UNIVERSIDAD PRIVADA

Escuela Profesional de Psicología

FICHA DE ATENCIÓN PSICOPEDAGÓGICA

I). DATOS DEL ESTUDIANTE:

a. Apellidos y nombres:
b. Fecha de nacimiento:
c. Estado Civil:
d. Número de Hijos:
e. Dirección:
f. Ocupación:
g. Teléfono:
h. Correo:

II). MOTIVO DE CONSULTA: Marque la alternativa correcta:

a. Por problemas personales

b. Por problemas laborales
c. Por dificultades académicos
d. Por preocupaciones familiares
e. Otros

III). SALUD: Marque la alternativa correcta:

Su estado de salud actual es:

a. Bueno
b. Regular
c. Malo

Sufre de alguna enfermedad persistente

a. Si
b. No

Ha sufrido usted de COVID-19

a. Si
b. No

Ha perdido algún familiar de COVID-19

a. Si
b. No
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IV) RELACIONES FAMILIARES: Marque la alternativa correcta:

Usted vive con:

a. Solo (a)
b. Con sus padres y /o hermanos
c. Con su esposa y/o hijos
d. Con otros familiares
e. Con amigos

¿Cómo se siente en su ámbito familiar?

a. Feliz
b. Contento (a)
c. Preocupado
d. Triste

¿Cómo es su relación con las personas con las que vive?

a. Armoniosa
b. Con mucha comunicación
c. Con poca comunicación
d. Conflictiva

¿Cuenta usted con apoyo familiar para continuar sus estudios?

a. Si
b. No
c. A veces

V). OCUPACIÓN: Marque la alternativa correcta:

¿Trabaja en lo que le agrada?

a. Si
b. No

¿Desempeña una labor relacionada con los estudios en donde se preparó?

a. Si
b. No

¿Cómo es el clima laboral donde trabaja?

a. Bueno
b. Regular
c. Malo

¿Cómo es su comunicación con sus compañeros de trabajo?

a. Bueno
b. Regular
c. Malo
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¿Usted ocupa en su centro laboral un cargo?

a. Jerárquico
b. De mando medio
c. Empleado
d. Practicante

VI). PREPARACIÓN ACADÉMICA

Usted está estudiando por:

a. Superación personal
b. Por exigencia laboral
c. Por querer cumplir un anhelo
d. Vocacion

Después de concluir la universidad

a. Cambiará de centro laboral

b. Mejorará su economía
c. Ejercerá la profesión concluida
d. Buscará otro grado académico

Ha recibido orientación psicológica en alguna oportunidad:

a. Si
b. No

En alguna ocasión le han aplicado pruebas psicológicas

a. Si
b. No

Escriba la apreciación personal que tiene de sí mismo:

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………

¿Qué le gustaría cambiar de usted? ¿Porque?

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FICHA DE ATENCIÓN PSICOPEDAGÓGICA

FECHA: ……………………

MOTIVO:

a. Laboral
b. Familiar
c. Sentimental
d. Académico
e. Personal

TEST APLICADOS

a. Test…………………….
b. Resultados………….

c. Test……………………
d. Resultados…………

e. Test…………………...
f. Resultados…………

SUGERENCIAS
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FECHA: ……………………

MOTIVO:

a. Laboral
b. Familiar
c. Sentimental
d. Académico
e. Personal

TEST APLICADOS

a. Test………………….….
b. Resultados………….

c. Test……………………
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f. Resultados…………
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SUGERENCIAS
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