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CUIDADOS PRENATALES
Cuidados preconcepcionales
Son los que realiza la pareja que desea un embarazo, previo al mismo, con el objetivo de
corregir conductas y factores de riesgo o patologias que puedan alterar la evolucion normal
del futuro embarazo.

Prevencion de infecciones:
OM
VIH: Debe informarse sobre los riesgos de contagio madre-hijo y el tratamiento en caso de
embarazo. El tamizaje debe ser ofrecido a toda mujer en edad fértil.
Hepatitis B: el riesgo de transmisión perinatal es alto principalmente en el además
asociándose con prematuridad y niños pequeños. Se debe identificar mujeres no vacunadas,
.C
en especial con factores de riesgo inmunizar las aún en el embarazo (3 dosis)
Rubeola: el ideal es determinar los anticuerpos al virus en todas las mujeres, Aunque en caso
de no poder realizar la determinación y no contar con certificado de vacunas, se aconseja
DD
vacunar.
Toxoplasmosis: Es aconsejable conocer el estatus serológico para indicar medidas higiénicos-
dietéticas para prevención o su tratamiento.
Tetanos: Se debe vacunar a todas las mujeres, salvo que contarán con un esquema completo.
LA
Sifilis: debe solicitarse VDRL a la mujer y al compañero sexual.

Enfermedades de Chagas-Mazza: es importante conocer el estado serológico para controles
por sobrecarga cardíaca fisiológica durante embarazo y parto, y efectuar tratamiento en el
recién nacido.
FI

Controles de enfermedades cronicas
Hipertension cronica: Modificar el tratamiento para evitar efectos teratogenicos

Diabetes millitus: control de los niveles de glucosa y determinar hemoglobina glicosidicas

Anemia: tratamiento de acuerdo a etiología
Patologias uterinas: método de papanicolaou
Carcinoma de mama: Realizar examen clínico de mama y enseñar autoexamen.

AsesoramientoPara reducir efectos congénitos
Realizar análisis de función tiroidea para evitar el cretinismo y suplementación con ácido
fólico para prevenir defectos del cierre del tubo neural.

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Educación
Es importante insistir en el conocimiento de la fecha de las menstruaciones antes del
embarazo y suspender anticonceptivos orales 2-3 meses antes de la fecha en el que pretenda
quedar embarazada para asegurar el cálculo de la edad gestacional, evitar embarazos en
edades extremas del período fértil (-20;+35), y evitar intervalos intergenesico cortos (-24-36
meses)
La futura madre debe conocer su peso habitual y llegar al embarazo con un peso adecuado a
su contextura, ya que tanto la subnutricion como la obesidad se asocian con riesgos en el
embarazo. se debe alertar a la mujer sobre los efectos perjudiciales del tabaco, el alcoholismo
OM
y el consumo de drogas sobre el feto. También debe informarse sobre los trabajos prohibidos
durante la gestación, cómo los trabajos pesados, utilización de plaguicidas y contacto con
material radioactivo.

Control Prenatal
.C
Se entiende por control prenatal a la serie de contactos, entrevistas o visitas programadas de
la embarazada con el equipo de salud, con el objetivo de vigilar la evolución del embarazo y
DD
obtener una adecuada preparación para el parto y crianza del niño. El control adecuado en
cantidad, calidad contenidos y oportunidades, tiene un enorme potencial de contribución a la
salud familiar, siendo ejemplo de promoción y prevención. Con el control prenatal se persigue:
administración de contenidos educativos para la salud familiar y crianza del niño; detección
LA
de enfermedades maternas subclinicas; prevención, diagnóstico y tratamiento de

complicaciones maternas; vigilancia del crecimiento y vitalidad fetal; disminución de
molestias asociadas al embarazo; y preparación psicofísica para el nacimiento.
El control prenatal eficiente es:
FI
Precoz: debe iniciarse lo más temprano posible, tratando de que sea desde el primer
trimestre de gestación, lo que permite la ejecución de ciertas acciones e identificación del
embarazo con alto riesgo.

Periódico: la frecuencia varía según el riesgo del embarazo. La elección en embarazo de bajo
riesgo es de realizar 5 controles a lo largo de la gestación, lo que se basa en el conocimiento
del momento del embarazo en qué hacen interrupción los problemas, y la variabilidad de la
morbimortalidad Comparado con más visitas. Elideal es que el primer control se realice antes
de las 13 semanas, el siguiente entre las 23 y 27 semanas, y luego uno cada 4 semanas.
Completo: los contenidos del control deberán garantizar el cumplimiento de la acción de
educación, promoción, protección, recuperación y rehabilitación de la salud.
Extenso: sólo en la medida en que el porcentaje de población controlada sea alto se podrá
esperar un descenso de la morbimortalidad.

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Para realizar un control efectivo es necesario el uso sistemático de la historia clínica como
información pertinente. Se ah En una serie de preguntas referidas a la identificacion socio
educacional, antecedentes familiares, personales, obstetricos y del embarazo actual, las cuales
representan una completa anamnesis, y Qué conforman la historia clínica perinatal.
Este formulario junto al carnet perinatal, los formularios complementarios de alto riesgo y los
programas de computación para procesamiento de datos forman el sistema informático
perinatal.

Contenidos del control prenatal
OM
En la primera consulta deberá realizarse el examen físico obstétrico completo, y sobre su base
se deberá discriminar quienes recibirán un esquema mínimo de control y quienes poseen alto
riesgo.
Las actividades para el control prenatal deben estar dispuestas en un conograma realizar
durante el embarazo. Esto depende del conocimiento epidemiológico del momento de
.C
aparición de los problemas perinatales prevalentes y la posibilidad de resolverlos o
controlarlos.
DD
Además del examen de papanicolaou y odontológico, de como y factor RH, y otras pruebas
como HIV, toxoplasmosis, Chagas, urocultivo, cultivó cervical(chlamydia trachomatis,
Gardnerella vaginalis y estreptococos grupo B). Los elementos básicos del control, que
deberán registrarse en las consultas son el estudio de la ganancia de peso materno, la
LA
determinación de la presión arterial y la valoración del crecimiento fetal.

Evaluacion antropometrica de la embarazada
El peso de la embarazada en un momento dado es la resultante del peso previo y el
FI
crecimiento alcanzado hasta el momento. Se debe evaluar el peso y la talla, la cual es
importante tomar en los primeros meses, ya que al final del embarazo la lordosis
compensatoria lleva a obtener una tasa menor que la real. Cuando el peso pregravídico es

conocido como la primera consulta en el primer trimestre, se calcula el índice de masa

corporal.
La ganancia de peso de acuerdo al IMC al comienzo de la gestación es:
Bajo (IMC<119,8): Aconsejar una ganancia de peso entre los percentilos 75 y 90 (13-16 kg al
termino)
Normail (IMC19,8-26): una ganancia de peso entre los percentilos 50 y 75 (11-13 kg al termino)
Sobrepeso (IMC 26,1-29): una ganancia de peso entre los percentilos 25 y 50 (8-11 kg al termino)
Obesidad (IMC>29): una ganancia de peso entre los percentilos 10 y 25 (6-8 kg al termino)
Cuando el peso pregravídico es desconocido se puede utilizar la tabla de valor que describe el
peso alcanzado a cada edad gestacional según la altura materna.

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La altura uterina se mide en centímetros desde el pubis hasta el fondo uterino. El
crecimiento es constante entre la semana 20 y 35 siendo de 0,8 cm por semana.
Vacunación antitetánica
El esquema recomendado para la primovacunacion es de dos inyecciones de toxoides tétanos,
administradas en un intervalo mayor a 4 semanas. También se recomienda una tercera dosis o
dosis de refuerzo a los 6- 12 meses de la primovacunación. Las mujeres tratadas con una serie
primaria de dos dosis de TT deben recibir dosis adicionales de refuerzo, la primera un año
después de la serie primaria y las demás con un intervalo de 5- 10 años. La dosis de refuerzo
en el período de gestación debe administrarse después de 4 meses de embarazo y un mes
OM
antes de la fecha prevista del parto.

.C
DD
LA
FI


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GAMETOGENESIS
Espermatogenesis
Es el proceso por el cual se producen espermatozoides y comprende una serie de fenómenos

complejos, comenzando poco entes de la pubertad. Se divide en tres fases:

Fase espermatogenica
Las células madres sufren divisiones multiples y generan una progenie espermatogonica que
OM
se divide en:
-Espermatogonios de tipo A oscuros (Ad): tienen un nucleo ovoide y son las células madres del
epitelio seminifero.
-Espermatogonios de tipo A claros (Ap): tienen un nucleo ovoide y están predestinados a seguir
el proceso de diferenciación que produce los espermatozoides.
.C
-Espermatogonios de tipo B: tienen un nucleo esferoidal.
Los espermatogonios Ad se dividen en dos espermatogonios Ap, los cuales permanecen
DD
unidos por un puente citoplasmático hasta su maduración y diferenciación en
espermatogonios de tipo B.

Fase espermatocitica
LA
La división mitótica de los espermatogonios tipo B producen espermatocitos primarios, los

cuales duplican su ADN antes de comenzar la meiosis.
La profase de la primera división meiotica dura hasta 22 dias, pudiéndose identificar 44
autosomas y un cromosoma X y otro Y, cada uno con dos cromatides hermanas, apareándose
FI
los homologos y alineándose en la placa ecuatorial. Los cromosomas homologos apareados

reciben el nombre de tétradas y se produce la recombinación. Los cromosomas homologos se
separan y avanzan hacia polos opuestos, convirtiéndose en diadas. Estas células derivadas de

la primer división meiotica se denominan espermatocitos secundarios, los cuales entran en
profase (sin fase S) y siguiendo el proceso de división de las cromatidas hermanas, formándose
espermatides haploides.

Fase de espermatide
Cada espermatide sufre un proceso de diferenciación que genera espermatozoides maduros,
la cual consiste en cuatro fases:


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-Fase de Golgi: existen granulos proacrosomicos que se acumulan en los complejos de Golgi
con gran cantidad de glucoproteinas y confluyen en una vesicula limitada por membrana
denominada vesicula acrosomica, la cual aumenta de tamaño y se situa en el polo anterior del
espermatozoide. Los centriolos migran desde la región nuclear hacia el polo posterior donde
inicia el armado de la cola del espermatozoide.
-Fase de casquete: la vesicula acrosomica se extiende sobre la mitad anterior del nucleo
formando un casquete o capuchón acrosomico, perdiendo los poros el nucleo.
-Fase de acrosoma: la espermatide se reorienta apuntando a la lamina basal, el flagelo se
extiende en la luz del tubulo seminifero, el nucleo se aplana y se alarga, moviéndose a una
OM
posición contigua de la membrana plasmática anterior, los microtubulos citoplasmáticos se
organizan en una vaina cilindrica llamada manguito, los centriolos vuelven al nucleo y se
modifican para formar la pieza de conexión por el surgimiento de nueve fibras gruesas que se
unen al flagelo. Mientras la membrana se mueve hacia atrás para cubrir el flagelo, el manguito
desaparece y las mitocondrias forman una vaina helicoidal que rodea las fibras gruesas en la
.C
pieza de conexión formando la pieza intermedia, tras la cual se situa una vaina fibrosa que
rodea las nueve fibras de la pieza principal y se extiende hacia el final del flagelo.
DD
-Fase de maduración: la espermatide reduce el exceso de citoplasma llamado cuerpo residual,
fagocitado por las células de Sertoli y se liberan de estas.

Estructura del espermatozoide maduro
LA
Tiene una cabeza aplanada y puntiaguda, el casquete acrosomico cubre los dos tercios
anteriores del nucleo y posee enzimas indispensables para la penetración en la membrana
pelucida del ovulo, la cola esta dividida en el cuello, la pieza intermedia, la pieza principal y la
pieza terminal.
FI
Los espermatozoides liberados se transportan desde los tubulos seminiferos, hacia los tubulos
rectos, luego entrando en la rete testis y desplazándose hacia los conductillos eferentes y
luego hacia el conducto del epidídimo, por contracciones de los musculos que forman los

órganos, donde se almacenan antes de la eyaculación.

Adquieren la capacidad de fecundar el ovulo solo después de haber pasado un tiempo en el
aparato reproductor femenino donde sufren una capacitación, mediante el reemplazo de
componentes del glucocaliz y de la membrana.


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Ovogénesis
En la estroma de la corteza están distribuidos los folículos ováricos de diversos tamaños. Los
oocitos presentes en el nacimiento permanecen detenidos en la primera división meiotica y
durante la pubertad comienza el crecimiento del folículo, liberando un oocito maduro del
ovario cada mes.
Los folículos pueden diferenciarse en:
-Foliculos primordiales: aparecen durante el tercer mes de desarrollo fetal, están en la
estroma de la corteza. Una sola capa de células foliculares planas rodea el oocito y la
OM
superficie externa de las células esta cubierta por una lamina basal. El oocito presenta un
nucleo voluminoso y el citoplasma posee un cuerpo de Balbiani (acumulación de vesículas,
Golgi, RE, mitocondrias y lisosomas) y laminillas anulares (membranas apiladas).
-Foliculos en crecimiento: mientras el folículo primordial se convierte en folículo en
.C
crecimiento ocurren cambios. El oocito aumenta de tamaño y las células foliculares aplanadas
adquieren forma cubica, llamándose folículo primario. A medida que crece el oocito aparece
una lamina entre el y las células foliculares denominada zona pelucida que tiene
DD
glucosaminoglucanos y glucoproteinas. Mediante proliferación mitótica, la capa simple de
células foliculares da origen a un epitelio estratificado, la capa granulosa (células de la
granulosa) que rodea al oocito. Mientras estas células proliferan, las células perifoliculares
forman una vaina de células conjuntivas denominada teca que posee una capa interna
LA
formada por células secretoras cubicas que secretan andrógenos (precursores de los
estrógenos) en respuesta a LH y una capa externa formada por tejido conjuntivo. Con la
maduración del oocito, cambia la distribución de orgánulos, muchas vellosidades se proyectan
hacia el espacio perivitelino (entre oocito y células de la granulosa) y se mezclan con
FI
prolongaciones foliculares. A medida que el folículo primario aumenta de tamaño, entre las
células de la granulosa aparecen cavidades llenas de liquido folicular que se acumula hasta que
se forma una cavidad única con forma de semiluna denominada antro, pasándose a denominar

folículo secundario y dejando de crecer el oocito por un péptido llamado inhibidor de la
maduración oocitica. Conforme el folículo secundario aumenta de tamaño el antro se vuelve
mas grande y en la región asociada con el oocito se forma un montículo denominado disco
proligero que permanece con el oocito durante la ovulación conformando la corona radiante.
La cantidad de microvellosidades de las células de la granulosa aumenta y secretan un
material extracelular que contiene proteoglucanos denominado cuerpo de Call-Exner.
-Foliculo maduro: también conocido como de de Graaf se extiende por todo el espesor de la
corteza ovárica y protruye en su superficie. La capa de la granulosa se torna mas fina, se
forma la corona radiante, las capas tecales se tornan mas prominentes y sus células secretoras
secretan andrógenos que se transporta a las células de la granulosa para que lo conviertan en

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estrógenos. Se reanuda la primera división meiotica del oocito primario y se forma el oocito
secundario y el primer cuerpo polar.

Ovulacion
Es el proceso por el cual el oocito secundario se libera del folículo de de Graaf. Durante la
ovulación el oocito atraviesa la pared folicular y el epitelio del ovario por una combinación de
cambios hormonales y enzimáticos. Antes de la ovulación el fujo sanguíneo de una pequeña
región de superficie ovárica sobre el folículo cesa y se conoce como estigma o macula
pelucida. El oocito es expulsado con fuerza y se introduce en la trompa uterina.
OM
Los oocitos primarios que se encuentran en el interior de los folículos primordiales
comienzan la primera división meiotica durante la vida embrionaria pero se detienen en el
diploteno de la profase, la cual no se completa hasta antes de la ovulación, por lo que estos
oocitos permanecen detenidos por un periodo entre 12 y 50 años. Cuando se completa la
primera división meiotica, el oocito secundario entra en la segunda divison que se detiene en
.C
metafase y solo se completa si el oocito es fecundado formando un ovulo maduro y el segundo
cuerpo polar.
DD
En la ovulación la pared folicular compuesta por las células de la granulosa y de la teca
adquiere pliegues profundos y se convierte en el cuerpo luteo. Al principio la hemorragia de
los capilares de la teca interna conduce a la formación del cuerpo hemorrágico y luego el
tejido de la estroma invade la cavidad folicular. Hay dos tipos de células luteinicas: células
LA
luteinicas de la granulosa que son centrales y células luteinicas de la teca que son periféricas.
El cuerpo luteo secreta progesterona y estrógenos y si no ocurre la fecundación se denomina
cuerpo luteo de la menstruación, degenerándose y formando el cuerpo albicans que se hace
cada vez mas profundo en la corteza y desaparece.
FI


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Fecundación y primeros estadios del desarrollo

Fecundacion
Fenomeno por el cual se unen los gametos masculino y femenino que tiene lugar en la ampolla
de la trompa. Solo el 1% de los espermatozoides llega al cuello uterino y su paso por el utero
depende de su propia propulsión. Al llegar a la trompa debe sufrir capacitación, que dura 7
horas, una capa de glucoproteinas de la membrana plasmática de la región acrosomica es
eliminada.
OM

Penetracion en la corona radiada
Entre 300 y 500 espermatozoides llegan al sitio de la fecundación y el espermatozoide
capacitado pasa libremente a través de las células de la corona radiada.

.C
Penetracion en la zona pelucida
Es una capa de glucoproteinas que induce la reacción acrosomica, donde se liberan enzimas
DD
(acrosina), lo que permite que el espermatozoide entre en contacto con la membrana del
ovocito.

Fusion de las membranas
LA
La fusión ocurre entre la membrana del ovocito y la membrana que recubre la región
posterior de la cabeza del espermatozoide (membrana anterior desaparece en la reacción
acrosomica).Cuando el espermatozoide penetra en el ovocido, este responde mediante:
reacciones corticales, como consecuencia de la liberación de granulos corticales la membrana
FI
se torna impenetrable a otros espermatozoides; reanudación de la segunda división meiotica,

donde una de las células hijas se convierte en el segundo cuerpo polar y la otra es el ovocito
definitivo; activación metabolica del cigoto, el factor activador (espermatozoide) produce que

avance hasta el pronucleo femenino, donde cada uno multiplica su ADN y posteriormente los
cromosomas (paternos y maternos) se preparan para una división mitótica, resultando dos
células diploides.

Segmentacion
El cigoto experimenta divisiones, tornándose las células mas pequeñas y llamándose
blastómeros, los cuales están agrupados de manera laxa hasta la etapa de 8 celulas. Despues
de la tercera segmentación el contacto de los blastómeros entre si es máximo, lo que se llama
compactación y se distingue células externas e internas que vuelven a dividirse para formar
una morula de 16 celulas.

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Formacion del blastocisto

En el momento en que la morula ingresa en el utero comienza a introducirse liquido por la
zona pelucida y se forma una cavidad única denominada blastocele. El embrión recibe el
nombre de blastocisto, las células de la capa interna llamándose embrioblasto y las de la capa
externa trofoblasto, situadas en los polos. La zona pelucida desaparece y permite que
comience la implantación, mediada por los receptores de L-selectina del trofoblasto en el
epitelio uteriono. El blastocisto se implanta en el endometrio en la cara anterior o posterior
del cuerpo del utero.

OM
Dia 8
El bastocisto esta parcialmente incluido en el endometrio. El trofoblasto se diferencia en dos
capas, una interna de células mononucleadas llamada citotrofoblasto y una externa de células
multinucleadas sin limites celulares llamada sincitiotrofoblasto. El embrioblasto se divide en
.C
una capa de células cubicas próximas a la cavidad del blastocisto llamada capa hipoblastica y
una capa de células cilíndricas adyacentes a la cavidad amniótica llamada capa epiblastica. En
el interior del epiblasto surge una pequeña cavidad llamada cavidad amniótica y las células
DD
epiblasticas adyacentes al citotrofoblasto se denominan amnioblastos.

Dia 9
LA
El blastocisto se introduce mas profundamente en el endometrio. El trofoblasto, en el sincitio

presenta vacuolas que se fusionan para formar lagunas. En el polo abembrionario células
aplanadas provenientes del hipoblasto forman la membrana exocelomica que reviste la
superficie interna del citotrofoblasto y constituye la cavidad exocelomica (saco vitelino
FI
primitivo).

Dias 11 y 12

El blastocisto esta incluido por completo en el endometrio, formando una ligera protrusión en
la luz del utero. Las células del sincitiotrofoblasto se introducen mas profundamente y
erosionan los capilares maternos, congestionados y dilatados denominados sinusoides,
penetrando la sangre materna en el sistema lacunar y estableciéndose la circulación
uteroplacentaria. Celulas forman un tejido conectivo laxo denominado mesodermo
extraembrionario que ocupa todo el espacio entre el trofoblasto por fuera y la membrana
celomica y el amnios por dentro, formando grandes cavidades que dan lugar a un nuevo
espacio denominado celoma extraembrionario o cavidad corionica.

10

UP 3
Dia 13
Las células del citotrofoblasto se introducen en el sincitiotrofoblasto y forman columnas
denominadas vellosidades primarias. El hipoblasto produce células que migran hacia el
interior de la membrana exocelomica y forman una nueva cavidad denominada saco vitelino
secundario o definitivo. Durante la formación quedan segregadas porciones de la cavidad
celomica que forman los quistes exocelomicos. El celoma extraembrionario se expande y
forma una cavidad llamada cavidad corionica y el mesodermo extraembrionario se denomina
placa o lamina corionica. El único sitio en el que el mesodermo atraviesa la cavidad corionica
es en el pediculo de fijación.
OM

Tercera semana: Gastrulacion

Proceso mediante el cual se establecen las tres capas germinativas en el embrión. Comienza
con la formación de la línea primitiva en la superficie del epiblasto, la cual posee un extremo
.C
cefálico denominado nodulo primitivo. Las células del epiblasto migran hacia la línea,
desprendiéndose y deslizándose debajo de este (invaginación). Una vez que han invaginado
algunas desplazan al hipoblasto y dan lugar al endodermo embrionario, otras se situan entre el
DD
endodermo y el epiblasto formando el mesodermo y las células que quedan en el epiblasto
forman el ectodermo.

Formacion de la notocorda
LA
Las células prenotocordales que se invaginan en la región de la fosita primitiva emigran en
dirección cefálica hasta alcanzar la placa precordal, intercalándose en el hipoblasto y
constituyendo la placa notocordal. A medida que el hipoblasto es reemplazado por las células
FI
endodérmicas, las células de la placa notocordal se deprenden del endodermo y forman la
notocorda definitiva que sirve de base para el esqueleto axial. La membrana cloacal se forma
en el extremo caudal y esta compuesta por células ectodérmicas y endodérmicas y la pared

posterior del saco vitelino origina un divertículo que se extiende hasta el pediculo de fijación
denominado alantoides.

Crecimiento del disco embrionario

El disco embrionario se alarga y adquiere un extremo cefálico ancho y un extremo caudal
angosto. La expansión ocurre principalmente en la región cefálica por la migración de células
desde la zona de la línea primitiva. Al final de la cuarta semana la línea primitiva disminuye de
tamaño y pronto desaparece.

11

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Desarrollo del trofoblasto

Las vellosidades primarias formadas por un nucleo citotrofoblastico cubierto por una capa
sinciticial son penetradas por células que crecen, formando una vellosidad secundaria. Estas
células comienzan a diferenciarse en células sanguíneas y vasos sanguíneos formando el
sistema capilar velloso y transformándose en vellosidad terciaria. Estos vasos se ponen en
contacto con los que se desarrollan en la placa corionica y pediculo de fijación, estableciendo
contacto con el sistema circulatorio intraembrionario. Las células citotrofoblasticas se
introducen en el sincitio hasta llegar al endometrio uniéndose con prolongaciones similares y
formando la envoltura citotrofoblastica externa. Las vellosidades que van desde la placa
OM
corionica a la decidua basal se llaman vellosidades troncales y las que se ramifican a los lados,
vellosidades libres.

Derivados de la hoja ectodérmica
Neurulacion
.C
DD
Se forma la placa neural, una lamina alargada con forma de zapatilla. Al final de la tercer
semana los bordes laterales se elevan y dan lugar a los pliegues neurales y la porción media
deprimida constituye el surco neural. Los pliegues neurales se aproximan uno a otro en la
línea media donde se fusionan, comenzando desde la región cervical y avanzando craneal y
LA
caudalmente. Asi se forma el tubo neural, el cual queda en relación con la cavidad amniótica
por neuroporos craneal y caudal hasta que se completa la fusión (neuroporo craneal dia 25 y
neuroporo caudal dia 27). El sistema nervioso central esta representado por una estructura
tubular con una región caudal estrecha y una cefálica mas ancha con dilataciones, las
FI
vesículas cerebrales. Cuando se cierra el tubo se tornan visibles en la región cefálica dos
engrosamientos bilaterales, las placodas oticas o auditivas que dan origen a las estructuras de
la audición y las placodas del cristalino que forman el cristalino del ojo. Tambien se da origen

a la epidermis, las glándulas mamarias, la glandula hipófisis y el esmalte dental.

Derivados de la hoja mesodérmica

Las células del mesodermo forman una lamina de tejido laxo a ambos lados de la línea media,
las cuales se engrosan y forman el mesodermo paraxial. Mas lateralmente la hoja es delgada y
por la aparición de cavidades intercelulares el tejido queda dividido en dos hojas, una que
recubre al amnios denominada hoja parietal y una que recubre al saco vitelino denominada
hoja visceral del mesodermo. El mesodermo intermedio conecta al paraxial y lateral.

12

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Mesodermo paraxial
Esta organizado en segmentos denominados somitomeros, consistentes en células
mesodérmicas dispuestas en espirales alrededor del centro de la unidad. A partir de la región
occipital los somitomeros se organizan en somitas (4 occipitales, 8 cervicales, 12 toracicos, 5
lumbares, 5 sacros y de 8 a 10 coccigeos). Al comienzo de la cuarta semana las células que
forman las paredes ventral y medial del somita (esclerotoma) forman un tejido laxo
denominado mesenquima, dando origen a tendones y columna. Las células de la porción
dorsolateral migran como precursoras de musculatura. Las células de la porción dorsomedial
forman el miotoma que origina los musculos del torso y el epitelio dorsal forma el dermatoma
OM
que forman la dermis y el tejido subcutáneo.

Mesodermo intermedio
Se diferencia en estructuras urogenitales formando cumulos celulares en la región cervical y
torácica (nefrotomas) y una masa no segmentada de tejido en dirección caudal (cordon
nefrogeno).

.C
DD
Mesodermo lateral
Se separa en las hojas parietal y visceral rodeando la cavidad intraembrionaria.
El mesodermo visceral y el endodermo formaran la pared del intestino y el mesodermo
parietal formara las membranas serosas que tapizaran las cavidades peritoneal, pleural y
LA
pericardica.

Sangre y vasos sanguíneos
Los vasos se forman de dos maneras: vasculogenesis, a partir de islotes sanguíneos y
FI
angiogenesis, generación de brotes a partir de vasos preexistentes. El primer islote aparece en
el mesodermo que rodea la pared del saco vitelino, a partir de células inducidas a formar
hemangioblastos precursores de vasos, los cuales forman células madre hematopoyéticas

precursoras de las células sanguíneas. Una vez que se establece un lecho vascular primario
(aorta dorsal y venas cardinales) se produce el brote de nuevos vasos.

Derivados de la hoja endodérmica

El tracto gastrointestinal es el principal derivado. Con el desarrollo y el crecimiento, el disco
embrionario empieza a sobresalir en la cavidad amniótica y a plegarse en sentido cefalocaudal,
mas pronunciado en las regiones de la cabeza y cola, formando los pliegues cefálico y caudal.
En la pared anterior, el endodermo forma el intestino anterior y en la región de la cola el
intestino posterior, entre los cuales se situa el intestino medio que durante un tiempo se
comunica con el saco vitelino. El intestino anterior esta limitado por una membrana
13

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ectodérmica y endodérmica llamada membrana bucofaríngea que se rompe durante la cuarta

semana estableciendo comunicación con la cavidad amniótica. El intestino posterior termina
en una membrana cloacal que se rompe durante la séptima semana y crea la abertura anal.
Como consecuencia del crecimiento de los somitas, el disco se pliega y el embrión toma un
aspecto redondeado. El alantoides se incorpora al cuerpo del embrión y forma la cloaca,
permaneciendo en el pediculo de fijación. Tambien da origen al revestimiento del aparato
respiratorio, al parénquima de la glandula tiroides, el hígado y el páncreas, la estroma de las
amígdalas y el timo y el revestimiento de la vejiga y uretra.

OM
Aspecto externo
Al final de la cuarta semana los caracteres externos principales son los somitas y los arcos
faríngeos. En el comienzo del segundo mes se distinguen la cabeza tiene gran tamaño y se
forman los oídos, nariz y ojos. En la quinta semana aparecen los esbozos de las extremidades
.C
superiores e inferiores, diferenciándose en los extremos surcos radiales denominados rayos
que anuncian la formación de los dedos, desarrollándose primero en las manos y luego en los
pies.
DD

LA
FI

14

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Embriologia del aparato reproductor
Gonadas
Las gonadas aparecen inicialmente como un par de eminencias longitudinales o crestas genitales.
Durante la sexta semana, poco antes de la llegada de las células germinales primordiales se forman
cordones de forma irregular, los cordones sexuales primitivos.

Testiculo
OM
Si el embrión es genéticamente masculino, por influencia del gen SRY, los cordones sexuales
primitivos siguen proliferando y se introducen profundamente en la medula gonadal para formar
los cordones testiculares y hacia el hilio de la glandula, se forma una red que dara origen a la rete
testis. En la octava semana las células de Leydig comienzan a producir testosterona, por medio de
la cual se diferencian los conductos genitales y los genitales externos. Los cordones testiculares se
.C
mantienen macizos hasta la pubertad donde se canalizan y dan origen a los tubulos seminiferos.
Una vez que se produce la canalización se unen a la rete testis y a los conductillos eferentes que
actúan como vinculo entre esta y el conducto mesonefrico, que recibe el nombre de conducto
DD
deferente.

Ovario
En embriones femeninos, los cordones sexuales primitivos se disgregan en agrupación celulares
LA
irregulares. El epitelio superficial de la gonada en la séptima semana da origen a los cordones

corticales que en el cuarto mes rodean células germinales para formar folículos primordiales.

Conductos genitales
FI
Tanto los embriones masculinos como femeninos tienen inicialmente dos pares de conductos
genitales: los conductos mesonefricos y los conductos paramesonefricos. En el caso del embrión
masculino la producción de la HAM produce la regresión de los conductos paramesonefricos y

mediante la acción de la T y la DHT se produce la virilizacion de los conductos mesonefricos que

han de formar los conductos deferentes, las vesículas seminales, los conductillos eferentes y el
epidídimo. En el caso que no se secrete la HAM por default se produce la regresión de los
conductos mesonefricos y los estrógenos intervienen en la diferenciación sexual de los conductos
paramesonefricos que forman las trompas uterinas, el utero, el cuello uterino y la porción superior
de la vagina.

Vagina
Cuando los conductos paramesonefricos regresan al seno urogenital, dos evaginaciones macizas
se extienden desde la parte pélvica del seno llamadas bulbos senovaginales, los cuales forman una
15

UP 3
lamina vaginal. En el quinto mes la evaginación vaginal esta completamente canalizada. De esta
forma la vagina tiene dos orígenes, el tercio superior deriva del conducto uterino y los dos tercios
inferiores del seno urogenital.

Genitales externos
Periodo indiferente
En la tercera semana de desarrollo un grupo de células emigra alrededor de la membrana cloacal y
forman un par de pliegues cloacales. Cranealmente, los pliegues se unen y forman el tubérculo
genital y caudalmente se subdividen en los pliegues uretrales por delante y los anales por detrás. A
OM
cada lado de los pliegues uretrales se advierte otro par de elevaciones, las eminencias genitales.

Genitales masculinos
El desarrollo de los genitales externos se halla bajo la influencia de los andrógenos secretados por
los testículos y se caracteriza por el alargamiento del tubérculo genital que en esta etapa se
.C
denomina falo. En su elongación el falo tracciona los pliegues uretrales formando las paredes
laterales del surco uretral. Al final del tercer mes los dos pliegues uretrales se cierran y dan origen
DD
a la uretra peniana, la cual no alcanza el extremo del falo sino hasta el cuarto mes. Las eminencias
genitales que en el varon se denominan eminencias escrotales se desplazan caudalmente y cada
una contribuye a la mitad del escroto.

Genitales femeninos
LA
Los estrógenos estimulan el desarrollo. El tubérculo genital se alarga ligeramente y forma el
clítoris, los pliegues uretrales no se fusionan sino que se transforman en los labios menores. Las
eminencias genitales se agranden y constituyen los labios mayores.
FI
Descenso de los testículos

Al final del segundo mes el testículo y el mesonefros están unidos a la pared abdominal posterior

por el mesenterio urogenital. Con la degeneración del mesonefros se torna ligamentoso y se lo
denomina ligamento genital caudal. Desde el polo caudal del testículo se extiende también una
condensación mesenquimatosa, el gubernaculo, que termina en la región inguinal. Cuando el
testículo comienza a descender al anillo inguinal se forma la porción extraabdominal del
gubernaculo que crece desde la región inguinal hacia las eminencias escrotales. Normalmente el
testículo alcanza la región inguinal a las 12 semanas y el escroto a las 33 semanas.
Descenso de los ovarios

En la mujer el descenso de las gonadas es considerablemente menor que en el varon. El ligamento
genital craneal forma el ligamento suspensorio del ovario, mientras que el ligamento genital caudal
origina el ligamento uteroovarico y el ligamento redondo del utero.
16

UP 3
Aparato Genital Femenino (Anato)
Ovarios
Son los órganos productores de ovulos. Son dos, uno derecho y otro izquierdo, colocados en
la cavidad pélvica. Tienen forma de ovoide, lisa en la pubertad e irregular después por las
cicatrices de los folículos de de Graaf. Miden 3,5 cm de altura, 2 cm de ancho y 1 cm de
espesor y su color es blanco rosáceo. Esta casi completamente libre y descubierto en la
cavidad peritoneal.
OM
La cara externa es alargada verticalmente y se aloja en una depresión de la pared lateral del
peritoneo pélvico, la fosita ovárica (en la multípara esta mas abajo y descansa sobre la fosita
de Claudius). La cara interna es convexa y esta cubierta por el pabellón de la trompa que se
repliega. El borde anterior da inserción a un meso peritoneal, el mesovario siguiendo una línea
llamada línea de Farre. El borde posterior es libre y mas grueso que el borde anterior. El
.C
extremo superior es redondeado situado por debajo de los vasos iliacos externos y se fijan en
el los ligamentos lumboovarico y tuboovarico. El extremo inferior permite la inserción del
DD
ligamento uteroovarico.
El ovario se mantiene en su posición por el mesovario que es muy corto; el ligamento
lumboovarico, compuesto por fibras conjuntivas y musculares lisas y un repliegue de
peritoneo; el ligamento tuboovarico junta el polo superior del ovario con la superficie exterior
LA
del pabellón de la trompa; y el ligamento uteroovarico, un cordon de fibras musculares lisas

que se extienden desde al utero al extremo inferior del ovario.

Vasos y nervios
FI
-Arterias: son las arterias ováricas, ramas viscerales de la aorta abdominal que nacen a nivel
del nacimiento de las arterias renales y descienden hacia afuera y por detrás del peritoneo
parietal llegando al órgano por medio del ligamento lumbo-ovarico y cediendo una rama

colateral, la arteria tubaria externa a la trompa. Luego se termina anastomosando con la
arteria uterina.
-Venas: forman en el mesoovario un plexo muy desarrollado, el plexo pampiniforme, del cual
parten ramos que van a las venas ováricas y uterinas. La vena ovárica derecha termina en la
vena cava inferior y la izquierda en la vena renal izquierda.
-Linfaticos: siguen el trayecto de los vasos ováricos y se vacian en los ganglios lateroaorticos
subyacentes al pediculo renal.
-Nervios: proceden del plexo intermesenterico, por medio del plexo ovárico.

17

UP 3
Trompas uterinas
Son dos conductos que se extienden desde los angulos laterales del utero a la superficie del
ovario. Su longitud es de 10 a 14 cm. Se distinguen cuatro partes:
-Porcion intersticial: situada en el espesor de la pared uterina, comenzando por un estrecho
orificio, el ostium unterinum, atravesando la pared del utero y terminando en el vértice del
angulo del utero con el istmo de la trompa.
-Istmo: se desprende del vértice del angulo del utero por delante del ligamento uteroovarico y
se extiende hasta el polo inferior del ovario, siendo cilíndrico de 3 a 4 cm de longitud.
-Ampolla: es mas larga midiendo de 7 a 8 cm y es aplanada. Forma con el istmo un angulo
OM
recto o ascendente que se coloca a lo largo del borde anterior del ovario llegando al polo
superior, se flexiona hacia atrás y cae sobre la cara interna.
-Pabellon: la trompa termina en un ancho embudo. La superficie exterior es lisa y la superficie
axial es irregular y se extiende sobre la superficie interna del ovario.
.C
Presenta un orificio que le da acceso a la ampolla, el ostium abdominal. El borde libre esta
recortado en pequeñas lenguetas, llamadas fimbrias o franjas, existiendo una mas larga
denominada franja ovárica.
DD
A excepción de la parte intersticial, la trompa esta contenida en el ligamento ancho, ocupando
el borde superior y uniéndose a este por un meso peritoneal llamado mesosalpinx. La
superficie interior de la trompa, de color rosado, esta recorrida por pliegues mucosos, los
cuales se proyectan formando las franjas.
LA
Esta compuesta por cuatro túnicas: una túnica serosa, una túnica conjuntiva con
ramificaciones vasculares y nerviosas, una túnica muscular y una mucosa.

Vasos y nervios
FI
-Arterias: proceden del arco arterial formado en el mesosalpinx por las arterias tubarica
externa (rama de la ovárica) e interna (rama de la uterina) anastomosadas.
-Venas: se vacian en las venas ováricas y uterinas.

-Linfaticos: se unen a los colectores del ovario y se vacian en los lateroaorticos.

-Nervios: proceden del plexo intermesenterico e hipogástrico.

Utero
Cuerpo
La cara anteroinferior es convexa, lisa y recubierta por peritoneo, descansando sobre la vejiga.
La cara posterosuperior es convexa y una cresta la divide en dos mitades laterales también
recubierta por peritoneo, correspondiendo a las asas intestinales y al colon iliopelvico.
Los bordes laterales están en relación con los ligamentos anchos.
18

UP 3
El borde superior o base es grueso redondeado en contacto con las asas intestinales. Los
angulos laterales se continúan con el istmo de la trompa y parten los ligamentos uteroovarico
y redondo.

Istmo
Resulta de la unión del cuello con el cuerpo. Corresponde por delante a la vejiga y al fondo de
saco vesicouterino.

Cuello
OM
Las caras anterior y posterior son convexas y la inserción en la vagina lo divide en:
-Supravaginal: la cara anterior se une con la vejiga, la cara posterior corresponde al fondo de
saco de Douglas y al recto, sus bordes laterales están en relación con los ligamentos anchos y
uterosacros.
-Vaginal: representada por la línea de inserción de la vagina sobre el cuello.
.C
-Intravaginal: llamada hocico de tenca, sobresale en la cavidad vaginal, es conica con su
vértice redondeado y contiene el orificio externo del cuello, separado de la pared vaginal por
DD
un fondo de saco que coincide hacia atrás con el fondo de saco de Douglas.

Configuracion interior
La extrangulacion del istmo divide a la cavidad uterina en:
LA
-Cavidad del cuerpo: es lisa con forma triangular y en sus angulos superiores se encuentran las
aberturas de las trompas.
-Cavidad del cuello: es fusiforme, tiene pliegues llamados pliegues palmeados, que en conjunto
forman el árbol de la vida y en su extremo superior se encuentra el orificio interno del cuello.
FI

Estructura del utero
La pared esta compuesta por:

-Tunica serosa: el peritoneo tapiza la cara anterior (reflejándose a la altura del istmo), el fondo
y la cara posterior del utero.
-Tunica muscular: en el cuerpo las fibras lisas se disponen en una capa externa delgada de
fibras longitudinales, la capa media muy gruesa constituida por fascículos entrecruzados y la
capa interna integrada por fibras circulares; en el cuello el musculo es menos grueso.
-Tunica mucosa: delgada, se adhiere al musculo.

19

UP 3
Ligamentos del utero

Ligamentos anchos
Situado a ambos lados del utero, lo une con las paredes laterales de la pelvis.
Cada ligamento comprende una hoja anterior y una hoja posterior. La cara anteroinferior esta
levantada por el ligamento redondo formando un repliegue denominado aleta anterior y
corresponde a la vejiga. La cara posterosuperior desciende mas abajo que la anterior y se
vuelve irregular por la presencia del ligamento uteroovarico, el cual lo levanta y forma un
repliegue denominado aleta posterior, estando en contacto con las asas intestinales. El borde
OM
interno se une con el borde lateral del utero, el borde externo se fija a la pared lateral de la
cavidad pélvica, el borde inferior esta en el piso pélvico y el borde superior contiene la trompa
uterina y se une al resto del ligamento por un repliegue denominado mesosalpinx.
Se distinguen en el ligamento ancho dos partes:
-Mesosalpinx: es la parte superior y tiene forma triangular, coincidiendo su vértice con el
.C
angulo lateral del utero y su base une el pabellón de la trompa y el extremo superior del
ovario.
DD
-Mesometrio: se extiende por debajo del anterior y las hojas están separadas una de otra, su
borde interno prolonga el borde lateral del utero y su borde externo corresponde a la pared
lateral de la cavidad pélvica.
Los ligamentos anchos están formados por:
LA
-Capa recubriente: se distinguen una lamina anterior y otra posterior que corresponden a las
dos caras del ligamento compuestas por una hoja peritoneal.
-Contenido: se distingue el órgano de Rosenmuller formado por un conducto paralelo a la
trompa con ramificaciones, el parooforo que son pequeñas vesículas en la parte interna del
FI
mesosalpinx, tejido muscular y fibroso y arterias y venas ováricas y uterinas.

Ligamentos redondos

Son cordones redondeados tendidos desde los angulos laterales del utero a las regiones
inguinal y pubiana. Pasan por debajo de la hoja anterior del ligamento ancho, pasando por
encima de vasos y penetrando en el conducto inguinal, dividiéndose en numerosos fascículos
que terminan en el tejido adiposo del monte de Venus. Esta compuesto por tejido conjuntivo y
muscular liso.

Ligamentos uterosacros
Fascículos conjuntivos y musculares lisos que nacen de la cara posterior del cuello del utero y
se dirigen hacia arriba y atrás, contorneando el recto y terminan en la cara anterior del sacro.
20

UP 3
Ambos ligamentos se unen detrás del cuello del utero por medio de un repliegue llamado
torus uterinus.

Ligamentos uteroovaricos
Fasciculo de fibras musculares lisas que nacen del angulo del utero y se dirigen hacia afuera y
atrás y terminan en el extremo inferior del ovario.

Vasos y nervios
-Arterias: recibe sus vasos de la arteria uterina, rama de la arteria hipogastrica. Aborda el
OM
utero en la unión del cuello y el cuerpo y asciende a lo largo del borde lateral del órgano. Un
poco por debajo del angulo lateral del utero se separa y se dirige hacia afuera por debajo del
ligamento utero-ovarico hasta la extremidad inferior del ovario.
-Venas: se vacian en los plexos uterinos que se vierten en los troncos hipogástricos.
-Linfaticos: los del cuello se derivan en los ganglios iliacos externos y los del cuerpo en los
.C
ganglios lateroaorticos.
-Nervios: es inervado por el plexo uterino, el cual se desprende del plexo hipogástrico.
DD

Vagina
Es un conducto que se extiende desde el cuello uterino a la vulva. Esta colocada por delante
del recto, por detrás de la vejiga y por debajo del utero. El extremo superior tiene forma de
LA
una cúpula (corona en el hocico de tenca) y el extremo inferior esta aplanado

transversalmente.
Se deben considerar:
-Cara anterior: se encuentra hacia arriba la vejiga y hacia abajo la uretra, separada de esta por
FI
el tabique uretrovaginal.
-Cara posterior: esta tapizada por arriba por el peritoneo del fondo de saco de Douglas y por
debajo se adosa al recto separada de este por el tabique rectovaginal.

-Bordes laterales: la porción superior intrapelvica corresponde a numerosas ramificaciones

arteriales y venosas y la parte inferior perineal se relaciona con el elevador del ano, con el
bulbo de la vagina y la glandula de Bartholin.
-Extremo superior: esta inserto en el cuello uterino.
-Extremo inferior: se abre en el fondo del vestíbulo cerrado en la mujer virgen por una
membrana denominada himen o presentando colgajos cicatriciales llamados lobulos
himeneales, siendo mas abultados después del parto llamándose carúnculas mirtiformes.
En la superficie interior de la vagina existen pliegues llamados crestas o arrugas de la vagina,
encontrándose en sus paredes anterior y posterior una eminencia longitudinal ancha, las
columnas de la vagina, no exactamente medias.
21

UP 3
La pared vaginal esta compuesta por tres túnicas, una externa conjuntiva, una
media muscular lisa y una mucosa interna.

Vasos y nervios
-Arterias: las ramas vaginales de la uterina, la arteria vaginal (rama de la hipogástrica) y la
hermorroidal media (rama de la hipogástrica).
-Venas: forman a los lados el plexo vaginal, anastomosado por arriba con el plexo
venoso uterino.
-Linfaticos: desembocan los del tercio superior a los ganglios iliacos externos, los del tercio
OM
medio a los ganglios iliacos internos y los del tercio inferior a los ganglios inguinales
superficiales.
-Nervios: proceden del plexo hipogástrico.

Vulva
.C
Es el conjunto de órganos genitales externos. Esta formada por una depresión media llamada
vestíbulo limitada a los lados por los labios menores, los cuales se unen al clítoris y los labios
DD
mayores que terminan en el monte de Venus.

Labios mayores
Son dos grandes repliegues cutáneos alargados. La cara externa esta cubierta de pelos, la
LA
interna es lisa y se relaciona con el labio menor por medio del surco interlabial, el extremo
anterior se confunde con el monte de Venus y el posterior se une con el opuesto formando la
comisura posterior de los labios mayores.
Estan compuestos por: piel, una capa de fibras musculares lisas que forman el dartos, un
FI
panículo adiposo, una membrana fibroelastica y el cuerpo adiposo que le da la forma.

Monte de Venus

Es una eminencia media ancha situada por delante de la vulva, bordeada a cada lado por el
pliegue de la ingle y formada por tejido graso con fascículos de diversos ligamentos.

Labios menores
Son dos pliegues cutáneos de apariencia mucosa situados por dentro de los mayores. La cara
interna forma la pared lateral del vestíbulo, el extremo anterior se divide en pliegues anterior
y posterior y el extremo posterior forma la comisura posterior de los labios menores.
Contienen tejido conjuntivo y elástico.

22

UP 3
Clitoris
Es un órgano eréctil formado por:
-Cuerpos cavernosos: análogos a los del pene, se extienden hacia adelante uniéndose para
formar el cuerpo del clítoris. El cuerpo se continua y se dirige hacia abajo y atrás formando la
rodilla del clítoris y termina en un extremo conico redondeado, el glande del clítoris.
-Envolturas: piel, recubierto por el tegumento de la vulva que forma un repliegue denominado
capuchón clitorideo; capa celular es muy delgada; fascia clitoridea que es una lamina
fibroelastica que separa los vasos y nervios superficiales y profundos; ligamento suspensorio
del clítoris.
OM

Bulbos vestibulares
Dos órganos eréctiles anexos a la vulva a ambos lados de los orificios de la vagina y la uretra.
Tienen forma ovoide, la cara interna esta contigua a la glandula de Bartholin y cubierta por el
musculo constrictor de la vulva; la cara externa esta cubierta por el musculo bulbocavernoso;
.C
el extremo posterior termina en la parte media del orificio vaginal; el extremo anterior se
estrecha y comunica ambos bulbos.
DD

Glandulas de Bartholin
Estan situadas a cada lado de la mitad posterior del orificio vaginal, son alargadas y aplanadas.
El conducto excretor emerge de la cara interna de la glandula y se dirige hacia adelante y
LA
adentro.

Vestibulo
Es la depresión vulvar limitada lateralmente por los labios menores, por delante por el clítoris
FI
y por detrás por la comisura posterior de los labios menores. Esta separado de los labios
menores por el surco vestibular (ninfohimeneal). Esta en gran parte ocupado por el orificio de
la uretra y la vagina.

Vasos y nervios
-Arterias: proceden de las arterias pudendas externas e internas. El clítoris por las arterias
cavernosas (rama de la pudenda interna), el bulbo por las arterias bulbares (rama de la
pudenda interna), las glandulas de Bartholin por la arteria bulbar (rama de la perineal
superficial)
-Venas: se derivan a las venas pudendas externas y a las venas pudendas internas.
Las venas del monde de Venus y de los labios mayores y menores se vierten en las pudendas
externas (tributarias de la safena interna), las del clítoris son recogidas por la vena pudenda
interna y el plexo de Santorini.
23

UP 3
-Linfaticos: terminan en los ganglios inguinales superficiales internos.

-Nervios: están inervados por los nervios abdominogenitales, nervio genitocrural, nervio
perineal, nervios dorsales del clítoris, plexos simpaticos y nervio cavernoso del clítoris.

Glandulas mamarias
Las mamas están situadas en la pared anterior del torax, entre el esternón y una línea vertical
tangente al limite anterointerno de la axila. En sentido vertical se extienden desde la tercera a
la séptima costilla.
Las mamas son casi hemisféricas en la joven. Sin embargo su mitad inferior es comúnmente
OM
un poco mas redondeada y saliente que su mitad superior. Esta disposición se acentua con la
edad y por influencia del embarazo, de tal modo que las mamas se tornan colgantes y están
separadas hacia debajo de la pared torácica por el surco submamario.
La porción central de la superficie anterior, convexa, de la mama esta ocupada por una
.C
prominencia de forma cilíndrica o conica, el pezón. El pezón mide aproximadamente 1 cm de
altura y anchura. Su extremidad libre, redondeada, esta recorrida por surcos y sembrada de
pequeñas aberturas, de diez a veinte, denominadas poros o cribas galactóforos. El pezón esta
DD
rodeado por una superficie pigmentada anular de un diámetro de 4 a 5 cm llamada areola o
aureola, rosada en la joven, con un tinte mas oscuro desde el principio del embarazo. Su
superficie es irregular por la presencia de pequeñas eminencias llamadas tuberculos de
Morgagni, constituida por voluminosas glándulas sebáceas.
LA

Revestimiento cutáneo
A la piel fina y móvil de la areola y el pezón están anexas fibras musculares lisas subdermicas,
cuyo conjunto constituye el musculo areolar. Este musculo esta formado por:
FI
-Fibras circulares: se adhieren a la piel a nivel de la areola y se extienden hasta la base del
pezón.
-Fibras radiadas: tienen una dirección perpendicular a las anteriores, naciendo en la areola y

terminando en el pezón.

Glandula mamaria
Tiene casi la misma forma que la mama. Esta cubierta en toda su extensión por una lamina
delgada de tejido fibroso llamada capsula fibrosa. La superficie de la glandula es regular, casi
plana en su parte posterior e irregular en el resto. La glandula mamaria esta situada en el
espesor del panículo adiposo, el cual forma una envoltura completa en la cual se puede
distinguir una capa posterior y una anterior, unidas una con otra en la periferia de la glandula.
La capa adiposa anterior falta en la región de la areola y en el resto, los pelotones adiposos
24

UP 3
están contenidos en pequeños compartimentos denominados fosas adiposas delimitadas por

la extensión fibrosa de salientes hacia la piel, llamadas crestas fibrosas que se anastomosan. La
capa adiposa posterior es mas delgada que la anterior y las fosas adiposas no existen.
Aquí el panículo adiposo y el tejido celular subcutáneo están separados por una fascia
superficialis que limita profundamente el panículo adiposo y la separa del musculo pectoral
mayor y serrato mayor.
Un corte anteroposterior de la glandula que pasa por el pezón tiene un aspecto diferente
durante la lactancia y fuera de ella. La glandula que secreta presenta una porción periférica
blanda, rojiza y una porción central mas consistente, recorrida por los conductos excretores.
OM
La glandula en reposo forma una masa blanquecina de consistencia muy dura.
La glandula mamaria esta constituida por varias glándulas independientes, en numero de diez
a veinte, cada una constituyendo un lóbulo, que se divide en lobulillos y acinos. Cada lóbulo
posee un conducto excretor o conducto galactóforo, en el cual desembocan los conductos
procedentes de los lobulillos, los cuales se dirigen hacia el pezón. Presentan antes de penetrar
.C
en el pezón una dilatación de 1,5 cm de longitud y 0,5 cm de ancho, llamada seno o ampolla
galactófora, mas alla del cual los conductos se dirigen hasta el vértice del pezón donde se
DD
abren en los poros galactóforos.

Irrigacion e inervacion
Arterias: la parte interna de la mama esta irrigada por las ramas perforantes de la mamaria
LA
interna, que atraviesan los seis primeros espacios intercostales. Las partes externa e inferior
reciben sus arterias de la mamaria externa, de la escapular inferior, de la acromiotoracica y de
la torácica superior, ramas de la axilar. Tambien recibe algunos ramos de las intercostales, la
mayoría abordando la región superficial.
FI
Venas: existe una red venosa superficial sobre todo durante el embarazo y lactancia donde se
reconoce algunas veces alrededor de la areola un anillo anastomotico denominado circulo
venoso de Haller. Las venas profundas drenan en las venas mamarias externas, internas e

intercostales.
Linfaticos: se distinguen tres categorías de colectores según los ganglios de los que son
tributarios:
-Colectores tributarios de los ganglios axilares: en la via principal los linfáticos de la mama
drenan la mayor parte a una red subareolar, de donde parten dos troncos hacia la axila,
recibiendo los colectores procedentes de las porciones superior e inferior de la glandula y
terminan en los ganglios axilares del grupo mamario externo. De este grupo de ganglios salen
vasos aferentes hacia el grupo ganglionar subclavicular que se ubica en el vértice de la axila,
donde encontramos el ganglio centinela de Hallsted. En la via transpectoral es frecuente
observar que los colectores nacidos en la cara profunda alcancen a través del pectoral mayor
25

UP 3
la aponeurosis clavipectoral y desde allí a los ganglios subclaviculares. En la via retropetoral

los linfáticos contornean el borde inferior del pectoral mayor y desembocan en los ganglios
subclaviculares pasando por detrás de los pectorales o entre ellos.
-Colectores tributarios de los ganglios mamarios internos: existen troncos linfáticos que
proceden de la porción interna de la glandula que atraviesan el pectoral mayor y terminan en
los ganglios de la cadena mamaria interna.
-Colectores tributarios de los ganglios supraclaviculares: algunas veces un tronco linfático va
desde la porción superior de la glandula a los ganglios supraclaviculares pasando por debajo
de la clavicula.
OM
Nervios: proceden de la rama supraclavicular del plexo cervical superficial y de los nervios
intercostales desde el segundo al sexto.

Pelvis osea
.C
Los huesos iliacos, el sacro y el cóccix, articulados entre si, forman una cintura osea que se
denomina pelvis osea.
Se describe:
DD
-Superficie exterior: presenta por adelante y a cada lado de la sínfisis pubiana, la lamina
cuadrilatera, la rama horizontal y la rama descendente del pubis; a los lados la fosa iliaca
externa, la cavidad cotiloidea, la rama descendente del isquion y la tuberosidad isquiática;
hacia atrás la cara posterior del sacro y del cóccix.
LA
-Superficie interior: esta dividida por un relieve casi circular llamado estrecho superior, en
dos partes: una superior o pelvis mayor y otra inferior o pelvis menor. El estrecho superior
esta formado por el promontorio (angulo que forma la articulación del cuerpo de la 5ta lumbar
con el sacro), por el borde anterior de la aleta del sacro, por la línea innominada, por la cresta
FI
pectínea y por el labio posterior del borde superior del angulo del pubis, formando con el
plano horizontal un angulo de 60o. Las paredes de la pelvis mayor están formadas por las
fosas iliacas internas y las aletas del sacro. La pelvis menor esta limitada por delante por la

cara posterior de la sínfisis pubiana, a los lados por una superficie lisa en relacion con las
cavidades cotiloideas y por detrás por la cara anterior del sacro y cóccix.
-Abertura superior: esta circunscrita de adelante hacia atrás por la extremidad superior de la
sínfisis, el borde anterior del hueso iliaco, la cresta iliaca, el borde posterior de la aleta del
sacro y el promontorio.
-Abertura inferior: de forma romboidea esta limitado por delante por la extremidad inferior de
la sínfisis pubiana, por detrás por el vertice del cóccix y a los lados por las ramas
isquiopubianas y las tuberosidades isquiáticas.

26

UP 3
Aparato Genital Femenino (Histo)

Generalidades
Esta formado por órganos internos: ovarios, trompas, utero y vagina; y externos: vulva. La
iniciación del ciclo menstrual se denomina menarca (9 y 14 años) y da comienzo a la vida fértil,
en la cual el ciclo dura de 28 a 30 dias, cesando con la menopausia (45 a 55 años).

Ovario
OM
Tienen dos funciones: la producción de gametos denominada ovogénesis y la producción de
esteroides (esteroidogenesis). Secretan dos grupos principales de hormonas: los estrógenos
que promueven el crecimiento de los órganos sexuales, producen las características
femeninas y actúan sobre las glándulas mamarias; y los progestágenos que preparan los
para la lactancia.
.C
órganos sexuales para el embarazo mediante cambios secretores y las glandulas mamarias
DD
Estructura ovárica
En las nulíparas (mujeres sin hijos) son estructuras pares de color blanco.
Estan compuestos por: una medula, situada en el centro que contiene tejido conjuntivo laxo,
vasos y nervios; y una corteza que contiene los folículos ováricos rodeados por células
LA
musculares lisas. La superficie del ovario esta cubierta por una capa de epitelio simple
formado por células cubicas, debajo del cual se encuentra una capa de tejido conjuntivo
denso, la túnica albugínea.

FI
Desarrollo folicular
En la estroma de la corteza están distribuidos los folículos ováricos de diversos tamaños. Los
oocitos presentes en el nacimiento permanecen detenidos en la primera división meiotica y

durante la pubertad comienza el crecimiento del folículo, liberando un oocito maduro del
ovario cada mes.
Los folículos pueden diferenciarse en:
-Foliculos primordiales: aparecen durante el tercer mes de desarrollo fetal, están en la
estroma de la corteza. Una sola capa de células foliculares planas rodea el oocito y la
superficie externa de las células esta cubierta por una lamina basal. El oocito presenta un
nucleo voluminoso y el citoplasma posee un cuerpo de Balbiani (acumulación de vesículas,
Golgi, RE, mitocondrias y lisosomas) y laminillas anulares (membranas apiladas).
-Foliculos en crecimiento: mientras el folículo primordial se convierte en folículo en
crecimiento ocurren cambios. El oocito aumenta de tamaño y las células foliculares aplanadas
27

UP 3
adquieren forma cubica, llamándose folículo primario. A medida que crece el oocito aparece
una lamina entre el y las células foliculares denominada zona pelucida que tiene
glucosaminoglucanos y glucoproteinas. Mediante proliferación mitótica, la capa simple de
células foliculares da origen a un epitelio estratificado, la capa granulosa (células de la
granulosa) que rodea al oocito. Mientras estas células proliferan, las células perifoliculares
forman una vaina de células conjuntivas denominada teca que posee una capa interna
formada por células secretoras cubicas que secretan andrógenos (precursores de los
estrógenos) en respuesta a LH y una capa externa formada por tejido conjuntivo. Con la
maduración del oocito, cambia la distribución de orgánulos, muchas vellosidades se proyectan
OM
hacia el espacio perivitelino (entre oocito y células de la granulosa) y se mezclan con
prolongaciones foliculares. A medida que el folículo primario aumenta de tamaño, entre las
células de la granulosa aparecen cavidades llenas de liquido folicular que se acumula hasta que
se forma una cavidad única con forma de semiluna denominada antro, pasándose a denominar
folículo secundario y dejando de crecer el oocito por un péptido llamado inhibidor de la
.C
maduración oocitica. Conforme el folículo secundario aumenta de tamaño el antro se vuelve
mas grande y en la región asociada con el oocito se forma un montículo denominado disco
DD
proligero que permanece con el oocito durante la ovulación conformando la corona radiante.
La cantidad de microvellosidades de las células de la granulosa aumenta y secretan un
material extracelular que contiene proteoglucanos denominado cuerpo de Call-Exner.
-Foliculo maduro: también conocido como de de Graaf se extiende por todo el espesor de la
LA
corteza ovárica y protruye en su superficie. La capa de la granulosa se torna mas fina, se
forma la corona radiante, las capas tecales se tornan mas prominentes y sus células secretoras
secretan andrógenos que se transporta a las células de la granulosa para que lo conviertan en
estrógenos. Se reanuda la primera división meiotica del oocito primario y se forma el oocito
FI
secundario y el primer cuerpo polar.

Atresia

Muy pocos folículos completan la maduración, la mayoría se degenera y desaparece a través

de un proceso denominado atresia folicular ovárica. La atresia es mediada por la apoptosis de
las células de la granulosa. En los folículos primordiales y en crecimiento pequeños el oocito
reduce su tamaño y se degenera y los folículos atresicos se retraen y desaparecen. Una vez
que el oocito ha alcanzado su madurez no es sensible a los estimulos que inician la atresia.
Varios productos génicos regulan el proceso, uno de los cuales es la proteína nerviosa
inhibidora de la apoptosis. En algunos folículos atresicos se produce un agrandamiento de las
células de la teca interna, llamándose cuerpos luteos atresicos.

28

UP 3
Irrigacion sanguínea y drenaje linfático

Las arterias ováricas son ramas de la aorta abdominal que llegan a los ovarios,
anastomosándose con las ramas ováricas de las arterias uterinas, dando origen a vasos que
surgen denominados arterias helicinas. Las arterias están acompañadas por venas que forman
el plexo pampiniforme que se une para formar la vena ovárica.
En la región cortical del ovario los vasos linfáticos rodean los folículos y cuerpos luteos,
siguiendo el trayecto de las arterias ováricas hacia los ganglios linfáticos paraaorticos en la
región lumbar.

OM
Inervacion
Las fibras nerviosas sensitivas y autónomas que inervan el ovario forman parte del plexo
ovárico, llegando al musculo liso de las paredes vasculares. Las fibras asociadas con los
folículos no atraviesan la lamina basal y en la estroma hay terminaciones nerviosas sensitivas
que envían impulsos a través del plexo ovárico hacia los ganglios raquídeos de los primeros
nervios lumbares.

.C
DD
Trompas uterinas
Son órganos pares con formas de tubo que se extienden desde el utero hasta los ovarios.
Pueden dividirse en cuatro segmentos: el infundíbulo, tiene forma de embudo y esta junto al
ovario abriéndose hacia la cavidad peritoneal con prolongaciones largas llamadas fimbrias; la
LA
ampolla, es el segmento mas largo y es el sitio donde se produce la fecundación; el istmo, es
contiguo al utero; y la porción intramural o uterina, esta dentro de la pared del utero.
La pared de la trompa esta compuesta por tres capas: serosa, estrato mas externo y consiste
en epitelio y tejido conjuntivo; muscular, capa circular; y mucosa que es el revestimiento
FI
interno y tiene pliegues. La mucosa consiste en un epitelio simple cilíndrico compuesto por:
células ciliadas, son abundantes en el infundíbulo y la ampolla; y células no ciliadas, son
secretoras de sustancias nutritivas.

Utero
Recibe la morula y aloja todo crecimiento posterior. Es un órgano hueco con forma de pera
ubicado entre la vejiga y el recto. Se divide en dos regiones: cuerpo, porción superior grande
que posee una parte mas alta denominada fondo uterino; y cuello o cérvix, porción inferior
separada del cuerpo por un istmo que posee dos estrechamientos, el orificio cervical interno y
externo.
La pared uterina esta compuesta por tres capas:
29

UP 3
-Perimetrio: capa externa que se continua con el peritoneo pélvico y abdominal y esta
compuesto por epitelio y tejido conjuntivo laxo, cubriendo toda la superficie posterior pero
solo una parte de la superficie anterior.
-Miometrio: es el estrato mas grueso compuesto por tres capas de musculo, media que
contiene vasos y haces musculares lisos denominándose estrato vascular y externa e interna
que son haces de musculo liso, responsable del agrandamiento del utero en el embarazo.
-Endometrio: es la mucosa. Sufre cambios cíclicos que lo preparan para la implantación. Esta
compuesto por dos capas: capa funcional, es gruesa y se desprende durante la menstruación y
esta formada por un epitelio simple cilíndrico con células secretoras y ciliadas y un sistema de
OM
vasos sanguíneos formados por las arterias espiraladas provenientes de las arterias radiales; y
la capa basal, se conserva durante la menstruación y es el origen de la capa funcional.

Cambios cíclicos durante el ciclo menstrual
El ciclo menstrual es un cambio continuo en la capa funcional del endometrio.
.C
Estos cambios se producen en tres fases:
-Fase proliferativa: al final del ciclo menstrual el endometrio consiste en una fina banda de
DD
tejido conjuntivo que es la capa basal. Por la acción de estrógenos, las células de la capa basal
proliferan con rapidez, migrando para completar la superficie endometrial, secretando
colágeno y alargándose las arterias espiraladas. Esta fase continua hasta un dia después de la
ovulación.
LA
-Fase secretora: por efecto de la progesterona, se producen cambios en la capa funcional. El
endometrio se edematiza, las glándulas crecen y producen un liquido que contiene sustancias
nutritivas, las mitosis son infrecuentes y se alargan las arterias espiraladas.
-Fase menstrual: ante la disminución de concentraciones hormonales se producen cambios.
FI
Las contracciones de las arterias espiraladas producen isquemia de la capa funcional, las
glándulas dejan de secretar su contenido y el espesor del endometrio se reduce. Luego se
produce la destrucción del epitelio de revestimiento y rotura de los vasos sanguíneos,

expulsando sangre todo el tiempo y finalizando con el crecimiento y maduración de folículos

ováricos nuevos.

Implantacion
Si hay implantación, las células del corion de la placenta comienzan a secretar leucotrofinas,
que matienen el cuerpo luteo y lo estimulan para que continue sintetizando progesterona y
estrógenos, impidiendo la involucion endometrial.
Mientras atraviesa la trompa uterina, el cigoto se divide mitóticamente pero no crece y se
denomina morula, cuyas células individuales son los blastómeros. Esta se introduce en el
utero y se forma el blastocisto, una esfera celular hueca con un cumulo de células contra un
30

UP 3
polo denominado macizo celular interno. Durante este proceso entra liquido en el blastocisto
(blastocele), desaparece la membrana pelucida y se diferencia el macizo celular externo
denominado trofoblasto y el interno denominado embrioblasto. La adherencia del blastocisto
al endometrio ocurre durante la ventana de implantación, periodo durante el cual el utero es
receptivo, resultado de la acción de estrógenos y progesterona. Al entrar en contacto con el
endometrio el trofoblasto se diferencia en un citotrofoblasto interno activo mitóticamente y
el sincitiotrofoblasto que invade el endometrio.
La parte del endometrio que sufre cambios durante el embarazo se denomina decidua que se
desprende con la placenta en el parto. Se identifican tres regiones: la decidua basal, subyace al
OM
sitio de implantación; decidua capsular que se ubica entre el sitio de la implantación y la luz
uterina; y decidua parietal que comprende el resto del endometrio. Luego aparece un espacio
extraembrionario denominado cavidad corionica cuyas capas celulares se denominan corion,
mientras que la membrana mas interna se denomina amnios.

Cervix
.C
La mucosa cervical es muy diferente del resto de la mucosa porque contiene glándulas
DD
ramificadas grandes y carece de arterias espiraladas. La cantidad y propiedades del moco
secretado por las glándulas varia en las diferentes fases del ciclo menstrual, siendo menos
viscoso en la mitad del ciclo favorable para la migración de espermatozoides y restringiendo
su entrada en otros momentos.
LA
La parte del cuello que se proyecta dentro de la vagina se denomina ectocervix y posee un
epitelio estratificado plano mientras que el endocervix posee un epitelio simple cilíndrico.

Placenta
FI
Esta compuesta por una poción fetal (corion) y una porción materna (decidua basal). Se
desarrolla el sistema circulatorio uteroplacentario con la aparición de espacios vasculares
llamados lagunas trofoblasticas donde desembocan los capilares maternos. Se originan tres

estructuras: vellosidades corionicas primarias, consisten en aglomeraciones que se extienden

hasta las lagunas trofoblasticas; vellosidades corionicas secundarias, que cubren toda la
superficie del saco corionico; y vellosidades corionicas terciarias, que se forman cuando
aparecen vasos sanguíneos.
Estas vellosidades siguen proliferando hacia afuera y forman una cubierta citotrofoblastica
alrededor del sincitiotrofoblasto.
La sangre comienza a circular a través del aparato cardiovascular embrionario y de las
vellosidades. Las vellosidades ubicadas sobre la decidua capsular comienzan a degenerarse
formando una superficie avascular denominada corion leve y las vellosidades contiguas a la
decidua basal aumentan en cantidad y tamaño formando una región denominada corion
31

UP 3
frondoso. La parte fetal de la placenta se divide por medio de tabiques placentarios en
cotiledones por los que circula la sangre materna.
La separación de las sangres fetal y materna se conoce como barrera placentaria y es muy
delgada para facilitar el intercambio. La sangre fetal llega a la placenta a través de arterias
umbilicales que se introducen en las vellosidades y forman capilares y retorna por un sistema
de venas que convergen en la vena umbilical.
La placenta funciona también como órgano endocrino, produciendo hormonas esteroides y
peptidicas. Las hormonas esteroides son fundamentales para mantener el embarazo, ya que
reemplazan al cuerpo luteo en su papel secretor.
OM

Vagina
Es una vaina fibromuscular que se extiende desde el cérvix hasta el vestíbulo vaginal. En
mujeres vírgenes el orificio de entrada puede estar ocluido por un repliegue de mucosa
denominado himen.
.C
La pared vaginal consiste en:
-Una capa mucosa: interna que tiene pliegues y esta revestida por epitelio estratificado plano
DD
no queratinizado cuya lubricación depende de las glándulas cervicales y vestibulares.
-Una capa muscular: organizada en dos estratos de musculo liso, el externo mas grueso y el
interno mas delgado.
-Una capa adventicia externa: organizada en un estrato interno de tejido conjuntivos denso y
LA
un estrato externo de tejido conjuntivo laxo.

Genitales externos
FI
En conjunto se denominan vulva y están cubiertos por un epitelio estratificado plano:

-Monte de Venus: prominencia sobre la sínfisis pubica formada por tejido adiposo.
-Labios mayores: dos pliegues cubiertos de vello púbico y que forman los límites laterales de
la hendidura urogenital.

-Labios menores: pliegues cutáneos que limitan el vestíbulo vaginal.

-Clitoris: estructura eréctil formada por dos cuerpos cavernosos y un tubérculo redondeado,
el glande.
-Vestibulo vaginal: tiene gran cantidad de glándulas mucosas, glándulas vestibulares menores
(de Skene) y glándulas vestibulares mayores (de Bartholin).

32

UP 3
Glandulas mamarias
La mama adulta inactiva esta compuesta por 15 a 20 lobulos irregulares de glándulas
tubuloalveolares ramificadas. Los lobulos están separados por bandas de tejido conjuntivo
fibroso y adoptan una disposición radial desde el pezón o papila mamaria.
La epidermis del pezón y la areola esta muy pigmentada y un tanto arrugada.
Durante el embarazo la areola crece y el grado de pigmentación aumenta. En la profundidad
hay haces de fibras musculares lisas dispuestos en forma circunferencial que permiten la
erección del pezón. La areola contiene glándulas sebáceas, sudoríparas y glándulas mamarias
modificadas (intermedias entre las sudoríparas y las mamarias verdaderas) que producen
OM
sobreelevaciones en la piel. En el pezón hay muchas terminaciones nerviosas sensitivas. Cada
glándula tubuloalveolar termina en un conducto galactóforo que desemboca en el pezón.
Debajo de la areola cada conducto se dilata recibiendo el nombre de seno galactóforo. El
sistema de conductos excretores posee un epitelio simple cubico o cilíndrico y cerca de la
.C
desembocadura están revestidos por un epitelio estratificado plano.
En las glándulas inactivas el componente glandular es escaso y consiste principalmente en
conductos, sufriendo modificaciones leves durante el ciclo menstrual con la estimulación
DD
estrogenica que produce que la altura de las células secretoras aumente y los conductos se
agranden.
Las glándulas mamarias sufren varios cambios que las preparan para la lactancia,
modificándose el tejido glandular en el que comienzan a aparecer los alveolos y una
LA
disminución de tejido conjuntivo y adiposo. Las células secretoras sintetizan dos productos
que son liberador por mecanismos diferentes:
-Secrecion merocrina: el componente proteico de la leche se sintetiza en el RER, se envasa en
vesículas y se libera por fusión con la membrana plasmática.
FI
-Secrecion apocrina: el componente graso se origina como inclusiones, se acercan la luz y se
liberan cubiertas de una envoltura de membrana plasmática.
La secreción láctea liberada en los primeros días después del parto se denomina calostro y

contiene mas proteínas, vitaminas A, sodio y cloro y menos lípidos, carbohidratos y potasio
que la leche definitiva.

Regulacion hormonal
El crecimiento y desarrollo de las mamas en la pubertad y el embarazo esta dado por los
estrógenos y progesterona, los cuales suprimen el efecto de la prolactina.
La perdida de estas hormonas después del parto permite que la prolactina cumpla su función.
La succion durante el amamantamiento desencadena impulsos sensitivos que permiten la
liberación de prolactina y oxcitocina que estimula la contracción de las células mioepiteliales
que rodean la base de las células secretoras y de los conductos mas grandes.
33

UP 3

Involucion
Despues de la menopausia las glándulas mamarias se atrofian por la falta de estimulación
hormonal. El tejido conjuntivo sufre alteraciones por una disminución de la cantidad de
fibroblastos y fibras colagenas y la desaparición de fibras elásticas.

Irrigacion
La sangre que irriga la mama proviene de las ramas torácicas de la arteria axilar, de la arteria
torácica interna y de arterias intercostales anteriores, distribuyéndose en capilares
OM
perialveolares. Las venas drenan en las venas axilar y torácica interna. Los capilares linfáticos
están situados en el tejido conjuntivo y drenan en los ganglios axilares, supraclaviculares y
paraesternales.

Inervacion
.C
Los nervios que inervan la mama son ramas anteriores y laterales de los nervios intercostales
(2 a 6). Participan en la función sensitiva de la succion que aumenta la secreción de prolactina
DD
y oxitocina.

LA
FI

34

UP 3
Aparato Reproductor Femenino (Fisio)

Acto sexual femenino

El principal estimulo de las sensaciones sexuales es el glande del clítoris. El tejido eréctil del
glande del clítoris esta controlado por nervios parasimpáticos, los cuales también se dirigen a
las glándulas de Bartholin provocando la secreción de moco. Cuando la estimulación sexual
alcanza una intensidad máxima se inician los reflejos que producen el climax femenino,
análogo a la emisión y eyaculación del varon que promueve la fecundación del ovulo.
OM

Hormonas femeninas
Los dos tipos de hormonas sexuales ováricas son los estrógenos y gestagenos.
El estrógeno mas importante es el estradiol y el gestageno mas importante es la progesterona.
Ambos son esteroides y viajan a través de la sangre unidos a la albumina y a globulinas
especificas.

.C
DD
Las funciones de los estrógenos son:
-Aumento de tamaño de los ovarios, trompas, utero, vagina y genitales externos.
-Proliferacion de tejidos glandulares y de revestimiento en las trompas.
-Desarrollo de tejidos mamarios, crecimiento de conductos y deposito de grasa.
LA
-Estimulacion del crecimiento oseo (fusión temprana de epífisis y diáfisis).

-Aumento de actividad osteoclastica, perdida de matriz osea y descenso de calcio en su
ausencia.
-Aumento de deposito de grasa en el tejido subcutáneo.
FI
-Crecimiento de vello en el pubis y axilas.

-Textura blanda y tersa.

Las funciones de la progesterona son:

-Promocion de la capacidad secretora del endometrio.
-Secrecion en el revestimiento mucoso de las trompas.
-Desarrollo de lobulillos y alveolos en las mamas.

Respuestas del organismo materno al embarazo

Lo mas destacado de las reacciones que el feto y el aumento de hormonas producen en la
madre es el aumento de los diversos órganos sexuales. Tambien:
35

UP 3
-Aumento de peso (10 kg) mayormente en los últimos dos trimestres. De ese peso 3,2 kg
corresponden al feto, 1,8 kg al liquido amniótico, 900 g al utero, 900 g a las mamas, 2,7 a la
retención de liquidos y 1,3 a los depósitos de grasa.
-Aumento de metabolismo (calor excesivo).
-Aumento de depósitos de sustancias nutritivas para el feto.

Cambios en la circulación
El gasto cardiaco se eleva y el volumen de sangre también. El consumo de oxigeno es
alrededor del 20% mayor al habitual por lo que se aumenta la ventilación por minuto
OM
alrededor del 50%. La formación de orina suele ser mayor a la habitual debido a la mayor
ingestión de liquidos y el aumento de productos de desecho.
Tambien se produce generalmente un aumento de la presión arterial en los últimos meses de
embarazo asociada a la gran perdida de proteínas en la orina (preeclampsia) y a la alteración
.C
del endotelio vascular provocando espasmos.
Parto
DD

Aumento de la excitabilidad uterina
Al final del embarazo el utero se hace cada vez mas excitable hasta que empieza a contraerse
LA
de manera sostenida y rítmica. Existen factores que provocan las contracciones:

-Factores hormonales: la progesterona inhibe la contractilidad durante el embarazo en
cambio los estrógenos tienden a aumentarla, ambos secretándose en cantidades
progresivamente mayores y cambiando a partir del séptimo mes cuando la progesterona se
FI
mantiene constante y los estrógenos aumentan. Ademas aumenta la secreción de oxitocina y

cortisol que estimulan la contracción.
-Factores mecanicos: el estiramiento de las vísceras, la distención permanente provocada por

el feto, la irritación del cérvix.

Comienzo del parto
Durante casi todos los meses el utero experimenta contracciones rítmicas suaves llamadas
contracciones de Braxton Hicks, las cuales se hacen mas intensas al final del embarazo y luego
cambian hasta el punto de hacerse fuertes y comenzar a distender el cuello del utero y forzar
el paso del feto a través del canal de parto (contacciones del parto). Las contracciones se dan
por retroalimentación positiva, ya que las distensión del cuello uterino por la cabeza del feto
desencadena un fuerte reflejo que aumenta la contractilidad del cuerpo del utero. Ademas la
distensión cervical provoca que la hipófisis secrete mayor cantidad de oxitocina.
36

UP 3
Contacciones de la cavidad abdominal

Una vez que las contracciones uterinas se han vuelto mas intensas se inician señales
dolorosas que despiertan reflejos que se transmiten a los musculos abdominales produciendo
contracción. En los primeros momentos del parto las contracciones pueden producirse cada
30 minutos pero a medida que el parto avanza se instauran frecuencias de 1 a 3 minutos. Son
intermitentes porque dificultan el riego sanguíneo de la placenta y podrían provocar la
muerte del feto.

Separacion y alumbramiento de la placenta
OM
En los 10 a 45 minutos que siguen al alumbramiento el utero se contrae y reduce tanto que
termina desgajando a la placenta, lo que produce una hemorragia que se evita mediante la
contracción de fibras musculares del utero que causan la constriccion de los vasos.

Dolores del parto
.C
Con cada contracción aumenta el dolor, el cual se debe a la hipoxia del musculo uterino
consecutiva a la compresión de vasos que lo irrigan. Cuando el feto se expulsa el dolor es mas
DD
intenso y se debe a la distensión del cuello y del perine y a la distensión o desagarro de las
estructuras del canal vaginal.

Involucion del utero
LA
En las 4 a 5 semanas postparto el peso se reduce a la mitad y puede llegar a ser tan pequeño
como antes del embarazo. El lecho donde la placenta estuvo sufre autolisis dando lugar a una
secreción vaginal conocida como loquios que al principio consiste en sangre y después tiene
carácter seroso (10 dias).
FI
Lactancia

Desarrollo de las mamas

Las mamas comienzan a desarrollarse en la pubertad por los estrógenos. En el embarazo los
estrógenos hacen que la mama crezca y se ramifique. Tambien son importantes para el
crecimiento la hormona del crecimiento, la prolactina, los glucocorticoides suprarrenales, la
insulina y la progesterona, esta ultima produciendo un crecimiento de los lobulillos y el
comienzo de la secreción de los alveolos.

37

UP 3
Inicio de la lactancia
La progesterona y los estrógenos inhiben la secreción de la leche y la prolactina ejerce el
efecto opuesto. Ademas la somatomamotropina corionica humana tiene una pequeña
actividad lactogena. El liquido que la mama secreta en los primeros días anteriores y
posteriores al parto se llama calostro y contiene las mismas concentraciones de proteínas y
lactosa que la leche pero carece de grasa. Despues del nacimiento del niño la desaparición de
estrógenos y progesterona permite el estimulo lactogeno de la prolactina que durante los
siguientes 1 a 7 dias se secreta en grandes cantidades. Despues de estos días la secreción
vuelve a sus valores previos pero cada vez que la madre amamanta, las señales nerviosas
OM
producen un aumento de prolactina alrededor de 1 hora. Despues de 7 a 9 meses la
producción de leche
desciende.

Eyeccion de la leche
.C
La leche secretada se vuelca a los alveolos mamarios pero no pasa con facilidad a los
conductos por lo que el flujo por el pezón no es continuo. El proceso de eyección se produce
DD
por la succion del niño que envía impulsos nerviosos al hipotálamo donde se induce la
producción de oxitocina que permite que las células mioepiteliales de la mama se contraigan
provocando la expulsión de la leche.

LA
Composicion de la leche
La leche materna posee un 50% mas de lactosa y una concentración de proteínas dos o mas
veces mayor a la leche de vaca. Por otra parte contiene tres veces menos de calcio y otros
minerales. Pueden formarse 1,5 litros de leche cada dia lo que produce consumo de sustratos
FI
metabolicos por lo que las glandulas paratiroides aumentan de tamaño y los huesos se
decalcifican. La leche también proporciona al neonato, anticuerpos además de neutrofilos y
macrófagos.

Crecimiento y desarrollo funcional del feto

-Aparato circulatorio: el corazón comienza a latir 4 semanas después de la fecundación.
-Celulas sanguíneas: en la tercer semana comienzan a formarse los eritrocitos nucleados y
una semana mas tarde eritrocitos no nucleados. (saco vitelino, endotelio de los vasos, hígado,
bazo y medula osea).
-Aparato respiratorio: no existe respiración, al final del tercer mes se prucen intentos de
movimientos respiratorios, luego se inhiben.
-Sistema nervioso: los reflejos aparecen en el tercer mes.
38

UP 3
-Aparato digestivo: hacia la mitad de la gestación se comienza a ingerir y absorber liquido

amniótico y se producen secreciones (meconio).
-Riñones: comienzan a producir orina en el segundo trimestre.
-Metabolismo: utiliza glucosa para la energia y la osificación aparece después del cuarto mes
(durante las ultimas 4 semanas osificación rápida).

Adaptaciones del neonato a la vida

Inicio de la respiración
OM
Tras el parto el niño suele respirar en unos segundos. Si la gestante recibe anestésicos se
retarda la respiración pero si el lactante ha sufrido un traumatismo de cráneo tardan en
respirar o no lo llegan a hacer. El neonato puede permanecer hasta 10 minutos sin respirar. En
el nacimiento los alveolos están colapsados a causa de la tensión del liquido que contienen por
.C
lo que se precisa una presión inspiratoria negativa para abrir los alveolos por primera vez.
Reajustes en la circulación
DD
Los pulmones no funcionan durante la vida fetal por lo que no es necesario que el corazón
impulse demasiada sangre a estos, sino que debe bombear sangre a través de la placenta. La
sangre que proviene de la placenta penetra en la auricula derecha mediante la vena cava
inferior y pasa a la auricula izquierda a través del agujero oval, mientras que la proveniente de
LA
la vena cava superior pasa al ventrículo derecho y regresa a la placenta por la arteria
pulmonar. Los principales cambios en el momento del parto son la perdida del flujo que
atraviesa la placenta por lo que se duplica la resistencia vascular y aumenta la presión arterial,
mientras que las resistencias vasculares pulmonares experimentan un descenso por la
FI
expansión de los pulmones.

Ademas se cierra la valvula que cubre el agujero oval y se produce una contracción de la
arterias para evitar el transporte retrogrado de sangre y de venas para obligar a la sangre a

atravesar el hígado.

Nutricion del neonato
Despues del nacimiento el neonato se nutre de la glucosa almacenada, aunque es insuficiente
y provoca que en los primeros dos días el peso disminuya entre el 5 y 10%.

39

UP 3
Ecografia
La ecografía es una técnica relativamente no invasiva que utiliza ondas sonoras de alta
frecuencia reflejadas de los tejidos para crear imágenes. La técnica fue desarrollada durante la
década de 1950 y ha avanzado hasta ser posible detectar el flujo sanguíneo, el movimiento de
las válvulas cardiacas y el flujo de liquido de la traquea y bronquios.
El equipo de ecografía esta consituido por:
-Transductor: el componente que se apoya en la piel o en la mucosa del órgano que produce
el haz de ultrasonidos por estimulación eléctrica y que luego recibe al sonido que ha rebotado.
OM
-Gabinete: se encuentran los selectores para procesar las imágenes. Existen diversas formas
de mostrar los resultados:
-Modo A: consiste en la representación grafica en un eje de coordenadas de una serie de
espigas.
-Modo B: es el modo mas difundido y consiste en una imagen bidimensional.
.C
-Modo M: usado en cardiología para obtener infomacion de una estructura móvil y graficarlo.
Un tipo especial de ecografía es la ecografía DOPPLER es usada para estudiar alteraciones en
vasos sanguíneos.
DD
Se llama ecogenecidad a la cantidad de ecos que presentan las estructuras y se pueden
clasificar en:
-Anecoico: cuando la estructura no tiene ecos (agua pura u orina) se va a ver negro.
-Hipoecoico: va a tener menos ecogenicidad que el tejido de una alteración y se va a ver una
LA
tonalidad grisácea.
-Isoecoico: tiene la misma ecogenicidad que el tejido donde asienta la lesión o de un tejido
adyacente.
FI
-Hiperecoico: tiene mayor ecogenicidad al tejido de la alteración y se va a ver blanco.
Ecografia del embarazo

El acceso puede ser transabdominal o transvaginal, este ultimo generando imágenes de alta

definición. Las características que revela la ecografía son: la edad y el crecimiento fetal,
presencia o ausencia de anomalías congénitas, estado del medio uterino, cantidad de liquido
amniótico, posición de la placenta y flujo sanguíneo umbilical y presencia de embarazos
multiples. La determinación de la edad y el crecimiento es importante en la planificación del
control del embarazo y se calculan mediante la longitud vertex-nalga durante la quinta a
decima semana, luego se utiliza una combinación de mediciones como el diámetro biparietal
(DBP) del cráneo, la longitud del femur y la circunferencia abdominal.
Las malformaciones congénitas que pueden ser detectadas son los defectos del tubo neural
(anencefalia y espina bífida), defectos de la pared abdominal (onfalocele y gastroquisis) y
defectos cardiacos y faciales (labio leporino).
40

UP 3
Aparato Genital Masculino (Anato)

Testiculos
Estan por debajo del pene, en las bolsas. El izquierdo generalmente desciende mas. Al
principio de la evolución se colocan a cada lado de la columna vertebral, a la altura de los
riñones y luego bajan a través del conducto inguinal hacia las bolsas.
Tiene forma de ovoide aplanado a los lados, miden 5 cm de longitud, 3 cm de espesor y 3 cm
de altura. Su superficie el lisa, pulida y brillante de un color blanco azulado. La cara interna
OM
esta recubierta por la serosa vaginal, salvo cerca del borde superior. La cara externa esta en
relación con el epidídimo hacia arriba, uniéndose a la cabeza y cola y separada del cuerpo por
el fondo de saco interepididimotesticular. El borde superior se relaciona con el epidídimo y
los vasos. El borde inferior esta relacionado con la vaginal. El extremo anterior esta cubierto
por la cabeza del epidídimo y posee un pequeño cuerpo ovoide llamado hidátide sésil de
.C
Morgagni que cuelga. El extremo posterior da inserción al ligamento escrotal.
Esta rodeado por una membrana fibrosa llamada albugínea. En la mitad anterior presenta un
DD
engrosamiento llamado cuerpo de Highmore del que se desprenden tabiques que dividen al
testículo en lobulos constituidos por tubulos seminiferos.

Vias espermáticas
LA
Son las vías de excreción del esperma y se extienden hasta la uretra.

Tubos rectos
Conductos excretores de los lobulos.
FI

Rete testis
Anastomosis de conductos donde derivan los tubos rectos.

Conductos eferentes
Unen a la rete testis con el epidídimo, son finos conductos que se apelotonan formando
conos.

Epididimo
Organo alargado situado sobre el testículo. Se describen tres partes: una anterior abultada, la
cabeza, voluminosa y redondeada; una parte media, el cuerpo, primatico; y una punta
posterior, la cola, aplanada unida al testículo por tejido fibroso.
Esta constituido por un conducto epididimario que recibe los conductos eferentes.
41

UP 3
Conducto deferente
Comienza en la cola del epidídimo y termina en el punto de unión de la vesicula seminal y del
conducto eyaculador. Es cilíndrico, excepto en el ultimo segmento denominado ampolla, y
duro al tacto. Se distinguen cinco porciones:
-Porcion epididimotesticular: desde la cola del epidídimo se dirige hacia arriba y adelante,
separado de este por las venas espermáticas.
-Porcion funicular: al llegar al cuerpo del epidídimo asciende hasta el orificio externo del
conducto inguinal formando parte del cordon espermático. El cordon espermático es el
pediculo del cual están suspendidos el testículo y el epidídimo. Delante del conducto
OM
deferente se ve el plexo espermático anterior (da origen a las venas espermáticas) y la arteria
espermática. Por detrás se encuentra el plexo venoso espermático posterior y la arteria
deferencial.
-Porcion inguinal: el conducto deferente penetra en el conducto inguinal y lo recorre, en
contacto con el ramo genital del nervio abdominogenital y la arteria funicular.
.C
-Porcion iliaca: al llegar al orificio profundo del conducto inguinal, el conducto deferente se
dirige hacia la cavidad pélvica, pasando por encima de los vasos epigástricos y cruzando los
DD
vasos iliacos.
-Porcion pélvica: comprende dos segmentos: segmento laterovesical, el conducto deferente
desciende a la cavidad pélvica hasta el extremo posterior del borde lateral de la vejiga pasando
por encima de la arteria umbilical y al llegar al extremo posterior de esta, pasa por delante y
LA
encima del uréter y se dirige hacia abajo; y segmento retrovesical, es sinuoso abollonado
denominado ampolla, encerrado en una lamina denominada aponeurosis de Denovillers,
conectado con esta hacia abajo, con el fondo de saco peritoneal de Douglas hacia arriba, con
la vejiga por delante, con el recto por detrás, con las vesículas seminales por fuera y por
FI
dentro con el conducto deferente del lado opuesto, convergiendo ambos conductos en el
triangulo interdiferencial.

Vesiculas seminales
Son dos reservorios membranosos, cada una en comunicación con uno de los conductos
deferentes, extendiéndose por fuera de ellos. Son alargadas y aplanadas, pudiéndose
distinguir un cuello por el cual se une al conducto deferente, un extremo posterior
redondeado llamado fondo y una parte media o cuerpo. Estan rodeadas por la aponeurosis de
Denovillers, contactando la cara anterior con la vejiga, la cara posterior con el recto, el borde
interno con la ampolla y el borde externo con las venas del plexo seminal y vesicoprostatico.

42

UP 3
Conductos eyaculadores
Se extienden desde la terminación de los conductos deferentes a la porción prostática de la
uretra. Comienzan por una extremidad ensanchada y se dirigen hacia abajo y hacia adelante a
través de la próstata. Estan contenidos en todo su trayecto por la próstata.

Vasos y nervios del testículo y vías espermáticas

Arterias
-Arteria espermática: rama colateral de la aorta abdominal, ingresa al cordon espermático y se
divide en una rama epididimaria y otra testicular. La rama epididimaria, sigue al epidídimo y se
OM
anastomosa con las arterias deferencial y funicular. La rama testicular desciende hasta el
testículo y se divide en dos ramas terminales, una interna y otra externa.
-Arteria deferencial: rama terminal de la vesiculo-deferencial (colateral de la hipogástrica) se
adosa al conducto deferente en todo su recorrido y se anastomosa en el extremo posterior del
.C
testículo como la rama epididimaria de la espermática.
-Arteria funicular: colateral de la epigástrica (colateral de la iliaca externa) se desplaza por
fuera del cordon espermático hasta la cola del epidídimo, anastomosándose con las arterias
DD
espermática y deferencial.
Las vesículas seminales y conductos eyaculadores, por la arteria vesical inferior, la prostática,
la hemorroidal media y por la vesiculodeferencial.

LA
Venas
-Sistema venoso profundo:
* las venas del testículo y de la parte anterior del epidídimo constituyen el plexo espermática
anterior, dando origen a la vena espermática interna, la cual continua hacia la fosa iliaca,
FI
cruzando al uréter hasta desembocar la derecha en la vena cava y la izquierda en la vena renal.
* las de la parte posterior del epidídimo forman el plexo espermático posterior, dando origen
a la vena espermática externa que desemboca en la vena epigástrica y a la vena deferencial

que drena en la vena iliaca interna.

Las de las vesículas seminales y conductos eyaculadores derivan a los plexos vesicoprostatico
y seminal.
-Sistema venoso superficial: constituido por las venas que drenan las cubiertas escrotales, las
cuales desembocan en la vena espermática externa, aunque en su mayoría las venas escrotales
anteriores drenan en la vena safena interna y las escrotales posteriores a la vena pudenda
interna.

Linfaticos
Ascienden a lo largo de los vasos espermáticos y se vacian en los ganglios abdominoaorticos.
43

UP 3

Nervios
Proceden del plexo solar por medio del plexo espermático y el plexo hipogástrico, mediante el
plexo vesiculodeferencial.

Envolturas del testículo

Forman por debajo del pene un saco alargado llamado bolsas, suspendidas en el adulto por
una parte estrella llamada pediculo y divididas en dos mitades por un rafe medio. Las
envolturas del testículo son:
OM

Piel o escroto
Muy fina, distendible y de color oscuro, surcada por pliegues.

Dartos
.C
Membrana delagada rojiza compuesta por fibras musculares lisas, fibras conjuntivas y fibras
elásticas. Cerca del rafe se divide en dos laminas, una superficial que se continua con la del
DD
lado opuesto y una profunda que forma con la del lado contrario un tabique.

Tunica celular subcutánea
Delgada, contiene los vasos y nervios superficiales.
LA

Tunica fibrosa superficial
Lamina fibrocelular, delgada y frágil.

FI
Cremaster
Compuesto por fibras musculares estriadas adheridas a la túnica fibrosa profunda. Se
distingue, el fascículo externo que desciende por fuera del cordon espermático apoyado en la

túnica fibrosa y el fascículo interno que desciende dentro del cordon unido a la túnica fibrosa
profunda, sin descender hasta el testículo.

Tunica fibrosa profunda
Contiene el cordon, el epidídimo y el testículo. Es delgada y delicada engrosándose en las
porciones mas bajas. En el extremo inferior de las bolsas se adhiere al ligamento escrotal.

Tunica vaginal
Es una serosa, dependiente del peritoneo. Comprende: la hoja parietal y la hoja visceral que
cubre caso totalmente el testículo y se extiende en una parte del epidídimo y en el extremo
44

UP 3
inferior del cordon, ambas separadas por la línea de reflexión de la hoja visceral que pasa a un
centímetro por encima de la cabeza del epidídimo, dejando al descubierto el extremo
posterior del testículo y del epidídimo, donde se implanta el ligamento escrotal. Por dentro se
apoya sobre la superficie testicular.

Vasos y nervios de las bolsas

Arterias
Las arterias superficiales proceden de las pudendas externas y de la perineal superficial. Las
OM
arterias profundas vienen de la arteria funicular.

Venas
Las venas superficiales derivan a la safena interna y a la vena pudenda interna.

Linfaticos .C
Las venas profundan terminan en los plexos venosos del cordon.
DD
Terminan en los ganglios inguinales.

Nervios
Estan inervadas por el nervio perineal superficial y por la rama perineal externa.
LA
Pene
Es el órgano de la copulación. Se fija por encima de las bolsas y por debajo de la sínfisis
FI
pubiana. En estado de flacidez, el pene tiene forma de un cilindro aplanado.

En estado de erección aumenta de volumen tornándose rigido y levantándose, adoptando la
forma de prisma triangular, cuyos bordes son redondeados.
El pene termina por delante en un abultamiento conoide, el glande, cuya superficie es lisa,

color rosado o rojo oscuro según el estado del pene. El glande posee en su extremo anterior el
meato urinario y en su base una saliente denominada corona, separada del cuerpo del pene
por el surco balanoprepucial. Este surco se prolonga en la cara inferior del glande hasta el
meato urinario mediante dos canales separados por un repliegue cutáneo denominado
frenillo. Alrededor del surco los tegumentos forman un repliegue denominado prepucio. El
extremo posterior del pene se llama raíz.
El pene esta constituido por:

45

UP 3
Organos eréctiles
-Cuerpos cavernosos: son dos y se extienden desde las ramas isquiopubianas al glande. Tienen
forma de cilindro y se fusionan sobre la línea media, formando el canal superior (vasos,
nervios) y el canal inferior (cuerpo esponjoso).
-Cuerpo esponjoso: se aloja por arriba en el canal longitudinal inferior. Su extremo anterior
forma alrededor de la porción balanica de la uretra una vaina muy delgada y su extremo
posterior se ensancha y se denomina bulbo.
-Glande: esta constituido por una parte periuretral y una capa periférica de tejido eréctil.
Los cuerpos cavernosos y el cuerpo esponjoso están rodeados por una envoltura resistente y
OM
elástica denominada albugínea y por numerosas trabeculas que sobresalen de su cara
profunda, anastomosándose entre si y limitando las areolas, llenas de sangre.

Envolturas del pene
Esta envuelto por cuatro túnicas:
.C
-Piel: es fina, pigmentada y muy móvil, corriendo un rafe en su cara inferior.
-Dartos peneano: es una capa de fibras musculares lisas y se continua con el dartos de las
DD
bolsas.
-Capa celular: capa de tejido conjuntivo que produce la movilidad de la piel, conteniendo
ramificaciones vasculares y nerviosas.
-Envoltura fibroelastica: llamada fascia penis, envuelve directamente los cuerpos cavernosos y
LA
esponjoso, recubriendo todos los vasos profundos. Termina confundiéndose con la albugínea.
-Prepucio: mientras que la túnica fibroeslastica se detiene en los cuerpos eréctiles, la piel se
dirige sobre la superficie del glande, replegándose hacia adentro.

FI
Ligamento suspensorio del pene

Fija el órgano a la pared abdominal, sínfisis pubiana y al pubis. Esta compuesto por una lamina
media formada por fibras elásticas y dos laminas laterales compuestas por haces fibrosos

gruesos y cortos.

Ereccion del pene
El tejido eréctil del pene, específicamente el musculo liso cavernoso y el musculo liso de las
paredes arteriales es el factor central del proceso eréctil. En el estado de flacidez las arterias
se encuentran contraídas y las venas se encuentran abiertas. Durante la fase inicial de la
erección, los musculos arteriales se relajan, lo que permite un flujo sanguíneo máximo para el
llenado de los sinusoides, mientras que las venas son contraídas.
El pene esta inervado por dos grupos de nervios:
46

UP 3
-Nervios autónomos: las fibras parasimpáticas se originan en neuronas de los segmentos S2 a

S4 e ingresan al plexo pelviano uniéndose a nervios simpaticos (originados en los segmentos
T11 a L2) derivados del plexo hipogástrico.
-Nervios somaticos: la via sensorial comienza en receptores ubicados en el pene, convergiendo
las fibras para formar el nervio dorsal del pene, que luego deriva en el nervio pudendo interno.

Vasos y nervios del pene
-Arterias: las superficiales están destinadas a las envolturas y proceden de las pudendas
externas y de la perineal superficial (rama de la pudenda interna). Las profundas se
OM
distribuyen en los órganos eréctiles y en la uretra esponjosa, procediendo de la pudenda
interna, la cual se divide en: la arteria dorsal del pene que da ramos a los cuerpos cavernosos y
al glande, la arteria cavernosa que penetra en los cuerpos cavernosos dando ramas llamadas
arterias helicinas y las arteria bulbouretral que aborda el bulbo y se ramifican a lo largo de
todo el cuerpo esponjoso.
.C
-Venas: las venas superficiales derivan a la vena dorsal superficial, la cual se vacia en la vena
safena interna. Las venas profundan se unen en la vena dorsal profunda terminando en el
DD
plexo de Santorini.
-Linfaticos: acompañan a la vena dorsal superficial y se vacian algunos en los ganglios
inguinales y otros en los ganglios iliacos externos retrocrurales.
-Nervios: proceden de la rama genitocrural del nervio dorsal del pene y de la rama perineal
LA
superficial. La parte vegetativa esta propocionada por los nervios cavernosos que proceden
del plexo hipogástrico.
Prostata
FI
Es una masa glandular que rodea a la parte inicial de la uretra. Se situa por debajo de la vejiga,
por encima del piso perineal, por delante del recto y por detrás de la sínfisis pubiana. La forma
es de castaña o cono aplanado, de coloración blanquecina. Se distingue:

-Cara anterior: ligeramente convexa, cubierta por las fibras mas altas del esfínter estriado de
la uretra y mas adelante se encuentra el plexo de Santorini que separa a la próstata de la
sínfisis pubiana.
-Cara posterior: es convexa y esta inclinada hacia abajo y adelante. Su parte media esta
deprimida por un canal que permite distinguir dos lobulos. Esta separada del recto por la
aponeurosis prostatoperitoneal.
-Caras laterales: son convexas y se inclinan hacia abajo y hacia adelante. Estan cubiertas por
una lamina, la aponeurosis lateral de la próstata que la separa del musculo elevador del ano.
47

UP 3
-Base: la cara superior esta dividida por un rodete, lóbulo medio de la prostata en dos partes.
La vertiente anterior mira hacia arriba y corresponde a la vejiga, ocupado por el orificio de la
uretra prostática; y la vertiente posterior mira hacia arriba y se divide en dos partes por una
depresión comprendida entre dos salientes, el anterior es el lóbulo medio de la próstata y el
posterior es la comisura retroespermatica.
-Vertice: es alargado y redondeado, situado por delante de la aponeurosis prostatoperitoneal.

Vasos y nervios
-Arterias: proceden de la protática, la vesical inferior y la hemorroidal media.
OM
-Venas: se vacian en el plexo de Santorini.
-Linfaticos: forman una red periprostatica.
-Nervios: proceden del plexo hipogástrico.

Glandulas bulbouretrales o de Cowper
.C
Son dos pequeñas masas glandulares, situadas una a la derecha y otra a la izquierda, por
encima de los extremos laterales del bulbo de la uretra. De cada glandula parte un conducto
DD
excretor que se dirige hacia adelante y hacia adentro abriéndose en la uretra.

LA
FI

48

UP 3
Aparato Genital Masculino (Histo)

Generalidades
Esta conformado por los testículos, las vías espermáticas, las glándulas anexas y el pene. Las
dos funciones primarias del testículo es la producción de gametos masculinos
(espermatogenesis) y la síntesis de hormonas sexuales masculinas o andrógenos
(esteroideogenesis).

OM
Testículo
Son órganos ovoides pares que se encuentran dentro del escroto fuera de la cavidad
abdominal, suspendidos de los cordones espermáticos y adheridos al escroto por ligamentos.

.C
Desarrollo del testículo
El sexo esta determinado por la presencia o ausencia del cromosoma Y. El sexo gonadal esta
determinado por el gen SRY (CY) y por una proteína llamada factor determinante testicular
DD
(TDF) codificada por el. Los testículos se desarrollan en asociación con el aparato urinario en
la pared posterior de la cavidad abdominal.
Durante la etapa de desarrollo los testículos aparecen indiferenciados derivados de las crestas
urogenitales y el mesenquima da origen a células de Leydig que producen testosterona para
LA
estimular el desarrollo del testículo. Tambien las células de Sertoli producen otra hormona
llamada factor inhibidor mulleriano (MIF) que inhibe el desarrollo de los órganos genitales
femeninos. Por otra parte se activa la dihidrotestosterona (DHT) que diferencia los genitales
externos.
FI
En la 26o semana los testículos descienden desde el abdomen hacia el escroto, dado por el
crecimiento de la cavidad abdominal y el acortamiento del gubernaculum testis (ligamento).
Descienden a través del conducto inguinal, llevando consigo vasos sanguíneos, linfáticos,

nervios autónomos y una extensión del peritoneo denominada túnica vaginal. Dentro del
escroto la temperatura es 2 a 3o mas baja que la temperatura corporal, indispensable para la
espermatogenesis. Cada testículo recibe sangre de la arteria testicular (rama de la aorta
abdominal), rodeada por el plexo venoso pampiniforme que transporta la sangre desde los
testículos hacia las venas abdominales, lo que permite que la sangre venosa mas fresca enfrie
la sangre arterial.
Ademas el musculo cremaster (derivado del oblicuo interno) se contrae y relaja según la
temperatura al igual que el musculo dartos.

49

UP 3
Estructura del testículo

Una capsula muy gruesa de tejido conjuntivo denso llamada túnica albugínea cubre cada
testículo, siendo su capa interna de tejido conjuntivo laxo que contiene vasos y se denomina
túnica vasculosa. Cada testículo se divide en 250 lobulillos separados por tabiques
incompletos de tejido conjuntivo. En la superficie posterior del testículo, la túnica albugínea
protruye dentro del órgano para formar el mediastino testicular.
Cada lobulillo consiste en 1 a 4 tubulos seminiferos en los que se producen los
espermatozoides y una estroma de tejido conjuntivo en la que hay células de Leydig.
Cada tubulo describe un asa enroscada y sus extremos adoptan un curso recto continuándose
OM
con la red de Haller (rete testis). Los tubulos están compuestos por epitelio seminifero,
estratificado, que posee células de Sertoli, cilíndricas que ocupan los espacios entre células
espermatogenicas, impartiendo organización y células espermatogenicas que se dividen y
diferencian en espermatozoides.

Celulas de Leydig
.C
Son células poliédricas grandes que se diferencian y secretan testosterona, necesaria en el
DD
embrión para el desarrollo de gonadas, en la pubertad para el inicio de producción de
espermatozoides y en el adulto para mantener la espermatogenesis.

Tubulos seminiferos
LA
Ciclo del epitelio seminifero

Las células espermatogenicas en diferenciación no están distribuidas al azar sino que los tipos
celulares específicos se agrupan juntos porque hay puentes intercelulares entre la progenie
FI
de cada par de espermatogonios Ap y porque las células pasan tiempos específicos en cada
etapa. Cada agrupamiento o asociación celular se considera una etapa o estadio de un proceso
cíclico denominado ciclo del epitelio seminifero. El ciclo tarda unos 74 dias para que un

espermatogonio complete el proceso de espermatogenesis y unos 12 dias mas para que

atraviese el epidídimo.
Cada patrón de asociaciones celulares tiene una distribución en parcelas en el epitelio del
tubulo seminifero, las cuales no se extienden alrededor de la circunferencia y tampoco están
en secuencia.

50

UP 3
Celulas de Sertoli
Son células epiteliales cilíndricas altas que no se dividen y están apoyadas sobre la lamina
basal del epitelio seminifero. Son células de sosten de los espermatozoides en desarrollo.
Estan unidas entre si por un complejo de unión caracterizado por ser hermetico (zonula
occludens) y dos componentes citoplasmáticos distintivos, una cisterna del REL se halla
paralela a la membrana en el sitio de unión y haces de filamentos de actina están interpuestos
entre el REL y la membrana plasmática. Estas uniones delimitan un compartimiento epitelial
basal donde se encuentran los espermatogonios y los espermatocitos primarios y un
compartimiento adluminal donde están restringidos los espermatocitos maduros y las
OM
espermatides. Ademas el complejo de unión crea una barrear de permeabilidad llamada
barrera hematotesticular indispensable para crear una compartimentación fisiológica (iones,
aa, carbohidratos). Por otra parte esta barrera aisla las células germinales que son
genéticamente diferente y antigénicas del sistema inmunitario.
Los productos de secreción exocrinos de las células de Sertoli, en particular la proteína
.C
fijadora de andrógenos, que tiene afinidad por la testosterona y la DHT están muy
concentrados en la zona adluminal, lo que provee un ambiente favorable para las células
DD
espermatogenicas.

Conductos intratesticulares
Al final de cada tubulo seminifero hay una transición hacia los tubulos rectos, los cuales están
LA
tapizados por las células de Sertoli y desembocan en la rete testis, conformada por conductos
anastomosados dentro de tejido conjuntivo muy vascularizado revestidos por epitelio simple
cubico bajo.

FI
Vias espermáticas
El desarrollo de las células de Leydig y el comienzo de la secreción de testosterona estimulan
la diferenciación de conductillos eferentes, el conducto del epidídimo, el conducto deferente,

el conducto eyaculador y las vesículas seminales.

Conductillos eferentes
Unos 20 conductillos eferentes conectan la rete testis con la porción proximal del conducto
del epidídimo. Se encuentran enroscados formando masas conicas, los conos eferentes, cuyas
bases forman parte de la cabeza del epidídimo. Estan tapizados por un epitelio
seudoestratificado cilíndrico y absorben la mayor parte del liquido secretado en los tubulos
seminiferos. Estan cubiertos por una capa de musculo liso que conforma una lamina circular y
mueve los espermatozoides.
51

UP 3
Epidídimo
Es una estructura con forma de semiluna apoyada sobre la superficie posterior y superior del
testículo, compuesta por los conductillos eferentes y el conducto del epidídimo. En el se
describen una cabeza ocupada por los conductillos eferentes y un cuerpo y una cola ocupadas
por el conducto del epidídimo. Los espermatozoides maduran en el adquiriendo movilidad y
se produce un proceso de discapacitacion reversible.
El conducto del epidídimo esta revestido por un epitelio seudoestratificado cilindrico que
contiene células principales (altas) y basales (bajas) con estereocilios en su región apical. Se
absorbe el liquido no absorbido en los conductillos eferentes y se fagocitan los cuerpos
OM
residuales no eliminados. La cabeza y el cuerpo poseen musculo liso circular, mientras que en
la cola se añaden una capa longitudinal externa y otra interna. En la cabeza y el cuerpo se
producen contracciones peristálticas rítmicas espontaneas para mover a los espermatozoides
mientras que la cola sirve como reservorio ocurriendo pocas contracciones y siendo
impulsados los espermatozoides al conducto deferente por contracciones nerviosas de la
eyaculación.

.C
DD
Conducto deferente
Es una continuación directa de la cola del epidídimo y asciende a lo largo del borde posterior
del testículo, introduciéndose en el abdomen formando parte del cordon espermático junto a
vasos y nervios. Despues de abandonar este cordon desciende en la pelvis hasta la altura de la
LA
vejiga, donde se dilata para formar la ampolla que recibe en conducto de la vesicula seminal y
continua hasta la uretra con el nombre de conducto eyaculador. Esta revestido por un epitelio
seudoestratificado cilíndrico y la ampolla y el conducto eyaculador poseen pliegues, teniendo
una función secretora. El conducto eyaculador no posee capa muscular.
FI
Glandulas anexas

Vesiculas seminales
Son dos glándulas tubulares alargadas situadas en la pared posterior de la vejiga que se
combinan con la ampolla para formar el conducto eyaculador. Su pared contiene mucosa con
pliegues, musculo liso y una cubierta fibrosa. Posee un epitelio seudoestratificado cilíndrico.
Secretan un material viscoso de color blanco amarillento que contiene fructosa y otras
sacáridos, aa, prostaglandinas (además de la próstata).

52

UP 3
Prostata
Es la glandula mas grade del aparato, tiene forma y tamaño de nuez y esta ubicada debajo de la
vejiga. Esta compuesta por 30 a 50 glandulas tubuloalveolares dispuestas en tres capas
concéntricas: una capa mucosa interna, una capa submucosa intemedia y una capa periférica
que contiene las glándulas prostáticas principales. El parénquima de la próstata esta dividido
en cuatro zonas:
-Zona periférica: contiene las glándulas prostáticas principales y constituye la mayor parte del
tejido glandular.
ontiene el resto de tejido glandular.
-Zona central: c
OM
-Zona transicional: contiene las glándulas mucosas.
-Zona periuretral: contiene glándulas mucosas y submucosas.
El epitelio es simple cilíndrico pero puede variar y depende de la testosterona para su
correcta morfología y funcionamiento. Las células epiteliales producen enzimas, PAP
(fosfatasa acida prostática), fibrinolisina, acido cítrico, protaglandinas y secretan PSA
.C
(antígeno prostático especifico) producida por el hígado. La secreción es expulsada por la
contracción de tejido fibromuscular.
DD

Glandulas bulbouretrales
Son dos, también llamadas glándulas de Cowper, cuyos conductos se unen a la porción inicial
de la uretra esponjosa. Son glándulas tubuloalveolares, con epitelio simple cilíndrico que
LA
secretan una sustancia clara, de tipo mucoso que lubrica.

Pene
Consiste en dos masas dorsales de tejido eréctil, los cuerpos cavernosos y una masa ventral, el
FI
cuerpo esponjoso.
La túnica albugínea entrelaza los tres cuerpos.
Los cuerpos cavernosos contienen numerosos espacios vasculares revestidos por un epitelio

simple plano, rodeado de musculo liso que forma trabeculas que se interconectan.
La piel es fina y poco adherida al tejido conjuntivo laxo excepto a la altura del glande.
En el tejido subcutáneo no hay tejido adiposo sino una capa delgada de musculo liso que es
continua con el dartos.
El glande esta cubierto por un repliegue de piel llamado prepucio que en su superficie interna
es similar a una mucosa.
En la piel existen muchas glándulas sebáceas.

53

UP 3
Aparato Reproductos Masculino (Fisio)
Funcion de las vesículas seminales

Genera un material mucoide rico en fructosa, acido cítrico y otras sustancias nutritivas, asi
como grandes cantidades de prostaglandinas y fribrinogeno. Esta sustancia se une a los
espermatozoides nutriéndolos, aumentando el volumen del semen eyaculado y reaccionando
las prostaglandinas con el utero para hacer receptivo el moco cervical y desencadenar
contracciones invertidas para desplazar a los espermatozoides hacia los ovarios.
OM

Funcion de la próstata
Secreta un liquido poco denso, lechoso, que contiene iones citrato, calcio y fosfato, una
enzima de coagulación y una profibrinolisina. El carácter alcalino de la sustancia es
.C
importante para la fecundación debido a que neutraliza la acidez y facilita la fertilidad y la
movilidad de espermatozoides

DD
Semen
El semen eyaculado esta compuesto por espermatozoides y liquido del conducto deferente
(10%), el liquido de las vesículas seminales (60%) y el liquido de la glandula prostática (30%) y
LA
pequeñas cantidades procedentes de las glándulas bulbouretrales. EL pH es de 7,5 de aspecto

lechoso y mucoide. La proteína coagulante hace que el fibrinógeno forme un débil coagulo de
fibrina que mantiene el semen en las regiones profundas de la vagina.
Cuando ingresan en el aparato genital femenino los espermatozoides sufren una capacitación
FI
que consiste en:

-los liquidos del utero y trompas eliminan factores inhibidores.
-sufren perdida del exceso de colesterol de la membrana del acrosoma, la que se vuelve débil

y permite la liberación de enzimas.

-la membrana se hace mas permeable a los iones de calcio, los cuales modifican la actividad
del flagelo dándole el movimiento de latigazo.
En el acrosoma del espermatozoide hay grandes cantidades de hialuronidasa que
despolimeriza el acido hialuronico de las células de la granulosa y enzimas proteolíticas que
digieren las proteínas estructurales de los tejidos del ovulo.

54

UP 3
Acto sexual masculino

Estimulo neuronal
La fuente mas importante de señales nerviosas sensitivas es el glande que transmite al SNC la
llamada sensación sexual, que se propaga a través del nervio pudendo y después por el plexo
del sacro a la medula. Los impulsos también pueden ser enviados por el ano, el escroto e
incluso por estructuras internas. Por otra parte muchas veces no es necesaria la actividad del
encéfalo ya que la excitación sexual puede originarse en la medula por mecanismos reflejos.
Etapas del acto sexual
La erección es el primer efecto de la estimulación y se debe a los impulsos parasimpáticos que
OM
alcanzan el pene a través de los nervios pélvicos. Ademas estos impulsos hacen que las
glándulas uretrales y bulbouretrales secreten moco que fluye a través de la uretra y ayuda a la
lubricación. La emisión y la eyaculación son la culminación del acto sexual y se produce
cuando el estimulo sexual es extremadamente intenso, por lo que los centros reflejos de la
.C
medula espinal comienzan a emitir impulsos simpaticos a través de los nervios hipogástricos y
pélvicos para iniciar la emisión. La emisión comienza con la contracción del conducto
deferente, seguida de la contracción de las vesículas seminales que empujan hacia la uretra a
DD
los espermatozoides. El llenado de la uretra envía señales a través de los nervios pudendos
estimulando una contracción rítmica de los órganos quenitales internos y de los musculos
isquiocavernosos y bulbocavernosos que producen la eyaculación. Este periodo se denomina
orgasmo masculino posterior al cual desaparece la excitación en 1 a 2 minutos y la erección
LA
termina en un proceso denominado resolución.

Hormonas masculinas
Los testículos secretan varias hormonas sexuales que en conjunto reciben el nombre de
andrógenos y que son la testosterona, dihidrotestosterona y androtestosterona. Todos los
FI
andrógenos son esteroideos que pueden sintetizarse a partir del colesterol o de la acetil Co-A.
Tambien se secreta pequeñas cantidades de estrógenos. La testosterona se une a la albumina
plasmática o a la globulina fijadora de hormonas sexuales para circular por la sangre.

La testosterona es responsable de las características distintivas masculinas y sus efectos son:

-Descenso de los testículos
-Aumento de tamaño del pene, escroto y testículos.
-Crecimiento de pelo sobre el pubis, en la cara, en el torax y en otras regiones.
-Reduccion el crecimiento del pelo en la parte superior de la cabeza.
- Aumento de tamaño de la laringe.
-Aumento del grosor de la piel y de la secreción de las glándulas sebáceas.
-Aumento de musculatura.
-Aumento del grosor de husos, estrechamiento y alargamiento de pelvis.
-Aumento de eritrocitos.
55

UP 3
Centro de Salud
El centro de salud es una institución inserta en una comunidad cuyo objetivo es el de
preservar la salud de la población de su area de influencia, constituye el primer nivel de
atención, lleva a cabo actividades de promoción, prevención y atención y permite el acceso a
una amplia población.
Debe tener una dimensión, una lógica y una distribución relacionada con los objetivos. Debe
contar con: sala de espera, consultorios, office de enfermería, sala multiuso, baños para el
personal y publico, oficina de administración y farmacia.
OM
Dentro del CS se desempeña el equipo de salud, conjunto de personas que se espera que
trabajen de manera interdisciplinaria, en forma articulada abordando los problemas de salud y
que se compromete con un propósito común, fija sus resultados esperados y acuerda una
estrategia para alcanzarlos.

.C
Existen tres niveles de atención:
-Primer nivel: abarca a los efectores que brindan atención ambulatoria y se dedican a la
promoción, prevención y atención, siendo la puerta de entrada al sistema. Estan
DD
comprendidos los centros de salud, postas y unidades sanitarias.
-Segundo nivel: son instituciones con internación de las especialidades básicas, maternidad y
cirugía, infraestructura para realizar exámenes complementarios y los diagnosticos básicos,
recibiendo la derivación del primer nivel. Incluye a los hospitales.
LA
-Tercer nivel: instituciones con sala de internación, cirugía, infraestructura para la
realización de estudios complejos, unidad de terapia intensiva y unidades corononarias,
recibiendo la derivación del segundo nivel y encargándose además de la rehabilitación.
FI

Las practicas en salud son procesos que combinan conocimientos y acción en torno a la
promoción, prevención y asistencia. Las practicas de promoción favorecen la participación
social y la construcción de ciudadanía, impulsando la acción comunitaria y espacios

educativos. Las practicas de prevención son medidas y actividades para prevenir

enfermedades. Las practicas asistenciales incluyen la atención de problemas. Realizar
actividades en la comunidad es una de las funciones que tiene a cargo el equipo de salud.
Participar en las decisiones es una necesidad y un derecho por lo que se debe fomentar la
participación de la comunidad en la toma de decisiones en salud para convertir en accesibles
y adaptables los procesos de atención, aumentando la posibilidad de que los programas de
salud sean apropiados y satisfactorios.

56

UP 3
Representaciones sociales

Las representaciones sociales son las imagines que construyen los medios de difusión sobre
los temas que conforman la agenda publica. Representaciones es una imagen que tiene un
individuo acerca de alguna cosa y en la medida que es conservada constituye una creencia. La
construcción de esta imagen diferencia la percepción, donde se obtienen sensaciones de la
cognición donde el sujeto es activo realizando una operación mental.
Los seres humanos se comunican entre si, no pueden vivir aislados. Gracias al lenguaje
OM
pudieron transmitirse las representaciones almacenadas, proceso por el cual las
representaciones individuales se convierten en representaciones colectivas. A lo largo de la
historia las representaciones han cambiado, no son permanentes, por lo que las
representaciones individuales devienen en sociales por medio de la comunicación entre todos
los miembros de una comunidad.
.C
Si todos recibiesen los mismos estimulos, todos tendrían idénticas representaciones. En
primer lugar no hay forma de asegurar que todos los seres humanos reciban los mismos
estimulos. En segundo lugar, los seres humanos no nacieron ni nacen todos en el mismo
DD
momento. En tercer lugar, los seres humanos construyen cosas, modifican la naturaleza. En
cuarto lugar los seres humanos no tienen todos los mismos intereses. Por lo tanto a partir del
mismo estimulo dos personas forman representaciones diferentes.
Si bien el intercambio de las representaciones es por medio de la comunicación no todas las
LA
representaciones individuales pueden convertirse en sociales, sin embargo, las sociales si
pueden convertirse en individuales. Los contenidos de las representaciones no son neutros,
sino que tienen consecuencias importantísimas en la vida cotidiana. Cuando hablamos no
FI
podemos hacer otra cosa que transmitir los contenidos de nuestros sistemas de creencias. De
modo complementario cuando estamos en el rol de oyentes no podemos comprender si no
comparamos los estimulos con nuestro sistema de creencias.
Cuando hablamos de representaciones sociales parece que manejamos un concepto

homogéneo, toda la comunidad las tiene. Los mecanismos de formación de representaciones

son permanentes y los contenidos varian. Los intercambios de las representaciones en una
comunidad se producen desde roles diferenciados y jerarquizados, por lo que no se puede
garantizar que representaciones serán las mas comunes dentro de una comunidad. Para
poder comunicarnos, necesitamos compartir creencias.
Algunas representaciones deben ser necesariamente compartidas mientras que otras pueden
ser totalmente individuales. Las que deben ser compartidas son las que dan cohesion a la
comunidad. Excepto cuando nos referimos a las representaciones necesariamente sociales,
57

UP 3
cuando hablamos de representaciones sociales nos referimos a las que pueden serlo o a las
que son compartidas por grupos sociales. Por lo tanto se pueden diferenciar:
-Creencias i: creencias individuales sin posibilidad de convertirse en sociales.
-Creencias s: son las necesariamente sociales.
-Creencias p: funcionan como referencia y los individuos deben tomar un valor acerca de
ellas.
-Creencias ps: pueden ser sociales compartidas solo por determinados grupos. En una
sociedad hay muchísimas representaciones y no todas están activas al mismo tiempo ni con el
mismo nivel de actividad. Llamamos Agenda a las representaciones activas en un momento
OM
dado. Los productores de estimulos son responsables de esta activación y son el sistema
educativo y los medios. Los medios pueden realizar esta tarea por dos tipos de características:
-Cuantitativas: tiene que ver con el alcance de los medios. No existe en la actualidad otro
emisor que pueda llegar a tantos miembros de una comunidad.
-Cualitativas: tienen que ver con la forma que les permite construir de un modo particular la
.C
imagen de enunciado institucional.
Se debe avanzar en las características cualitativas una vez que las cuantitativas están
DD
resueltas. Las características cualitativas pueden analizarse en dos direcciones:
-Lugar de emisión: no es el lugar institucional sino la imagen de si mismo que el emisor
construye e impone. Los medios constituyen permanentemente una imagen de
onmipresencia y a su vez construyen una imagen del receptor. Los generos discurso histórico
LA
y discurso científico son los que generan verosimilitud. En el caso del discurso histórico, el
enunciador es alguien que muestra haber tenido acceso a los acontecimientos que relata y los
receptores no pueden hacer actividad alguna ante los acontecimientos narrados porque ya
ocurrieron. En el caso del discurso científico lo ofrecido pertenece al tiempo del presente
FI
permanente, es la verdad que siempre ha existido y siempre existirá. Existen obvias

diferencias entre el discurso de los medios y los nombrados, ya que estos últimos no
contienen variaciones de registro, tratan un solo tema por vez, mientras que los medios los

temas cambian constantemente y no hay una posición única de enunciación pero mantienen a
las personas “actualizadas” generando la misma verosimilitud.
-Forma de los mensajes: es la forma que adquieren en el momento actual, la cual debe ser
adecuada para que los consumidores puedan interpretarla. Las representaciones sociales
serán interpretadas desde las creencias ya existentes. Un mensaje debe poseer determinadas
marcas que indiquen que pertenece a la Agenda, que permitan u obliguen que desde las
creencias preexistentes pueda ser calificado como verosímil.

58

UP 3
Practicas y representaciones sociales

El estudio de las practicas y representaciones sociales posibilita poder desarrollar estrategias
de promoción y prevención y también mejorar el diagnostico y el tratamiento a partir de un
conocimiento del material humano con el que se trabaja.
Las practicas construyen representaciones a lo largo de un proceso histórico. Un conjunto de
practicas puede asociarse a una representación y a la inversa un conjunto de
representaciones asociarse a una practica. Entre ambas debe haber una analogía porque
amabas reproducen una misma estructura conceptual.
No es posible modificar practicas si no se modifican las representaciones sobre las que se
OM
soportan en el imaginario de la población analizada. La sola transferencia de información no
modifica ni las representaciones ni las practicas sociales.

Familia en el proceso Salud/Enfermedad/Atencion
.C
La familia constituye el grupo social que establece el mayor numero y tipo de relaciones con
aspectos significativos del proceso SEA, ya que es la unidad donde se da la mayor frecuencia y
recurrencia de padecimientos y de enfermedades, constituyendo el principal lugar de la
DD
difusión de enfermedades infectocontagiosas. Es la familia la unidad que mejor predice la
existencia de determinadas pautas de desarrollo patológico, donde se toman las decisiones
respecto de que hacer con la enfermedad y determina el uso del servicio de salud. El enfermo
es miembro de un grupo familiar y sus representaciones y practicas acerca del proceso SEA
LA
influyen en el pensamiento del sujeto acerca de que hacer con la enfermedad. La familia fue
fortaleciendo su papel desde el punto de vista de la acción. En esta unidad operan
determinados procesos de forma recurrente y es la mujer la encargada de realizar la mayoría
FI
de las actividades del proceso SEA, encargada de detectar, diagnosticar y establecer los
primeros tratamientos incluyendo la búsqueda de ayuda. Ademas es el principal y mas
frecuente informante del medico. La esperanza de vida hombre/mujer es cada vez mas
diferencial a favor de la mujer por razones económicas o de estilo de vida. La violencia

intrafamiliar constituye una estructura permanente en determinados contextos y el

crecimiendo de la fuerza de trabajo femenino hace aun mas notoria la doble explotación de la
mujer. Las estrategias de atención primaria han recibido mayor respuesta favorable por parte
de mujeres.
La familia ha sido considerada como una unidad explicativa de procesos de SEA y es
propuesta como explicación de patología mental, como uno de los nucleos explicativos de la
patología social, el principal area de contagio de enfermedades infecciosas, la principal causa
de determinadas pautas alimentarias y el uso de automedicación. El alto grado de tensión al
cual están sometidas las madres de los sectores pobres puede contribuir a las altas tasas de
59

UP 3
mortalidad infantil mediante el proceso de descuido selectivo, por el cual el recién nacido no
recibe los cuidados necesarios para poder sobrevivir. La ausencia del padre ha sido tomada
como indicador y causa de la desorganización social, de la patología social. El nivel educativo
de la madre es utilizado como el principal indicador relacionado con mayor tasa de mortalidad
infantil.
La familia ha sido utilizada como medio de acción terapéutica, como unidad para la toma de
decisiones, como medio de trabajo en areas preventivas, como instrumento de acción
comunitaria. La familia y en particular la mujer es considerada como uno de los medios de
mayor eficacia para paliar la crisis socioeconómica y sus repercusiones en el proceso SEA,
OM
constituyendo una de las principales unidades de tratamiento clínico, considerada por el
sevicio de salud como un recurso. La participación social es una de las condiciones básicas del
proceso de abatimiento de los daños a la salud. Se debe impulsar la participación familiar y
considerar a la familia como un recurso para si, con autonomía, sin dejar de destacar que las
actividades de participación social en el proceso SEA son realizadas básicamente por mujeres.

.C
La medicina tradicional en el proceso SEA
DD
El proceso SEA opera en toda la sociedad y la enfermedad y la respuesta social a su incidencia
son los hechos mas frecuentes que afectan a la vida cotidiana.
El proceso SEA es una de las areas de la vida colectiva donde se estructuran la mayor cantidad
de simbolizaciones y representaciones colectivas. Los padecimientos constituyen uno de los
LA
principales ejes de construcción de significados colectivos. El proceso SEA se ha desarrollado

dentro de un proceso histórico caracterizado por las relaciones hegemonía/subalternidad y
supone la existencia de representaciones y practicas para entender, enfrentar y solucionar la
incidencia y consecuencia generadas por los daños a la salud. Todas las sociedades necesitan
FI
producir estrategias respecto de los padecimientos y una de ellas es la producción de

curadores reconocidos. La medicina constituye una de las formas institucionalizadas de
atención de la enfermedad. La mayoría de las actividades llevadas a cabo por curadores

constituyen no solo hechos técnicos sino también hechos sociales. Mas alla de reconocer la
diferente procedencia de los distintos saberes, sean curadores populares o representantes del
saber biomédico, su saber se aplica a sujetos y grupos, por lo que el proceso SEA constituye
un fenómeno de tipo social.
El proceso SEA opera en un campo sociocultural heterogéneo que implica la existencias de
diferentes formas de desigualdad. La medicina tradicional debe ser referida al sistema cultural
dentro del cual el grupo utiliza representaciones y practicas producto de un conjunto de
saberes. Una de las formas de definir a la medicina tradicional pasa por referirla a los grupos
tradicionales que podrían ser los grupos amerindios, el campesinado indígena, el criollo y el
mestizo. La medicina tradicional se considera opuesta a la medicina científica y es pensada
60

UP 3
como no modificable. La definición de quienes son los grupos tradicionales y de que es lo
tradicional puede conducir a ignorar que en todos los grupos se desarrollan, mantienen y
transforman representaciones y practicas tradicionales. Todo acto técnico, procedente de un
curador popular o de un medico se socializa y culturaliza en la practica concreta y constituye
un acto social. La forma en que un grupo articula su saber medico con el saber de los otros
sectores es lo que posibilita entender su tipo de saber. Se debe hacer uso del saber medico
tradicional no solo en funcion de los objetivos ideologicos sino en relación con el proceso SEA.
Los grupos étnicos americanos son los sectores sociales que presentan las condiciones
generales mas negativas respecto del proceso SEA, las tasas mas altas de mortalidad. Son los
OM
que tienen las peores condiciones de infraestructura sanitaria, en la mayoría de los grupos
predomina la “patología de la pobreza” con una alta incidencia de padecimientos
infectocontagiosos, la desnutrición aparece notablemente extendida y siguen teniendo las
mas bajas coberturas de atención biomédica.
La crisis del modelo medico hegemonico condujo al cuestionamiento de la biomedicina. El
.C
saber biomédico reforzó algunos de los caracteres básicos del modelo medico e impulso
estrategias de atención primaria que avalaron la inclusión de la medicina tradicional. Se
DD
resuelve impulsar dicho saber porque se acepta que presenta características positivas para el
tratamiento y el abatimiento de determinados problemas, pueden ser utilizados en areas
donde no existe personal medico y resulta mucho mas barato. Por otra parte la medicina
tiende a expandirse indirectamente sobre las practicas y representaciones populares. Desde
LA
el aparato medico sanitario se desarrollan propuestas que oscilan entre la aceptación

subordinada y la negación de los curadores populares. Algunas tendencias ubican la
significación de los curadores y el saber popular no tanto en su eficacia sino en su funcion de
integrador cultural, por lo que si se legitimaron algunas formas de saber popular lo correcto
FI
seria impulsar aun mas su desarrollo.

En America latina el modelo medico sigue siendo hegemonico, por lo que los curadores
operan subalternamente y algunos han casi desaparecido. La articulación de ambos tipos de

servicios debe ser pensada primero en el nivel de las practicas y representaciones de los
grupos subalternos y después en el de los servicios de los curadores, ya que son los sujetos y
grupos los que generan dichas articulaciones, son los grupos sociales los que en funcion de
sus necesidades construyen nuevas eficacias simbolicas. La articulación debe tener como
prioridad el abatimiento de los daños y el mejoramiento de las condiciones de vida de los que
superviven. La integración cultural seria una condición casi necesaria para posibilitar el
abatimiento de determinados daños a la salud.

61

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Sifilis:​ debe solicitarse VDRL a la mujer y al compañero sexual.

Diabetes millitus:​ control de los niveles de glucosa y determinar hemoglobina glicosidicas

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de enfermedades maternas subclinicas; prevención, diagnóstico y tratamiento de

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determinación de la presión arterial y la valoración del crecimiento fetal.

conocido como la primera consulta en el primer trimestre, se calcula el índice de masa

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Es el proceso por el cual se producen espermatozoides y comprende una serie de fenómenos

La división mitótica de los espermatogonios tipo B producen espermatocitos primarios, los

los homologos y alineándose en la placa ecuatorial. Los cromosomas homologos apareados

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órganos, donde se almacenan antes de la eyaculación.

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Fecundación y primeros estadios del desarrollo

se torna impenetrable a otros espermatozoides; reanudación de la segunda división meiotica,

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Formacion del blastocisto

El blastocisto se introduce mas profundamente en el endometrio. El trofoblasto, en el sincitio

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Tercera semana: Gastrulacion

Crecimiento del disco embrionario

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Desarrollo del trofoblasto

Derivados de la hoja ectodérmica

a la epidermis, las glándulas mamarias, la glandula hipófisis y el esmalte dental.

Derivados de la hoja mesodérmica

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Derivados de la hoja endodérmica

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ectodérmica y endodérmica llamada membrana bucofaríngea que se rompe durante la cuarta

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Embriologia del aparato reproductor

irregulares. El epitelio superficial de la gonada en la séptima semana da origen a los cordones

mediante la acción de la T y la DHT se produce la virilizacion de los conductos mesonefricos que

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Descenso de los testículos

Descenso de los ovarios

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Aparato Genital Femenino (​Anato​)

del pabellón de la trompa; y el ligamento uteroovarico, un cordon de fibras musculares lisas

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-Linfaticos:​ se unen a los colectores del ovario y se vacian en los lateroaorticos.

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Ligamentos del utero

mesosalpinx, tejido muscular y fibroso y arterias y venas ováricas y uterinas.

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una cúpula (corona en el hocico de tenca) y el extremo inferior esta aplanado

-Bordes laterales​: la porción superior intrapelvica corresponde a numerosas ramificaciones

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panículo adiposo, una membrana fibroelastica y el cuerpo adiposo que le da la forma.

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-Linfaticos​: terminan en los ganglios inguinales superficiales internos.

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están contenidos en pequeños compartimentos denominados fosas adiposas delimitadas por

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la aponeurosis clavipectoral y desde allí a los ganglios subclaviculares. En la via retropetoral

Sifilis: debe solicitarse VDRL a la mujer y al compañero sexual.

Diabetes millitus: control de los niveles de glucosa y determinar hemoglobina glicosidicas

Aparato Genital Femenino (Anato)

-Linfaticos: se unen a los colectores del ovario y se vacian en los lateroaorticos.

-Bordes laterales: la porción superior intrapelvica corresponde a numerosas ramificaciones

-Linfaticos: terminan en los ganglios inguinales superficiales internos.

Aparato Genital Femenino (Histo)

-Labios menores: pliegues cutáneos que limitan el vestíbulo vaginal.

Aparato Reproductor Femenino (Fisio)

Aparato Genital Masculino (Anato)

-Nervios autónomos: las fibras parasimpáticas se originan en neuronas de los segmentos S2 a

Aparato Genital Masculino (Histo)