Práctica familiar, 2020, 1–7

doi: 10.1093 / fampra / cmaa130

Investigación de servicios de salud

Aprendizajes clínicos de un programa virtual de atención

primaria que monitorea a pacientes con COVID-19 leve a
moderado en el hogar
Nicholas Pimlotta,B,*,, Payal Agarwala, Lisa M. McCarthya,C,,
Miles J. LukeD,, Susan Huma,, Sumeet Gilla y Ruth Heiseya,B
Departamento de Medicina Familiar y Comunitaria, Women's College Hospital, Toronto, ON, Canadá, BDepartamento de
a

Medicina Familiar y Comunitaria, Universidad de Toronto, Toronto, ON, Canadá,CWomen's College Research Institute and
Pharmacy Services, Women's College Hospital, Toronto, ON, Canadá y DServicios de farmacia, Women's College Hospital,
Toronto, ON, Canadá

* Correspondencia a N. Pimlott, Women's College Hospital, Departamento de Medicina Familiar y Comunitaria, 76 Grenville St, Toronto,
ON, Canadá M5S 1B2; Correo electrónico:nicholas.pimlott@wchospital.ca

Resumen
Fondo: Las consultas virtuales han reemplazado las visitas en persona para muchos pacientes aislados en el hogar con la
enfermedad COVID-19.
Objetivos: Describir la historia natural, el tratamiento clínico y los resultados de los pacientes con COVID-19
que viven en la comunidad y que recibieron apoyo de un programa virtual CovidCare @ Home dirigido por la
medicina familiar en Toronto, Ontario, Canadá.
Métodos: Estudio observacional descriptivo realizado mediante revisión retrospectiva de historias clínicas de 98 pacientes
inscritos durante las primeras 5 semanas de implementación del programa (8 de abril a 11 de mayo de 2020); Se incluyeron
para el análisis 73 pacientes con COVID-19 confirmado por laboratorio, con inicio de síntomas ≤ 14 días antes de la consulta
inicial. Los pacientes se clasificaron en leves, moderados o graves según los criterios de la OMS.
Resultados: Todos los pacientes del programa experimentaron enfermedad leve (88%) o moderada (12,3%). Ningún
paciente fue hospitalizado ni murió. Los pacientes eran principalmente mujeres (70%); con una edad media de 43,3
años. La mayoría de los pacientes (82,2%) trabajaban en entornos sanitarios de mayor riesgo. Casi el 40% no tenía
comorbilidades médicas. Los síntomas comunes fueron tos (65,8%), fatiga (60,3%), dolor de cabeza (42,5%) y mialgia
(39,7%), seguidos de fiebre (32,9%), dolor de garganta (21,9%), congestión nasal (21,9%) y rinorrea. (20,5%). El dolor
de cabeza (51%) y la anosmia (45,1%) fueron comunes entre las mujeres; fiebre y disnea entre los hombres (40,9%).
Nueve pacientes (12,3%) experimentaron empeoramiento de los síntomas (principalmente respiratorios) o
exacerbación de comorbilidades, que requirieron atención fuera del servicio virtual.

Conclusión: Los pacientes con enfermedad leve a moderada por COVID-19 pueden tratarse de forma segura y eficaz en un
programa virtual dirigido por la medicina familiar. Se observaron algunas diferencias sexuales en los síntomas. El trabajo
futuro debería centrarse en el seguimiento a largo plazo en vista de la existencia de los denominados "transportistas de larga
distancia".

Palabras clave: COVID-19, medicina familiar, atención multidisciplinaria, atención primaria de salud, SARS-CoV-2, telemedicina

© El autor (es) 2020. Publicado por Oxford University Press.

1
Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia de atribución no comercial de Creative Commons (http: //

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2 Práctica familiar, 2020, vol. XX, No. XX
Mensajes clave
● La serie de casos describe la historia natural de pacientes con COVID-19 aislados en el hogar.
● Nuestra cohorte experimentó síntomas más leves similares a los de un resfriado que los descritos
● anteriormente. Se observaron diferencias de sexo en los síntomas de COVID-19 siempre presentes.
● El monitoreo remoto de pacientes con COVID-19 leve a moderado es seguro y efectivo. Es necesario
● evaluar los efectos a largo plazo de COVID-19 después de la descarga del programa.
Introducción
La enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19), causada por el síndrome
respiratorio agudo severo coronavirus-2 (SARS-CoV-2), surgió por primera vez en la
ciudad de Wuhan, provincia de Hubei, China en diciembre de 2019 (1). Se extendió
rápidamente a nivel internacional y la Organización Mundial de la Salud (OMS)
declaró una pandemia mundial de COVID-19 el 11 de marzo de 2020 (2). Desde
entonces, más de 33,4 millones de personas se han infectado en todo el mundo,
con más de un millón de muertes (3). Es probable que estas cifras subestimen el
verdadero impacto de la enfermedad. El primer informe sobre las características
clínicas y la gravedad de la enfermedad de 1099 pacientes con COVID-19 surgió en
China (4), con los síntomas primarios predominantes de tos seca, fiebre, mialgia,
dificultad para respirar o diarrea (4). En informes posteriores se han descrito otros
signos de presentación de la infección por COVID-19, que incluyen: síntomas
neurológicos (p. Ej., Dolor de cabeza, mareos, confusión, ictus isquémico y
hemorrágico) (5-7); Lesión aguda del miocardio (por ejemplo, dolor de pecho,
palpitaciones y cansancio intenso) (8,9) y anosmia (10,11).
En la actualidad, nuestro conocimiento de la gran cantidad de presentaciones
clínicas y complicaciones de la enfermedad COVID-19 proviene principalmente de
pacientes atendidos en entornos de atención aguda secundaria y terciaria, donde
el espectro de la enfermedad es más severo. Hasta donde sabemos, la historia
natural de la infección leve a moderada por COVID-19 entre los pacientes de
atención primaria que viven en la comunidad y que se encuentran en aislamiento
domiciliario aún no está completamente descrita. Es importante aclarar el curso
clínico de los pacientes con COVID-19, ya que más del 80% de los pacientes
infectados tendrán una enfermedad leve a moderada y se pueden tratar en casa (
12).
A finales de marzo de 2020, una clínica virtual, ' CovidCare @ Home
' (https: // www.covidcareathome.ca/) (13) en el Women's College
Hospital (WCH) en Toronto, Canadá, fue creado para proporcionar
evaluación y monitoreo virtual para las personas que viven en la
comunidad con COVID19 que experimentan síntomas de enfermedad
de leves a moderados. El programa se estableció para personas que
no tenían su propio médico de familia o que no podían conectarse con
ellos en medio de la pandemia. La clínica se estableció utilizando los
principios y protocolos modificados descritos por Greenhalgh.et al. (14
) y estaba operativo el 8 de abril de 2020.
Este estudio describe la historia natural, el manejo clínico y los
resultados de los pacientes que recibieron atención durante las primeras 5
semanas de la clínica virtual CovidCare @ Home .
Métodos
Se realizó un estudio observacional descriptivo mediante revisión retrospectiva de
historias clínicas de pacientes con infección por COVID-19 confirmada por
laboratorio que se registraron en el programa virtual CovidCare @ Home entre el 8
de abril y el 11 de mayo de 2020, y recibieron consultas virtuales y monitoreo
remoto, según fuera necesario.
Los pacientes de CovidCare @ Home fueron derivados del Centro de
Evaluación COVID19 (CAC) de WCH después de dar positivo por COVID-19. El
CAC, establecido para entregar pruebas de COVID-19 al público y
trabajadores de la salud, ofrece pruebas basadas en algoritmos provinciales de
salud pública que consideran los síntomas, la exposición al COVID-19, el historial
de viajes y la participación con poblaciones vulnerables en riesgo. El acceso al
Centro se realiza sin cita previa o después de una autoevaluación en línea con
clasificación telefónica y una visita de vía rápida para tomar muestras. Los
pacientes con inicio de síntomas más de 14 días antes de su cita inicial con
CovidCare @ Home fueron excluidos del análisis de datos.
Configuración
La clínica CovidCare @ Home está dirigida por un pequeño grupo de residentes de
medicina familiar y médicos de planta , enfermeras y con el apoyo interprofesional
de dos enfermeras practicantes, cuatro trabajadores sociales, un farmacéutico, un
farmacéutico residente y una secretaria y administradora de la clínica.
Las evaluaciones iniciales de video virtual de CovidCare @ Home fueron
realizadas por un residente de medicina familiar y un médico de familia del
personal. Las visitas de seguimiento de un residente de medicina familiar y un
médico de familia o una enfermera del personal se llevaron a cabo por video o por
teléfono cada uno o dos días, según la gravedad de los síntomas, la edad y las
comorbilidades médicas. Los médicos recopilaron y registraron los síntomas de los
pacientes en cada visita utilizando un diagrama de flujo desarrollado para el
programa dentro del registro de salud electrónico de WCH, proporcionado por
EPIC® (Epic Systems Corporation).
Manejo alineado con las pautas actuales, incluido el refuerzo de la necesidad
de autoaislamiento, hidratación adecuada, acetaminofén, corticosteroides
inhalados para aquellos con antecedentes de asma y antibióticos para presuntas
infecciones secundarias (15). Se enviaron pulsioxímetros y termómetros a los
pacientes que tenían un mayor riesgo de deterioro clínico según la evaluación de
los médicos. Los pacientes de mayor riesgo fueron seguidos con mayor frecuencia
(hasta dos veces al día), y todos los pacientes recibieron un número de teléfono
fuera del horario de atención para comunicarse con un médico de familia de
guardia.
El respaldo médico para el programa CovidCare @ Home es proporcionado
por dos internistas generales, un respirólogo y dos psiquiatras. Los pacientes
atendidos en la consulta y que se cree que están demasiado enfermos para ser
tratados de forma remota, pero que no requieren necesariamente un ingreso
hospitalario, pueden ser evaluados en la Unidad de Cuidados Agudos
Ambulatorios (AACU) del WCH, una unidad médica de corta estancia que brinda
evaluación, investigación y manejo urgentes para los pacientes. con nuevos
problemas médicos y con enfermedades crónicas.
Recopilación de datos
Los datos clínicos de los diagramas de flujo de EPIC se exportaron a una hoja de cálculo de
Microsoft Excel, que incluía: datos demográficos del paciente (edad, sexo, listado con un
médico de familia), ocupación (por ejemplo, personal de primera línea, trabajador
esencial), factores de riesgo médicos (por ejemplo, asma, hipertensión, etc.), diagnóstico
de COVID-19 (es decir, hisopo positivo, presunto) y síntomas (p. ej. disnea, fiebre, tos,
producción de esputo, fatiga, opresión en el pecho, mialgias, etc.) Los datos de los
síntomas se recopilaron durante cualquier visita con un médico mientras el paciente
estaba inscrito en el Programa (en comparación con los síntomas que presentaban
únicamente en la visita inicial). Los datos no disponibles de los diagramas de flujo se
extrajeron mediante la revisión de gráficos, que incluyen:
Aprendizajes clínicos para monitorear pacientes con COVID-19 leve a moderado en el hogar
factores de riesgo contextuales (por ejemplo, ocupaciones de alto riesgo); otros síntomas
(es decir, anosmia, disgeusia, dolor de cabeza, otros síntomas gastrointestinales, mareos,
pérdida de apetito, dolor de garganta, sudores / escalofríos, congestión nasal, rinorrea,
taquicardia, etc.); distribución de herramientas de seguimiento de apoyo (por ejemplo,
oxímetros de pulso, termómetros); y derivación para servicios médicos adicionales
(consultas virtuales de medicina interna general, AACU y visitas al departamento de
emergencias, hospitalizaciones). Las inconsistencias de los datos se resolvieron mediante
la revisión de las historias clínicas.
La clasificación de la OMS de la gravedad de COVID-19 se utilizó para clasificar los
síntomas del paciente como compatibles con la enfermedad 'leve' o 'moderada' (dieciséis).
Los pacientes con enfermedad `` moderada '' se definieron como aquellos que
experimentaron tos, fiebre y dificultad para respirar, pero sin signos de neumonía grave,
incluidos los niveles de saturación de oxígeno en sangre.
(SpO2) ≥ 90% en aire ambiente. Dado que a los pacientes que tenían un alto riesgo
de deterioro según las impresiones de los médicos se les envió el pulso
oxímetros, asumimos que los pacientes sin un oxímetro de pulso
SpO contenido2> 90% a menos que se documente lo contrario. Todos los demás pacientes
se clasificaron como "leves".
Análisis de los datos
Los datos no identificados de la hoja de cálculo de Microsoft Excel se exportaron a
las estadísticas de SPSS versión 26.0 (IBMCorp, Armonk, NY) para el análisis
estadístico descriptivo (recuentos, porcentaje, medias, desviación estándar) y la
prueba exacta de Fisher fue para variables discretas. La prevalencia de síntomas se
expresó como porcentaje del total de pacientes y se calcularon intervalos de
confianza del 95% mediante el método de Clopper-Pearson.PAG los valores <0,05
se consideraron estadísticamente significativos. La prevalencia de los síntomas de
COVID-19 siempre presentes se comparó con estimaciones recopiladas de un
portal que proporciona herramientas de apoyo a la toma de decisiones clínicas a
los médicos de todo el mundo.
Resultados
Se atendió a un total de 98 pacientes en CovidCare @ Home durante las primeras 5
semanas de operación (del 8 de abril al 11 de mayo de 2020). De estos, 25 no eran
elegibles y fueron excluidos del análisis (Figura 1). Dieciocho pacientes tuvieron su
primera visita de atención virtual 14 o más días después del inicio de los síntomas;
Se presumió que seis tenían COVID-19 (según los síntomas) y uno tenía COVID-19
confirmado por laboratorio, pero el Programa no pudo comunicarse con el
paciente.
Referido a CC @ H
Programa, n = 98
Excluido, n = 25
• Primera visita ≥ 14 días después del inicio de los síntomas), n = 18
• Síntomas compatibles con COVID-19 pero luego atribuidos a otra
afección, n = 2
• COVID confirmado = 19 positivo por hisopo NP pero el programa no
puede contactar, n = 1
• Presunto COVID-19 pero hisopo NP negativo, n = 3
• Presunto COVID-19 pero nunca probado, n = 1
Elegible para la inclusión (es decir,
inicio de los síntomas <14 días
antes de la primera visita Y con
fi rmado COVID-19 positivo
por hisopo NP), n = 73
Figura 1. Diagrama de flujo de elegibilidad. NP, nasofaríngeo
3
Caracteristicas del paciente
Se incluyeron en el análisis un total de 73 pacientes. Sus características
demográficas y clínicas se resumen entabla 1. Aproximadamente el 70% de
los pacientes (51/73) eran mujeres. La edad media fue de 43,3 años (DE 13,2).
Más de las tres cuartas partes trabajaban en entornos ocupacionales de alto
riesgo (82,2%, 60/73). Entre las mujeres en el estudio, el 55% (28/51) trabajaba en
entornos de atención médica, con el 31% en cuidados a largo plazo (LTC; 16/51),
mientras que más hombres (45%; 10/22) fueron empleados como esenciales.
trabajadores (por ejemplo, guardia de seguridad, policía, trabajador de apoyo de
pares en el hogar, científico en un laboratorio de COVID) fuera del sector de la
salud. Casi tres cuartas partes (72,9%; 54/73) informaron exposición conocida a
COVID-19 ya sea a través de un contacto cercano (53%; 39/73) o por trabajar en
entornos de alto riesgo o como trabajadores esenciales. Algunos ejemplos de
otras exposiciones al riesgo incluyen vivir con un cónyuge que trabajó en LTC u
otro entorno de atención médica, vivir en edificios de gran altura o en un refugio.
Casi el 10% de los pacientes (7/73) no sabían cómo se expusieron al COVID-19.
Entre todos los pacientes, el 43% de las mujeres (22/51) y el 36% de los
hombres (8/22) no tenían comorbilidades médicas. Las comorbilidades más
comunes entre las mujeres fueron ansiedad (13,7%; 7/51) e hipertensión
(11,8%; 6/51); los más comunes entre los hombres fueron la hipertensión, la
dislipidemia y el asma (13,6% cada uno; 3/22). Ningún paciente informó
enfermedad pulmonar obstructiva crónica, enfermedad renal crónica o
enfermedad hepática.
Síntomas
La mayoría de los pacientes tenía enfermedad leve (88%; 64/73), mientras
que el 12% (9/73) tenía enfermedad moderada. Los síntomas más
frecuentes entre todos los pacientes fueron tos (65,8%; 48/73), fatiga (60,3%;
44/73) y dolor de cabeza (42,5%), seguidos de mialgia (39,7%), anosmia
(37,0%), fiebre ( 32,9%) y disnea (31,5%;Tabla 2).
Se observaron diferencias sexuales en los síntomas e incluyeron una
mayor prevalencia de cefalea (51% versus 22,7%; P < 0,04), anosmia (45,1%
versus 18,2%; P < 0,04), sudores y escalofríos (27,5% frente a
13,6%), rinorrea (23,5% frente a 13,6%) y anorexia (23,5% frente a
13,6%) entre las mujeres (Tabla 2). Fatiga (72,7% versus
54,9%), disnea (40,9% versus 27,5%) y fiebre (40,9% versus 29,4%)
fueron más prevalentes entre los hombres, aunque no
estadísticamente significativas (Tabla 2).
Los siguientes síntomas más comunes entre ambos sexos incluyeron
mialgia y ansiedad / depresión. De la revisión de la gráfica, el 40% (20/51) de
las mujeres informaron síntomas adicionales que no fueron capturados de
los diagramas de flujo clínicos. La mayoría de los síntomas fueron
inespecíficos, como inquietud, sensación de ardor en los ojos, nariz, espalda,
tronco y cuello.
Evolución clínica y seguimiento
Los pacientes informaron una media de 3,5 días (DE 4,2) entre el inicio de los
síntomas y sus pruebas de COVID-19, y los pacientes tuvieron su primera visita a la
clínica de atención virtual una media de 3,2 (DE 1,6) días después de someterse a
la prueba de COVID-19. En general, la mayoría de los pacientes del Programa
fueron atendidos durante aproximadamente cinco visitas de atención virtual
durante una media de 8,1 (DE 6,0 días). A casi un tercio de los pacientes se les
envió un oxímetro (32,9%; 24/73) y el 6,8% (5/73) recibieron un termómetro para
proporcionar un seguimiento adicional (Tabla 3). De los seis varones con
enfermedad moderada, el 66,7% (4/6) fueron monitoreados con oximetría y dos
tenían asma. Las tres mujeres con enfermedad moderada recibieron un oxímetro
de pulso, y una informó asma.
Ninguno de los pacientes ingresó en el hospital ni murió. Nueve pacientes (12,3%)
experimentaron un empeoramiento de los síntomas relacionados con COVID
4 Práctica familiar, 2020, vol. XX, No. XX

Tabla 1. Características de 73 pacientes con COVID-19 confirmado por hisopado nasofaríngeo

Caracteristicas Mujer Masculino Total

Individuos, no. (% del total) Edad, 51 (69,9) 22 (30,1) 73 (100)

media (DE), mín. / máx., años Rango 43,3 (14,3), 19/68 43,8 (10,7), 28/63 43,5 (13,2), 19/68
de edad, no. (%a), años ≤19
1 (2,0) 0 1 (1,4)
20-29 11 (21,6) 1 (4,5) 12 (16,4)
30–39 12 (23,5) 9 (40,9) 21 (28,8)
40–49 8 (15,7) 5 (22,7) 13 (17,8)
50–59 9 (17,6) 5 (22,7) 14 (19,2)
60–69 10 (19,6) 2 (9,1) 12 (16,4)
Embarazada, no. (%a) 4 (7,8) - 4 (5,5)
Fumador actual de cigarrillos, no. (%a) 3 (5,9) 1 (4,5) 4 (5,5)
Comorbilidades médicas, no. (%a)
Ansiedad 7 (13,7) 2 (9,1) 9 (12,3)
Hipertensión 6 (11,8) 3 (13,6) 9 (12,3)
Dislipidemia 4 (7,8) 3 (13,6) 7 (9,6)
Asma 3 (5,9) 3 (13,6) 6 (8,2)
Diabetes 3 (5,9) 2 (9,1) 5 (6,8)
Trastorno autoinmune o depresión inmunodeprimida 1 (2,0) 2 (9,1) 3 (4,1)
2 (3,9) 1 (4,5) 3 (4,1)
Afecciones cardíacas (por ejemplo, insuficiencia cardíaca / enfermedad cardiovascular) 1 (2,0) 1 (4,5) 1 (2,8)
Otras 13 (25,5) 5 (22,7) 18 (24,7)
Número de comorbilidades médicas, no. (%a)
0 22 (43,1) 8 (36,4) 30 (41,1)
1 15 (29,4) 8 (36,4) 23 (31,5)
2 9 (17,6) 2 (9,1) 11 (15,1)
3 3 (5,9) 3 (13,6) 6 (8,2)
4 1 (2,0) 0 1 (1,4)
5 1 (2,0) 1 (4,5) 2 (2,7)
Alto riesgo de exposición ocupacional, no. (%a) 43 (84,3) 17 (77,3) 60 (82,2)
Entorno de atención médica 28 (54,9) 7 (31,8) 35 (24,2)
Cuidado a largo plazo 16 (31,4) - 16 (21,9)
Cuidados agudos 3 (5,9) 5 (22,7) 8 (11,0)
Refugio complejo de atención continua o 9 (17,6) 2 (9,1) 11 (15,1)
rehabilitación 5 (9,8) 3 (13,6) 8 (11,0)
Tienda de comestibles 3 (5,9) 2 (9,1) 5 (6,8)
Otro trabajador esencialB 7 (13,7) 5 (22,7) 12 (16,4)
Estado de exposición no. (%a)
Contacto cercano conocido 36 (70,6) 17 (77,3) 53 (72,6)
Otro riesgo de exposición 10 (19,6) 3 (13,6) 13 (17,8)
Desconocido 5 (9,8) 2 (9,1) 7 (9,6)

a% dentro del sexo.

BAlgunos otros trabajadores esenciales incluyeron: policía, agente de los Servicios Fronterizos de Canadá, farmacéutico, educador de la primera infancia, guardia de seguridad, mecánico, científico en

Laboratorio COVID

(principalmente respiratorio) o exacerbación de comorbilidades; cinco
pacientes (6,8%) fueron remitidos al servicio de urgencias, uno a la
UAAC (1,4%) y tres (4,1%) recibieron consulta virtual de medicina
interna general (GIM) (Tabla 3).
Discusión
Hasta donde sabemos, esta es la primera serie de casos que describe la historia natural de
probable que progrese a neumonía y requiera ingreso hospitalario (17). En esta
serie de casos, todos los pacientes experimentaron una enfermedad leve a
moderada con resolución de los síntomas en el momento del alta.
Entre los atendidos en las primeras 5 semanas del programa, no hubo
ingresos hospitalarios ni muertes. Esto sugiere que las personas con
enfermedad leve a moderada pueden tener un buen desempeño en casa
con el apoyo virtual de un equipo de atención primaria interprofesional.
Los resultados positivos podrían explicarse por una cohorte general de personas más

COVID-19 en personas que viven en la comunidad lo suficientemente bien en la jóvenes y saludables que las descritas en otros lugares, así como por una cohorte

presentación como para ser seguida por un programa virtual de medicina familiar. Hay predominantemente femenina de pacientes que han demostrado tener mejores

varios hallazgos clave relevantes para una audiencia de atención primaria donde ocurre la resultados con COVID-19 (18). La monitorización diaria de las personas durante el período

mayor parte de la atención para las personas con COVID-19. "más riesgoso" de su enfermedad (días 5 a 10) y de aquellas que experimentaron un

Un hallazgo importante es que el monitoreo remoto de pacientes con mayor número o gravedad de síntomas, o enfermedades comórbidas, también puede

COVID-19 en un entorno de medicina familiar, adaptado del descrito por explicar por qué los pacientes evolucionaron bien. Por último, a los que se consideraba

Greenhalgh et al. (14) parece ser seguro y eficaz a pesar de la falta de clínicamente de mayor riesgo se les proporcionó un oxímetro de pulso y un termómetro,

herramientas de predicción clínica validadas para identificar a los más que proporcionaban
Aprendizajes clínicos para monitorear pacientes con COVID-19 leve a moderado en el hogar 5

Tabla 2. Síntomas experimentados por 73 pacientes con COVID-19 confirmado por hisopado nasofaríngeo

Característica Mujer Masculino PAG-valoresa Total Estimaciones publicadas

(No., %) (No., %) (No.,%; IC del 95%B) (árbitro: 19,20) (%)

Síntomas
Tos 34 (66,7) 14 (63,6) 0,80 48 (65,8; 53,7–76,5) 58,3
Fatiga 28 (54,9) 16 (72,7) 0,20 44 (60,3; 48,1–71,5) 34,0
Dolor de cabeza 26 (51,0) 5 (22,7) 0,04 31 (42,5; 31,0 a 54,6) 11,3
Mialgia 21 (41,2) 8 (36,4) 0,80 29 (39,7; 28,5–51,9) 21,9
Anosmia 23 (45,1) 4 (18,2) 0,04 27 (37,0; 26,0–49,1) 52,7
Fiebre 15 (29,4) 9 (40,9) 0,42 24 (32,9; 22,3–44,9) 78,4
Disnea 14 (27,5) 9 (40,9) 0,28 23 (31,5; 21,1–43,4) 20,6
Ansiedad / depresión 17 (33,3) 7 (31,8) 1,00 24 (32,9; 22,3–44,9) No reportado
Disgeusia 13 (25,5) 5 (22,7) 1,00 18 (24,7; 15,3–36,0) 43,9
Producción de esputo 12 (23,5) 5 (22,7) 1,00 17 (23,3; 14,2–34,6) 22,7
Sudores / escalofríos 14 (27,5) 3 (13,6) 0,24 17 (23,3; 14,2–34,7) No reportado
Congestión nasal 12 (23,5) 4 (18,2) 0,76 16 (21,9; 13,1–33,1) 4
Dolor de garganta 11 (21,6) 5 (22,7) 1,00 16 (21,9; 13,1–33,1) 11,6
Pérdida de apetito 12 (23,5) 3 (13,6) 0,53 15 (20,5; 12,0–31,6) 22,7
Rinorrea 12 (23,5) 3 (13,6) 0,53 15 (20,5; 12,0–31,6) 7.3
Diarrea 9 (17,6) 2 (9,1) 0,49 11 (15,1; 7,8-25,4) 7.7
Mareado / aturdido 9 (17,6) 5 (22,7) 0,75 14 (19,2; 10,9-30,1) 12,1
Náuseas vómitos 10 (19,6) 3 (13,6) 0,71 9 (12,3; 5,8-22,1) 7.8
Opresión en el pecho 5 (9,8) 3 (13,6) 0,69 8 (11,0; 4,9-20,5) 22,9
Taquicardia 3 (5,9) 2 (9,1) 0,63 5 (6,8; 2,3-15,3) No reportado
Piel fría y húmeda 1 (2,0) 0 1,00 1 (1,4; 0,0-7,4) No enlistado
Disminuir la producción de orina 0 1 (4,5) 0,30 1 (1,4; 0,0-7,4) No enlistado
Hemoptisis 0 1 (4,5) 0,30 1 (1,4; 0,0-7,4) 0,9
Confusión 0 0 - 0 9
Síntomas cutáneos 0 0 - 0 7.8
Síntomas adicionales 20 (39,2) 2 (9,1) 0,02 22 (30,1; 19,9–42,0) -
Numero de sintomas
0 2 (3,9) 3 (13,6) 5 (6,8; 2,3-15,3)
1-3 12 (23,5) 4 (18,2) 16 (21,9; 13,1–33,1)
4-6 11 (21,6) 7 (31,8) 0,83 18 (24,7; 15,3–36,0)
7-9 20 (39,2) 5 (22,7) 25 (34,2; 23,5–46,3)
10-12 4 (7,8) 3 (13,6) 7 (9,6; 3,9-18,8)
≥ 13 2 (4,0) 0 2 (2,7; 0,3–9,6)
Gravedad de COVID-19C
Templado 48 (94,1) 16 (72,7) 0,02 64 (87,7; 77,9–94,2
Moderar 3 (5,9) 6 (27,3) 9 (12,3; 5,8-22,1)

aPrueba exacta de Fisher.

B Intervalos de confianza del 95% calculados por el método Clopper-Pearson.

C Basado en la clasificación de la Organización Mundial de la Salud de la gravedad de COVID-19.

datos objetivos para complementar su evaluación clínica habitual y orientar trabajadores sanitarios de diversos tipos), que constituían el 82% de nuestra población de

la toma de decisiones. pacientes (tabla 1).

El segundo hallazgo clave es que observamos una heterogeneidad de
síntomas, así como diferencias en la prevalencia de síntomas entre mujeres
y hombres. Las diferencias de sexo en los síntomas observados incluyeron
una mayor prevalencia de cefalea y anosmia entre las mujeres. La fatiga, la
dificultad para respirar y la fiebre fueron más prevalentes entre los
hombres, pero las diferencias no alcanzaron significación estadística. Hasta
donde sabemos, estas diferencias sexuales en la prevalencia de síntomas no
se han descrito en otra parte.
Nuestro enfoque refleja los síntomas recopilados durante las evaluaciones de
los médicos en varios días, lo que puede reflejar con mayor precisión la
sintomatología común de la enfermedad. Por el contrario, otros estudios
capturaron y describieron los síntomas solo en el momento de la presentación al
hospital o al departamento de emergencias (2,4).
En este estudio, solo el 6,8% de los pacientes estaban asintomáticos en
comparación con las tasas más altas descritas en la literatura (19). Esto puede
deberse a que cuando comenzó el Programa, Ontario limitó las pruebas de
COVID-19 a quienes tenían ocupaciones con un alto riesgo de exposición (salud
Finalmente, comparamos la prevalencia de síntomas en nuestra cohorte
versus lo que se ha descrito y resumido hasta la fecha en la literatura (20,21).
Nuestra cohorte tuvo una mayor prevalencia de síntomas similares al resfriado en
la cabeza y el cuello, que incluyen dolor de cabeza, dolor de garganta, rinorrea y
congestión nasal. Nuestra cohorte también tuvo una menor prevalencia de ciertos
síntomas, como anosmia y disgeusia. Hubo una marcada diferencia en la
prevalencia de fiebre en nuestra cohorte frente a la descrita en la literatura. Solo el
32,9% de nuestros pacientes informaron fiebre versus
78,4% de los pacientes descritos en la literatura (20,21). Especulamos que la
fiebre en sí misma puede ser una señal de advertencia temprana de
pacientes que pueden estar en riesgo de progresar a una enfermedad más
grave según la fisiopatología del SARS-Cov-2 (22) y fiebre (23).
Fortaleza de este estudio
Hay varios puntos fuertes de este estudio. En primer lugar, se trata de pacientes
que viven en la comunidad en una clínica de medicina familiar virtual con
enfermedad COVID-19 leve a moderada. Hasta donde sabemos, esta es la primera
6 Práctica familiar, 2020, vol. XX, No. XX

Tabla 3. Evolución clínica y seguimiento de 73 pacientes con una variedad de síntomas, pero pueden tener una mayor prevalencia de síntomas
COVID-19 confirmado por hisopado nasofaríngeo más leves, similares al resfriado, que incluyen dolor de cabeza, dolor de garganta,
rinorrea y congestión nasal que la descrita anteriormente. Es probable que sea
Característica Mujer Masculino Total
factible, seguro y eficaz atender a personas con COVID-19 leve a moderado
Oxímetro de pulso, no. (% dentro del 18 (35,3) 6 (27,3) 24 (32,9) virtualmente en un entorno de atención primaria. Los equipos de atención
sexo) primaria / medicina familiar son ideales para tratar a las personas con la
Termómetro, no. (% dentro del 4 (7,8) 1 (4,5) 5 (6,8) enfermedad COVID-19 de leve a moderada en la comunidad.
sexo)
Curso clínico, no. (% dentro del
sexo) Agradecimientos
Empeoramiento de los síntomas
Los autores desean agradecer las contribuciones invaluables del equipo clínico de
Atribuido a COVID-19
CovidCare @ Home, el equipo administrativo, nuestro representante de pacientes,
Admisión hospitalaria 0 0 0
colegas interprofesionales y especialistas de WCH, así como todos los miembros
Departamento de Emergencia 3 (5,9) 2 (9,1) 5 (6,8)
del Comité Directivo de COVIDCare @ Home .
AACU 1 (2,0) 0 1 (1,4)
Consulta virtual de 1 (2,0) 0 1 (1,4)
medicina interna general Declaraciones
Manejo de la comorbilidad Financiamiento: Esta investigación no recibió ninguna subvención específica de ninguna agencia de
Ingreso hospitalario 0 0 0 financiamiento en los sectores público, comercial o sin fines de lucro. Este estudio se realizó con
Departamento de Emergencia 0 0 0 recursos en especie proporcionados por Women's College Hospital.
AACU 0 0 0 Aprobación ética: este estudio fue revisado y aprobado por la Junta de Ética de
Consulta virtual de 1 (2,0) 1 (4,5) 2 (2,7) Investigación del Women's College Hospital (2020-0058-E).
medicina interna general Conflicto de intereses: ninguno.

AACU, unidad de cuidados agudos ambulatorios.

Contribuciones de autor
NP concibió y diseñó el estudio con PA y RH. NP redactó el borrador inicial
descripción de una cohorte de estos pacientes y su curso clínico en la literatura. En con contribuciones de SH, LM y ML. LM, SH y ML realizaron los análisis.
Todos los autores contribuyeron a la interpretación de los datos y editaron y
segundo lugar, capturamos los síntomas de `` presentación constante '' (los
aprobaron la versión final del manuscrito.
médicos sondeando a lo largo del tiempo) versus los síntomas de presentación
inicial en el departamento de emergencias o en el ámbito hospitalario informados
previamente (2,3). Por último, una fortaleza clave de nuestro programa y el estudio Disponibilidad de datos
es su orientación de medicina familiar con un equipo interprofesional liderado por
El intercambio de datos no es aplicable porque no recibimos información de los
residentes de medicina familiar y médicos de familia que pudieron abordar otros
participantes.
problemas de salud agudos no relacionados con COVID-19 que surgieron.

Limitaciones de este estudio
Este estudio tiene limitaciones. Representa una pequeña cohorte de 73
pacientes y es probable que no sea representativo de la población general,
ya que los pacientes eran más jóvenes, predominantemente mujeres con
menos condiciones de salud comórbidas. Además, los pacientes incluyeron
a muchos trabajadores de la salud o personas con alto riesgo de exposición
al COVID-19. Los pacientes solo fueron seguidos durante un período de
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La investigación futura debe centrarse en capturar series de casos más
grandes e incluir un seguimiento a más largo plazo para determinar el curso
clínico más allá del período inicial de enfermedad aguda. Aunque se han descrito
en los medios pacientes con síntomas persistentes (los llamados 'transportistas de
larga distancia') (24), por lo que sabemos, hasta la fecha no hay estudios
publicados que describan a estos pacientes en detalle. El papel de los síntomas
clínicos, así como de las herramientas de monitorización remota, como la
oximetría de pulso, para identificar a los pacientes con mayor riesgo de progresión
a una enfermedad más grave, requiere una evaluación más sólida. Las
investigaciones futuras también deben evaluar la función del uso rutinario de
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