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PLANILLA DE EXAMEN

KYU
NOMBRE APELLIDO N°. AFILIADO EDAD ACTUAL
SEXO FECHA AFILIADO

( ) F

C.N°.- ( ) M DIA MES AÑO


CLUB LUGAR F. EXAMEN F. NACIMIENTO TIEMPO PRACTICA

_______Año(s)

DIA MES AÑO DIA MES AÑO _______Mes(es)

SOLO PARA USO DEL EXAMINADOR


PRESENTA PARA KYU POSTURA RITMO CONTINUIDAD PUNTUACION
KATA

KIHON
OBSERVACIONES PUNTUACION

POSICIONES

TECNICAS

KUMITE

RESULTADO:

____________KYU (A)

____________KYU (B)

_______________________________
FIRMA DEL EXAMINADOR

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