Oruro,

Señor:
Lic. Epifanio Suarez Apaza
DIRECTORA DISTRITAL DE EDUCACION ORURO
(Nombre del Director Distrital o Departamental)

Presente.-

Ref. Solicitud de reposición de boleta de pago

De acuerdo al punto 4.6 del Manual de proceso para la elaboración de la planilla de haberes del Servicio de
Educación Pública aprobado mediante Resolución Ministerial Nº 503/04 de 4 de octubre de 2004, solicito el
trámite de reposición de boleta de pago por:

Vencimiento de vigencia Extravío Error de impresión

Mis datos personales son:

Cédula de Identidad Ap. Paterno:

Ap. Materno: Nombres:

Los Datos de la Boleta de pago son:

Año: Mes: Servicio: Item:

. Nro. Boleta: Monto(Bs):

Año:

.
Año:

El Concepto de pago es:

1.- Haberes 3.- Bono-Incentivo 5.- Aguinaldo
+
2.- Suplencias 4.- Adicional 6.- Acreedor +++++++++++++++++
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Los documentos que se adjunta son: +++

Cédula de Identidad Boleta de pago Certificado de trabajo Carta Bloqueo(Banco)

De acuerdo a la R.M. Nº 384/ del 25/07/2005 del Ministerio Adjunto la boleta de depósito bancario
de Hacienda: Sí autorizo a la Dirección General del Tesoro el por Bs. 10 (diez 00/100 bolivianos)
cobro de Bs. 10 (diez 00/100 bolivianos) para la reimpresión para la reimpresión de la boleta de
de la boleta de pago de reposición pago de reposición.

Otros:

Sin otro particular, saludo a usted atentamente.

Firma del Interesado Firma del Técnico

C.I.: C.I.:
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