UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE LABORATORIO CLÍNICO E HISTOPATOLÓGICO
SÉPTIMO SEMESTRE

ASIGNATURA:
PATOLOGÍA DE LABORATORIO Y CORRELACIÓN CLÍNICA I

DOCENTE:
MsC. MARIA DEL CARMEN CORDOVÉZ MARTÍNEZ

ESTUDIANTE:
SALGADO MANRIQUE LAURA PAOLA

TEMA:
CASO CLÍNICO: SANGRADO ESPONTÁNEO MASIVO EN
ADULTO CONOCIDO SANO

FECHA DE ENTREGA:
22 DE JUNIO DE 2021

PERÍODO ACADÉMICO
MAYO – SEPTIEMBRE 2021
 SANGRADO ESPONTÁNEO MASIVO EN ADULTO CONOCIDO SANO

Autores: Alberto J. Alfaro-Murillo, Carlos Dobles-Ramírez y Donato A. Salas-Segura

INTRODUCCIÓN:

El sangrado masivo puede presentarse por diversas causas como trastornos plaquetarios
primarios, fármacos o tóxicos, enfermedad oncológica de la médula ósea, síndrome urémico,
entre otras. Se asume que, en pacientes pediátricos, el diagnóstico de hemofilia es más sencillo,
sin embargo en adultos con sangrado masivo espontáneo supone un reto diagnóstico si no se
dispone de antecedentes de sangrados previos y el único hallazgo laboratorial es la
prolongación aislada del tiempo de tromboplastina parcial activado (aTPT), por lo cual se
sugiere una patología poco frecuente conocida como hemofilia adquirida.

CASO CLÍNICO:

Género: Masculino

Edad: 58 años

Antecedentes personales:

• Colecistectomía (hace 20 años)

• Laparotomía exploratoria en busca de adherencias (3 meses atrás)
• Sin antecedentes patológicos ni fármacos

Signos y síntomas:

• Cuadro de 5 días de evolución

• Equimosis en miembros superiores e inferiores
• Hematoma sublingual que creció con rapidez, generando dificultad respiratoria.
• Obstrucción de la vía aérea severa, con claudicación ventilatoria concomitante, por lo
que requirió la colocación de tubo endotraqueal y ventilación mecánica asistida.

Los síntomas aparecen sin explicación o causa aparente y de manera súbita.

Exámenes iniciales:

• Tomografía de cuello, senos paranasales y tórax

Resultados: hemosinus izquierdo, hematoma de faringe y del piso oral, así como del tercio
proximal del esófago.

Resultados de laboratorio

PRUEBAS DE LABORATORIO
Parámetro Resultado Valor de referencia

Anemia normocítica
Hemograma
normocrómica

Plaquetas Sin alteración

Serie Blanca Sin alteración
TP Normal 10 – 14 segundos
aTPT 82,3 segundos 37 - 45 segundos

Tratamiento inicial:

• Se recolectan muestras para evaluar factores de la coagulación

• Se transfunde plasma fresco congelado para normalizar el aTPT, sin éxito.
• Se admite en la unidad de cuidados intensivos para soporte ventilatorio y aféresis
terapéutica con plasma fresco ante sospecha de enfermedad inmunomediada.

Resultados: Disminución del aTPT a 50,4 segundos, por lo cual se sospecha de hemofilia
adquirida.

• En UCI requirió varias sesiones de aféresis por que el aTPT aumentaba paulatinamente
con episodios de sangrado, llegando a valorarse en 400 segundos.

Resultados de los exámenes para valoración de los factores de coagulación:

Parámetro Resultado Valor de referencia

Inhibidor de factor VIII
Factor VIII
Presente en plasma normal
Ausente
incubado 1 y 2 horas a 37°C
Normal 60-150%;
Hemofilia grave < 1 %,
1%
Hemofilia moderada 1- 5%,
Hemofilia leve 5-40%
 Factores de la vía intrínseca:
Normales
IX, XI y XII
Factores de la vía común:
Normales
II, I, V, X
Factor Von Willebrand Normal
Ac. Lúpico Normal
Estudios para enfermedades
autoinmunes y del colágeno,
neoplasias ocultas sólidas o
hematológicas, Negativos
inmunodeficiencias
primarias, enfermedades
infecciosas

Tratamiento y resolución del caso:

• Se administró tratamiento inmunosupresor con metilprednisolona intravenosa 500 mg

por día, por 72 horas, con posterior traslape a esteroide oral a 1mg por kilogramo de
peso.
• Tratamiento inmunosupresor para control de la enfermedad, con ciclofosfamida
intravenosa 1235 mg semanales y con anticuerpo monoclonal antiCD20, rituximab, a
dosis de 375 mg/m2 de superficie corporal.

El paciente evolucionó de manera satisfactoria, con control adecuado del aTPT y resolución de
sus cuadros de sangrado. Se egresó para control en Consulta Externa y continuación
ambulatoria de fármacos inmunosupresores.

No fue posible establecer la etiología del desarrollo del inhibidor anti-FVIII.

CONCLUSIONES:

Pese a que no fue posible establecer la etiología del desarrollo del inhibidor de factor VIII de la
coagulación, se sospecha de hemofilia adquirida debido al aTPT prolongado. La presencia de
los anticuerpos inhibidores de los factores de la coagulación se asocia a enfermedades
autoinmunes, oncohematológicas, neoplasias sólidas, postparto, drogas farmacológicas o a
causa idiopática.
BIBLIOGRAFÍA:

1- Alberto J. Alfaro-Murillo, Carlos Dobles-Ramírez y Donato A. Salas-Segura. Sangrado

espontáneo masivo en adulto conocido sano. Acta méd costarric [Internet] 2017 [Citado
2021 junio 22]; 59 (4): 164 - 166 Disponible en:
https://www.scielo.sa.cr/pdf/amc/v59n4/0001-6002-amc-59-04-164.pdf