PROMOCION Y PREVENCION

GUÍA PARA LA ATENCIÓN EN PLANIFICACIÓN FAMILIAR A HOMBRES Y

MUJERES
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07
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Tabla de contenido
1. JUSTIFICACIÓN...........................................................................................................................1

2. OBJETIVO....................................................................................................................................2

3. ALCANCE Y POBLACION OBJETO.................................................................................................2

4. EPIDEMIOLOGIA.........................................................................................................................2

5. DEFINCIONES Y ASPECTOS CONCEPTUALES...............................................................................3

6. ESTRATEGIAS DE CAPTACION AL PROGRAMA:...........................................................................3

7. CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO................................................................................................3

7.1. Consulta de planificación familiar.......................................................................................4

7.2. Seguimiento por enfermería..............................................................................................6

7.3. Periodicidad de los controles.............................................................................................7

8. CRITERIOS MEDICOS DE ELEGIBILIDAD.......................................................................................7

8.1. Uso de las tablas de categoría de elegibilidad....................................................................8

8.2. Tablas resumen de actualización de categorías de elegibilidad de métodos temporales 10

9. FLUJOGRAMA 1: ANTICONCEPCION TEMPORAL Y DEFINITIVA................................................13

10. FLUJOGRAMA 2: ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA.........................................................14

BIBLIOGRAFIA...................................................................................................................................15
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1. JUSTIFICACIÓN

Colombia ha sido considerado uno de los países latinoamericanos más exitosos en lograr
un descenso rápido de su fecundidad. A este hecho han contribuido entre otros: la rápida
urbanización, el aumento de la escolaridad y la gran aceptación de la planificación familiar
por parte de la comunidad. Sin embargo, a pesar de la alta prevalencia en el uso de
métodos mostrada en la Encuesta de demografía y salud de 2015, que rodea cerca del
80% , existe una gran demanda insatisfecha, especialmente en las poblaciones rurales y
en las urbanas menos favorecidas, al encontrar que la necesidad insatisfecha de métodos
anticonceptivos para todas las mujeres es igual al 5.5 por ciento, para las mujeres en
unión de 6.7 por ciento y de casi el doble con 11.7 por ciento para aquellas no unidas
sexualmente activas.

En el año 2003 se lanzó la política nacional de salud sexual y reproductiva en la cual se

hacen explicitas las estrategias y acciones en cuanto a planificación familiar, las cuales
tienen como propósito proporcionar el acceso de toda la población a métodos diversos,
seguros, asequibles, aceptables y confiables para la planificación familiar mediante la
consejería de calidad, el suministro oportuno del método elegido y la garantía de
seguimiento a la utilización del mismo mediante los controles necesarios para la óptima
utilización y adaptación a cada usuario. De igual forma, menciona que se deben
desarrollar competencias para decidir el número de hijos que se quieran tener y el
espaciamiento entre ellos, como decisión que compete a ambos miembros de la pareja.
Igualmente, debe enfatizarse que la utilización o no de métodos de planificación familiar
es una decisión que se mueve en el ámbito de la autonomía y la responsabilidad personal
y social, en el contexto del proyecto de vida que cada cual escoge para sí.

2. OBJETIVO

Brindar al personal de la salud conceptos claros y concretos para que fortalezcan su

capacidad de ofrecer a las mujeres y a las parejas en edad fértil la información, educación
y métodos necesarios para dar respuesta a sus derechos reproductivos y para ampliar el
abanico de opciones anticonceptivas apropiadas para sus necesidades y preferencias.

3. ALCANCE Y POBLACION OBJETO.

Atender al 100% de los hombres y mujeres en edades fértiles que son afiliados a los
regímenes contributivo y subsidiado que hacen parte del programa de planificación
familiar del hospital de Puerto Rico - Meta.

4. EPIDEMIOLOGIA
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En Colombia, las mujeres con mayor fecundidad presentan tasas más altas de mortalidad
materna. Así, las mujeres con cuatro hijos o más presentan tasas por encima de 120
x100.000 RN vivos y las que tienen 2,4 hijos o menos presentan tasas por debajo de 64
x100.000 RN vivos. La mortalidad materna se comporta de manera inversamente
proporcional a la prevalencia del uso anticonceptivo. Las zonas donde la prevalencia del
uso de anticonceptivos es superior a 74%, presentan mortalidad materna de 74 x100.000
RN vivos, mientras que donde la prevalencia anticonceptiva es de 62% o menos la
mortalidad materna asciende a 111 x100.000 RN vivos.

Según el reporte preliminar de nacimientos ocurridos en el municipio de Puerto Rico en el

2017, el número de hijos que se evidencia por familia se encuentra en un intervalo de uno
a ocho hijos. Es, por lo tanto, la planificación familiar una herramienta de gran importancia
en la reducción de la mortalidad materna en el país y nuestro municipio.

5. DEFINCIONES Y ASPECTOS CONCEPTUALES

Las personas tienen derecho a recibir asesoría en anticoncepción, elegir y obtener su

método anticonceptivo en los servicios de salud. Las instituciones administradoras y
prestadoras de servicios de salud deberán garantizar el derecho a la anticoncepción sin
barreras, gratis y con calidad. Por eso, en el sistema de salud de Colombia existe una
consulta que se denomina planificación familiar, en la cual, un profesional de medicina o
enfermería asesora acerca del uso de métodos anticonceptivos modernos. Una vez
brindada la información, la usuaria podrá elegir el método anticonceptivo que desee,
previa recomendación médica. Su entrega e inserción -en caso de implantes y
dispositivos intrauterinos- debe ser inmediata, sin ningún costo.

De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), las adolescentes pueden

usar cualquier método de anticoncepción y deben tener acceso a una variedad de
opciones anticonceptivas. La edad no constituye una razón médica para negar a las
adolescentes métodos como los implantes subdérmicos o los dispositivos intrauterinos.

6. ESTRATEGIAS DE CAPTACION AL PROGRAMA:

Una de las estrategias utilizadas en la institución es la demanda inducida, la cual se

realiza en cada una de las áreas del hospital.

Por otro lado la facilidad de acceso al programa en horarios de atención dentro de la

agenda rutinaria, junto con la entrega oportuna de los métodos, ha sido un punto a favor
para el buen desarrollo del programa.
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7. CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO

Las siguientes actividades, procedimientos e intervenciones, conforman las

recomendaciones básicas que deben seguir las instituciones de salud que ofrecen
atención en planificación familiar, las cuales deben tener capacidad resolutiva y un equipo
de salud capacitado para brindar atención humanizada y de calidad, que garantice la
información, educación, consejería y oferta anticonceptiva a libre elección informada al
hombre, mujer o la pareja, así como su seguimiento. Además de la obligación
administrativa y técnica, estas recomendaciones implican por parte de sus ejecutores, un
compromiso ético para garantizar los derechos reproductivos y la protección
anticonceptiva de hombres y mujeres en edad reproductiva.

7.1. Consulta de planificación familiar

Esta consulta es realizada por un médico o enfermero debidamente capacitados en

planificación familiar. En el caso del procedimiento de inserción de DIU debe hacerlo un
profesional de medicina o enfermería con capacitación y experiencia acumulada de dos
años en los últimos cuatro años. Los pasos que se deben seguir en la consulta son:

 Informar sobre el conocimiento de los métodos disponibles (sin exclusión alguna),

sus mecanismos de acción, ventajas, desventajas, riesgos, signos de alarma y
consecuencias del uso de cada uno de ellos. Se debe siempre hablar del riesgo de
infecciones de transmisión sexual (ITS) y de la necesidad de usar siempre doble
protección.

 Se debe responder a las necesidades y dudas del hombre, de la mujer o de la

pareja, en un lenguaje sencillo y apropiado. Este proceso, debe realizarse en
forma individual, además permite al profesional de salud asegurarse si el usuario
ha entendido todo lo que se le ha explicado sobre el método que desea elegir.

 Realizar anamnesis completa haciendo énfasis en salud sexual y reproductiva

(incluir información sobre ITS y citología cervicovaginal), condiciones de salud,
hábitos y uso de medicamentos. Se deben incluir preguntas para evidenciar si hay
violencia de género como: i) Ha sido usted alguna vez víctima de maltrato? ii) Se
siente en riesgo con la persona que la maltrata? iii) Está siendo maltratada
actualmente? iv) Desea ayuda? (ver guía de atención a la mujer maltratada)

 Examen físico general y genital (toma de citología si es pertinente)

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 Brindar apoyo al usuario para la elección del método, aplicando los criterios de
elegibilidad para iniciar el uso de métodos anticonceptivos, que se presentan
posteriormente.

 Pregunte: Quien esté brindando esta atención se debe formular las siguientes
preguntas: ¿Qué método prefiere (n)? ¿Existen razones médicas que
contraindiquen el método elegido? ¿Existen otras razones no médicas que hagan
pensar que el método elegido no es el adecuado?

 De acuerdo con los hallazgos y teniendo como guía los criterios de elegibilidad
para iniciar anticonceptivos y los procedimientos seleccionados para proveer
métodos de planificación familiar, se debe entregar el método seleccionado. El
profesional de enfermería está entrenado y autorizado legalmente para poder
hacer la consejería, la consulta y la provisión del método incluida la fórmula.

 Todas las personas tienen derecho a los siguientes métodos anticonceptivos

dispuestos en el plan obligatorio de salud: (POS) 1. Condón masculino de látex
con doble propósito de anticoncepción y prevención ITS. 2. Implante subdérmico
de Levonorgestrel de 75 miligramos (mujeres). 3. Dispositivo intrauterino TCU 380ª
(mujeres) 4. Píldoras de de anticoncepción de emergencia (Levonorgestrel de 75
miligramos) (mujeres) 5. Píldoras de lactancia materna (levonorgestrel de 0.03
miligramos mujeres) 6. Píldoras de levonorgestrel y estrógeno (incluye todas las
concentraciones disponibles) (mujeres) 7. Píldoras de Norentinedrona +
etinilestradiol (incluye todas las concentraciones disponibles) 8. Inyectable
mensual y trimestral (mujeres) 9. Anticoncepción definitiva para mayores de 18
años: tubectomía (mujeres) y vasectomía (hombres). Nota: El Implante
Subdérmico de Etonorgestrel de 68 mg, no está incluido en el POS colombiano;
sin embargo, teniendo en cuenta lo señalado en el Artículo 132 Res. 5521 de
2013, podría ser entregado por las instituciones aseguradoras y prestadoras de
servicios de salud si el valor es igual o menor al incluido en el Anexo 01 de de la
Resolución 5926 de 2014.

 Orientar, informar y educar al usuario sobre:

o Signos de alarma por los que debe consultar.
o Importancia de los controles y su frecuencia: las usuarias deben ser
informados sobre la importancia de asistir a consulta para sus controles
periódicos, en caso de complicaciones o cuando se requiera cambio del
método temporal
o Prevención de ITS (uso de condón como método de protección adicional)

 La ley 23 y el decreto reglamentario 3380 de 1981 en el artículo 15, estipulan la

obligatoriedad de informar anticipadamente al usuario sobre los riesgos y
consecuencias de los procedimientos médicos o quirúrgicos que puedan afectarlo
física o psíquicamente y a solicitar la firma del consentimiento, donde certifique
que fue informado. Por ende, cuando se elijan métodos que requieran algún tipo
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de procedimiento (DIU, implantes subdérmicos, vasectomía, ligadura tubaria), es

preciso obtener consentimiento individual informado escrito, que incluya firma o
huella dactilar.

 En caso de vasectomía en el hombre o ligadura tubaria en la mujer, se debe

realizar remision a segundo/tercer nivel para programar el procedimiento y
entregar un método temporal hasta que se practique la cirugía y durante el
posoperatorio

 En caso de vasectomía, suministrar métodos temporales para los primeros tres

meses luego del procedimiento y dar la orden para el recuento espermático de
control a los tres meses.

 Se deben consignar en la historia clínica y en el registro estadístico, en forma

clara, los datos obtenidos en la valoración, los procedimientos realizados y el
método suministrado. Si se trata de un método como: DIU, implantes subdérmicos,
debe incluirse en la historia clínica el consentimiento informado, debidamente
firmado por el paciente, la descripción del procedimiento.

 Las aseguradoras tienen como responsabilidad garantizar los mecanismos

efectivos, ágiles, óptimos, integrales, pertinentes que aseguren la integralidad de
las acciones de SSR en las usuarias y los usuarios.

7.2. Seguimiento por enfermería.

 En los controles de planificación familiar la enfermera profesional debe:

 Verificar el correcto uso del método
 Anamnesis sobre situación de salud y posibles molestias o efectos colaterales
 Examen físico completo
 De acuerdo con los hallazgos cambiar el método o reforzar las indicaciones
sobre su correcto uso
 En caso de métodos hormonales entregar la orden de suministro hasta la fecha
del próximo control
 Registrar en la historia clínica los datos obtenidos en la valoración, los
procedimientos realizados o el método suministrado.
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7.3. Periodicidad de los controles.

Tabla 1. Periodicidad de controles

8. CRITERIOS MEDICOS DE ELEGIBILIDAD

La Organización Mundial de la Salud resumió en un documento final las recomendaciones

principales del grupo de trabajo de la OMS reunido en Ginebra los días 21 a 24 de octubre
de 2003. La última revisión es la actualización del año 2015 cuyo resumen se encuentra
en http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/205016/WHO_RHR_15.07_spa.pdf?
sequence=1.

Este documento proporciona las recomendaciones para el adecuado uso de los criterios
médicos de elegibilidad en cuatro categorías (Tabla 2) construidas con base en la
evidencia teniendo en cuenta los últimos ensayos clínicos y datos epidemiológicos y está
dirigido a aquellos que elaboran las políticas, a los directores de programas de
planificación familiar y a la comunidad científica.

Apunta a proveer una guía a programas nacionales de salud reproductiva y planificación

familiar en la preparación de normas para la entrega de anticonceptivos. Por esto, la
presente Guía acoge estos criterios de elegibilidad.

Las tablas presentadas en esta Guía con los criterios médicos de elegibilidad explican los
siguientes métodos de planificación familiar: anticonceptivos orales de bajas dosis,
anticonceptivos inyectables combinados, parche combinado, píldoras de solo progestina,
inyectable trimestral (acetato de medroxiprogesterona de depósito), implantes
subdérmicos de levonorgestrel (LNG), dispositivo intrauterino de cobre (DIU-Cu) y los
endoceptivos intrauterinos de levonorgestrel (DIU-LNG).
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En el caso de métodos permanentes, ninguna condición médica descarta la opción de

realizarse una vasectomía o una esterilización femenina. Algunas condiciones o
afecciones pueden requerir que se aplace el procedimiento o que se efectúe con
precaución bajo ciertas condiciones, que será definido por el especialista competente.

CATEGORI DECISION CLINICA CON DECISIÓN CLINICA

A LIMITADA
1 Se puede usar el método en cualquier
circunstancia Se puede usar el método.
2 Generalmente, se puede usar el método.
3 Generalmente, no se recomienda el uso
del método a menos que no se disponga
de otros métodos más apropiados o que No se debe usar el
los métodos disponibles no sean método.
aceptables.
4 No se debe usar el método.
Tabla 2. Categorías para métodos temporales.

Categoría 1. Una condición para la que no hay ninguna restricción en el uso del método
anticonceptivo.
Categoría 2. Una condición donde las ventajas de usar el método pesan más que los
riesgos teóricos o probados.
Categoría 3. Una condición donde los riesgos teóricos o probados normalmente pesan
más que las ventajas de usar el método.
Categoría 4. Una condición que representa un riesgo de salud inaceptable si el método
anticonceptivo se usa.

8.1. Uso de las tablas de categoría de elegibilidad.

El grupo de trabajo de OMS determinó el criterio médico para la iniciación y continuación

del uso de todos los métodos evaluados. El problema del criterio de continuación es
clínicamente pertinente siempre que una mujer desarrolle la condición mientras ella está
usando el método. Se determinó que cuando las categorías para la iniciación y
continuación eran diferentes, estas diferencias se nombraron en las columnas
'I=Iniciación' y 'C=Continuación'. Donde I y C no es señalada, la categoría es la misma
para la iniciación y la continuación respecto de su uso. Con base en este sistema de
clasificación, el criterio de elegibilidad para comenzar y continuar el uso de un método
anticonceptivo específico se presenta en este documento en una serie de tablas resumen,
las cuales en la columna inicial traen las diferentes condiciones y en la primera fila los
diferentes métodos, y al interior de la tabla las categorías de elegibilidad de 1 a 4 (Tabla
1). Para mayor información, los criterios de elegibilidad por cada método que hacen parte
de esta Guía pueden consultarse en la última versión de criterios de elegibilidad para
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métodos de planificación familiar de la OMS

(http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/205016/WHO_RHR_15.07_spa.pdf?
sequence=1)

Tablas de categorías para métodos permanentes (anticoncepción quirúrgica femenina y

masculina): para métodos permanentes se usan cuatro categorías (aceptar, cuidado,
retrasar y especial) (Tabla 3).

A ACEPTAR No hay razones médicas para negar la

esterilización a una persona en esta condición
C CUIDADO El procedimiento normalmente se realiza en
facilidades de rutina, pero con preparaciones y
precauciones adicionales.
R RETRASAR El procedimiento debe retrasarse hasta que la
condición sea evaluada y/o corregida. Deben
proveerse métodos temporales alternativos de
anticoncepción.
0045 ESPECIAL El procedimiento debe llevarse a cabo en lugares
que cuenten con cirujanos/as y personal
experimentado, y el equipo necesario para proveer
anestesia general y demás apoyo médico de
respaldo.
Tabla 3. Categorías para anticoncepción quirúrgica masculina y femenina (OMS)
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8.2. Tablas resumen de actualización de categorías de elegibilidad de

métodos temporales
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* Consulte la tabla correspondiente a cada método anticonceptivo en el documento

completo para obtener una aclaración sobre esta clasificación y antiguas modicifcaciones.
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9. FLUJOGRAMA 1: ANTICONCEPCION TEMPORAL Y DEFINITIVA.

Remisión.
Planificación
temporal.

10. FLUJOGRAMA 2: ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA

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BIBLIOGRAFIA

1. Encuesta nacional de demografía y salud. Profamilia. Ed: Printex Impresores. Bogotá,

Colombia. 2015: 53-70.
2. Política nacional de salud sexual y reproductiva. Minprotección Social. Colombia, 2003.

3. Plan de choque mortalidad materna. Miniprotección Social. Colombia, 2004.

4. World Health Organization. Medical elegibility Criteria for contraceptive use. 5th Edition.
Geneva, 2014.
5. Guía de planificación familiar para agentes de salud comunitarios y sus clientes.
Adaptado de la Herramienta de toma de decisiones de la OMS para clientes y
proveedores de planificación familiar. Organización Mundial de la Salud, 2012. Tomado de
http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/44885/9789243503752_spa.pdf;jsessionid=
3C912A06F1F111EB07370C0BADD70C29?sequence=1

6. Grupo de Sexualidad y Derechos Sexuales y Reproductivos - Dirección de promoción y

prevención. ABC sobre anticoncepción. Enero de 2016, tomado de:
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/abc-
anticoncepcion.pdf

7. Gómez P.I Capítulo 165: Anticoncepción de emergencia. En texto de obstetricia y

ginecología. Sociedad Colombiana de Obstetricia y Ginecología. Primera Edición. Ed.
Distribuna. 2004: 844-847.

8. Profamilia, Oficina asesora derechos sexuales y reproductivos. Octubre 2015.

CONTROL DE CAMBIOS
Versión Fecha Descripción de la modificación
1 01/10/2018 Nuevo

CONTROL DE DOCUMENTOS
Elaboró Revisó Aprobó
Nombre Diana A. Vásquez Arcenio Cabezas Oscar Rubio Rivera
Cubillos Cuervo
Cargo Médico SSO. Calidad Gerente