ADMISION 2022 - I

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA

DIRECCIÓN DE ADMISION
Av. Universitaria s/n , Urb. Bellamar-Nuevo Chimbote – (043) 310445, Anexo 1005

Yo,
Erick Acuña Arroyo

Identificado con DNI 72894213 POSTULANTE

en la modalidad de ingreso (marcar con un X, el numero y la modalidad de ingreso a la UNS)

(Marcar solo una modalidad de

ingreso)

MODALIDAD I X (Marcar el N° de la modalidad)

Ingreso Directo Cepuns I X (Marcar la modalidad de ingreso)

MODALIDAD III (Marcar el N° de la modalidad)

1° y 2° puesto (Marcar la modalidad de ingreso)

MODALIDAD IV (Marcar el N° de la modalidad)

Preferente (Marcar la modalidad de ingreso)

MODALIDAD V (Marcar el N° de la modalidad)

Ordinario (Marcar la modalidad de ingreso)

DECLARO BAJO JURAMENTO haber asistido al curso virtual: "Introduccion a las medidas de
prevencion para COVID-19 en la UNS", realizado el 05/08/2021 por ello, me comprometo

(colocar fecha: dd/mm/aaaa)Ej. 05/07/2021

a cumplirlas desde mi ingreso a la universidad, durante el desarrollo del examen y durante el trayecto
hacia la
salida de la universidad, en aras de dar cumplimiento a la R.M. 972-2020-MINSA, Lineamientos para la
Vigilancia, Prevencion y Control de la salud de los trabajadores con riesgo de exposicion a COVID-19.
Me afirmo y me ratifico en lo expresado, en señal de lo cual firmo el presente documento en la ciudad de
Nuevo Chimbote, a los cuatro días del mes de abril de 2021.

Nuevo Chimbote, 4 de agosto 2021

(Firma Digital)
Apellidos y Nombres: Acuña Arroyo Erick

DNI N° 72894213 (huella digital del DNI)