Manejo paciente crítico en Medicina

Dr Valentín López

Drogas para IOT ( dosis del bolo)

Pretratamiento:
· Fentanil 1 a 3 g/kg
Inductor: (1 opción)
· Propofol 1 a 3.5 mg/kg
· Midazolam 0.2 a 0.3 mg/kg
· Ketamina 1.5 mg/kg
· Etomidato 0.2 a 0.3 mg/kg
Bloqueador neuromuscular ( 1 opción) :
· Rocuronio 1 a 1.2 mg/kg
· Succinilcolina 1 a 2 mg/kg
Idealmente tener ampolla de EPINEFRINA cargada

PREPARACIÓN DE INFUSIONES ( basado en lo utilizado en UPC)

-Drogas VasoActivas (DVA)

Noradrenalina: ( 4 mg por ampolla)
· Preparación: en 250 cc de SG5%, se extraen 8 ml y se añade 1 ampolla (4 mg) de noradrenalina.
Logrando una concentracion de 16 mcg por ml
· Via: idealmente CVC, por periférico hasta 0.1 mcg/kg/min
· Administracion: Iniciar a una velocidad de 0.05 mcg/kg/min y titular para metas de PAM (65-75
mmHg) NO EXISTE TECHO
· Estabilidad: T ambiente: 24 hrs Refrigerada: 24 hrs
· RAM: vasocontriccion/necrosis a distal

-Sedacion
Fentanil: ( 0.5 g por ampolla)
· Preparacion: en 100 cc de SF/SG5%, se extraen 40 ml y se añaden 4 amp ( total 2 mg ) de
fentanil, logrando una concentración de 20 mcg por ml
· Via: VVP/CVC
· Administracion: iniciar infusion continua a 4 mg/kg/hr
· Estabilidad: T ambiente: 48 hrs Refrigerada: 48 hrs (requiere estar protegido a la luz al
almacenarlo)
· RAM: deterioro hemodinamico

Midazolam (50 mg por ampolla)

● Preparación: en 100 cc de SF/SG5%, se extraen 40 ml y se añade 4 ampollas ( 200 mg) de
midazolam, logrando una concentración de 2 mg por ml
● Via : VVP/CVC
● Administracion: iniciar infusion continua a 0.2 mg/kg/hr
● Estabilidad: T ambiente: 48 hrs Refrigerada: 48 hrs
● RAM de relevancia: (-)
Propofol (frascos al 4%)
● Preparación: NO requiere preparación. En farmacia, en ciertas ocasiones, despachan AMPOLLAS
de propofol; en estos casos se debe vaciar matraz de 250 cc ( sin importar medicamento, ya que
lo que necesitamos es el matraz, para luego inocular el propofol ( ojo con la contaminación)
● Via:VVP/CVC
● Administracion: iniciar infusion continua a 3 mg/kg/hr
● Estabilidad: T ambiente: 12 hrs Refrigerada: No refrigerar
● RAM: deterioro hemodinámico/ sindrome de infusión por propofol (SIP)

Otras drogas
Dexmedetomidina (Precedex) frascos (200 mcg x frasco)
· Preparación: SF de 50 cc, se extraen 2 cc y se añade 1 frasco de precedex ( 2 ml/ 200 mcg),
logrando concentración de 4 mcg/ ml.
· Via: VVP
· Administrar: se plantea dosis de carga de 0.5 a 1 mcg/kg, la cual se debe administrar en 10 a 15
minutos. Luego iniciar infusión entre 0.2 mcg/kg/h has 1.5 mcg/kg/hr.
· Estabilidad: T ambiente 48 hrs Refrigerada 48 hrs
· RAM: bradicardia/ hipotensión

-Metas de sedación
En el servicio de medicina, hasta que el médico tratante indique lo contrario, SE BUSCARÁ SAS 1-2

-Escala de sedación

Tabla A
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Fentanil 0.5 1 1.5 1.5 2 2 2.5 2.5 3 3 3.5 3.5 4 4

(mcg/kg/hr)

Propofol - - - 0.5 0.5 0.8 0.8 1 1 1.5 2 2.5 2.5 3

(mg/kg/hr)

Tabla B
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Fentanil 0.5 1 1.5 1.5 2 2 2.5 2.5 3 3 3.5 3.5 4 4

(mcg/kg/hr)

Propofol - - - 0.5 0.5 0.8 0.8 1 1 1.5 2 2.5 2.5 3

(mg/kg/hr)

Midazolam 0.05 0.05 0.1 0.1 0.15 0.15 0.2 0.2

(mg/kg/hr)

Iniciar sedación en escalón 14 de la tabla A (A14), de no lograr meta (SAS 1-2), pasar a escalón
14 de la tabla B (B14).
• Siempre evaluar la programación de las bombas, ajustando el peso del paciente.
De no lograr metas, llamas a medico residente y aumentar dosis de los tres farmacos
• Fentanil : aumentar infusion de 0.5 mcg/kg/hr.
• Propofol: aumentar infusion de 0.5 mg/kg/hr.
• Midazolam aumntar infusion de 0.05 mg/kg/hr
Ejemplo

14

Fentanil 4 4.5 5
(mcg/kg/hr)

Propofol 3 3.5 4
(mg/kg/hr)

Midazolam 0.2 0.25 0.3

(mg/kg/hr)