Coloque las etiquetas en la carpeta como se muestra en la figura:

Primera Etiqueta

TARJETA DE CRÉDITO - OPERACIONES

ELECTRÓNICAS

ANIBAL JOSE
CALZADILLA DECENA
C. I.: V-2641824
Solicitud N°: 14484723

Segunda Etiqueta

Solicitud N°: 14484723

Instrucciones:
Recorte y pegue en carpeta tamaño oficio, color marrón las etiquetas tal como se ilustra. Los documentos presentados deben estar sujetos
-
con un gancho en el margen izquierdo, centrado y en la parte interna de la carpeta.
- El “Acta de Consignación de Documentos” debe estar firmada por el solicitante, en tinta Negra o Azul.
El “Acta de Consignación de Documentos” adicional la debe conservar para su control. La misma debe estar sellada y firmada por el
-
operador cambiario autorizado, como constancia de la consignación de los documentos.
- Las siguientes páginas intencionalmente dejadas en blanco, utilícelas para:
Folio N°4: fotocopia de CÉDULA DE IDENTIDAD (ampliada entre 150% y 300%)
 Fecha:

ACTA DE CONSIGNACIÓN DE DOCUMENTOS

SOLICITUD DOCUMENTOS ANEXOS

TIPO DE SOLICITUD:
AUTORIZACIÓN PARA REALIZAR PAGOS DE CONSUMOS DE BIENES Y SERVICIOS CON TARJETA DE CRÉDITO MEDIANTE
OPERACIONES DE COMERCIO ELECTRÓNICO CON PROVEEDORES EN EL EXTRANJERO DESDE LA REPÚBLICA BOLIVARIANA DE
VENEZUELA.
NOMBRE O RAZÓN SOCIAL:
ANIBAL JOSE CALZADILLA DECENA
R.I.F. / C.I: SOLICITUD N°:
V-2641824 14484723
DOCUMENTOS A CONSIGNAR POR TIPO DE SOLICITUD:
CHEQUEO CHEQUEO
CHEQUEO
OPERADOR CAMB. CADIVI
USUARIO
FECHA: / / FECHA: / /
PLANILLA "SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE ADQUISICIÓN DE DIVISAS PARA
REALIZAR PAGOS DE CONSUMO DE BIENES Y SERVICIOS CON TARJETA DE
CRÉDITO A PROVEEDORES EN EL EXTRANJERO DESDE LA REPÚBLICA
BOLIVARIANA DE VENEZUELA" (FORMACADIVI 014F-02)
CÉDULA DE IDENTIDAD
OTROS DOCUMENTOS.
OBSERVACIONES

Por medio de la presente el Usuario declara que los documentos contenidos en esta carpeta, son ciertos y reflejan con total precisión la situación del solicitante, igualmente autoriza
a CADIVI o a quien éste designe, a realizar las comprobaciones que considere necesarias y notificar por vía del Operador Cambiario o del medio que considere conveniente, los
actos administrativos que emita de conformidad con la normativa cambiaria.

Se remiten la cantidad de: CUATRO (4) Folios

_________________________________________ _________________________________________
Nombre y Firma del Usuario / Representante Legal Firma Autorizada y Sello del Operador Cambiario

FORMACADIVI 358-03
 Fecha:

ACTA DE CONSIGNACIÓN DE DOCUMENTOS

SOLICITUD DOCUMENTOS ANEXOS

TIPO DE SOLICITUD:
AUTORIZACIÓN PARA REALIZAR PAGOS DE CONSUMOS DE BIENES Y SERVICIOS CON TARJETA DE CRÉDITO MEDIANTE
OPERACIONES DE COMERCIO ELECTRÓNICO CON PROVEEDORES EN EL EXTRANJERO DESDE LA REPÚBLICA BOLIVARIANA DE
VENEZUELA.
NOMBRE O RAZÓN SOCIAL:
ANIBAL JOSE CALZADILLA DECENA
R.I.F. / C.I: SOLICITUD N°:
V-2641824 14484723
DOCUMENTOS A CONSIGNAR POR TIPO DE SOLICITUD:
CHEQUEO CHEQUEO
CHEQUEO
OPERADOR CAMB. CADIVI
USUARIO
FECHA: / / FECHA: / /
PLANILLA "SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE ADQUISICIÓN DE DIVISAS PARA
REALIZAR PAGOS DE CONSUMO DE BIENES Y SERVICIOS CON TARJETA DE
CRÉDITO A PROVEEDORES EN EL EXTRANJERO DESDE LA REPÚBLICA
BOLIVARIANA DE VENEZUELA" (FORMACADIVI 014F-02)
CÉDULA DE IDENTIDAD
OTROS DOCUMENTOS.
OBSERVACIONES

Por medio de la presente el Usuario declara que los documentos contenidos en esta carpeta, son ciertos y reflejan con total precisión la situación del solicitante, igualmente autoriza
a CADIVI o a quien éste designe, a realizar las comprobaciones que considere necesarias y notificar por vía del Operador Cambiario o del medio que considere conveniente, los
actos administrativos que emita de conformidad con la normativa cambiaria.

Se remiten la cantidad de: CUATRO (4) Folios

_________________________________________ _________________________________________
Nombre y Firma del Usuario / Representante Legal Firma Autorizada y Sello del Operador Cambiario

FORMACADIVI 358-03
 PLANILLA "SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE
ADQUISICIÓN DE DIVISAS PARA REALIZAR PAGOS
DE CONSUMO DE BIENES Y SERVICIOS CON
TARJETA DE CRÉDITO A PROVEEDORES EN EL
EXTRANJERO DESDE LA REPÚBLICA BOLIVARIANA
DE VENEZUELA" (FORMACADIVI 014F-02)
 SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE ADQUISICIÓN
DE DIVISAS PARA REALIZAR PAGOS DE CONSUMOS FORMACADIVI 014f-02
DE BIENES Y SERVICIOS CON TARJETA DE CRÉDITO Fecha solicitud: 21/04/2013
A PROVEEDORES EN EL EXTRANJERO Fecha de Impresión: 20/06/2013
DESDE LA REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

N° SOLICITUD: 14484723 CÓDIGO DE SEGURIDAD: 922847027ee6b164e37e1491fb294b1e

DATOS DEL USUARIO

PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE
CALZADILLA DECENA ANIBAL JOSE
CÉDULA DE IDENTIDAD ESTADO CIVIL CIUDAD ESTADO
V-2641824 CASADO(A) MIRAFLORES MONAGAS
N° TELÉFONO MONTO SOLICITADO (USD) CORREO ELECTRÓNICO
0416-2998036 / 0416-2998036 400 cholafondo@outlook.com
OPERADOR CAMBIARIO AUTORIZADO
PROVINCIAL
DECLARACIÓN JURADA
DEL SOLICITANTE DEL OPERADOR CAMBIARIO
El usuario declara que la información contenida en esta solicitud, así como los
distintos documentos que se anexan a la misma son ciertos. El usuario autoriza a El operador cambiario declara que ha examinado todos los documentos
CADIVI o a quien éste designe a realizar las comprobaciones que considere cuidadosamente para comprobar que su apariencia coincide con los términos y
necesarias. El usuario declara igualmente que CADIVI podrá notificarle por vía condiciones previstos en la normativa para efecto de cualesquiera medidas de
del banco tramitador o del medio que considere conveniente, los actos control.
administrativos que emita de conformidad con la normativa cambiaria vigente.

____________________ ____________________
Firma del solicitante Firma autorizada y sello
PARA USO DEL OPERADOR CAMBIARIO AUTORIZADO
NOMBRE DEL OPERADOR CÓDIGO DEL OPERADOR NOMBRE DE LA AGENCIA CÓDIGO DE LA AGENCIA

NOMBRE DE LA PERSONA CONTACTO N° DE TELÉFONO FIRMA Y SELLO DEL OPERADOR CAMBIARIO

CORREO ELECTRÓNICO FECHA REC. HORA REC. ____________________

CÉDULA DE IDENTIDAD