Nombre Empresa RG-SSO-02

Contratista REGISTRO CONTROL ENTREGA

Nº Revisión: 00
DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL
Página 1 de 1

Centro de Trabajo:
Nombre:
RUT: Sexo: M__ F__ Edad: Cargo:
Elemento Protección Personal Fecha de Entrega Firma

Declaración: Los elementos de Protección Personal que he recibido sin costo alguno para mi persona de parte
de Nombre de la Empresa., Rut: Rut Empresa
Asimismo declaro haber sido informado de los trabajos y zonas en los que debe utilizar los elementos de
protección personal, así como haber recibido las instrucciones prácticas y teórica para su correcto uso y estar
informado de los riesgos contra los que le protegen dichos elementos

El trabajador se obliga a:
a) Utilizar los elementos de protección personal durante la jornada de trabajo, en las tareas y/o áreas cuya
obligatoriedad de uso se le ha indicado o se encuentre señalizada.
b) Consultar cualquier duda sobre su correcta utilización, cuidando de su perfecto estado y conservación.
c) Solicitar un nuevo equipo en caso de pérdida o deterioro del mismo.

El incumplimiento de las obligaciones indicadas precedentemente, será considerada grave y podrá dar lugar al
término del contrato de trabajo, de conformidad a lo dispuesto en el artículo 160 Nº7 del Código del Trabajo.

_________________________
Firma del Trabajador

Fecha: