SITUACIÓN PROBLEMA 1

En una Unidad Sanitaria ubicada en el barrio “San Patricio” de la zona oeste del Gran Bs.
As. trabajan un médico clínico, un pediatra, una ginecóloga, una odontóloga, una psicóloga, una
asistente social, una enfermera y una empleada administrativa.

En las últimas semanas, el Dr. Rodríguez (pediatra) ha atendido un número creciente de

casos de diarrea infantil en niños de hasta cuatro años de edad, algunos, con importantes síntomas
de deshidratación. La diarrea infantil es ocasionada por bacterias que entran al organismo a través
del agua, mamaderas y alimentos contaminados y puede ser mortal si no es tratada a tiempo y en la
forma adecuada. Conciente de esto, en todos los casos, el Dr. Rodríguez indicó sales de
rehidratación oral y aconsejó a las madres hervir el agua que les daban a los bebés. También les
advirtió que lavaran cuidadosamente las mamaderas y que no las dejaran descubiertas. Para los
niños que ya ingerían papillas, recomendó a las madres que lavaran muy bien las verduras y que
solamente les dieran vegetales cocidos. Asimismo, les dijo que no omitieran lavarse las manos antes
de tocar los alimentos y luego de cambiar a los bebés.

Dado que comenzaba el verano (época de aumento de las diarreas infantiles), el Dr.
Rodríguez indicó a la empleada administrativa que pusiera un cartel con todas estas indicaciones en
la sala de espera de la Unidad Sanitaria y un cartel anunciando que el siguiente jueves él mismo les
daría una charla explicativa acerca de la importancia de la higiene de los alimentos. La
administrativa protestó: "Como Ud. diga Dr. aunque de todos modos nunca hacen lo que se les
indica y siempre vuelven con el mismo problema; además muchas ni saben leer bien".

Las características del barrio “San Patricio” son las siguientes: Fue recientemente ocupado al
instalarse allí una villa de emergencia que tiene sólo cuatro años de existencia y los habitantes no
han conseguido la instalación de ningún servicio (agua, cloacas, luz, gas). Casi la totalidad de las
familias son inmigrantes provenientes de países limítrofes (Bolivia y Perú) y de provincias del norte
de nuestro país (Salta, Formosa y Chaco). Su nivel de escolarización es bajo. El promedio de hijos
por familia es alto, de aproximadamente 6 hijos. Las mujeres (las madres), en general no trabajan;
de las pocas que lo hacen, la mayoría están empleadas como domésticas. La mayoría de los
hombres no tiene empleo estable y se dedican a hacer "changas". Muchas familias reciben ayuda del
Estado para su subsistencia. Dicen que en las fábricas del barrio no los toman por vivir en la villa.
Como no cuentan con agua potable, los vecinos han hecho perforaciones en en la tierra para extraer
el agua de las napas subterráneas y han colocado canillas de uso colectivo. Las excretas
domiciliarias (desechos cloacales) las desagotan directamente a la tierra con lo que se contaminan
las napas de donde obtienen el agua para beber. Debido a sus calles angostas sin asfaltar y a su
estructura de laberíntico pasillo, el servicio de recolección de residuos no llega hasta este sector del
barrio. Los vecinos arrojan sus residuos en un basural a cielo abierto que está al borde del barrio,
práctica que ha ocasionado fuertes conflictos con los vecinos del barrio lindante, porque genera una
importante contaminación ambiental (es reservorio de microorganismos nocivos y animales
transmisores de enfermedades, como ratas e insectos).

1) ¿Cómo entiende la salud el equipo de trabajo en el caso? Justifique

2) Identificar Determinantes Sociales de la Salud y justificar
3) Identificar niveles de prevención (si no los hubiera inventarlos)
4) El equipo de salud según que Modelo trabaja ¿Expansivo o Individual?
5) ¿Qué datos epidemiológicos necesitaría para poder comprender la problemática? Justifique y de
ejemplos concretos
1) En este caso, la salud es entendida como la ausencia de enfermedad, como el polo opuesto de la
misma. Se busca rehabilitar a los individuos afectados, y el enfoque se realiza desde una perspectiva
individual. Es decir, si bien se toma en cuenta que el fenómeno de diarreas infantiles abarcará a un
amplio número de niños, se busca trabajar desde la cura individual de cada uno de ellos.
A su vez, se denota que el modelo médico que piensa esta enfermedad, pretende que la misma se
desarrolla por una única causa, a saber, microorganismos que se encuentran en agua y alimentos
contaminados, siendo estos los que, al ingresar al cuerpo, desarrollan la enfermedad, sin tener en
cuenta ningún otro tipo de factor que se relacione con la contracción de enfermedad.

2) Los determinantes sociales de la salud son un conjunto de factores personales, sociales,

demográficos, entre otros que determinan la salud. Siguiendo a Castellanos podemos hablar de 3
procesos para distinguir los determinantes de salud; a saber: Proceso general (que incluye los modos
de vida de la población); proceso particular (que toma en cuenta las condiciones de vida) y proceso
singular (que abarca los estilos de vida). Se considera a estos procesos como sistemas abiertos
interactuantes entre si.
En el caso ejemplificado, puede tomarse en cuenta que se trata de una villa de emergencia ocupada
recientemente, que carece de todo tipo de servicios. No cuentan, por ello, con agua potable por
ejemplo, por lo que debieron realizar perforaciones para acceder a napas subterráneas, las cuales a
su vez, acaban siendo contaminadas por los desechos de los mismos vecinos. Dada la estructura del
barrio, tampoco cuentan con servicio de recolección de basura.
Los habitantes del barrio son personas con baja escolarización y pocas posibilidades de acceso a
empleos estables (Los hombres realizan “changas” y las mujeres son empleadas domésticas). Se
trata de familias provenientes de Bolivia, Perú y del norte del país. Las mismas cuentan con un
promedio de hijos alto.
Podría decirse, entonces, que en un nivel general, los habitantes tienen un modo de vida insalubre,
dadas las características del barrio en el que se encuentran. Ahora bien, tratándose de individuos
provenientes de diversos lugares, a nivel particular y singular, tendrán diferencias culturales y
diversas concepciones según su grupo de pertenencia.

3) En el ejemplo se denota un nivel de prevención primaria. La charla que el médico dará se

encuentra dirigida a grupos en riesgo, y el foco está puesto en la enfermedad, en la problemática
particular que es, en este caso, las diarreas infantiles que se verán multiplicadas en el verano. Dicha
charla será llevada a cabo, claramente, por un profesional de la salud, cuya estrategia será educar a
la población para evitar que los niños se enfermen.

4) El equipo trabaja desde un modelo Individual Restrictivo.

Esto se debe a que la disciplina que comanda el funcionamiento de trabajo del equipo de salud, si
bien integrado por diversos profesionales, es la medicina, y se objeto de estudio es la enfermedad.
(En este caso, las diarreas infantiles).
Se toma a la enfermedad en su sentido etiopatogenico, es decir, determinados microorganismos
presentes en el agua y alimentos contaminados, en esta situación, son los causantes del desarrollo de
las diarreas. El pedíatra mencionado no tiene entonces en cuenta factores de tipo ambiental, social,
etc. que también pueden estar influyendo en el desencadenamiento de la enfermedad. Tal es el caso
de esta comunidad, cuyas condiciones de vida son insalubres, dado que no hay servicio de
recolección de residuos, el acceso al agua es a través de napas subterráneas que posteriormente se
contaminan con desechos propios de los habitantes.
Dada la idea del médico de que a través de un agente causal se desarrolla una enfermedad en el
individuo huésped,, nos encontramos ante un modelo de tipo Unicausal.
El valor está puesto en el pedíatra, sus teorías y técnicas; no se trata sobre la comunidad y sus
problemas. El mismo pedíatra pide que se ponga un cartel en la “Salita” avisando de una futura
charla al respecto de las diarreas infantiles qué el mismo llevará a cabo, erigiéndose así como una
eminencia, ante madres incapaces de leer lo escrito siquiera. En otras palabras, un médico en actitud
autocrática impone sus saberes ante una comunidad desvalorizada, y de la cual no se tiene en cuenta
el nivel cultural y educacional.
Finalmente, el efecto buscado a través de la acción del médico es la remisión de la enfermedad, sin
preocuparse por realizar cambio alguno en el ecosistema, lo cual sería más provechoso, dadas las
insalubres condiciones del barrio donde se encuentra la ”Salita”, que aumentan la probabilidad de
contracción de enfermedades.

5) La epidemiología es una herramienta principal de la salud pública. La misma permite estudiar la

distribución de determinantes de los estados y acontecimientos relacionados con la salud en
poblaciones específicas; y la aplicación de este estudio al control de los problemas sanitarios.
Para comprender esta problemática particular, sería interesante obtener la tasa de los casos. Es
decir, teniendo en cuenta la tríada epidemiológica, medir el riesgo de que ocurran diarreas
infantiles. Así se podría obtener un estimado de cuantos niños cada 1000 podrían enfermarse.

SITUACIÓN PROBLEMA 2

Hoy en el barrio de La Boca, los vecinos esperan con expectativas la visita del equipo de
salud de la “Salita” (Centro de Salud) del barrio. “Salud en casa” es una experiencia piloto que
surgió del equipo de salud de la Salita, juntamente con los vecinos del barrio. La experiencia piloto
comenzó por las zonas del barrio más vulnerables desde el punto de vista social y sanitario.
Desde que el Centro de Salud comenzó a trabajar, siempre lo hizo en vinculación con las
distintas instituciones y organizaciones del barrio (comedores comunitarios, escuelas, parroquia).
Con el equipo de salud del Centro trabajan voluntarios que actúan como agentes sanitarios y
funcionan como enlace entre las instituciones y el Centro.
Si los voluntarios detectan una enfermedad, los pacientes son derivados a los consultorios
de la Salita o al Hospital Argerich, según la gravedad. Luego hacen un seguimiento de los
pacientes para saber cómo se encuentran y estimularlos para que no abandonen los tratamientos
indicados.
De una de las casas, sale Ana, una chaqueña de 35 años, que trabaja como empleada
doméstica. Su casa es precaria y pequeña: en una habitación duermen sus seis hijos, que van al
Hospital sólo en caso de urgencias. “No puedo llevarlos, me deja tranquila que la Salita se acerque”,
cuenta.
En las visitas a las casas, el equipo del Centro detectó varias cuestiones: necesidades de
salud de la población, la más recurrente de las cuales fue el tema del alcohol en los jóvenes: ellos
pierden sus trabajos a causa de la bebida, amanecen tirados en las esquinas, se ponen agresivos con
sus familias, con sus amigos y con los vecinos. Muchas madres saben que sus hijos comenzaron a
tomar (“influencia de los malos amigos”, comentan algunas) y algunos lo hacen, no sólo los fines de
semana cuando salen a bailar, sino también los días de semana.
Varias escuelas de la zona también han manifestado su preocupación por el consumo de
alcohol (incluso, ya en niños de primaria) al equipo. “Después del alcohol, sigue el consumo de
otras drogas, dice una docente”.
Ante esta situación, el Centro de Salud decidió organizar una reunión para la semana
próxima, en el club del barrio, una de las instituciones más concurridas, donde la gente suele
encontrarse a conversar y a realizar distintas actividades. Se convocó a todos los vecinos,
instituciones y organizaciones que quieran asistir. Esta semana se aprovechan las visitas a las casas
para invitar a los vecinos y pedirles que difundan la convocatoria. Los voluntarios del equipo
convocan aprovechando que son conocidos por todos los vecinos del barrio.
*¿Cómo entiende la salud el equipo de trabajo en el caso? Justifique
*Identificar Determinantes Sociales de la Salud y justificar
*Identificar niveles de prevención (si no los hubiera inventarlos)
*El equipo de salud según que Modelo trabaja ¿Expansivo o Individual?
*¿Qué datos epidemiológicos necesitaría para poder comprender la problemática? Justifique y de
ejemplos concretos