CÓDIGO DE ACTIVACIÓN Nº DE CONTRATO

210025

SOLICITUD DE ADHESIÓN INDIVIDUAL

DATOS DEL PASAJERO

SEXO M TALLE REMERA L Nº CALZADO 42

NOMBRES Mateo APELLIDOS Maidana

FECHA DE NAC. 8 3 2009 EDAD 12 DNI 49271163

PAÍS Argentina PROVINCIA Santa Fe C.P. 3580 LOCALIDAD Villa Ocampo

DIRECCIÓN Calle Santa Fe 940

TEL. 3482666863 CEL. 3482666863 EMAIL Alejomaidana742@gmai.com

DATOS PADRE / MADRE / TUTOR

NOMBRES María Elisa APELLIDOS Herrera

DNI 28580470 RELACIÓN Madre

PAÍS Argentina PROVINCIA Santa Fe C.P. 3580 LOCALIDAD Villa Ocampo

DIRECCIÓN Calle Santa Fe 940

TEL. 03482666863 CEL. 03482666863 EMAIL Alejomaidana742@gmai.com

DATOS COLEGIO

NOMBRE INSTITUTO MANUEL OBLIGADO CATEGORÍA ESTUDIANTIL PRIMARIO

CURSO - DIVISIÓN - TURNO -

PAÍS ARGENTINA PROVINCIA SANTA FE LOCALIDAD VILLA OCAMPO

FORMA DE PAGO

DESTINO CARLOS PAZ PRECIO 29400,00

ENTREGA UN 0.0% 1500,00

CANTIDAD DE CUOTAS 6 MONTO POR CUOTA 4650,00

INFORMACIÓN

FIRMA DEL RESPONSABLE/PAX FIRMA POR LA COMERCIALIZADORA

DOCUMENTO NO VÁLIDO COMO FACTURA 06/04/2021 RECIBO PROVISORIO DE SEÑA

X Nº

Recibimos de Mateo Maidana la cantidad de pesos UN MIL QUINIENTOS 00/100 CENTAVOS. ($ 1500,00 ) en concepto de seña.

TOTAL SEÑA 1500,00

POR LA COMERCIALIZADORA