DECLARACION JURADA DE CONVIVENCIA

NOSOTROS, FELIX SERNAQUE MORE, IDENTIFICADO CON DOCUMENTO

NACIONAL DE IDENTIDAD Nº 40228083 Y JACDY JACKELINA RISCO
RAMOS, IDENTIFICADA CON DOCUMENTO NACIONAL DE IDENTIDAD N°
45138142. DECLARAMOS BAJO JURAMENTO QUE NUESTRO ESTADO CIVIL
ACTUAL ES EL DE CONVIVIENTES, MANTENIENDO UNION DE HECHO EN EL
DOMICILIO CONVIVENCIAL EN CALLE LUIS DE LA PUENTE UCEDA 729 A.H.
NUEVO CATACAOS, DISTRITO DE CATACAOS, PROVINCIA Y REGION DE
PIURA, DESDE HACE 4 AÑOS, VIVIMOS DE FORMA PACIFICA Y CONTINUA
HACIENDO VIDA FAMILIAR.

FORMULO LA PRESENTE DECLARACIÓN MANIFESTANDO QUE LA

INFORMACION PROPORCIONADA ES VERDADERA, ASUMIENDO EL
INTEGRO DE LAS RESPONSABILIDADES CIVILES Y/O PENALES QUE SE
DERIVAN DE LA PRESENTE DECLARACIÓN.

PIURA, 06 DE MARZO DEL 2018

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FELIX SERNAQUE MORE JACDY JACKELINA RISCO RAMOS
DNI N°: 40228083 DNI N°: 45138142