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  • Formato de Autoreporte Kit de Derrame

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    MIGUEL TORRES LOPEZ
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    Este documento es un reporte de uso de un kit de derrame que contiene secciones para registrar la causa, fecha, hora, área y gravedad potencial de un derrame, así como una descripción del incidente. También incluye espacios para que el responsable del kit, un analista ambiental y el trabajador involucrado firmen para confirmar el reporte del derrame y el elemento consumido que requiere reposición.

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    FORMATO DE AUTOREPORTE KIT DE DERRAME

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    AUTOREPORTE USO DE KIT DE DERRAME

    Causa del Consumo: Accidente Derrame de Aceite hidráulico Derrame de combustible

    Derrame de lixiviado Otra Razón Describa Cual

    Trabajador motivo de uso: _______________________ Cedula: ___________________Cargo: _______________________


    Fecha de Ocurrencia: ___________________Hora: _________ Área: ____________________
    Responsable de Kit de Derrame: _________________________________Firma:_________________Supervisor en turno:
    Móvil

    POTENCIAL DEL DERRAME: Alto Medio Bajo

    DESCRIPCIÓN: (explique claramente la situación que obliga a la utilización del insumo )


    ______________________________________________________________________________________________________________________
    ______________________________________________________________________________________________________________________
    ______________________________________________________________________________________________________________________
    ______________________________________________________________________________________________________________________
    ______________________________________________________________________________________________________________________

    Elemento Consumido para Reposición_______________________________________________________________________________________

    Responsable Kit de Derrame Analista Ambiental Trabajador Involucrado

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