Pacientes con Síndrome de Guillain-Barré asociados a COVID-19 ¿Es posible

que exista alguna relación fisiopatología directa?

Guillain-Barre Syndrome patients associated with COVID-19. Is it possible that

there is a direct pathophysiological relationship?

Autores:

Luis Puicon1, Fiorella Prada-Pérez1, Luis Tataje-Lavanda1*

Filiación:

1.
Escuela Profesional de Medicina Humana, Universidad Privada San Juan
Bautista Lima, Perú- Filial Ica. Ica, Perú.

Palabras Clave: COVID-19, población, Síndrome de Guillain-Barré,

anticuerpos, gangliósidos, líquido cefalorraquídeo

Estimado Sr. Editor:

Hemos leímos con mucho interés el artículo de Satarker y Nampoothiri [1]. que
expone los mecanismos por el cual el virus COVID-19 ingresa al sistema
nervioso central. Esto puede producir diversos síndromes o trastornos como
convulsiones, síndromes neuromotores, encefalitis y meningoencefalitis.
También se incluye el síndrome de Guillain Barré, y estos mecanismos tienen
como base, evidencia estadística, mas no molecular, y se exponen como datos
definitivos sin ahondar en lo explícito.

Satarker y Nampoothiri mencionan que el virus, debido a la similitud en las

secuencias de péptidos epítopos de COVID-19 y gangliósidos, son atacados
por los anticuerpos formados contra el virus, pues nuestra inmunidad linfocitaria
(células T y B) reconocen los mismos epítopos en los gangliósidos de nuestras
neuronas periféricas. Esto puede desencadenar una reacción autoinmune que
desmieliniza los axones.[1]

Los anticuerpos estimulan las células gliales y provocan neuroinflamación

mediante producción de citocinas y estrés oxidativo. Según el artículo [1], este
es un mecanismo que explicaría el daño neurológico. Los gangliósidos que
mencionan en el artículo, parecen ser los objetivos del virus como factor de
desencadenamiento del síndrome desmielinizante autoinmune.

En ese sentido, la relación del SARS-CoV-2 con el síndrome de Guillain Barré

mencionan que en los nueve estudios que exponen de acuerdo con las
pruebas de los anticuerpos antigangliósidos salen negativos. Pero plantean que
hay evidencia de que está relacionado o bien como un factor predisponente o
como un desencadenante con fisiopatología desmielinizante directa. Esto
último al parecer es producto de la inflamación que se da en las neuronas por
adherencia del virus.

Sin embargo, existen varias razones por la cual no debemos considerar

siquiera una relación entre ambas entidades y las exponemos a continuación:

Puede haber reporte de casos de síndromes desmielinizantes agudos en

neurocovids. Sin embargo, no es prueba fehaciente la evidencia de unos
reportes escasos de que, primero, se produzca un síndrome desmielinizante
neuromuscular debido a la acción directa, segundo, dadas las pruebas como
que no existen anticuerpos antigangliósido, tampoco podemos hablar de una
reacción cruzada.

El artículo no demuestra a pesar de haber elaborado pruebas diagnósticas

como la técnica del LCR la relación que habría con el SARS-CoV-2 debido a la
cantidad de muestra que es escasa y resultados negativos, para hablar y
certificar una evidencia como explica el artículo[1] se deben hacer una
ampliación de las muestran en personas con sospechas de aquella interacción.

Aproximadamente, según la OMS, el 10% de la población mundial ha sido

infectada. Hasta el momento se han reportado 10 casos de pacientes con
COVID-19 con síndrome de Guillain-Barré[2]. Si hubiera un mecanismo
desmielinizante agudo tal como menciona la fisiopatología que exponen en el
artículo los casos no serían tan escasos.

Un estudio de Stephen Keddie y cols con un número superior de muestra

mediante un análisis epidemiológico y de cohorte, obtiene resultados directos
de que no hay ningún material inmunogénico conocido que desencadene la
reacción del síndrome desmielinizante agudo Guillain Barré[3]. Su trabajo
posee tres fundamentos, los cuales son epidemiológicos, de cohorte y una
exhaustiva exploración del genoma y proteoma humano comparada con el del
virus, concluyendo en que no hay similitud.

En conclusión, se precisa recurrir a estudios más específicos con un número

mayor de muestras si se va a incluir la mención de una relación entre el SARS-
Cov-2 y el síndrome de Guillain Barré, ya que la nueva información es
empleada para poder estructurar los protocolos de manejo y puede repercutir
en la toma de decisiones al momento de tratar un trastorno u otro.

Declaración de Conflicto de intereses:

Los autores declaran que no presentan potenciales conflictos de intereses con

esta carta al editor.

Referencias bibliográficas:

1. Satarker S, Nampoothiri M. Since January 2020 Elsevier has

created a COVID-19 resource centre with free information in
English and Mandarin on the novel coronavirus COVID-19 . The
COVID-19 resource centre is hosted on Elsevier Connect, the
company ’ s public news and information . 2020;(January).
https://doi.org/10.1016/j.lfs.2020.118568

2. El país, La OMS estima que el 10% de la población mundial se ha

contagiado de covid, 22 veces más que los casos diagnosticados
[Internet]. Madrid, España: EL PAÍS [citado el 10 May 2021].
Available from: https://elpais.com/sociedad/2020-10-05/la-oms-
estima-que-el-10-de-la-poblacion-mundial-se-ha-contagiado-de-
covid-22-veces-mas-que-los-casos-diagnosticados.html

3. Keddie S, Pakpoor J, Mousele C, Pipis M, Machado PM, Foster M,

et al. Epidemiological and cohort study finds no association
between COVID-19 and Guillain-Barré syndrome. Brain : a journal
of neurology. [Online] 2021;144(2): 682–693. Available from:
doi:10.1093/brain/awaa433
*Autor para correspondencia:

Email: luis.tatajel@upsjb.edu.pe