.I., Rich, P.A., 2001. Latent myo-
fascial trigger points and temporal recruitment pat-
Bibliografía: terns of the shoulder girdle. Proceedings of the Third
Conference of the International Shoulder Group, Sep-
Bagg, S.D. and Forrest, W.J., 1988. A biomechanical tember 4–5, 2000, Newcastle-upon-Tyne, UK.
analysis of scapular rotation during arm abduction
in the scapular plane. American Journal of Physical Liu, J., Hughes, R.E., Smutz, W.P., Niebur, G. and An,
Medicine and Rehabilitation 67, pp. 238–245. View K.N., 1997. Roles of deltoid and rotator cuff muscle
Record in Scopus | Cited By in Scopus (63) in shoulder elevation. Clinical Biomechanics 12, pp.
32–38. | View Record in Scopus | Cited By in Scopus
Chabran, E., Maton, B. and Fourment, A., 2002. (32)
Effects of postural muscle fatigue on the relation bet-
ween segmental posture and movement. Journal of Simons, D.G., Travell, J.G., Simons, L.S., 1999. The
Electromyography and Kinesiology 12, pp. 67–79. | Trigger Point Manual, Vol 1, 2nd Edition. Williams
View Record in Scopus | Cited By in Scopus (7) and Wilkins, Baltimore, USA.

Cram, J.R. and Kasman, G.S., 1998. Introduction Van der Windt, D.A., Koes, B.W., de Jong, B.A. and
to Surface Electromyography, Aspen Publishers, Bouter, L.M., 1995. Shoulder disorders in general
Maryland, USA. practice: incidence, patient characteristics, and mana-
gement. Annuals of the Rheumatic Diseases 12, pp.
Cummings, T.M. and White, A.R., 2001. Needling 959–964. Full Text via CrossRef | View Record in
therapies in the management if myofascial trigger Scopus | Cited By in Scopus (124)
point pain: a systematic review. Archives of Physical
and Medicine and Rehabilitation 82, pp. 986–992. | Vasilyeva, L.F. and Lewit, K., 1996. Diagnosis of
View Record in Scopus | Cited By in Scopus (71) muscular dysfunction by inspection. In: Liebenson,
C.R., Editor, , 1996. Rehabilitation of the Spine, Wi-
Fischer, A.A., 1987. Pressure algometry over normal lliams and Wilkins, USA.
muscles. Standard values, validity and reproducibility
and pressure threshold. Pain 30, pp. 115–126. | View Wadsworth, D.J.S. and Bullock-Saxton, J.E., 1997.
Record in Scopus | Cited By in Scopus (213) Recruitment patterns of the scapular rotator muscles
in freestyle swimmers with subacromial impinge-
Green, S., Buchbinder, R., Hetrick, S., 2003. Phy- ment. International Journal Sports Medicine 18, pp.
siotherapy interventions for shoulder pain. Cochra- 618–624. Full Text via CrossRef | View Record in
ne Database System Reviews 2, CD004258. PMID: Scopus | Cited By in Scopus (40)

Journal of Bodywork and Movement Therapies (2004) 8, 160–166 7