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Carta de Ottawa
La promoción de la salud consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para
mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma. Un individuo debe ser capaz de
identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de cambiar o adaptarse
al medio ambiente.
Las condiciones y requisitos para la salud son: la paz, la educación, la vivienda, la
alimentación, la renta, un ecosistema estable, la justicia social y la equidad. Una buena salud
es el mejor recurso para el progreso personal, económico y social.
OM
La promoción de la salud se centra en alcanzar la equidad sanitaria. EL sector sanitario no
puede proporcionar las condiciones ni asegurar las perspectivas favorables para la salud, por
lo que la promoción de la salud exige la acción coordinada de todos los implicados. Es la
acción coordinada la que nos lleva a practicar una política sanitaria de mayor equidad,
contribuyendo a asegurar la existencia de bienes y servicios sanos y seguros, a una mayor
.C
higiene de los servicios públicos y un medio ambiente mas limpio.
Se debe poner de relieve que la conservación de los recursos naturales en todo el mundo es
una responsabilidad mundial. El trabajo y el ocio deben ser una fuente de salud para la
DD
población. La promoción de la salud radica en la participación de la comunidad en la fijación
de las prioridades, la toma de decisiones y la elaboración de estrategias.
La promoción de la salud favorece el desarrollo personal y social en tanto que proporcione
información, educación sanitaria y perfeccione las aptitudes indispensables para la vida. Esto
LA
Declaracion de Yakarta
La salud es un derecho humano básico e indispensable para el desarrollo social y económico.
La promoción de la salud es un elemento indispensable para el desarrollo de la misma y se
trata de un proceso de capacitación de la gente para ejercer mayor control de su salud y
mejorarla. La meta final es prolongar las expectativas de salud y reducir las diferencias.
La pobreza es la mayor amenaza para la salud. Las enfermedades infecciosas nuevas,
reemergentes y los problemas en salud mental exigen una respuesta urgente, por lo que es
OM
necesario que la promoción de la salud evolucione. Las estrategias de promoción pueden
crear y modificar los modos de vida, las condiciones sociales, económicas y ambientales de la
salud.
El abordaje integral de desarrollo de la salud resulta mas eficaz y diversos escenarios ofrecen
oportunidades practicas para la ejecución de estrategias integrales.
.C
La participación es indispensable para hacer sostenible el esfuerzo desplegado y el
aprendizaje en salud fomenta la participación. Para combatir las amenazas para la salud es
fundamental la cooperación mediante la creación de nuevas alianzas estratégicas.
DD
Las prioridades para la promoción de la salud en el siglo XXI son:
-Promover la responsabilidad social: es preciso que los sectores publico y privado promuevan
la salud.
-Aumentar las inversiones en el desarrollo de la salud: exige un enfoque multisectorial,
LA
Relación medico-paciente.
Es la relación emocional, integral y social que resulta del encuentro entre terapeuta y el
paciente en un contexto ambiental determinado, con un objetivo común: la remisión de la
enfermedad.
-Relación: “interacción humana que vehiculiza un monto de información consciente e
inconsciente a través del lenguaje verbal, pre verbal y análogo, y en la que cada participante
trata de determinar la naturaleza de la relación y cada uno responde con su propia definición
OM
de la misma, que puede confirmar, rechazar o modificar la del otro”.
-Emocional: “Se da el intercambio emocional conocido como TRANSFERENCIA-
CONTRATRANSFERENCIA.”
La TRANSFERENCIA, varias series de experiencias psicológicas revividas, no como
.C
pertenecientes al pasado, sino referidas a la persona del medico en el momento presente.
La CONTRATRANSFERENCIA es el conjunto de emociones que se movilizan en el terapeuta
por el estimulo que constituye el paciente y que, en sentido estricto, se define como los
DD
prejuicios del medico.
-Integral: se debe comprender que tanto el medico como el paciente son personas totales,
cuyos temores, creencias, ansiedades, competencias e ignorancias determinaran, con mayor o
menor eficacia, sus roles de técnico y enfermo.
LA
-Social: relación social en la cual están presentes el grupo socio familiar del cual el enfermo es
el portador y porta voz.
Al dejar afuera el grupo familiar, que de por si se encuentra implicado en la enfermedad de
FI
Vias de conducción
Los impulsos ascendentes y descendentes se transmiten a través de fibras nerviosas que se
agrupan en haces, los cuales al cumplir con una misma funcion se llaman vías de conducción,
dividiéndose en descendentes y ascendentes.
Vias descendentes
Cada fibra descendente hace sinapsis con una neurona final de la cual parte un nervio que
OM
provoca la contracción de un musculo o grupo de musculos determinado.
Esta ultima neurona que se llama neurona de Sherrington se halla ubicada para los musculos
del tronco y miembros en el asta anterior de la medula y para los de la cabeza y cuello en los
nucleos de los pares craneales. A esta neurona llegan dos tipos de fibras:
.C
Via motriz piramidal
Se denomina asi porque las fibras nacen de las células piramidales de Betz de la corteza
DD
cerebral.
Esta via se origina en la corteza cerebral y termina en los musculos esqueléticos ejerciendo el
control voluntario de los movimientos. Esta constituida por dos neuronas por los menos. La
primera neurona esta situada en las areas motoras de la corteza y emite un axón que se
LA
extiende hasta los nucleos motores de los nervios craneales y las astas anteriores de la
medula. En la circunvolución prerrolandica, la representación de la musculatura corresponde
a la figura de un hombre en posición invertida: el homúnculo de Penfield, por lo que los pies
corresponden a la parte superior y los musculos de la cabeza a la vecindad de la cisura de
FI
Silvio. Todas estas fibras llegan a la capsula interna y se produce una torsión por lo que las
fibras de los musculos craneales ocupan una posición anterior y se llama haz corticonuclear,
mientras el que llega a la medula se denomina haz corticoespinal.
Al llegar a la protuberancia se disocia por una cantidad de fibras que provienen de los nucleos
del puente y al llegar al bulbo la encontramos constituyendo las pirámides bulbares, donde
algunas fibras pasan al otro lado constituyendo el haz piramidal cruzado y otras siguen
formando el haz piramidal directo, que termina por pasar al otro lado en su porción terminal.
Ambos haces terminan en las llamadas motoneuronas alfa.
OM
dentado que envía fibras al nucleo rojo del lado opuesto. Este a su vez se proyecta sobre el
nucleo ventral lateral del talamo y desde el, se dirige a las areas motoras.
El circuito reverberante corto es inhibidor. Nace de las areas motoras, llega al nucleo
lenticular, desde allí se proyecta al talamo óptico de donde se va a revertir sobre las areas
motoras que le dieron origen.
.C
Existen otras vías descendentes que van a hacer sinapsis en diversos lugares y una parte va a
descender por el haz piramidal junto con la via motora y otra parte a través de la sustancia
DD
reticular formando el haz retículoespinal. Tambien se señala la via vestibular para el
mantenimiento de la postura de la cabeza.
Vias ascendentes
LA
Los estimulos sensitivos pueden provenir del medio externo o del propio organismo que
alcanzan niveles corticales conscientes o subcorticales inconscientes.
Los sentidos del tacto y el dolor constituyen la sensibilidad somatica general y los sentidos del
gusto, olfato, vista y oído constituyen la sensibilidad somatica especial.
FI
todas deben poseen un receptor periférico, la segunda es que todos los receptores tienen una
primera neurona ubicada en el ganglio periférico, la tercera es la existencia de una ultima
neurona a nivel de los nucleos del talamo y la cuarta es que todas terminan en la corteza
cerebral para la sesibilidad consciente o en la corteza cerebelosa para la inconsciente.
OM
detrás de la cinta de Reil media y en la protuberancia se coloca en la parte lateral de esta
(fibras de los pares craneales). Atravesando el mesencéfalo alcanzan la tercera neurona en el
nucleo ventral posterolateral del talamo. Esta neurona atraviesa la capsula interna y termina
en la circunvolución retrorrolandica.
.C
Sensibilidad termoalgesica
A partir de los receptores el impulso alcanza la primera neurona ganglionar, cuya
DD
prolongación ingresa en la medula terminando en la sustancia gelatinosa de Rolando. De la
segunda neurona salen axones en dirección anterior y transversal que alcanzan una posición
superficial en el cordon lateral del lado opuesto constituyendo el haz espinotalamico lateral.
Ambos haces espinotalamicos presentan una disposición segmentaria laminar, es decir que las
LA
fibras de la región cervical están mas profundas que las de la región sacra. Cuando llegan al
bulbo, las fibras son desplazadas hacia atrás y en la protuberancia se ubican hacia afuera de la
cinta de Reil media, terminando en el nucleo ventral posterolateral del talamo y pasando a la
corteza a través de la capsula.
FI
Sensibilidad profunda consciente y táctil discriminativa
La primer neurona es una celula ganglionar y a través de su prolongación ingresa a la medula
sin hacer sinapsis en ellas y ascendiendo por el cordon posterior en dos haces: uno interno
medial o de Goll que lleva fibras de la extremidad inferior y otro lateral o de Burdach que
corresponde a la sensibilidad superior. Estos haces terminan haciendo sinapsis en dos nucleos
de la parte inferior del bulbo: uno medial grácil o de Goll y otro lateral cuneiforme o de
Burdach. Las prolongaciones de la segunda neurona provocan la decusacion sensitiva y
forman la cinta de Reil media o lemnisco medial. Luego llega al nucleo ventral posterolateral
del talamo y desde allí a la corteza cerebral.
OM
musculo.
Vias de la sensibilidad especial
Via auditiva
Nace a nivel del órgano de Corti, situado en el caracol membranoso. Desde este órgano parte
.C
la prolongación de la primera neurona que se encuentra espiralada constituyendo el ganglio
de Corti. La primer neurona ganglionar emite su axón que emerge a través de la base de la
DD
columela. El nervio coclear se une al nervio vestibular, formando el VII par y llegando al
tronco encefálico. Penetra por el surco bulboprotuberancial y hacen sinapsis en una segunda
neurona que se encuentra en los nucleos acústicos. Esta segunda neurona emite axones que
cruzan la línea media (no todos) constituyendo unas fibras transversales denominadas cuerpo
LA
trapezoide. Al llegar al lado opuesto las fibras ascienden y constituyen la cinta de Reil lateral.
Al llegar al mesencéfalo hacen sinapsis con neuronas de asociación o tercera neurona en el
coliculo inferior, que emite prolngaciones hacia la cuarta neurona situada en el cuerpo
geniculado interno del talamo. Desde allí las fibras salen hacia el area cortical primaria de la
FI
audición. Por otra parte del coliculo inferior van a salir fibras hacia los pares craneales y la
medula responsables de los reflejos.
Via vestibular
Esta via esta en relación con el equilibrio. El receptor es el órgano de Scarpa donde se
encuentra la prolongación de la primera neurona situada en el ganglio de Scarpa cuya
prolongación de une al nervio coclear para formar el VII par. El nervio vestibular hace sinapsis
con la segunda neurona que se encuentra en los nucleos vestibulares, los cuales se conectan
con la corteza del arquicerebelo. Desde allí se dirigen al nucleo fastigio, desde el cual vuelven
a los nucleos vestibulares y se proyectan por los haces vestíbuloespinal y retículoespinal.
Via óptica
Esta via posee células fotorreceptoras denominadas conos y bastones, las cuales hacen
sinapsis con una celula bipolar considerada la primera neurona. Esta primer neurona envía un
axón hacia las células ganglionares que constituyen la segunda neurona, cuyas prolongaciones
constituyen el nervio óptico que emerge del ojo por su polo posterior y llega al quiasma
óptico. Las fibras que provienen de la retina temporal continúan por el mismo lado, mientras
que las que provienen de la retina nasal se entrecruzan con las del lado opuesto. Desde allí
parte el tracto óptico, el cual hace sinapsis en la tercera neurona que se encuentra en el
cuerpo geniculado externo, de donde parte un axón para alcanzar el area primaria de la visión.
OM
Algunas fibras hacen sinapsis con el coliculo superior (via refleja) y desde allí nacen las fibras
tectoespinales.
Via gustativa
Los receptores son los llamados corpúsculos gustativos, los cuales se hallan distribuidos por la
.C
mucosa de la lengua y en la cavidad bucal. La sensación del gusto es transmitida por diversos
nervios, por lo que la primer neurona se encontrara en los ganglios sensitivos respectivos. De
DD
allí parten las prolongaciones que terminan en la parte superior del nucleo del fascículo
solitario que se llama nucleo gustativo.
Via olfatoria
LA
Sus receptores están ubicados en la mancha amarilla en la porción superior de las fosas
nasales, siendo las dendritas de una celula bipolar, cuyo axón termina atravesando la lamina
cribosa y haciendo sinapsis en los glomérulos del bulbo olfatorio. La segunda esta constituida
por las células mitrales del bulbo olfatorio, cuya prolongación siguen por el tracto olfatorio
FI
directa o indirectamente.
-Via directa: los axones al llegar al trígono olfatorio pueden seguir por la estria olfatoria
interna o la externa. Los que siguen por la externa terminan en el area periamigdalina ubicada
en la porción mas anterior del uncus. Las que siguen por la interna pasan a través de la
comisura blanca anterior para hacer un recorrido contralateral hasta alcanzar el uncus.
-Via indirecta: los axones que provienen de las células mitrales pueden hacer una o mas
estaciones antes de alcanzar la corteza olfatoria. Esto se produce en el nucleo del tracto
olfatorio y en la corteza que rodea a la estria olfatoria interna para desde allí alcanzar
cualquiera de las dos areas primarias, homo o contralateral.
Miembro superior
El miembro superior comprende cuatro segmentos: el hombro, el brazo, el antebrazo y la
mano.
OM
Clavicula
Es un hueso largo, situado en la parte anterosuperior del torax. Se extiende del esternón al
acromion . Tiene forma de una S itálica, por lo que describe dos curvaturas: la primera
interna, cóncava hacia atrás y la otra externa cóncava hacia adelante. Esta aplanada de arriba
hacia abajo.
.C
-Cara superior: es casi lisa en toda su extensión, solo presenta algunas rugosidades que
marcan las zonas de inserción del esternocleidomastoideo, deltoides y trapecio.
DD
-Cara inferior: esta excavada en su parte media por una depresión alargada denominada canal
del subclavio, en el cual se abre el agujero nutricio. En la extremidad interna existe una
superficie rugosa denominada tuberosidad costal. Cerca de la extremidad externa se
encuentra un conjunto de rugosidades llamado tuberosidad coracoidea, la cual tiene dos
LA
segmentos: uno anterior donde se inserta el ligamento trapezoide y otro posterior donde se
inserta el ligamento conoide, donde se distingue el tubérculo conoide.
-Borde anterior: en sus dos tercios internos es grueso, convexo y aspero (pectoral mayor) y en
FI
Omoplato
Es un hueso plano aplicado sobre la parte posterior y superior del torax. Se distingue:
-Cara anterior: es cóncava en casi toda su extensión y lleva el nombre de fosa subescapular.
Esta recorrida por tres o cuatro crestas que se dirigen del cuello del omoplato hacia su borde
externo. En el limite externo se nota un saliente alargado romo llamado pilar del omoplato que
forma el lado interno del canal del borde axilar.
-Cara posterior: esta dividida en dos partes por un saliente, la espina del omoplato. Arriba se
encuentra la fosa supraespinosa y debajo la infraespinosa.
*Espina del omoplato: es una lamina osea triangular con superficies lisas. Su borde anterior se
OM
une al hueso, el externo se continúa con el acromion y el posterior es subcutáneo. Presenta
en su parte media un ensanchamiento denominado tubérculo del trapecio. El acromion esta
aplanado en sentido inverso a la espina y presenta una cara superior rugosa, una cara inferior
cóncava y lisa, un borde interno continuado con la espina presentando una carilla articular
elíptica que se articula con la clavicula y un borde externo que forma el vértice del acromion.
.C
-Borde superior: es corto y delgado y termina hacia afuera en la escotadura coracoidea
-Borde interno: es el mas largo.
DD
-Borde externo: forma el canal axilar limitado por detras por una cresta osea que termina en
una superficie triangular denominada tuberosidad subglenoidea.
-Angulo superior: forma un angulo cercano a 90o.
-Angulo inferior: grueso y redondeado.
LA
*Cuello del omoplato: la cavidad glenoidea se mantiene en su posición por un cuello grueso y
corto.
*Apofisis coracoides: se implanta sobre la cara superior del cuello y tiene forma de un dedo
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OM
una cresta rugosa que junto con el borde anterior forma una v abierta hacia arriba llamada V
deltoidea.
-Cara interna: mira hacia adentro y hacia adelante. Se observa en esta cara por debajo de la
línea media el agujero nutricio del hueso y una superficie lisa que comprende toda la mitad
.C
inferior donde se inserta el braquial anterior.
-Cara posterior: esta dividida en dos partes por un canal ancho poco profundo, el canal radial.
-Borde anterior: es rugoso en su mitad superior y en su mitad inferior es romo, dividiéndose
DD
en dos ramas que limitan la fosita coronoidea.
-Borde externo: poco marcado en la parte superior, interrumpido por el canal radial en su
parte media.
-Borde interno: es redondeado en su parte superior y saliente en la parte inferior.
LA
Extremidad superior
Presenta tres salientes:
-Cabeza del humero: redondeada, lisa, representa la tercera parte de una esfera y se articula
FI
con la cavidad glenoidea del omoplato. Esta separada del troquiter y troquin por un surco
circular, el cuello anatomico.
-Troquiter: situado por fuera de la cabeza, en la cara externa del cuerpo del hueso.
-Troquin: esta situado en la parte anterior del hueso por dentro del troquiter, del cual esta
separado por la parte superior de la corredera bicipital limitada por dos crestas, una externa
llamada cresta subtroquiteriana y otra externa llamada cresta subtroquiniana.
Extremidad inferior
Esta aplanada y curvada hacia adelante. Se distingue:
-Superficie articular: se articula con los dos huesos del antebrazo y se trata de una superficie
continua que posee:
*Troclea humeral: tiene forma de una polea y comprende tres cuartas partes de un circulo,
mas ancha en la porción posterior. Por arriba se encuentran dos depresiones,
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OM
Esqueleto del brazo
Esta formado por dos huesos largos, el cubito hacia adentro y el radio hacia afuera,
articulados entre si en sus dos extremidades.
Cubito
.C
Es un hueso largo situado por dentro del radio entre la tróclea humeral y el carpo.
DD
Cuerpo
No es exacramente rectilíneo, es mas voluminoso arriba que abajo, primatico triangular.
-Cara anterior: es ligeramente cóncava en sus tres cuartos superiores y redondeada en su
cuarto inferior. Un poco arriba de la parte media presenta el agujero nutricio.
LA
-Cara posterior: esta dividida por una cresta longitudinal en una parte interna y otra externa.
La parte externa esta atravesada por crestas oblicuas. La parte interna es ligeramente
cóncava.
-Cara interna: es subcutánea en su parte inferior.
FI
-Borde posterior: es muy marcado en su parte media. Hacia arriba se divide en dos crestas
que se continúan con el olecranon.
Extremidad superior
La forman dos apófisis entre las cuales existe una cavidad articular:
-Olecranon: continua hacia arriba la parte posterior del cuerpo y se distinguen una cara
posterior convexa, una cara anterior cóncava, una cara inferior que se continua con el cuerpo,
una cara superior rugosa y dos caras laterales externa e interna.
-Apofisis coronoides: tiene forma de pirámide cuadrangular y posee un vértice situado hacia
adelante, una base que se implanta en la cara anterior del hueso, una cara superior articular,
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una cara inferior interna, una cara interna rugosa que posee el tubérculo coronoideo, una cara
externa que posee una superficie articular llamada cavidad sigmoidea menor.
-Cavidad sigmoidea mayor: formada por la unión de la cara anterior del olecranon y la
superior de la apófisis coronoides, dividida en dos vertientes por una cresta que corresponde
a la garganta de la tróclea humeral.
Extremidad inferior
Ligeramente abultada, presenta la cabeza del cubito que es una eminencia redondeada
articular y la apófisis estiloides que es un saliente conico situado por dentro y por detrás de la
OM
cabeza.
Radio
Es un hueso largo, situado por fuera del cubito entre el cóndilo del humero y el carpo.
Cuerpo
.C
Describe una curvatura, aumentando progresivamente de volumen. Es prismatico triangular.
DD
-Cara anterior: esta ligeramente excavada y posee el agujero nutricio por arriba de la parte
media.
-Cara posterior: es redondeada por arriba y excavado en su parte media, notándose una o dos
crestas oblicuas hacia abajo.
LA
-Borde interno: limita el espacio interóseo, delgado, cortante, presentando por debajo del
tubérculo bicipital, el tubérculo interóseo.
Extremidad superior
Se compone de tres partes:
-Cabeza del radio: es la saliente donde termina por arriba el hueso, casi cilíndrica. La cúpula
del radio (cara superior) esta excavada y se articula con el cóndilo del humero.
Posee una superficie articular situada en todo el contorno de la cabeza que se articula con la
cavidad sigmoidea menor del cubito.
-Tuberosidad bicipital: es una eminencia ovoide, situada en la parte anterointerna del hueso.
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Extremidad inferior
Tiene forma de prisma cuadrangular. La cara anterior es lisa y cóncava, la cara posterior esta
recorrida por dos canales uno interno y otro externo, la cara externa se prolonga hacia abajo
en la apófisis estiloides del radio y la cara interna es cóncava ocupada por una carilla articular
denominada cavidad sigmoidea del radio que se articula con la cabeza del cubito.
Esqueleto de la mano
Forman tres grupos: el carpo, el metacarpo y las falanges.
OM
Carpo
Esta formado por ocho huesos cortos dispuestos en dos hileras, una superior y otra inferior.
En conjunto forman un canal de concavidad anterior.
.C
Fila superior de los huesos del carpo
-Escafoides: es el mas externo. Posee: una cara anterior o palmar rugosa en la cual se
proyecta el tubérculo del escafoides; una cara posterior o dorsal donde se inserta un
DD
ligamento; una cara superior convexa articular; una cara inferior convexa articular; una cara
interna donde hay dos superficie articulares una superior pequeña plana y una inferior grande
convexa; una cara externa rugosa.
-Semilunar: situado entre el escafoides y el piramidal. Su cara anterior es convexa; su cara
LA
posterior plana; su cara superior es convexa; su cara inferior es cóncava; la cara externa se
articula con el escafoides y la interna con el piramidal.
-Piramidal: situado por dentro del semilunar. Posee una cara superior convexa; una cara
inferior cóncava; una cara anterior convexa; una cara posterior que posee la cresta del
FI
Fila inferior de los huesos del carpo
-Trapecio: es el mas externo. Posee una cara anterior que tiene un canal limitado por el
tubérculo del trapecio; una capa posterior rugosa; una cara superior articular cóncava
(escafoides); una cara inferior que se articula con el primer metacarpiano; una cara externa
rugosa; una cara interna con dos superficies articulares.
-Trapezoide: situado entre el trapecio y el hueso grande posee una cara anterior y posterior
rugosa; una cara superior cóncava (escafoides); una cara inferior que se articula al segundo
metacarpiano; una cara externa que corresponde al trapecio y una cara interna cóncava
articulada al hueso grande.
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-Hueso grande: es el mas voluminoso alargado de arriba abajo. Posee una cabeza, un cuello y
un cuerpo. La cara anterior es rugosa; la cara posterior se prolonga por la apófisis del hueso
grande; la cara superior es convexa (escafoides y semilunar); la cara inferior posee tres carillas
(2, 3 y 4 metacarpianos); la cara externa es convexa (escafoides y trapezoide); la cara interna
se articula con el ganchoso.
-Hueso ganchoso: tiene forma de un prisma triangular y posee una cara anterior con la
apófisis unciforme; una cara externa cóncava (hueso grande); una cara interna con un surco;
una cara inferior articular (4 y 5 metacarpianos) y una cara superior.
OM
Macizo oseo
Posee una cara anterior excavada formando el canal anterior del carpo, transformada en canal
carpiano por el ligamento anular anterior del carpo; la cara posterior es convexa; la cara
superior es convexa se llama cóndilo carpiano; la cara inferior se articula con los
metacarpianos.
Metacarpo
.C
DD
Constituye el esqueleto de la palma de la mano y se compone de cinco huesos largos llamados
metacarpianos.
Caracteristicas comunes
LA
-Cuerpo: poseen forma prismatica triangular con una cara posterior y dos caras laterales.
-Extremidad superior o base: es cuboide con una cara superior articular, dos caras laterales
articulares, una cara dorsal y una palmar.
-Extremidad inferior o cabeza: presentan una cara inferior convexa articular, dos caras
FI
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OM
.C
DD
LA
FI
16
OM
-Superficies articulares: la superficie acromial ocupa el borde interno, orientada hacia arriba y
adentro y la clavicular esta situada en la extremidad externa orientada inversamente. Ambas
superficies son casi planas.
-Medios de unión:
*Capsula articular: es fibrosa insertada cerca del revestimiento fibrocartilaginoso.
.C
*Ligamento acromioclavicular: es muy fuerte y ocupa la cara superior de la articulación,
comprendiendo un plano interno que es un engrosamiento de la capsula y un plano superficial
DD
que posee fascículos dirigidos de afuera hacia adentro.
*Fibrocartilago: la adaptacion esta dada por un menisco. La sinovial tapiza la cara profunda de
la capsula.
LA
Ligamentos coracoclaviculares
-Ligamento trapezoide: se inserta en la mitad posterior del borde interno de la apófisis
coracoides y termina en el segmento anterior de la tuberosidad coracoidea de la clavicula.
-Ligamento conoide: se inserta hacia abajo del anterior y los fascículos divergen en abanico
FI
de la clavicula.
-Ligamento coracoclavicular externo: no es constante, por fuera del anterior.
Ligamentos propios del omoplato
Son laminas extendidas entre diferentes partes del hueso.
-Ligamento acromiocoracoideo: se fija al vértice del acromion y al borde externo de la
coracoides.
-Ligamento coracoideo: se extiende a través de la escotadura coracoidea.
-Ligamento espinoglenoideo: desde el borde externo de la espina a la parte posterior de la
cavidad glenoidea.
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Articulacion escapulohumeral
Es una enartrosis.
Superficies articulares
-Cabeza del humero: representa la tercera parte de una esfera, revestida por una capa de
cartílago limitada por el cuello anatomico, mira hacia adentro arriba y atrás.
-Cavidad glenoidea: mucho menos extensa que la cabeza del humero con orientación inversa.
-Rodete glenoideo: es un anillo fibrocartilaginoso que se aplica sobre el contorno de la
cavidad glenoidea, aumentando su profundidad.
OM
Medios de unión
-Capsula articular: es muy laxa, permitiendo la separación de las superficies. La inserción
escapular se realiza sobre la cara periférica del rodete glenoideo y la inserción humeral se da a
la altura del cuello anatomico fusionándose con el tendón de la porción larga del bíceps.
-Ligamentos:
.C
*Ligamento coracohumeral: es una lamina fibrosa gruesa que se inserta por dentro de la
DD
coracoides y se dirige hacia afuera terminando por dos fascículos en el troquin y troquiter.
*Ligamento coracoglenoideo: nace de la parte posterior de la coracoides y termina en el
rodete glenoideo.
*Ligamentos coracohumerales: son tres: el superior se inserta en la parte superior del rodete
LA
-Tendones periarticulares: los tendones que van desde el omoplato al troquiter y troquin
intervienen como ligamentos y son el supraespinoso, infraespinoso y redondo menor. El
tendón de la porción larga del bíceps tiene la particularidad de situarse dentro de la capsula.
Sinovial
Recubre la cara profunda de la capsula articular envolviendo el tendón de la porción larga del
bíceps.
18
OM
cartílago.
-Superficies de la extremidad superior del cubito: se distingue la cavidad sigmoidea mayor
que se adapta a la tróclea humeral separada en la carilla coronoidea y olocraniana por el surco
transversal del cartílago hialino y la cavidad sigmoidea menor que se articula con la cabeza del
radio.
.C
-Superficies de la extremidad superior del radio: la cabeza del radio presenta dos superficies,
la cúpula del radio que se articula con el cóndilo del humero y el contorno de la cabeza del
DD
radio que es cilíndrica.
-Ligamento anular: es una banda fibrosa que se extiende de una extremidad a la otra de la
cavidad sigmoidea menor del cubito rodeando la cabeza radial.
LA
Medios de unión
-Capsula articular: se extiende desde la línea de inserción humeral cerca del borde superior
de las fositas coronoidea y supracondilea por delante y de la fosita olecraniana por detrás,
hasta la inserción antebraquial en el cubito muy cerca de las cavidades sigmoideas y en el
FI
*Ligamento anterior: se extiende por toda la cara anterior de la capsula articular. Su inserción
superior se confunde con la de la capsula y desciende terminando en el borde externo de la
apófisis coronoides. Existe un fascículo mas saliente que se conoce como ligamento oblicuo
anterior que se extiende de la epitróclea al lig anular.
*Ligamento lateral interno: formado por tres fascículos. El fascículo anterior va desde la parte
inferior de la epitróclea a la parte interna de la coronoides. El fascículo medio se inserta en el
borde inferior de la epitróclea y en el tubérculo coronoideo. El fascículo posterior (lig de
Bardinet) se fija a la epitróclea y a la cara interna del olecranon.
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*Ligamento lateral externo: esta formado por tres fascículos. El fascículo anterior se extiende
desde el epicondilo al inferior de la cavidad sigmoidea menor. El fascículo medio se inserta en
el epicondilo y en el cubito. El fascículo posterior se extiende desde el epicondilo al borde
externo del olecranon.
*Ligamento posterior: esta poco desarrollado y lo forman fascículos humeroolecranianos
desde los bordes laterales de la fosa oleocraniana al olecranon y humerohumerales
transversales rodeando al olecranon.
*Ligamento inferior (de Denuce): tiene forma cuadrilatera y se extiende desde el borde
inferior de la cavidad sigmoidea menor a la parte interna del cuello del radio.
OM
Sinovial
Se refleja sobre los huesos formando tres fondos de saco (ant, post e inf).
Articulacion radiocubital inferior
Es una trocoide.
.C
DD
Superficies articulares
-Cabeza del cubito: presenta dos carillas articulares, una externa y otra inferior reparadas por
una cresta.
-Cavidad sigmoidea del radio: situada en la cara interna de la extremidad inferior.
LA
-Ligamento triangular: situado entre la cabeza del cubito y el carpo, fijándose por su vértice
en la escotadura que separa la cabeza de la apófisis estiloides y por su base al borde inferior
de la cavidad sigmoidea del radio.
FI
Medios de unión
-Capsula articular: delgada y laxa se inserta en los bordes del ligamento triangular y sobre el
contorno superior de las superficies articulares, formando los ligamentos radiocubitales
anterior y posterior.
Sinovial
Emite hacia arriba un fondo de saco.
Ligamento interóseo
Es una membrana fibrosa que se extiende desde el borde interno del radio hasta el borde
externo del cubito. No ocupa toda la longitud sino que termina por arriba, dejado de la
tuberosidad bicipital
20
Articulacion de la muñeca
Es condilea, solo se articula el radio con el carpo, el cubito esta separado por el ligamento
triangular.
Superficies articulares
-Cavidad glenoidea antebraquial: formada por la extremidad inferior del radio y por el
ligamento triangular, es una superficie cóncava.
-Condilo carpiano: formado por las superficies articulares superiores del escafoides,
semilunar y pramidal.
OM
Medios de unión
-Capsula articular: se inserta en el contorno de las superficies articulares.
-Ligamentos:
*Ligamento anterior: se compone de un ligamento propiamente dicho desde los huesos del
.C
antebrazo a hacia el carpo y un plano fibroso precapsular formado por la parte posterior de la
vaina fibrosa de los tendones flexores.
DD
*Ligamento posterior: se extiende desde la superficie articular del radio a la cara posterior del
piramidal.
*Ligamento lateral externo: se inserta en la apófisis estiloides del radio y termina en el
escafoides.
LA
*Ligamento lateral interno: nace de la apófisis estiloides del cubito y se inserta en el piramidal
y el pisiforme.
Sinovial
FI
Articulaciones de los huesos de la primera fila
Articulacion de los tres huesos del cóndilo carpiano
-Superficies articulares: son casi planas.
-Medios de unión: se dividen en ligamentos interóseos, palmares y dorsales.
-Sinoviales: extensión de la mediocarpiana.
21
Articulacion pisipiramidal
-Superficies articulares: la del pisiforme es cóncava y la del piramidal convexa.
-Medios de unión: la capsula articular es laxa y los ligamentos se dividen en los que refuerzan
las partes laterales y los que se insertan en otros huesos vecinos.
-Sinovial: es muy laxa.
Articulacion de los huesos de la segunda fila
-Superficies articulares: son planas cubiertas por cartílago.
-Medios de unión: presentan un ligamento interóseo, un palmar y un dorsal.
OM
-Sinovial: prolongación de la mediocarpiana.
Articulacion mediocarpiana
-Superficies articulares: la parte externa es una condilea que conecta el escafoides convexo
con el trapecio y trapezoides cóncavos y la parte interna es condilea formada por la
.C
concavidad del semilunar y piramidal y por un cóndilo formado por el hueso grande y el
ganchoso.
DD
-Medios de unión:
*Capsula articular: se extiende desde el contorno de la superficie superior a la inferior.
*Ligamentos: los palmares se extienden desde el hueso grande al escafoides, piramidal,
trapezoide y ganchoso; los dorsales desde el piramidal al trapecio y trapezoide; el lateral
LA
interno desde el piramidal al ganchoso (unciforme); el lateral externo del escafoides al
trapecio.
-Sinovial: emite prolongaciones que constituyen sinoviales de otras articulaciones.
FI
Articulaciones carpometacarpianas
Son por encaje reciproco
22
Articulaciones metacarpofalangicas
Articulaciones metacarpofalangicas de los cuatro últimos dedos.
-Superficies articulares: son la cabeza del metacarpiano y la cavidad glenoidea de la
extremidad superior de la primer falange. Estan cubiertas por fibrocartílago glenoideo.
-Medios de unión: la capsula articular es delgada y los ligamentos se dividen en laterales
resistentes y transverso intermetacarpiano palmar.
-Sinovial: tapiza la cara profunda de la capsula.
Articulacion metacarpofalangica del pulgar
OM
La superficie articular es mas ancha por delante que por detrás, el fibrocartílago glenoideo
encierra en su espesor dos huesos sesamoideos.
Articulaciones interfalangicas
-Superficies articulares: la extremidad inferior de la falange superior de la articulación tiene
.C
forma de polea y la extremidad superior de la falange inferior de la articulación presenta una
cresta con dos vertientes.
DD
-Fibrocartilago glenoideo: agranda las superficies que no se corresponden
LA
FI
23
OM
la primera costilla y sus fibras se extienden hasta la cara inferior de la clavicula terminando en
el canal del subclavio. Este musculo baja la clavicula y levanta la primera costilla.
2-Pectoral menor: es delgado y plano. Se inserta en la tercera, cuarta y quinta costillas y sus
fibras convergen en un tendón en la parte anterior de la apfisis coracoides. Este musculo baja
B-Plano superficial .C
el hombro y eleva las costillas.
DD
1-Pectoral mayor: es un musculo ancho, aplanado y triangular. Se inserta en el borde anterior
de la clavicula, en el esternón, en las cinco primeras costillas y en el recto mayor del abdomen,
dirigiéndose hacia afuera y terminando en la porción anterior de la corredera bicipital. Este
musculo es aductor y rotador del brazo hacia adentro y elevador del torax.
LA
Grupo muscular interno
Serrato mayor
FI
Es ancho, aplanado, delgado y cuadrilátero. Se inserta en las diez primeras costillas mediante
tres partes, la superior en la primera y segunda costillas, la media en la segunda, tercera y
cuarta costillas y la inferior en las demás, dirigiéndose a la parte inferior de la cara anterior
del omoplato. Este musculo mantiene al omoplato aplicado sobre el torax, dirige al omoplato
hacia adelante y afuera y eleva las costillas.
Grupo muscular posterior
1-Subescapular: grueso, triangular, situado por delante del omoplato. Se inserta en toda la
cara anterior del omoplato y termina por un fuerte tendón en el troquin y en la cresta
subtroquiniana. Este musculo produce la rotación del brazo hacia adentro.
2-Supraespinoso: es grueso con forma de pirámide triangular. Se inserta por fibras carnosas
en la fosa supraespinosa y se dirige hacia afuera, terminando en la capsula articular a la altura
del troquiter. Este musculo eleva el brazo hacia afuera (abducción).
24
OM
espacio triangular omohumeral. Este musculo es rotador hacia adentro y aductor del brazo y
eleva el hombro.
6-Dorsal ancho: es un musculo ancho, aplanado. Se inserta en las seis ultimas vertebras
dorsales, las cinco lumbares, la cresta sacra y la cresta iliaca y se dirige contorneando al
redondo mayor, formando la pared posterior de la cavidad axilar y termina en un tendón que
.C
se inserta en la corredera bicipital. Este musculo mueve el brazo de adelante hacia atrás y
eleva el tronco.
DD
Grupo muscular externo
Deltoides: es un musculo voluminoso, grueso con forma de semicono con base hacia arriba. Se
inserta por arriba en el borde anterior de la clavicular, en el borde externo del acromion y en
LA
25
B-Plano superficial
1-Biceps: es un musculo alargado, fusiforme, divido en una porción larga y una corta. La
porción corta (interna) se inserta en el vértice de la apófisis coracoides por un tendón unido al
coracobraquial y la porción larga nace de la parte mas alta del rodete glenoideo mediante un
tendón que atraviesa la articulación escapulohumeral recorriendo la corredera bicipital. Las
dos porciones se unen hacia la parte media del brazo y termina a nivel del pliegue del codo.
Este musculo es flexor del antebrazo sobre el brazo.
Grupo muscular posterior
OM
Triceps: esta dividido por arriba en tres porciones distintas. La porción larga se inserta en la
tuberosidad subglenoidea del omoplato, el vasto externo se inserta en toda la cara posterior
del humero por fuera del canal radial y el vasto interno nace de la cara posterior de humero
por dentro del canal radial. Las tres partes se insertan en la cara superior del olecranon a
través de un tendón común.
.C
Musculos del antebrazo
DD
Grupo anterior
A-Plano profundo
1-Pronador cuadrado: es aplanado, cuadrilátero. Se inserta hacia adentro en la cuarta parte
LA
inferior de la cara anterior del cubito y los fascículos se dirigen transversalmente y terminan
en la cara anterior del radio. Este musculo pone al antebrazo y mano en pronación.
B-Plano de los flexores profundos
FI
1-Flexor común profundo de los dedos: es un musculo aplanado que se divide en cuatro
fascículos. Nace de los tres cuartos superiores de la cara anterior del cubito, de la apófisis
coronoides y del borde interno del radio y se dirige hacia abajo dividiéndose en cuatro
fascículos carnosos que se continúan por cuatro tendones llegando a la palma de la mano e
insertándose en la tercera falange de los cuatro últimos dedos. Este musculo flexiona la
tercera falange sobre la segunda, la segunda sobre la primera, la primera sobre el metacarpo y
la mano sobre el antebrazo.
2-Lumbricales: son pequeños fascículos fusiformes anexos a los tendones del flexor común
profundo que se unen a los tendones extensores. Provocan la flexion de la primera falange y la
extensión de las otras dos.
3-Flexor largo del pulgar: es un musculo voluminoso. Se inserta en la cara anterior del radio y
desciende continuándose por un largo tendón insertándose en la cara anterior del pulgar.
Este musculo flexiona la ultima falange sobre la primera y esta sobre el primer metacarpiano.
26
OM
1-Pronador redondo: es un musculo grueso, el mas externo. Nace por el fascículo epitroclear y
por el fascículo coronoideo que se unen dirigiéndose hacia abajo e insertándose por un
tendón aplanado en la parte media del radio. Este musculo es pronador.
2-Palmar mayor: es un musculo fusiforme aplanado. Nace de la epitróclea y se dirige hacia
abajo, continuándose en la parte media del antebrazo con un tendón que se fija en la base del
.C
segundo metacarpiano. Este musculo es flexor de la mano sobre el antebrazo.
3-Palmar menor: tiene forma de huso. Se origina en la epitróclea y desciende hacia la mitad
DD
del antebrazo continuándose por un tendón terminando en forma de abanico en el carpo. Es
flexor de la mano.
4-Cubital anterior: es ancho y grueso. Su inserción superior se realiza por una cabeza humeral
que nace de la epitróclea y una cabeza cubital que se inserta en el olecranon y la coronoides.
LA
Las fibras descienden por el borde interno y terminan por un tendón que se inserta en la cara
anterior del pisiforme. Este musculo es flexor y aductor de la mano.
Grupo externo
FI
1-Supinador corto: es un musculo ancho. Tiene dos fascículos, uno superficial y otro
profundo, que nacen del epicondilo, dirigiéndose hacia abajo y afuera, enrollándose en el radio
e insertándose en el cuello del radio. Este musculo es supinador.
27
OM
del cubito y desciende hasta la muñeca donde se continua por un tendón que se inserta en el
lado externo del primer metacarpiano. Lleva al pulgar hacia afuera
2-Extensor corto del pulgar: es un musculo delgado. Se inserta en el cubito y el radio y
desciende, insertándose en la cara dorsal de la primera falange del pulgar. Este musculo es
extensor del pulgar.
.C
3-Extensor largo del pulgar: es un musculo fusiforme por dentro del anterior. Se inserta en la
cara superior del cubito y desciende, continuándose en la muñeca con un tendón que se
DD
inserta en la extremidad superior de la segunda falange. Este musculo extiende la segunda
falange sobre la primera, la primera sobre el metacarpiano y este sobre el carpo.
4-Extensor propio del índice: es un musculo delgado, fusiforme. Se inserta por arriba en la
capa posterior del cubito y desciende, continuándose con un tendón uniéndose al extensor
LA
cuerpo que desciende por la cara posterior del antebrazo, dividiéndose en cuatro fascículos
que se continúan por cuatro tendones que se insertan en las tres falanges. Este musculo
extiende las dos ultimas falanges sobre la primera, la primera sobre el metacarpo y este sobre
el carpo.
2-Extensor propio del meñique: es un musculo delgado y fusiforme. Nace del epicondilo y se
continua en la muñeca por un tendón que se une al tendón del extensor común, terminando
en las falanges. Su acción es de extensión.
3-Cubital posterior: es alargado y fusiforme. Nace del epicondilo por dentro del extensor del
meñique y del borde posterior del cubito, descendiendo hasta insertarse por un tendón en la
extremidad superior del quinto metacarpiano. Es extensor y aductor de la mano.
4-Anconeo: es un musculo corto, triangular. Se inserta en el epicondilo y las fibras se dirigen
hacia abajo fijándose en la cara lateral externa del olecranon. Este musculo es extensor del
antebrazo.
28
Musculos de la mano
Grupo medio
1-Interoseos dorsales: son musculos cortos, prismaticos triangulares. Son cuatro y ocupan los
espacios intermetacarpianos. Cada uno de ellos se inserta en las caras laterales de los ds
metacarpianos que limitan el espacion interóseo y se continúan por un tendón que se divide
en un fascículo profundo que se inserta en la primera falange y uno superficial que se une a un
tendón extensor.
2-Interoseos palmares: tienen la misma forma que los anteriores pero son mas pequeños.
OM
Cada uno se inserta en la cara lateral del metacarpiano y desciende hasta la articulación
metacarpofalangica dividiéndose en un fascículo profundo que se inserta en la primera
falange y en uno superficial que termina en un tendón flexor.
.C
Grupo externo (eminencia tenar)
1-Aductor del pulgar: es aplanado, triangular. Se inserta en el carpo y metacarpo y termina por
un tendón corto en el hueso sesamoideo interno y en la porción interna de la primera falange.
DD
2-Flexor corto del pulgar: es triangular. Se inserta por un fascículo superficial en el trapecio y
un fascículo profundo en el trapezoide y hueso grande, terminando en el hueso sesamoideo
externo y en la primera falange del pulgar.
3-Oponente del pulgar: es aplanado triangular. Se inserta en el trapecio y se ditige hacia abajo
LA
Grupo interno (eminencia hipotenar)
1-Oponente del meñique: es corto y triangular. Nace de la cara interna del hueso ganchoso y
se dirige hacia abajo e insertándose en el borde interno del quinto metacarpiano. Este
musculo opone el meñique al pulgar.
2-Flexor corto del meñique: es fusiforme, delgado. Se inserta en el hueso ganchoso y
desciende terminando en la primera falange del meñique. Es flexor del meñique.
3-Aductor del meñique: es alargado y aplanado. Nace del pisiforme y desciende hacia al
meñique insertándose con el flexor corto.
4-Cutaneopalmar: es una lamina muscular aplanada, cuadrilateral Esta formado por fascículos
paralelos que se extienden desde el borde lateral interno de la aponeurosis palmar media a la
cara profunda de la dermis. Este musculo pliega la piel.
29
OM
musculos del hombro. Da seis ramas colaterales que son:
-Toracica superior: nace de la cara anterior de la axila y se distribuye en la porción superior
de los pectorales.
-Acromiotoracica: se desprende de la cara anterior de la axila y se divide en una rama torácica
hacia los pectorales y una rama acromial hacia el deltoides.
.C
-Toracica inferior: nace de la cara interna de la axila y desciende a los pectorales, serrato
mayor e intercostales.
DD
-Escapular inferior: se desprende de la cara interna de la axila y se divide en una rama
torácica hacia el serrato mayor y una rama escapular para el subescapular e infraespinoso.
-Circunfleja posterior: se desprende de la parte posterior de la axila y termina en el deltoides,
pasando por varios musculos.
LA
-Circunfleja anterior: nace de la axilar contorneando el cuello quirugico del humero y llegando
a la corredera bicipital.
Arteria humeral
FI
Esta situada en la región anterior del brazo y del codo. Se extiende desde el borde inferior del
pectoral mayor donde continua a la arteria axilar a la parte media del codo donde se divide en
dos ramas. En el brazo esta en relación con el coracobraquial y el bíceps y en el codo
desciende por el canal interno del codo. Origina seis ramas principales:
-Ramos musculares: destinados a los musculos del brazo.
-Ramo deltoideo: nace de la parte superior de la humeral y se distribuye en la parte inferior
del deltoides.
-Arteria nutricia del humero: se introduce en el agujero nutricio.
-Colateral externa: es la mas importante, se dirige al canal radial y da origen a ramas para el
tríceps.
-Colateral interna superior: se dirige hacia la epitróclea y sus ramos van al tríceps.
-Colateral interna inferior: se dirige hacia abajo y se divide un poco por encima de la
epitróclea anastomosándose.
30
Arteria radial
Es la rama de bifurcación externa de la humeral. Se extiende en la cara anterior del antebrazo
y en la cara dorsal del puño, desde el pliegue del codo hasta la palma de la mano. Desciende al
principio hasta el inferior del radio y contornea la articulación de la muñeca alcanzando la
cara dorsal del carpo. En la parte inferior recorre el canal del pulso comprendido entre el
tendón del supinador largo por fuera y del palmar mayor por dentro. Da seis ramas
importantes:
-Recurrente radial anterior: sube y se anastomosa con la humeral profunda.
-Transversa anterior del carpo: se anastomosa con una rama análoga de la cubital.
OM
-Radiopalmar: se dirige hacia abajo cruzando la eminencia tenar y se anastomosa con la
cubital.
-Dorsal del pulgar: desciende sobre la cara dorsal del primer metacarpiano y la primer
falange.
-Dorsal del carpo: se dirige hacia adentro uniéndose a una rama de la cubital.
.C
-Interosea: nace cuando la arteria va a atravesar el primer interóseo y se divide en colateral
del pulgar y del índice.
DD
Arteria cubital
Es la rama de bifurcación interna de la humeral. Va del vértice de la epitróclea al borde
externo del pisiforme. Sus ramas principales son:
LA
-Dorsal del carpo: nace cerca de la cabeza del cubito y llega a la cara dorsal de la muñeca.
-Transversa anterior del carpo: es muy delgado y se anastomosa a una rama análoga de la
radial.
-Cubitopalmar: nace a nivel del pisiforme y se anastomosa con una rama de la radial.
Las ramas de la arteria humeral se anastomosan por un lado con las recurrentes radiales para
formar el circulo arterial periepicondileo y con las recurrentes cubitales para formar el circulo
arterial periepitroclear.
Arcos palmares
-Arco palmar superficial: se forma por la anastomosis de la terminación de la cubital con la
radiopalmar. La arteria cubital pasa por dentro de la apófisis unciforme del hueso ganchoso y
se dobla hacia afuera, terminando anastomosada con la radiopalmar. Cruza la cara anterior de
31
los tendnes flexores de los dedos. Este arco da nacimiento a cuatro colaterales llamadas
arterias digitales destinadas a los cuatro últimos dedos y nombradas de adentro hacia afuera.
-Arco palmar profundo: esta formado por la anastomosis de la terminación de la arteria radial
con la cubitopalmar. La arteria radial pasa entre el primer interóseo palmar y se dirige
transversalmente anastomosándose con la cubitopalmar. Esta situado por delante de la
extremidad superior de los metacarpianos, por detrás de los tendones flexores. Origina ramas
articulares que se distribuyen en los huesos del carpo, ramas perforantes que atraviesan los
espacios interóseos y ramas descendentes para cada dedo.
OM
Venas
Venas profundas
Acompañan a las arterias y son dos por cada una de ellas llevando su mismo nombre. Solo la
.C
arteria axilar esta acompañada por un solo tronco venoso. Las dos venas que acompañan a
una arteria están unidas mediante anastomosis. La vena axilar (única) acompaña a la arteria y
en su trayecto ascendente la rodea.
DD
Venas superficiales
-De la mano y de los dedos:
LA
*Venas dorsales: en la unión de los arcos digitales nace una vena metacarpiana, las cuales
suben en la cara dorsal de la mano y se anastomosan formando un arco venoso dorsal,
también desembocando otras venas como la cefálica del pulgar y la sálvatela del meñique.
*Venas palmares: se vierte hacia la red dorsal, no esta muy desarrollada.
FI
-Del antebrazo y el pliegue del codo: las redes de la mano dan nacimiento a tres troncos que
son colectores:
*Vena radial superficial: es continuación de la extremidad externa del arco venoso dorsal y
termina en el pliegue del codo dividiéndose en una rama interna o mediana basilica y una
externa o mediana cefálica.
*Vena cubital superficial: es continuación de la extremidad interna del arco venoso dorsal y en
la epitróclea se reúne a la mediana basilica para formar la vena basilica.
*Vena radial accesoria: procede de la cara posterior del antebrazo y contornea su borde
externo, uniéndose en el epicondilo a la mediana cefálica, formando la vena cefálica. Las venas
radial accesoria, mediana cefálica, mediana basilica y cubital superficial configuran sobre el
pliegue del codo una letra M llamada M venosa del pliegue del codo.
32
-Del brazo:
*Vena basilica: sube a lo largo del borde interno del bíceps y se vierte en la vena humeral
interna y luego hacia la vena axilar.
*Vena cefálica: sigue el borde externo del bíceps y se vierte en la vena axilar.
Linfaticos
OM
Ganglios linfáticos
Existen varios grupos ganglionares que son:
-Grupo ganglionar principal situado en la región axilar.
-Grupo ganglionar situado desde el torax a la axila.
.C
-Grupo ganglionar escalonado a lo largo de los vasos superficiales y profundos.
-Grupo ganglionar subescapular.
DD
Vasos linfáticos
Se dividen en:
-Vasos superficiales: todos los troncos linfáticos alcanzan la cara anterior del antebrazo y del
brazo, subiendo luego hacia la axila donde terminan en los ganglios axilares.
LA
-Vasos profundos: son satélites de los grandes vasos sanguíneos y desembocan en los ganglios
axilares.
FI
33
OM
llamado tronco secundario posterior. La rama anterior del primer tronco primario se une a la
rama anterior del segundo y resulta el tronco secundario anteroexterno. La rama anterior del
tercer tronco primario forma el tronco secundario anterointerno.
Las ramas del plexo braquial se dividen en ramas colaterales y ramas terminales.
Ramas colaterales
.C
Todas destinadas a los musculos del hombro y de la región axilar. Las ramas anteriores se
DD
desprenden de los troncos secundarios anteroexterno y antoerinterno y las ramas posteriore
nacen del tronco posterior.
Ramas anteriores
LA
1-Nervio del pectoral mayor: nace del tronco secundario anteroexterno a nivel de la clavicula
y desciende, dividiéndose en una rama muscular que aborda la cara profunda del pectoral
mayor y otra anastomotica que se une al nervio del pectoral menor.
FI
2-Nervio del pectoral menor: se desprende del tronco secundario anterointerno por detrás de
la clavicula y se dirige hacia abajo, dividiéndose en una rama muscular para el pectoral menor
y otra anastomotica para formar con el anterior el asa de los pectorales.
3-Nervio del subclavio: nace por encima de la clavicula del tronco secundario anteroexterno y
desciende, subdividiéndose en una rama que se anastomosa con el frénico y otra que termina
en el musculo subclavio.
Ramas posteriores
1-Nervio supraescapular: procede del primer tronco primario y penetra en la fosa
supraespinosa pasando por la escotadura coracoidea, inerva el supraespinoso y pasa por el
borde de la espina para inervar el infraespinoso.
2-Nervio superior del subescapular: nace del tronco secundario posterior y desciende
penetrando en el musculo subescapular.
34
3- Nervio inferior del subescapular: nace del tronco secundario posterior y desciende hacia el
subescapular.
4-Nervio dorsal ancho: procede del tronco secundario posterior y penetra en el dorsal ancho.
5-Nervio del redondo mayor: se desprende del tronco secundario posterior y desciende,
terminando por numerosas ramas que abordan el redondo mayor.
6-Nervio del serrato mayor: nace por dos raíces de las ramas anteriores del quinto y sexto
nervios cervicales y desciende aplicándose al serrato mayor.
7-Nervio del angular y romboides: se destaca del cuarto nervio cervical y se dirige hacia atrás
distribuyéndose en el angular y romboides.
OM
Ramas terminales
Grupo anterior
1-Nervio musculocutaneo (C5 y C6): nace del tronco secundario anteroexterno y se dirige
.C
hacia abajo hasta el pliegue del codo. Algunas de sus ramas son sensitivas y vasomotoras
(nervio diafisario del humero y nervios vasculares), otras son motoras (coracobraquial, bíceps
DD
y braquial anterior). En el pliegue del codo se vuelve superficial y da algunos filetes nerviosos a
los tegumentos del pliegue del codo, luego dividiéndose en una rama anterior que inerva la
porción anteroexterna del antebrazo y una rama posterior que inerva la porción
posteroexterna del antebrazo.
LA
2-Nervio mediano (C6 y C7, C8 y T1): esta formado por una raíz externa que nace del tronco
secundario anteroexterno y una raíz interna que nace del tronco secundario anterointerno.
Este nervio desciende sobre el lado interno del brazo y del codo, atravesando la línea media
del antebrazo para pasar por debajo del ligamento anterior del carpo y llegar a la palma de la
FI
mano. En el brazo origina un ramo vascular para la arteria humeral y un ramo articular para la
región del codo, en el antebrazo inerva los musculos del antebrazo (excepto cubital anterior y
flexor común profundo) y da un ramo cutáneo para la palma de la mano. El mediano se divide
por debajo del ligamento anular en cinco ramas terminales, la primera y segunda para el
pulgar, la tercera para el primer espacio interóseo, la cuarta para el segundo espacio y la
quinta para el tercer espacio. Da ramas colaterales para los dedos índice, medio y anular (3
ramificaciones).
3-Nervio cubital (C8 y T1): se desprende del tronco secundario anterointerno, descendiendo
en el brazo, pasando por la epitróclea hacia la región anterointerna del antebrazo hasta llegar
al pisiforme. En el brazo no emite colaterales, en el codo y antebrazo da ramas articulares
para la articulación del codo, ramas musculares para el cubital anterior y flexor común
profundo, la rama de la arteria cubital y rama cutánea dorsal de la mano que es sensitiva
intervando la mitad interna de la cara dorsal de la mano. El cubital se divide por debajo del
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pisiforme en una rama superficial que terminan en el meñique y el cuarto espacio interóseo y
una rama profunda que se dirige hacia los musculos del pulgar.
4-Nervio braquial cutáneo interno (C8 y T1): nace del tronco secundario anterointerno,
desciende por delante de la vena axilar y luego de la vena humeral interna, luego
convirtiéndose en superficial. En la base de la axila origina el ramo cutáneo del brazo.
Este nervio se divide por arriba de la epitróclea en una rama terminal anterior que inerva los
tegumentos de la región anterointerna del antebrazo y una rama posterior que se dirige hacia
la parte posterointerna del antebrazo.
5-Nervio accesorio del braquial cutáneo anterior (T1): se separa del tronco secundario
OM
anterointerno por arriba del anterior y se dirige hacia abajo, anastomosándose en la axila con
el segundo nervio intercostal (intercostohumeral) y descendiendo en un trayecto subcutáneo
hasta la epitróclea.
Grupo posterior
.C
1-Nervio circunflejo (C5 y C6): es la rama terminal externa del tronco secundario posterior. Se
dirige hacia abajo y afuera y se reúne con la arteria circunfleja posterior, descendiendo por
DD
encima de la capsula articular del hombro, contorneando el cuello quirúrgico del hombro y
alcanzando la cara profunda del deltoides. Las ramas colaterales son, filetes articulares y una
cutáneo del hombro. Se divide en dos ramas terminales principales.
2-Nervio radial (C6, C7, C8 y T1): es la continuación del tronco secundario psoterior después
LA
del origen del circunflexo. Atraviesa la cavidad axilar, contornea la cara posterior del humero
en el canal radial, pasando por el pliegue del codo hasta la interlinea articular, donde se divide
en sus ramas terminales. Sus ramas colaterales son: el ramo cutáneo interno, nervio de la
porción larga del tríceps, nervio del vasto interno y anconeo, nervio del vasto externo, ramo
FI
cutáneo externo, ramo del braquial anterior, nervio del supinador largo y nervio del primer
radial. Las ramas terminales son una anterior sensitiva que desciende y pasando por debajo
del supinador largo, aborda la región antebraquial posterior en el tercio inferior del antebrazo,
dividiéndose en tres ramas; y una posterior motora, da un nervio al segundo radial y se dirige
hacia abajo alcanzando la poción posterior del antebrazo, dando ramos colaterales y
terminando en la cara dorsal de los huesos del carpo.
36