1Ï0,1$'(0$75Ë&8/$

(OUHSRUWHGHOD0DWUtFXODVHHPLWLUiKDFLHQGRXVRGHOD1yPLQDGH0DWUtFXODGHODSOLFDWLYRLQIRUPiWLFR6,$*(6LVWHPDGH,QIRUPDFLyQGH$SR\RDOD*HVWLyQ(GXFDWLYDGLVSRQLEOHHQKWWSZZZPLQHGXJRESHLQWUDQHW(VWH5HSRUWH

es de responsabilidad del Director de la I.E. y TIENE CARACTER OFICIAL.
'LUHFWLYDSDUDHOGHVDUUROORGHODxRHVFRODU2013, R.M. 0431-2012-ED).
0,1,67(5,2'(('8&$&,Ï1 /D,(UHPLWLUiXQDFRSLDLPSUHVDDOD8*(/FRQODILUPDGHO'LUHFWRU

'DWRVGHOD,QVWDQFLDGH*HVWLyQ 'DWRVGHOD,QVWLWXFLyQ(GXFDWLYDR3URJUDPD(GXFDWLYR Periodo Lectivo 8ELFDFLyQ*HRJUiILFD

Educativa Descentralizada (7)
(DRE - UGEL) 1~PHUR\R1RPEUH CEBA - ANTONIO RAYMONDI *HVWLyQ PR Inicio 15/03/2021 Fin 17/12/2021 Dpto. LIMA
(4) (8)
&yGLJR 1 5 0 1 0 2 &yGLJR0RGXODU 1 2 1 7 9 2 6 &DUDFWHUtVWLFD - Programa PEBAJA Datos del Estudiante Prov. LIMA

5HVROXFLyQGH (5) Dist. VILLA EL SALVADOR

Nacimiento Registrado SI / NO
Forma P

Trabaja el estudiante SI / NO

Escolaridad de la Madre (13)

Horas semanales que labora
&UHDFLyQ1ƒ

6LWXDFLyQGH0DWUtFXOD
Nombre de

Tipo de Discapacidad (14)

la DRE - UGEL 01 San Juan de Miraflores Centro Poblado

Segunda Lengua (12)

Lengua Materna (12)
Nivel/Ciclo(1) Grado/Edad(3) 6HFFLyQ(6) Turno(9)

Madre Vive SI / NO
AVA ž - M,T

Padre Vive SI / NO
UGEL
Modalidad (2) EBA 1RPEUH6HFFLyQ6ROR,QLFLDO

Sexo H/M

3DtV
VILLA EL SALVADOR
Fecha de
1ƒ2UGHQ

Nacimiento
Apellidos y Nombres
1ƒGH'1,R&yGLJR ,QVWLWXFLyQ(GXFDWLYDGHSURFHGHQFLD(15)
2UGHQ$OIDEpWLFR
del Estudiante(16)

Mes

$xR
'tD
&yGLJR0RGXODU 1~PHUR\R1RPEUH5-5'

1 D N I 7 7 6 5 3 0 8 1 CASTILLO QUEQUE, Marilin Lizeth 22 04 2004 M I P SI SI C S SI 0 7 6 4 1 0 0 MARIA AUXILIADORA

2 D N I 7 7 5 9 5 2 9 8 ENCISO SORIA, Jose 11 12 2005 H I P SI SI C S SI 1 3 3 1 3 0 5 BOSTON HIGH SCHOOL

3 D N I 8 0 5 5 8 2 1 3 MARINOS BALLASCO, Jose Manuel 01 10 1973 H I P C SI SI

4 D N I 6 1 2 9 5 9 5 0 MEZA CHILQUILLO, Daniel Aron 01 06 2004 H I P SI C S SI 0 7 7 5 3 4 6 7096 PRINCIPE DE ASTURIAS

5
6
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21

(1) Nivel / Ciclo : Para el caso EBR/EBE: (INI) Inicial (PRI) Primaria (SEC) Secundaria (5) Forma : (Esc) Escolarizado, (NoEsc) No Escolarizado (9) Turno : 00DxDQD77DUGH11RFKH99HVSHUWLQR
Para el caso EBA: (INI) Inicial, (INT) Intermedio, (AVA) Avanzado Para el caso EBA:(P) Presencial, (SP) Semi Presencial, (AD) A distancia 6LWXDFLyQGH0DWULFXOD : (I) Ingresante, (P) Promovido, (R) Repitente, (RE) Reentrante
(2) Modalidad : (%5(GXF%iVLFD5HJXODU(%$(GXF%iVLFD$OWHUQDWLYD Solo en el caso de EBA: (REI) Reingresante
(%((GXF%iVLFD(VSHFLDO 6HFFLyQ : A,B,C,«&RORFDUVLHVVHFFLyQ~QLFDRVLVHWUDWDGH1LYHO,QLFLDO 3DtV : 33HU~((FXDGRU&&RORPELD%%UDVLO%R%ROLYLD&K&KLOH272WUR
(3) Grado/Edad : En caso de E. Inicial: registrar Edad (0,1,2,3,4,5). (12) Lengua : (C) Castellano, (Q) Quechua, (AI) Aimara, (OT) Otra lengua, (E) Lengua extranjera
*HVWLyQ : 3*'3~EGHJHVWLyQGLUHFWD3*33~EGH*HVWLyQ3ULYDGD353ULYDGD
En el caso de Primaria o Secundaria: registrar grados: 1,2,3,4,5,6.
3$3URJUDPDGH$OIDEHWL]DFLyQ (13) Escolarid.de la Madre : (SE) Sin Escolaridad, (P) Primaria, (S) Secundaria, y (SP) Superior
En el caso de EBA: C.Inicial ƒ, ƒ; Intermedio ƒ, ƒ, ƒ; Avanzado ƒ, ƒ, ƒ, ƒ (8) Programa :
&RORFDUVLHQOD1yPLQDKD\DOXPQRVGHYDULDVHGDGHV(,RJUDGRV3U VyOR(%$ 3(%$-$3URJUDPDGH(GXFDFLyQ%iVLFD$OWHUQDWLYDGH-yYHQHV\$GXOWRV (14) Tipo de discapacidad : (DI) Intelectual, (DA) Auditiva, (DV) Visual, (DM) Motora, (SC) Sordoceguera (OT) Otro.
&DUDFWHUtVW : Inicial EBR: (U) Unidocente, (PC) Polidocente Completo Colocar "-" en caso de no corresponder
Primaria EBR: (U) Unidocente, (M) Multigrado, (PM) Polidocente Multigrado, (PC) En caso de no adolecer discapacidad, dejar en blanco
Polidocente Completo (15) IE de procedencia : 6RORSDUDHOFDVRGHHVWXGLDQWHVTXHSURFHGHQGHRWUD,QVWLWXFLyQ(GXFDWLYD
1žGH'1,R&RG'HO : (O&yGGHO(VW6HDQRWDUiVRORHQHOFDVRTXHHOHVWXGLDQWHQRSRVHD'1,
Est.:
 Datos del Estudiante

Nacimiento Registrado SI / NO
Trabaja el estudiante SI / NO

Escolaridad de la Madre (13)

Horas semanales que labora
6LWXDFLyQGH0DWUtFXOD

Tipo de Discapacidad (14)

Segunda Lengua (12)
Lengua Materna (12)
Madre Vive SI / NO
Padre Vive SI / NO
1ƒ2UGHQ

Apellidos y Nombres Fecha de ,QVWLWXFLyQ(GXFDWLYDGHSURFHGHQFLD(15)

'1,R&yGLJRGHO

Sexo H/M

3DtV
2UGHQ$OIDEpWLFR Nacimiento
Estudiante(16)

Mes

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'tD
&yGLJR0RGXODU 1~PHUR\R1RPEUH5-5'

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Resumen

Hombres 3 $SUREDFLyQGHOD1yPLQD

Mujeres 1 08f2=/$=$529LOPD$LGH BOLIVAR DIVIZZIA, SANTIAGO ANTENOR R.D. Institucional 'tD Mes $xR
017-2021 9 07 2021
Total 4
5HVSRQVDEOHGHODPDWUtFXOD 'LUHFWRUDGHOD,QVWLWXFLyQ(GXFDWLYD
Firma - Post Firma Firma - Post Firma y Sello