OTROS TUMORES CUTÁNEOS

METÁSTASIS CUTÁNEAS
Las metástasis cutáneas se definen como la invasión a piel de células tumorales procedentes de
neoplasias de otros órganos o tejidos.

 Aparecen hasta en el 9% de todos los pacientes con cáncer.

 El tipo de lesión cutánea que con mayor frecuencia producen las metástasis de neoplasias
internas es el nódulo indurado de rápida evolución, y los lugares donde con mayor incidencia se
localizan suelen ser el tronco y el cuero cabelludo.
 Su frecuencia se ha incrementado debido al aumento en la supervivencia de los pacientes que
tienen mejores alternativas terapéuticas, así como al incremento en la vida media de la población
en general.

El tumor que más frecuentemente da metástasis cutáneas en mujeres es el carcinoma de mama (69%); y
en varones, el cáncer de pulmón (24%).

FISIOPATOLOGÍA
El mecanismo para que se produzca una metástasis cutánea consta de
varios pasos o etapas:
1. Desprendimiento del tumor primario.
2. Invasión de la célula neoplásica dentro del vaso.
3. Paso a través del sistema circulatorio sanguíneo, linfático o ambos.
4. Detención en un vaso del lecho receptor.
5. Extravasación a través de la pared del vaso e invasión del lecho del tejido receptor.
6. Proliferación dentro del tejido.

CLÍNICA

Las metástasis cutáneas pueden ser únicas o múltiples, asintomáticas o asociadas con dolor y
disestesias, y habitualmente de crecimiento rápido.

La manifestación clínica más frecuente es como nódulos, aunque puede haber máculas, placas infiltradas
o lesiones papulo-escamosas.

Existen ciertas localizaciones específicas:

 Carcinoma de mama. Suele producir metástasis en tórax anterior,
por extensión directa o por diseminación linfática, en ocasiones de
manera esclerosante (carcinoma en coraza) o nodular (Carcinoma
nodular metastásico).

 Metástasis de cáncer de pulmón. Se localizan generalmente en la

pared torácica y suelen manifestarse como nódulos únicos o
múltiples que pueden adquirir una distribución zosteriforme.

 Adenocarcinoma gástrico. Nódulo de la hermana María José que es

un Nódulo situado en la región periumbilical.
o Se nombro así en honor a una monja en el año 1949, que
brindando su apoyo en un hospital fue la primera en darse
cuenta que ciertos pacientes presentaban este signo
 característicos de metástasis de neoplasias
gastrointestinales

 Leucemias. Con frecuencia afectan a la piel, en especial las

leucemias monocíticas agudas. Las lesiones cutáneas con
infiltrado leucémico se denominan leucemia cutis y las lesiones sin
histología específica, leucémides.
 carcinomas renales. El cáncer renal es el tipo de neoplasia que con
mayor frecuencia condiciona metástasis cutáneas como primera
manifestación. Representa 7% de todas las causas de metástasis
cutáneas, que son más frecuentes en la cabeza y el cuello.
Aparecen como nódulos cutáneos únicos o múltiples bien
delimitados, azulados, con vascularidad prominente.

DIAGNOSTICO:
 Patrones histológicos característicos del tumor primario causal
subyacente:
ALGUNOS TUMORES PUEDEN MOSTRAR PISTAS REVELADORAS
EN CUANTO A SU ORIGEN:
POR EJEMPLO:
 Melanoma-pigmento
 El carcinoma de células escamosas - formación de perlas de
queratina,
 cáncer de tiroides - cuerpos coloides
 cáncer de colon - células mucinosas,
 Inmunohistoquímica:
Cuando los tumores son poco diferenciados o anaplásicos, la
inmunohistoquímica puede ser útil.
TRATAMIENTO
 Se recomienda la escisión quirúrgica de metástasis cuando sea factible
y cuando esto disminuirá de manera significativa la carga total del
tumor o mejorará la calidad de vida.
 El criterio para iniciar tratamiento oncológico se basa en el estado
general del paciente. Las tasas de respuestas globales no superan 30%.
Las remisiones completas son inusuales y aun en los pacientes
que responden no se incrementa la supervivencia.
 Es fundamental evaluar la eficacia del tratamiento a las seis a ocho semanas y,
ante la inexistencia de una respuesta terapéutica, se deberá́ abandonar la
quimioterapia e instaurar un tratamiento paliativo.
PRONÓSTICO
Las metástasis cutáneas confieren un pronóstico grave, la mortalidad es
superior a 70% en el primer año después del diagnóstico;
diferentes estudios establecen una media de supervivencia de tres a seis
meses, con escasas diferencias respecto a si las lesiones son únicas o
múltiples.

MASTOCITOSIS
Se trata de una enfermedad ocasionada por el acúmulo en diferentes órganos
de mastocitos o células cebadas.
 En el 90% de los casos, la afectación es exclusivamente cutánea.
 En un 10%, aparece afectación de otros órganos. En estos casos es
preciso realizar una biopsia de médula ósea para descartar una
mastocitosis sistémica.
 La triptasa es un marcador usado para el diagnóstico y el seguimiento
en las mastocitosis sistémicas.
CLÍNICA
La clínica viene dada por la acción de la histamina y otros mediadores
liberados de forma brusca:
 Piel: prurito, dermografismo, signo de Darier (Figura 2). Este signo
consiste en la aparición de eritema, edema y prurito tras el rascado
de las lesiones típicas de la enfermedad. Es patognomónico de
mastocitosis, pero sólo aparece en el 75% de éstas.
 Respiratorio: disnea, broncoespasmo.
 Digestivo: dolor abdominal, vómitos.
 Cardiovascular: taquicardia, hipotensión.

FORMAS CLÍNICAS
Hay que distinguir entre las formas cutáneas y las sistémicas:
1. Formas cutáneas. Limitadas exclusivamente a la piel:
 Mastocitoma. Forma clínica más frecuente en la primera infancia.
Aparece una pápula o nódulo único de coloración marronácea en los
primeros meses de vida. Tiende a desaparecer a los 3-4 años.

 Urticaria pigmentosa. Forma clínica con mayor incidencia. Suele

debutar en los primeros años de vida y desaparecer en la
adolescencia. Las formas que persisten en la edad adulta o aquéllas
de aparición más tardía se suelen asociar con afectación sistémica.
 Produce pápulas, nódulos y máculas de color marrón parduzco,
distribuidos por toda la superficie corporal.
 Otras formas más raras: mastocitosis difusa cutánea, telangiectasia
macularis eruptiva perstans.
2. Formas sistémicas. Afectación extracutánea, habitualmente médula
ósea y tracto gastrointestinal. Son, de menor a mayor gravedad, las
siguientes:
 Sistémica indolente.
 Asociada con neoplasias hematológicas.
 Agresiva.
 Leucemia de mastocitos.
DIAGNÓTICO:
 Es fundamentalmente clínico, con especial hincapié en el signo de
Darier, que es patognomónico y positivo en más del 90% de los casos.
 En el resto de los casos podría estar indicada la biopsia cutánea, que
confirmará el diagnóstico.
TRATAMIENTO:
El tratamiento es sintomático. Se deben emplear antihistamínicos y evitar los
factores o sustancias que puedan inducir a la liberación de histamina (AINE,
ejercicio, alcohol, traumatismos…). Las mastocitosis sistémicas se pueden
tratar