MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA

DOCUMENTACIÓN DEL PROCESO:

“HOSPITALIZACION”

AGOSTO 2015

Av. República de El Salvador 36-64 y Suecia

Teléfonos: 593 (2) 381440 ext.: 9000
www.msp.gob.ec
 CONTENIDO

1.2 Ficha de Caracterización Proceso Hospitalización ......................................................... 3

1.3 Diagrama de flujo Proceso Hospitalización ...................................................................... 5
1.4 Procedimiento Proceso Hospitalización ............................................................................ 6
1.3 Definiciones ........................................................................................................................... 8
1.4 Aprobación de la documentación ....................................................................................... 9
1.5 Control de Cambios ............................................................................................................ 10
1.6 Anexos .................................................................................................................................. 10

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1.1 Ficha de Caracterización Proceso Hospitalización

FICHA DE CARACTERIZACIÓN FECHA: 24/08/2015

VERSION: 01
MACROPROCESO:
PROCESO: Hospitalización
SUBPROCESOS:
Brindar atención integral a todos los pacientes hospitalizados, con
OBJETIVO
calidad y calidez.
Desde: Ingresar paciente al Servicio requirente.
ALCANCE
Hasta : Egreso correspondiente

PROVEEDORES • Emergencia, Consulta Externa

DISPARADOR Solicitud de internación

Formularios de la Historia Clínica, solicitud de internación, protocolos,
INSUMO(S) guías clínicas, procesos y procedimientos de atención.

• Paciente atendido en hospitalización con alta a domicilio

• Paciente atendido en hospitalización con transferencia a otra
PRODUCTO(S)
unidad operativa.
/SERVICIO(S)
• Paciente atendido en hospitalización que fallece

Personal médico, personal de enfermería, personal de farmacia,

CLIENTES INTERNOS personal de servicios de apoyo, personal administrativo.

Pacientes, familia y comunidad

CLIENTES EXTERNOS

• El personal de salud brindará atención integral con énfasis en

la seguridad del paciente.
• El personal de salud aplicará protocolos y estándares para el
cuidado de en todos los pacientes.
POLÍTICAS • El Paciente atendido en consulta externa que requiera
hospitalización urgente debe ser remitido al servicio de
emergencia con una interconsulta para valoración, en caso
de no disponer de espacio físico del servicio.

• Constitución de la República del Ecuador

CONTROLES
• Ley Orgánica de la Salud
(ESPECIFICACIONES
TECNICAS Y LEGALES) • Manual Técnico Administrativo

• Personal médico, personal de enfermería,

RECURSOS Talento
personal de farmacia, personal de servicios de
Humano
apoyo, personal administrativo.

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 • Insumos y dispositivos médicos,
Materiales
medicamentos.
Tecnológicos • Equipos médicos y tecnológicos

Financieros • De acuerdo a presupuesto asignado

FRECUENCIA Diaria
VOLUMEN
Nombre: Frecuencia: Fórmula de cálculo:
Porcentaje de ( Número de pacientes fallecidos
mortalidad en Mensual / No. de pacientes
hospitalización hospitalizados )*100 %
Porcentaje de
( Número de pacientes con
pacientes que
Mensual complicaciones/ No. de
presentan
pacientes hospitalizados) *100%
complicaciones
Porcentaje de
INDICADORES DE (Número de pacientes que
pacientes que
DESEMPEÑO Mensual reingresan / No. Total de
reingresan a
pacientes ingresados) * 100%
hospitalización
Porcentaje de
(Número de egresos + Pases) /
pacientes que
Mensual (Número de camas disponibles)*
han utilizado una
100%
cama
(Pacientes que tienen informe
Porcentaje de
de alta en la historia clínica /
pacientes dados Mensual
Pacientes dados de alta en
de alta
hospitalización) * 100%
ANEXOS • Manual de uso de los formularios básicos

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1.2 Diagrama de flujo Proceso Hospitalización

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1.3 Procedimiento Proceso Hospitalización

PROCEDIMIENTO

VERSION: 001
Nombre del Subproceso: Cuidado Integral de Paciente en
Hospitalización (Internación)

A. Unidad / Puesto Actividad

Recibir y revisar orden de ingreso
1 Admisionista Comprobar en el sistema si el paciente tiene algún tipo de Seguro
Médico.
Confirmar disponibilidad de cama
Coordinar con enfermera de servicio la disponibilidad de camas
2 Admisionista
Se pregunta: ¿Tiene disponibilidad inmediata?
SI: Se ejecuta la actividad “Colocar manilla de identificación”
NO: Se ejecuta la actividad “Esperar disponibilidad de cama”
3 Admisionista Esperar disponibilidad de cama

Colocar manilla de identificación

4 Admisionista El personal de admisión debe colocar la manilla de identificación a todos
los pacientes, la que debe contener dos nombres, dos apellidos, fecha
de nacimiento.
Personal de Recibir al paciente en piso
5 Aplica protocolos de ingreso de pacientes, conciliación de
Enfermería
medicamentos.
Personal de Trasladar e instalar al paciente en el respectivo cubículo
6
Enfermería

Personal de Ejecutar cuidados de acuerdo a la complejidad aplicando los

7
Enfermería procesos de enfermería

Personal de Organizar HCU, registrar ingreso al paciente

8
Enfermería

Personal de Informar al médico

9
Enfermería El informe se lo realiza de forma verbal y escrito.

Valorar al paciente
10 Personal Médico
Se debe llenar la nota de ingreso, conciliación de medicamentos y la
HCU.
11 Personal Médico Establecer plan de diagnostico y tratamiento
Aplicación de protocolos y guías clínicas.
12 Detallar indicaciones
Llenar los formularios del manual de historia clínica correspondientes.

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 Personal Médico Se pregunta: ¿Necesita medicina?
SI: Se ejecuta la actividad “Elaborar receta”
NO: Se pregunta: ¿Requiere Laboratorio o Imágenes?
SI: Se ejecuta la actividad “Llenar formulario de pedido de
exámenes”
NO: Se ejecuta el enlace B
13 Personal Médico Elaborar receta

14 Personal Médico Llenar formulario de pedido de exámenes

Dispensar medicamentos y entregar en estación de Enfermería

15 Farmacia correspondiente

Se ejecuta el enlace A.
Personal de Recibir y organizar la medicación
16
Enfermería Administración de medicamentos aplicando protocolos.

Personal de Revisar y cumplir las prescripciones médicas aplicando los

17
Enfermería protocolos de enfermería

Auxiliar Llevar los pedidos de exámenes, muestras y documentación del

18
administrativo paciente

Personal de Transportar al paciente para realizar examen de acuerdo a la

19 condición del paciente
Enfermería

Auxiliar Retirar y entregar resultados en enfermería

20
administrativo

Personal de Adjuntar resultados de exámenes en HCU

21
Enfermería

22 Personal Médico Revisar resultados de exámenes

Valorar al paciente

Se pregunta: ¿Pacientes en condiciones de alta?

SI: Se ejecuta la actividad “Entregar indicaciones y Firmar Alta de
23 Personal Médico
paciente”
NO: Se pregunta: ¿Tiene condición crítica?
SI: Se ejecuta la actividad “Realizar interconsulta a Unidad
de Terapia Intensiva”
NO: Se ejecuta la actividad “Valorar al paciente”
Entregar indicaciones y Firmar Alta de paciente
24 Personal Médico
Se ejecuta el enlace C.

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 Realizar interconsulta a Unidad de Terapia Intensiva

25 Personal Médico Se pregunta: ¿Disponibilidad de cama?

SI: Se ejecuta la actividad “Transferir a UCI”
NO: Se ejecuta la actividad “Activar Red para transferencia”
27 Personal Médico Transferir a UCI

28 Jefe de Guardia Activar Red para transferencia

1.4 Definiciones

Hospitalización: Período de tiempo que una persona enferma o herida pasa en un hospital hasta
obtener el alta médica.

Ingreso: Es la entrada de una persona al hospital como paciente hospitalizado. Todo ingreso al
hospital involucra la ocupación de una cama de hospital

Egreso: Es la salida del establecimiento de un paciente hospitalizado. Un egreso implica siempre la

conclusión del período de hospitalización y la desocupación de una cama de hospital, ya sea por alta
o por defunción.

Promedio de días de estadía: Es el número de días que en promedio cada paciente egresado
durante un período ha permanecido internado. Se obtiene dividiendo la suma de días de estadía de
los pacientes egresados en un período por el número de egresos del período. Los datos para este
cálculo se obtienen de la Boleta de Hospitalización.

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1.5 Aprobación de la documentación

Nombre: Ing. Danilo Rosillo

Firma
Cargo: Analista SISALUD
ELABORADO POR:
Nombre: Ing. Rubén Ortega
Firma
Cargo: Analista SISALUD

Nombre: Dr. Jairo Villaraga

Cargo: Tratante del Servicio de
Medicina Interna. Hospital de Firma
Especialidades Eugenio Espejo

Nombre: Lic. Carmen Cornejo

Cargo: Coordinadora de Enfermería.
Firma
Hospital Pediátrico Baca Ortiz

Nombre: Dr. Patricio Toapanta

Firma
Cargo: Cirujano General. Hospital
General Pablo Arturo Suárez

Nombre: Lic. María Pilicita

Cargo: Líder Enfermería Neurología Firma
Clínica. Hospital de Especialidades
REVISADO POR: Eugenio Espejo

Nombre: Dra. Gabriela Vélez

Firma
Cargo: Coordinadora del Servicio de
Medicina Interna. Hospital General
Pablo Arturo Suárez

Nombre: Lic. Yolanda Duque Firma

Cargo: Líder Hospital del Día.
Hospital Pediátrico Baca Ortiz

Nombre: Lic. Lilian Pérez

Firma
Cargo: Responsable de
Hospitalización. Hospital General
Pablo Arturo Suárez

Nombre: Dra. Sofía Espín Firma

Cargo: Líder Funcional SISALUD

Nombre: Dr. Giovanni Patricio Gaón

APROBADO POR: Firma
Rodríguez
Cargo: Director Nacional de
Hospitales

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1.6 Control de Cambios

VERSIÓN: ELABORADO
APROBADO POR: FECHA: CAMBIO:
POR:

1.7 Anexos

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