F-AM-01

FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN Vigente desde:

24-09-2018

No. 221028

INSTITUCIÓN EDUCATIVA: COLEGIO LA SALLE VILLAVICENCIO

DATOS PERSONALES DEL ASPIRANTE

*NOMBRES Y APELLIDOS JESUS ALEJANDRO MOYA DUARTE
GRADO AL QUE ASPIRA TRANSICIÓN
*NACIDO EN BOGOTÁ D.C. *FECHA 27-03-2016 ESTRATO 2
*DOCUMENTO No 1029295329 TIPO RC DE ZIPAQUIRA
DIRECCIÓN CASA CALLE 26B #14B 22 BARRIO PRADOS DEL
MIRADOR
CIUDAD ZIPAQUIRA TELÉFONO 3166802688
CORREO ELECTRÓNICO angiejesusalejo@gmail.com CELULAR 3103349867
EPS GRUPO RH O+
COLEGIO DE PROCEDENCIA NINGUNO CIUDAD ZIPAQUIRA
PADRES LASALLISTAS MADRE PADRE AÑO DE PROMOCIÓN
INSTITUCIÓN EDUCATIVA CIUDAD

* Estos datos deben ser tomados del Registro Civil.

DATOS PERSONALES DE LOS PADRES DE FAMILIA

APELLIDOS DEL PADRE MOYA BELLO
NOMBRES DEL PADRE JIMMY ALEJANDRO FALLECIDO
DOCUMENTO No 1075664100 TIPO CC DE ZIPAQUIRA EMPLEADO INDEPENDIENTE
EMPRESA AUTO SPA CARGO CELADOR
DIRECCIÓN OFICINA CARRERA 32 #4 - 60 TELÉFONO OFICINA 3124951383
CIUDAD ZIPAQUIRA PROFESIÓN VIGILANTE
CORREO ELECTRÓNICO alejomoya58@gamial.com CELULAR 3103349867 FAX
APELLIDOS DE LA MADRE DUARTE PALENCIA
NOMBRES DE LA MADRE ANGIE MARCELA FALLECIDO
DOCUMENTO No 1023001275 TIPO CC DE BOGOTÁ D.C. EMPLEADO INDEPENDIENTE
EMPRESA FLORES LA MANA SAS CARGO OPERARIA
DIRECCIÓN OFICINA VEREDA LA FUENTE VIA TOCANCIPA TELÉFONO OFICINA 6683030
CIUDAD ZIPAQUIRA PROFESIÓN OPERARIA
CORREO ELECTRÓNICO CELULAR 3166802688 FAX

DATOS PERSONALES DEL ACUDIENTE

APELLIDOS GARCIA BELLO
NOMBRES LEIDY MARCELA PARENTESCO TIA
DOCUMENTO No 1075677173 TIPO CC DE ZIPAQUIRA EMPLEADO INDEPENDIENTE
EMPRESA COLPAPEL CARGO MERCADERISTA
DIRECCIÓN OFICINA BOGOTA TELÉFONO OFICINA 3203100234
CIUDAD ZIPAQUIRA PROFESIÓN MERCADERISTA
CORREO ELECTRÓNICO marcelabello974@gmail.com CELULAR 3209100234 FAX

ASPECTOS ECONÓMICOS
TIPO DE VIVIENDA CASA APTO. PROPIA ARRIENDO OTRO
VEHÍCULO SI NO VALOR APROXIMADO $
INGRESO TOTAL DEL PADRE $ 800,000.00 INGRESO TOTAL DE LA MADRE $ 888,000.00
¿Quién responde económicamente por el aspirante? PAPA Y MAMA
GASTOS MENSUALES Educación $ 100,000.00 Vivienda $ 500,000.00 Manutención $ 300,000.00

*PROTECCIÓN DE DATOS. Los padres de familia, de manera expresa, autorizamos al Colegio la (recolección, tratamiento y supresión) de los datos
personales indispensables, opcionales y sensibles del (la) estudiante, así como de los padres, también autorizan a la institución para el tratamiento
de sus datos personales, autorizamos la transferencia de datos a las entidades públicas o administrativas en ejercicio de las competencias legales

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o por orden judicial; autorizamos la transferencia de datos a terceros en los cuales el colegio haya celebrado contrato de prestación de servicios,
tales como la de transporte y alimentación si fuese el caso, o de otras tareas relacionadas o derivadas del servicio educativo. Ley 1581 de 2012 y
su decreto reglamentario 1377 de 2013.
PARÁGRAFO: El colegio no utilizará sin autorización previa los datos personales del (la) estudiante o sus padres, para fines comerciales.

NOTA: Favor diligenciar este documento con letra legible y tinta negra

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